Tendinitis Bicipital
curso de miembro superior
Maestros del curso: Dr. Guadalupe Mendoza
(asesor)
Dr. Ricardo Salinas
Ponente: Dr. Alejandro Treviño R3
revisión histórica
• Hipócrates.- Desplazamiento anormal en luxaciones
• Siglo XV ilustraciones precisas • 1694, 1er. Caso de luxación
de porción larga, por Cowper • 1841, Soden, luxación
• En la década de 1930 , Meyer describió la cresta o borde supertubercular
• 1950, De Palma, cambios
degenerativos del tendón con envejecimiento
• 1972, Neer síndrome de compresión pellizcamiento anterior
• 1990, Snyder, lesión de ant-post de porción superior del rodete(SLAP)
anatomía del desarrollo
• Durante la 6ta a 9na
semana de desarrollo
los miembros muestran
rotación
• El tendón del bíceps
queda por atrás de la
cara anterior del
hombro en la corredera
• El músculo cruza
oblicuamente en un
ángulo de 30 a 45
grados
anatomía
• Porción larga, origen en
la carilla
supraglenoidea y
rodete glenoideo (origen
fuera del rodete)
anatomía
• Vangsness describió 4 tipos de inserciones:
Tipo I. (22%) totalmente posterior
Tipo II. (33%) gran parte posterior
• Tipo III (37%) igual anterior y posterior
• Tipo IV (8%) anterior
anatomía
• Angulo de retroversión
• Línea de porción más
profunda de corredera
a centro
• Epicóndilo-epitróclea
• Guía para colocación
anatomía
• Tendón es intraarticular
es extrasinovial
• Vaina sinovial se refleja
sobre si misma
• Vaina comunica con
articulación
glenohumeral y termina
en bolsa ciega
anatomía
• Irrigación:
Porción distal recibe de la arteria humeral profunda
Porción proximal recibe de la circunfleja anterior
En la corredera las ramas caudal y craneal de la
• El tendón se divide en dos zonas la de tracción y la de deslizamiento
• Porción larga y corta con inserción en la tuberosidad bicipital del radio • Ramos nerviosos -C5-C7.
anatomía
• Estabilizadores en la corredera: 1. Lig. Supraespinoso
2. Lig. Subescapular 3. Lig. Coracohumeral
4. Lig. Glenohumeral superior
• Area traingular
• Porción intraarticular
por debajo de lig.
coracohumeral
• Estructura de
retención
• Obstáculo principal
para luxación medial
anatomía
El intervalo contiene a los
ligamentos
coracohumeral y
glenohumeral superior,
ambos se fusionan y
forman un manguito.
Evitan la luxación
interna o medial
anatomía
• Los tendones del supraespinoso y del subescapular
se fusionan y forman una vaina que rodea al tendón
en su extremo proximal
anatomía
• Importancia del
ligamento humeral
transverso de Gordon
Brodie
• Ya en la corredera la
estructura que lo
restringe es el
ligamento falciforme
(pectoral mayor)
anatomía
• Corredera biciptal entre
troquín y troquíter
• Cifra media del ángulo de la
pared interna es d 56 grados
• Profundidad promedio de 4.3
anatomía patológica
• Se piensa que la tenosinovitis es la causa del dolor
en la T.B. y altera el mecanismo de deslizamiento
en la vaina tendinosa
• Se describen cambios microscópicos.
