Bibliográficodislipemia

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Programa Nacional de Educación

sobre el Colesterol (National

Cholesterol Education Program)

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Paso 1: Nuevas Directrices: Diagnóstico

Col-LDL ( mg/dl )

•_{< 100 óptima}

•_{100-129 subóptimo} •_{130-159 limítrofe alto} •_{160-189 alto}

• _{190 muy alto}

Col. Total ( mg/dl )

•_{< 200 deseable}

•_{200-239 limítrofe alto} •_{> 240 alto}

Col- HDL ( mg/dl )

•_{< 40} _bajo

•_{> 60 * alto * Factor de riesgo “}_negativo”

Clasificación:

A dult T reatment P anel III

N C E P

A dult

T reatment

P anel

III

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TRIGLICERIDOS: (mg/dl)

•_{< 150} _normal

•_150-199 _{limítrofe alto} •_200-499 _alto

•_{> 500} _{muy alto}

TRIGLICERIDOS: (mg/dl)

•_{< 150} _normal

•_150-199 _{limítrofe alto}

•_200-499 _alto

•_{> 500} _{muy alto}

Factor de riesgo independiente para EAC

Otras situaciones predisponentes:

Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías, alcoholismo, tabaquismo, fármacos (esteroides).

Factor de riesgo independiente para EAC

Otras situaciones predisponentes:

Diabetes Mellitus, Sx. Nefrótico, hepatopatías, alcoholismo, tabaquismo, fármacos (esteroides).

Nuevas Directrices: Diagnóstico

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Paso 2: Nuevos Equivalentes

de Enfermedad Coronaria

>20% de riesgo a 10 años de enfermedad coronaria (Framingham)

Diabetes

Otras formas de enfermedad aterosclerótica clínica: – – Enfermedad arterial Periférica

– – Aneurisma aórtico abdominal – – Enfermedad carotídea

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Paso 3: Otros factores de riesgo de enfermedad coronaria

- _Tabaquismo

- _{HTA(TAS >= 140/90 ó tratamiento antihipertensivo.} - _{HDL col < 40 mg/dl}

- _{Historia familiar de enfermedad coronaria (1º grado)}

<55 años en hombres, < 65 años en mujeres

- _{Edad: hombres >= 45 años}

mujeres >= 55 años

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Paso 4:

Si 2 factores de riesgo (paso 3) están presentes en un paciente sin enfermedad coronaria ó un equivalente de

enfermedad coronaria (paso 2): calcular el riesgo a 10 años usando el score de Framingham

SI RIESGO SUPERIOR A 20% A LOS 10 AÑOS

EQUIVALENTE CORONARIO

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5º paso: Categorías de Tratamiento, LDL-C

Metas y Puntos de Corte

Categoría del Riesgo Meta LDL-C Terapia con Fármaco

Enfermedad Coronaria o

Equivalente de riesgo <100 mg/dL 130 mg/dL*

 2 Factores de Riesgo Riesgo a 10 años 10–20% Riesgo a 10 años <10%

<130 mg/dL <130 mg/dL

130 mg/dL

160 mg/dL

< 2 Factores de Riesgo <160 mg/dL 190 mg/dL

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Candidatos a Metas Muy Bajas de

LDL-C: < 70 mg/dL

Pacientes de muy alto riesgo

– Enfermedad Aterosclerosa establecida

+ multiples factores de riesgo (diabetes)

+ factores mayores de riesgo mal controlados (tabaquismo)

+ síndrome metabólico (TG altos, HDL-C bajo) + síndromes coronarios agudos

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Cuando se requiere un agente farmacológico en prevención primaria, la estatina es la medicación preferida.

Si no es bien tolerada o no se alcanza el objetivo de LDL col se sugiere no administrar o adicionar otros hipolipemiantes.

Estatinas: la única clase de fármacos que demostraron una clara disminución en la mortalidad gral. en prevención primaria y

secundaria

Por cada 40 mg/dl de descenso de LDL col bajan 30 a 35% los desenlaces coronarios

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*IM fatal o no fatal; **eventos isquémicos

Puntos finales con Estatinas

Estudios Fármaco

Reducción del Riesgo Coronario

Prevensión Primaria

AFCAPS/TexCAPS Lovastatin –40%* WOSCOPS Pravastatin –31%*

Prevensión Secundaria

4S Simvastatin –34%*

CARE Pravastatin –24%*

LIPID Pravastatin –24%*

Isquemia

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Estatina Dosis Modo de administ.

