Manual práctico
del Seguro
¿Qué condiciones debes
tomar en cuenta antes
de usar tu seguro?
Toma en cuenta los siguientes períodos que se aplican antes de que puedas hacer uso completo de tu seguro: Período de carencia:
Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Toda enfermedad o condición médica que se diagnostique en este período, no será cubierta.
• 30 días calendario para atenciones en el Perú. • 90 días calendario para atenciones oncológicas en el Perú. Período de espera:
Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Las enfermedades o condiciones médicas que sean diagnosticadas en este tiempo, sí serán cubiertas en cuanto se cumpla este período.
Los períodos de espera son:
• 10 meses para algunas enfermedades tales como: cálculos renales y de vesícula, quistes de ovario, entre otras. El detalle completo lo podrás ver en nuestra página web: www.pacificoseguros.com
• 18 meses para maternidad.
• 24 meses para trasplante de órganos y enfermedades congénitas no diagnosticadas.
• 36 meses para enfermedades relacionadas al VIH. Importante: Los períodos de carencia y espera no aplican para algunas enfermedades que, al poner en riesgo tu vida, demanden atención de emergencia, por lo que sí serán atendidas. Estas son: accidente cerebro vascular (derrame), infarto agudo de miocardio (infarto cardiaco), apendicitis, siempre que no sean causadas por condiciones preexistentes.
En Pacífico Seguros agradecemos tu confianza por haber adquirido el Seguro Medicvida Nacional. Un seguro de salud integral que pone a tu disposición las mejores clínicas a nivel nacional y asistencia al viajero en caso de emergencias en el extranjero, cubriéndote hasta S/. 9’600,000 por cada persona asegurada.
Aquí te explicamos las coberturas básicas y los principales beneficios que te brinda tu Seguro Medicvida Nacional.
Te recomendamos leer la información detallada en tu póliza de seguros.
de Información y Consultas (01) 513-5000 desde Lima y provincias. www.pacificoseguros.com www.pacificoseguros.com web: www.pacificoseguros.com www.pacificoseguros.com
Nacional?
Nacional
cada consulta y el coaseguro es el porcentaje que y exámenes que el médico indique.
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Realiza cualquier consulta sobre las coberturas en nuestra Central Además, encuentra la tabla completa de beneficios en nuestra web: * El detalle de las redes de clínicas lo podrás revisar en nuestra web: ** Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra *** El detalle de los centros funerarios lo podrás revisar en nuestra web:
¿Qué cubre el Seguro Medicvida
Resumen de tabla de beneficios - Seguro Medicvida
Ten en cuenta que el deducible es el monto fijo que pagarás por asume la aseguradora por todos los procedimientos, medicamentosRed 8
Programa de Maternidad****
Parto natural, cesárea o parto múltiple natural,
aborto o amenaza de aborto, en la red de clínicas afiliadas*
Control del Niño Sano*
Red 1 a Red 7****. En Clínicas y Centros Oncológicos afiliados*
Si es una clínica o centro médico afiliado:
• Programa tu cita vía telefónica en el centro de salud de tu elección.
• Acércate a admisión y presenta tu DNI para que generen tu orden de atención; con ella pagarás el respectivo deducible.
• Asiste a tu cita y sigue las indicaciones médicas. • Si requieres exámenes adicionales o medicinas,
deberás asumir el coaseguro correspondiente. • Para cierto tipo de exámenes, la clínica solicitará la
aprobación de la atención a Pacífico vía una Carta de Garantía.
Atención
Ambulatoria
¿Cómo atenderte?
Atención cubierta al 100% en la red de clínicas afiliadas. • Llámanos a nuestra Central de Emergencias y Asistencias
(01) 415-1515 desde Lima y provincias. Médicos calificados te orientarán telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año, y de ser necesario, te enviarán una ambulancia*. Servicio disponible en las ciudades de: Lima, Arequipa, Cuzco, Ica, Huancayo, Chiclayo, Piura, Talara y Trujillo.
* Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web: www.pacificoseguros.com • Si acudes directamente a una clínica o centro médico, solo presenta tu DNI en la sala de emergencias para ser atendido. La emergencia es definida como tal por el médico tratante. Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado/intervenido quirúrgicamente, aplican condiciones de cobertura hospitalaria.
Si crees que tu estado de salud es grave, acude a Emergencias de la clínica más cercana.
Emergencia
Médica o
Accidental:
Si es a través de Médicos a Domicilio:
Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias al (01)415-1515 desde Lima y provincias*, y programa una cita en la comodidad de tu hogar, las 24 horas del día, con un médico general o con las especialidades de Pediatría y Medicina Interna.
* Para ver el detalle completo, ingresa a nuestra web: www.pacificoseguros.com
Recuerda:
• La atención de Médicos a Domicilio no es para una emergencia, es una cita programada con anticipación. • Una atención domiciliaria tiene limitaciones (en equipos y recursos). Si requieres una atención más compleja, acude a una clínica afiliada.
• Si requieres ser hospitalizado, el médico te proporcionará una orden de hospitalización.
• Acércate al área de admisión hospitalaria de la clínica con la orden del médico e inicia la gestión de la Carta de Garantía.
