ortodoncia preprotésica con ayuda de microtornillos
MAríA orquín orts
AnA MolinA CorAl eMMA serrA oller
Andreu Puigdollers Pérez
M. Orquín
correspondencia:
Ana Molina Coral General Mitre, 36 08017 Barcelona
E-mail: 17907amc@comb.es
Área de Ortodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya
rEsumEn
Los microtornillos proporcionan un anclaje ideal para realizar tratamientos ortodóncicos preprotésicos sin aparatología ortodóncica en el resto de la arcada.
Para obtener los resultados esperados es imprescindible seleccionar adecuadamente el lugar de colocación de los microtor- nillos y prever el esquema biomecánico de las fuerzas aplicadas.
Comentamos a través de casos clínicos dos de las situaciones más frecuentes en ortodoncia preprotésica: intrusión molar y enderezamiento molar.
Palabras clave: Microtornillos. Ortodoncia preprotésica. Intrusión molar. Enderezamiento molar.
Preprosthetic orthodontics using miniscrews
M. Orquín, A. Molina, E. Serra, A. Puigdollers
abstract
Miniscrews provide ideal anchorage for preprosthetic orthodontic treatments avoiding full-mouth orthodontic appliances.
Precise selection of site of insertion of miniscrews and biomechanical considerations are essential to obtain desired results.
We discuss through clinical cases the most frequent situations in preprosthetic orthodontics: molar intrusion and molar uprighting. (Rev Esp Ortod. 2009;39:47-51)
Corresponding author: Ana Molina Coral, 17907amc@comb.es
Key words: Miniscrews. Preprosthetic orthodontics. Molar intrusion. Molar uprighting.
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desde el Área de ortodoncia de la Universitat in- ternacional de catalunya nos proponen, a través de tres casos clínicos y de su análisis biomecánico, un par de
«trucos» para el empleo de los microtornillos como anclaje en el tratamiento de problemas preprotésicos.
las indicaciones de los microtornillos podemos contemplarlas en cuatro grandes grupos1:
– indicaciones preprotésicas: aquellas en que los microtornillos ayudan a preparar la arcada para la reconstrucción protésica final: enderezamien- to molar unitario, intrusión molar unitario, ex- trusión forzada unitaria, paciente periodontal o desdentado; en resumen, aquellos casos con fal- ta de anclaje o tratamientos seccionales con mí- nima aparatología.
– Movimientos verticales: donde los anclajes per- miten movimientos difíciles con ortodoncia con- vencional2: cierre de mordidas abiertas, control plano oclusal, etc.
– Movimientos sagitales: el cierre de espacios con anclaje óseo impide la pérdida de anclaje indeseable.
– en este grupo entra todo el resto de indica- ciones posibles: soporte a aparatologías3, en- derezamiento vestibulolingual de terceros molares, sustitución temporal de un lateral agenésico4, etc.
por otro lado, debemos valorar si es posible el tratamiento sin microtornillo; en caso de que el an- claje óseo sea indispensable, que sin él no podamos realizar el tratamiento, hablaremos de indicación pri- maria5.
a la hora de utilizar el tornillo, según desde dón- de realicemos la tracción, la utilización será de ma- nera directa, es decir, desde el microtornillo, anclaje directo; o bien el microtornillo nos proporciona una estabilidad en un diente y desde él se tracciona, an- claje indirecto6,7.
Uno de los mayores retos de la ortodoncia del siglo XXi es el tratamiento interdisciplinario de los adultos. cada vez más frecuentemente acuden a nuestras consultas pacientes referidos por el dentista general en busca de tratamientos auxiliares y rápidos para resolver problemas preprotésicos puntuales. es- tos tratamientos consisten principalmente en la intru- sión de molares superiores y el enderezamiento de molares inferiores.
los microtornillos constituyen una herramienta eficaz para abordar este tipo de tratamientos. los microtornillos proporcionan la fuente de anclaje, pero los movimientos obtenidos dependerán del tipo de fuerza aplicada, dirección y magnitud, y de la bio- mecánica planteada6,7.
intrusión molar suPErior caso 1
con mínima aparatología y la colocación de dos anclajes óseos es posible realizar una intru- sión verdadera de uno o dos molares extruidos, con periodonto correcto y cresta ósea extruida. el movimiento de intrusión alineará la cresta ósea8 (Fig. 1).
Localización de los microtornillos (Fig. 2)
se coloca un microtornillo mesiovestibular en encía adherida lo más gingival posible y un micro- tornillo distopalatino del molar a intruir.
