LXXXII Congreso Nacional de Urología
Sesión: Vejiga reconstructiva
Moderadores: M. Pérez-Utrilla Pérez y P. López Cubillana Sala: Andalucía 3; Día: viernes 9; Hora: 14:30-15:50
V-81: Abordaje laparoendoscópico de fístula vesico-vaginal
Ponce Blasco, P; Poza Fernandez, A; Sánchez Llopis, A; Barrios Arnau, L; Sanchis Verdú, L;
Rodrigo Aliga, M
Hospital General Universitraio de Castellón
V-82: Reimplante urétero ileal laparoscópico por estenosis
Juaneda Castell, Begoña; Crego Tapias, Marc; Garriga Farriol, Victoria; Puig Duran , Pere;
Jiménez Corro, Rocio; Segura Forcada, Joan; Cortadellas Angel, Lluís Hospital General de Granollers. Universitat Internacional de Catalunya.
V-83: Corrección Laparoscópica de Hernia Vesical
Campanario Pérez, R; Sáiz Marenco, R; Amores Bermúdez, J; Soto Delgado, M; Arroyo Maestre, J.M; Fuentes Curtido, M; Guisado Martín, C; De Paz Suárez, M; Juárez Soto, A
Hospital de Jerez
V-84: Reparación laparoscópica de fístula vésico-vaginal
Mosquera Seoane, T.; Abeijón Piñeiro, C.; Molinos Mayo, J.; León Mata, J.; Lojo Romero, J.;
Pereira Beceiro, J.; Freire Calvo, J.; Rodríguez Souto, P.; Bonelli Martín, C.; Rey Rey, J.;
González Blanco, A.; Rodríguez Alonso, A.
Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol
V-85: Correción de fístula recto-vesical tras dos cirugías y tratamiento de radioterapia
Romero Otero, J.; Martín Marfil, P.; Pascual Mateo, C.; Alonso Isa, M.; Justo Quintas, J.; Sopeña Sutil, R.; de la Viña de la Riva, J.
Servicio de Urología, Hospital Hm Montepríncipe
V-86: Reparación por vía vaginal de fístulas vesico-vaginales.
Varilla Varilla, C.; Orcera Herrera, V.; Puche Sanz, I; Vazquez Alonso, F.; Valle García, F.; Cozar
Olmo, J.M
V-87: Divertículo vesical gigante: resolución por técnica simplificada
Servera Ruiz de Velasco, A.; Hernández Martínez, Y.; García-Miralles Grávalos, R.; Benejam Gual, J.
Hospital de Manacor
V-88: Manejo robótico de la endometriosis pélvica compleja
Velilla Díez, G.; Ballestero Diego, R.; Gómez Ruiz, M.; Carrión Ballardo, C.J.; Herrero Blanco, E.;
Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Diego García, A.; Zubillaga Guerrero, S.; Fuentes Pastor, J.;
Campos Juanatey, F.; Domínguez Esteban, M.; Ramos Barseló, E.; Truán Cacho, D.; Portillo Martín, J.A.; Gutiérrez Baños, J.L.
Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander, España.
V-81 Vídeo
Abordaje laparoendoscópico de fístula vesico-vaginal
Ponce Blasco, P; Poza Fernandez, A; Sánchez Llopis, A; Barrios Arnau, L; Sanchis Verdú, L; Rodrigo Aliga, M Hospital General Universitraio de Castellón
Mujer de 36 años remitida desde el servicio de Ginecología por fístula vesico vaginal tras histerectomía y doble anexectomía, en paciente intervenida previamente por laparotomía en dos ocasiones por hemorragia secundaria a endometriosis.
Se realiza fistulorrafia laparoendoscópica mediante cirugía mayor ambulatoria.
Procedimiento quirúrgico:
Tiempo cistoscópico: identificación del orificio fistuloso bajo control endoscópico. Cateterización de ambos uréteres, para tener referenciados los orificios ureterales durante el procedimiento. Con el objetivo de fijar la vejiga y evitar la movilización de la misma durante el procedimiento quirúrgico, se introducen suprapúbicamente 2 agujas de seda rectas que se exteriorizan por uretra, se anudan entre sí en el exterior por parte de un ayudante, y traccionando de los cabos suprapúbicos se
reintroduce la sutura en la vejiga, fijándola a la piel. Continuando con la visión cistoscópica se procede a la introducción de un trócar de 5mm en línea media a nivel de cúpula vesical para la óptica laparoscópica de 0º, y 2 trócares accesorios de 3mm a ambos lados. Tamponamiento vaginal para evitar fuga de C02 durante la cirugía.