Membrana sinovial Calcificación distrófica Pérdida de fibras Fisuras en el colágeno
• Refior y Sowa
observaron que en el
nacimiento del tendón
y la parte que sale del
surco intertubercular
fueron sitios de mayor
degeneración
microscópica
• Petersson observó y refutó la idea que el
tendón se luxa y queda sobre el subescapular
• La corredera interviene en la patogenia, una plana y
superficial favorece la luxación y una angosta con pared
interna recta y osteofito conlleva a inflamación y rotura
• Los osteofitos en el piso del surco pueden causar la erosión del tendón
anatomía patológica
Anomalías óseas
• Se ha propuesto que las anomalías óseas son causa
de subluxación y de inflamación del tendón bicipital
• Meyer describió el reborde o cresta supratubecular
• Incidencia 17.5 % (Cilley)
• Disminuye la profundidad del surco y la eficacia del
troquín
• Coney coincide con De Palma en que la presencia
de osteofitos en el suelo de la corredera guarda
relación con la tenosinovitis bicipital crónica
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo • Flexor débil a la altura del codo • Flexor débil del hombro
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo • Flexor débil del hombro
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo • Flexor débil del hombro
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo • Flexor débil del hombro
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo
función del tendón bicipital
• Flexor del codo cuando el antebrazo esta en posición neutra o de supinación
• Poca aportación cuando está en pronación
• Desacelera el brazo en movimiento rápido
• Supinador potente del antebrazo
• Flexor débil a la altura del codo
• Actividad
electromiográfica
constante con una flexión
y una abducción del
hombro independientes
de la flexión del codo
• Sirve como freno superior
al desplazamiento de la
cabeza humeral
• La cabeza ascenderá y
descenderá sobre el
tendón y la carilla
glenoidea
Clasificación de las lesiones
• Punto de vista histórico
• Slatis y Aalto
• Habermeyer y Walch
• TLC
Slatis y Aalto
Tipo A.- Tendinitis por compresión
Tipo B.- Subluxación del tendón bicipital
tipo A
• Tendinitis por compresión o “atrapamiento”: es una
tendinitis causada por el
desgarro del manguito de los rotadores lo cual expone al tendón al contacto con el arco coracoacromial rígido
tipo B
• Subluxación del
tendón bicipital. Aquí
se incluyen los
trastornos del bíceps,
la subluxación y la
luxación del tendón.
Las lesiones del
ligamento
coracohumeral con o
sin el supraespinoso
y el subescapular
permiten poco a poco
el desplazamiento
tipo C
• Tendinitis por desgaste: se incluyen las lesiones primarias que surgen dentro de la corredera. Se origina dolor. Los cambios conllevan a la formación de osteofitos y estenosis de la corredera • Cuadro raro
etiología
• De Palma y Michele, dividieron las causas de la
tendinitis por grupos de edad
• En el
grupo más joven
los factores que
desencadenaron el síndrome fueron anomalías
de la corredera bicipital junto con traumatismos
repetidos
• En el
grupo de personas mayores
el factor
causal predominante fue el cambio degenerativo
en el tendón
etiología
• Multifactorial
• Localización anatómica
del tendón
• Riego sanguíneo
• Causas laborales
• Rupturas espontáneas
por excrecencias
osteofíticas
cuadro clínico
• Dolor crónico, zona anterior proximal del hombro • Ocasiones, irradiado a todo brazo
• No irradia a cuello o distal a bíceps • No antecedente de trauma importante • Jóvenes o edad mediana
• Uso repetitivo, actividad arriba de cabeza
• Dolor tiende a disminuir con el reposo y aumentar con la actividad • Aumenta por la noche
exploración física
• Dolor a tacto de corredera • 10 grados rotación interna • 7 cm debajo de acromion. • Dolor se desplaza al rotar
el brazo (no en la bursitis subdeltoidea)
• Dolor a abducción y rotación interna y mejora con inyección de
prueba de Speed
• Flexión de hombro contra resistencia
• Codo en extensión
• Antebrazo en supinación • Dolor en corredera bicipital
signo de Yergason
• Flexión del codo
• Supinación contra resistencia • Dolor en corredera
• Positividad de 50% en tendinitis primaria • No se mueve el hombro por lo cual es
prueba de inestabilidad del bíceps
• O Prueba de Abbott y Saunders
• Abducción completa
• Rotación externa a interna • Chasquido doloroso