Tipo de fuerza (Fig. 2)
se realiza tracción vestibular y palatina simultánea.
puede realizarse una intrusión unitaria o segmentaria, de dos o más dientes, uniendo los dientes a intruir mediante un segmento de acero rectangular rígido (0.016” × 0.022” ss o 0.019” × 0.025” ss). deben aplicarse siempre fuerzas muy ligeras (≈ 50 g/diente).
Un requisito imprescindible para este tipo de mo- vimiento es el exquisito control periodontal.
Biomecánica (Fig. 3)
9-11– sagital: no se produce ningún efecto sagital gracias a la tracción desde mesial y distal simultáneamente. en el caso de intruir un solo molar se colocará un mesial y otro distal; la tracción de ambos lados a la vez producirá que los efectos sagitales se anulen respecti- vamente.
– vertical: intrusión pura.
– transversal: control del tipping molar gracias a la tracción simultánea desde vestibular y pa- latino. los efectos trasversales quedan anulados.
en caso de intrusión bilateral es recomendable el empleo de una barra palatina.
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Figura 1. A: molar 2.6 y 2.7 extruidos debido a la pérdida de los antagonistas con pérdida de espacio protético. B: 6 meses después, 2.6 y 2.7 intruidos des- pués del tratamiento con microtornillos y reposición mediante implantes de 3.6 y 3.7.
A
B
Figura 2. A y B: microtornillos colocados en vestibular y en palatino con tracción simultánea de ambos lados. Los molares a intruir forman una unidad rígida, unidos con un segmento de 0.019” × 0.025” ss.
A B
Figura 3. A: análisis biomecánico en los planos sagital y vertical. Intrusión pura.
B: análisis biomecánico en los planos transversal y vertical. Intrusión pura.
A B
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tiempo aproximado de la intrusión: 6 meses; de- jar el anclaje como retención hasta que la propia prótesis mantenga la oclusión.
los autores concluyen que los resultados clínicos muestran una intrusión significativa a través de la cortical del seno maxilar, sin afectarla, manteniendo la salud periodontal, la longitud radicular y la vita- lidad dental9,10.
EndErEzamiEnto molar infErior
casos 2 y 3
también con mínima aparatología y la colocación de anclaje óseo es posible realizar un enderezamiento
del segundo molar inclinado tras la falta del primer molar inferior (Figs. 4 y 5).
Localización de los microtornillos (Fig. 6)
la colocación de un microtornillo en el área re- tromolar posterior al molar a enderezar permite una buena zona de anclaje. es importante que el micro- tornillo quede por debajo del plano oclusal.
Tipo de fuerza (Fig. 6 B)
se realiza tracción horizontal y directa desde el microtornillo al molar a la banda por vestibular y lin- gual, simultáneamente, para evitar efectos secundarios.
la fuerza aplicada será de aproximadamente 100 g.
Figura 4. A: 3.7 volcado a mesial tras la pérdida de 3.6. B: 5 meses después: 3.7 en- derezado traccionando desde el microtornillo colocado en la zona retromolar.
Figura 5. A: 3.7 volcado a mesial por la pérdida de 3.6. Insuficiente espacio mesiodistal para la reposición con prótesis de 3.6. B: 3.7 enderezado traccio- nando desde un microtornillo colocado en el área retromolar. Implante colocado en 3.6.
A A
B B
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Biomecánica (Fig. 6)
12-14– sagital: enderezamiento molar por movimiento a distal de la corona.
– vertical: control de la extrusión relativa que se produce al enderezar el molar si se realiza la tracción por debajo del punto de aplicación de la fuerza.
– transversal: control de la rotación del molar al traccionar simultáneamente desde vestibular y lingual. los efectos en el plano transversal se anulan respectivamente.
tiempo aproximado del enderezamiento: 4-6 me- ses; dejar el anclaje como retención hasta que la propia prótesis mantenga la posición.
los microtornillos permiten un abordaje seccio- nal, cómodo y simple de los problemas preprotési- cos en el adulto. sin embargo, como con cualquier aparato ortodóncico, el sistema biomecánico de las fuerzas generadas en los tres planos del espacio debe ser analizado para maximizar los efectos de- seados y controlar los efectos secundarios, frecuen- temente indeseados15,16.
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Figura 6. A: análisis biomecánico en los planos sagital y vertical. Enderezamiento molar y control vertical. B: análisis biomecánico en los planos transversal y sagital.
Enderezamiento molar. No efecto rotacional.
A B
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