Lovastatina 20-80 mg/día

(40 mg) Con la cena.En dos tomas si > 20 mg/día

Pravastatina 10 a 80 mg/día

(40 mg) Bedtime

Simvastatina 5-80 mg/día

(40 mg)

Fluvastatina 20-80 mg/día 8 mg SR/día

En dos tomas si dosis > 40 mg/día

Atorvastatina 10 a 80 mg/día

(20 mg)

Rouvastatina 5 a 40 mg/día

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Menor interacción con

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Puede haber mialgias SIN aumento de CK

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Seguimiento en prevención secundaria

ATPIII: controlar LDL col cada 6 semanas luego de iniciar tto

hasta llegar a la meta de LDL. A partir de ahí cada 6 a 12 meses. Monitoreo (FDA): función hepática basal y a las 12 semanas luego del inicio y ante cualquier cambio de dosis.

 _{El leve aumento de aminotransferasas}_{NO ES INDICACIÓN}_{de no} dar estatinas.

 _{Cambiar medicación o disminuír dosis de estatina si GPT > 3}

veces el límite máximo normal (confirmado en 2 ocasiones).

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Conclusiones:

 _{Todo paciente con alto riesgo de enfermedad coronaria se}

beneficia del tratamiento con una dosis estándar de estatina,

independientemente del valor basal de c- LDL.

 _{El uso sistemático de altas dosis de estatinas no han mostrado}

beneficio adicional importante sobre las dosis estándar. La dosis se ajustará hasta lograr c- LDL < 100 mg/dl

 _{En prevención secundaria no se ha hallado tope de edad para el}

uso de estatinas.

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Prevención secundaria

:

 _{Pacientes con SCA: iniciar estatinas durante hospitalización,}

dosis de 80 mg/día sin titulación de la misma

 _{Pacientes de alto riesgo de eventos cardiovasculares iniciar con la}

dosis más baja de una estatina que reduce el col por debajo de 70 mg/dl. Si no alcanza esa meta adicionar un segundo

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Ezetimibe

: baja modestamente el LDL col cuando se usa solo y puede ser útil para evitar dosis altas de estatinas Los beneficios clínicos como monoterapia o asociados no se han comprobado.

Dosis: 10 mg/día

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Fibratos:

TGC en plasma

HDL c

Eficaces para tto de hipertrigliceridemia y la hiperlipidemia combinada.

Fibratos + estatina > riesgo de toxicidad muscular

Gemfibrozil

Dosis: 600 mg 2 veces al día (30 a 60 min antes de las comidas) Ef. Adv.: potencia acción de warfarina

Su absorción disminuye si se administra resinas de intercambio

Fenofibrato micronizado: 160 – 200 mg/día con las comidas Disminuír la dosis si insuficiencia renal

No dar si Cl CR < 30 mL/min

Ef. Adv.: gastroint, bilis litogénica, aumento transaminasas, rash, urticaria,

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Resinas de intercambio

Eficaces si de LDL de leve a moderada

Colestiramina 8 g/día

Ó colestipol 10 g/día LDL col 10 a 15% Colesevelam 1.5 a 4,5 g/día

Ef. Adv. : ¡¡nauseas, distensión, constipación, flatulencia!!!! (aumento de enzimas hepáticas)

NO AUMENTAR SI COLESTASIS aumenta toxicidad

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Acido nicotínico

: efectivo en

hipercolesterolemia e

hiperlipidemia combinada

(niveles normales y bajos de HDLc)

Dosis: 1-2 g/día con las comidas

Iniciar con 100 mg dos veces por día titular hasta 500 mg/día

A las 6 semanas realizar lab.: lípidos, glucosa, enzimas hepáticas, ácido úrico. Aumentar dosis según sea necesario.

Ef. Avd.: rubor, cefalea, prurito, acantosis nigricans, náuseas, vómitos, diarrea, miosistis, hepatotoxicidad (aumento de

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Hipertrigliceridemia

Posibles indicaciones del tto. de hiperTGC aislada: -Enfermedad cardíaca

-Fuerte historia fliar de enf coronaria

-Coexistencia de múltiples factores de riesgo cardíaco

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