prueba de Ludington
• Manos en la nuca
• Contracción
isométrica del bíceps
• Dolor en corredera
• Diferencias sutiles en
contorno
prueba de DeAnquin
• Brazo rotado
• Dedo examinador en
punto
más doloroso
• Dolor por debajo
• De dedo
prueba de Lippmann
• Aquí se origina el
dolor al ser
desplazado el tendón
de un lado a otro por
el dedo del
explorador
• Con mayor frecuencia
se “rueda” el
signo de Hueter
• Es positivo cuando la
flexión del antebrazo
en supinación es
menos potente que la
flexión del antebrazo
pronado
métodos diagnósticos
• Radiografía
simple
• Método de Fisk
• Vista de la
corredera
bicipital
• Proyección en inclinación caudal y la del
estrecho torácico de Neer y Poppen
artrografía
• Identifica luxación del tendón • Desplazamiento medial de la
vaina en proyección AP • Se pierde definición del
ecografía
• Mejor imagen del tendón sobre corredera • Porción intraarticular y distal a corredera • Derrame o edema de vaina tendinosa • No invasivo
resonancia magnética
• Identifica lesión de manguito rotador
• Osteofitos y tejido cicatrizal semejan al tendón dentro de corredera • Diagnóstico de roturas del bíceps
artroscopía
• Mejor método para observar tendón intraarticular
• Visión estática y dinámica (inestabilidad)
cuadros coexistentes
• Síndrome de atrapamiento o compresión
• Capsulitis adhesiva
• Artritis reumatoide y osteoartritis
• Inestabilidad glenohumeral
• Síndrome de atrapamiento coracoideo
• Síndrome del estrecho torácico superior
• Atrapamiento de nervio periférico
• Sujetos sometidos a diálisis
• Tumores
tratamiento. conservador
• Inmovilización
• Hielo local
• AINES
• Fisioterapia
• Reforzamiento de manguito rotador
• Infiltración subacromial / tendón
tratamiento. quirúrgico
• Gilcreest 1926
• Lippmann
• Tenodesis de porción
larga a troquín
• Detener evolución de
hombro
congelado
• Sutura del tendón al
tro-quín
• En 1948, Hitchock y Bechtol • Tenodesis dentro de
corredera • Labra lecho
• En 1954 DePalma y
Callery
• Sutura a coracoides
• Sustituida por grapas
• Menor disección
• Fijación firme
• Depresora
estática-elevadora activa
• En 1974 Froimson y Oh
describieron la tenodesis
en “ojo de cerradura”
• Tratamiento de rotura ,
inestabilidad y tendinitis
bicipital
• Técnica de tubularización de Walch
• Se da forma al tendón
ensanchado y lesionado y se fija en un tubo con sutura continua
• Se profundiza el surco y se recoloca el tendón en él
• Se repara el intervalo de los rotadores y los tendones del subescapular y el
tratamiento artroscópico
métodos preferidos por los autores
• Debe considerarse como un continuo que
incluye métodos conservadores y evaluación
repetida durante mucho tiempo
• Si el individuo presenta una mejoría lenta y
gradual, no se recomienda la intervención
quirúrgica
• El quirúrgico solo si después de 6 meses no hay
mejoría
tendinitis por compresión
• Se visualiza con artroscopía y se tracciona el bíceps
• Si es abierto se retira la fascia deltotrapecial, se secciona la porción distal de la clavícula
Ventajas:
- Asegurar la extracción
adecuada de hueso
- Mejor apreciación del
acromion
- Evitar restos
anteromediales y
anterolaterales de
acromion
inestabilidad bicipital
• Vinculada a proceso degenerativo del manguito
• Cápsula demasiado restrictiva y al ligamento coracohumeral • Si es agudo y en menores de 65 años realizar RM
• Reducción abierta y precoz con reconstrucción del techo , del SE y SP más acromioplastía
lesiones bicipitales aisladas
• Inyecciones en la región de la corredera
• Empleo prudente de reposo, aines, calor
húmedo y ejercicios suaves
• Inyecciones en intervalos mínimos de 6
semanas y no más de 3
• Si no mejora en un período de 6 a 12
meses proceder a tx quirúrgico, realizando
descompresión subacromial
ruptura bicipital aislada en
pacientes menores de 50 años
• En personas jóvenes y activas que realizan
deportes con actividad por encima de la
cabeza
• Se producen en la unión músculotendinosa
• Realizar ecografía o RM
• Reparación temprana, se realiza a través de
abordaje deltopectoral y se realiza sutura de
tipo Bunell
mayores de 50 años
• Método conservador gradual (GLAM) • Incluye reposo, aines y calor húmedo • Ejercicios pasivos para conservar
movimiento de hombro
• Si es persona activa se realiza acromioplastía anterior con
reparación del manguito y tenodesis del bicipital