• Aprobada la Carta, la clínica será informada y podrás acercarte en la fecha programada.
• Si deseas información del estado de la Carta de Garantía, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas (01) 513-5000.
Atención
Hospitalaria
Una vez al año, tú y tus dependientes cuentan con un conjunto de evaluaciones médicas preventivas y un control de riesgos según edad y género, cubierto al 100%. Puedes solicitar este servicio comunicándote directamente con uno de los centros médicos o clínicas de nuestra red de Chequeos Médicos Preventivos especificados en nuestra web www.pacificoseguros.com
Chequeo Médico
Preventivo anual
Atención por emergencia
médica o accidental en
cualquier parte del mundo
¿Cómo atenderte en el
extranjero durante tu viaje?
En caso tengas una emergencia médica o accidental durante tu viaje, cuentas con el seguro de Asistencia al viajero. Si algo te sucede, llama al 1-(866)-986-5518. El plazo máximo para dar notificación de la emergencia, es dentro de las 72 horas siguientes al acontecimiento.
Si tu atención es a través de reembolso, será necesario que pagues directamente al centro de salud, y dentro de los 90 días posteriores a tu atención, presentes la documentación requerida:
• Solicitud de reembolso, la cual puedes descargar en nuestra web www.pacificoseguros.com La solicitud debe tener los datos completos, ser escrita y estar firmada por el médico tratante.
• Original de la factura o recibo por honorarios profesionales. • Original de la receta prescrita por el médico tratante. • Original de la orden de exámenes auxiliares (laboratorio,
imágenes, patología, entre otros).
• Original de la factura de farmacia, laboratorio y/o proveedor de procedimientos.
• En caso de cirugía adjuntar reporte operatorio y epicrisis (copias).
Nota: Las facturas deben ser emitidas a nombre de El Pacífico Peruano Suiza Compañía de Seguros y Reaseguros, RUC 20100035392.
¿Cómo solicitar el reembolso
por alguna atención médica?
Luego, deberás entregar toda la documentación en nuestras oficinas ubicadas en Av. Juan de Arona 830, San Isidro, Lima, y en provincias, en la agencia Pacífico de tu ciudad.
Importante: El reembolso que recibirás será en base al tarifario Pacífico disponible en www.pacificoseguros.com que fija montos para cada tratamiento en base a costos promedio de centros de salud en el Perú. Por tanto, el reembolso puede no reconocer la totalidad que gastaste.
¿Qué beneficios adicionales
trae mi seguro?
1. Llamando a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (01) 415-1515 podrás acceder a los siguientes beneficios: • Médicos en Línea te atenderá telefónicamente las 24
horas, los 365 días del año.
• Ambulancias en caso de Emergencia.*
• Transporte de evacuación dentro del territorio nacional en caso de emergencia.*
• Médicos a Domicilio para consultas ambulatorias programadas.*
2. Programa Siempre Sano para enfermedades crónicas: hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo II y asma bronquial. Si deseas más información sobre este programa y sus beneficios, ingresa a:
www.pacificoseguros.com/programasiempresano Inscríbete comunicándote con la Central de Información y Consultas al (01) 513-5000 opción 3.
3. Delivery de Medicamentos*
Si tienes una enfermedad crónica y te atiendes regularmente por este diagnóstico, puedes acceder a este beneficio. Si tu médico tratante considera tu estado de salud clínicamente estable, solo con la orden de tu receta médica**, te haremos llegar tus medicinas en la comodidad de tu hogar.
¡Nuevo!
Tener un seguro es una inversión que sirve
para salvaguardar tu salud y la de tu familia.
Importante: No olvides pagar a tiempo las cuotas de tu seguro. En caso no sean canceladas en el tiempo acordado, la cobertura será suspendida automáticamente a los treinta (30) días calendario desde la fecha de vencimiento, siempre y cuando no se haya convenido un plazo adicional para dicho pago.
Recuerda que siempre debes revisar el detalle completo de tu póliza y de las coberturas de tu seguro en nuestra web: www.pacificoseguros.com
Requisitos:
Envía un correo electrónico a:
[email protected] adjuntando la receta médica con firma y sello del médico tratante, cantidad prescrita, tiempo de prescripción y tu diagnóstico médico; o acércate a nuestras Ejecutivas de Atención en Clínicas (en caso la clínica cuente con este servicio). El tiempo aproximado de atención será máximo de 2 días útiles.
Si deseas mayor información sobre este beneficio, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas (01) 513 5000 opción 4.
** Consulta a tu médico si puede emitir tu receta de medicamentos por 3 a 6 meses.
* Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web: www.pacificoseguros.com
Oficina Principal
Av. Juan de Arona 830, San Isidro.
Central de Información y Consultas:
(01) 513-5000
www.pacificoseguros.com
Central de Emergencias y Asistencias:
(01) 415-1515
El Grupo Pacífico se encuentra integrado por las siguientes compañías: El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros, Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud y El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros.
La información contenida en este Manual es parcial e informativa. En caso de discrepancia priman los términos y condiciones contenidos en tu póliza de seguros.