Tiempo laparoscópico: Incisión alrededor del orificio fistuloso hasta conseguir la resección completa de trayecto fistuloso.
Liberación del plano vesico-vaginal, hasta conseguir amplia movilización de ambos órganos. Sutura contínua del plano vaginal y posteriormente del vesical con monofilamento reabsorbible barbado (V-loc 3/0). Retirada de ambos catéteres doble J, y colocación de sonda vesical que se mantendrá 7 días.
Reimplante urétero ileal laparoscópico por estenosis
Juaneda Castell, Begoña; Crego Tapias, Marc; Garriga Farriol, Victoria; Puig Duran , Pere; Jiménez Corro, Rocio; Segura Forcada, Joan; Cortadellas Angel, Lluís
Hospital General de Granollers. Universitat Internacional de Catalunya.
INTRODUCCIÓN
La estenosis de la anastomosis urétero-ileal es la complicación más frecuente después de cistectomía radical. Se diagnostica entre el 3-11% de los casos según las series, y la mayoría de ellas son diagnosticadas durante el primer año de la cirugía.
MATERIAL Y METODOS
Paciente de 64 años con antecedentes de cistoprostatectomía radical laparoscópica por tumor vesical infiltrante y derivación tipo conducto ileal, que a los 2 meses de la cirugía presentó cuadro de pielonefritis obstructiva bilateral por estenosis de la unión uretero-ileal. La anastomosis urétero-ileal fue tipo Wallece II.
Se colocó sonda de nefrostomía bilateral. La pielografía por nefrostomía evidenció estenosis bilateral en tramo ureteral distal con paso filiforme de contraste a conducto ileal. Se realizó dilatación con catéter balón, persistiendo estenosis ureteral izquierda.
El paciente se sometió a un reimplante urétero-ileal izquierdo laparoscópico según la técnica descrita por el Dr.Rosales ( Laparoscopic management of ureteroileal anastomosis strictures: Initial experience. Eur Urol.2016 Sep;70(3):493-8) RESULTADOS:
El tiempo quirúrgico fue de 5 horas, la estancia hospitalaria fue de 4 días y no hubieron complicaciones en el postoperatorio.
A 8 meses de la cirugía el paciente se mantiene asintomático, sin catéteres, y con cifras de creatinina de 1,3 mg/dl.
El Uro tac realizado demuestra buen paso de contraste al conducto ileal.
CONCLUSIÓN:
El abordaje laparoscópico en pacientes con estenosis ureteral tras conducto ileal, es una opción válida y segura para grupos con experiencia laparoscópica.
V-83 Vídeo
Corrección Laparoscópica de Hernia Vesical
Campanario Pérez, R; Sáiz Marenco, R; Amores Bermúdez, J; Soto Delgado, M; Arroyo Maestre, J.M; Fuentes Curtido, M;
Guisado Martín, C; De Paz Suárez, M; Juárez Soto, A Hospital de Jerez
INTRODUCCIÓN:
La herniación vesical a través del conducto inguinal es una entidad rara que representa entre el 0.3 % y el 3 % de las hernias en adultos. Suele presentarse en varones prostáticos y su localización suele ser derecha. Esta entidad debemos tenerla en cuenta para el diagnóstico diferencial de tumoraciones escrotales con volumen fluctuante durante la micción o que presenten la necesidad de micción en dos tiempos (“Signo de Mery”).
MATERIAL Y MÉTODO:
Se describen en el Video los recursos quirúrgicos necesarios para la reducción del saco herniario así como la colocación de malla en el orificio inguinal que evita la posible recidiva de la misma:
1) Disección preperitoneal.
2) Disección de saco herniario.
3) Colocación de malla de doble cara (“Ventrio ST Hernia Patch”) RESULTADOS:
Se visualiza en este video, como, el acceso laparoscópico es una adecuada vía de abordaje para la corrección prolapsos escrotales, ofertando un campo quirúrgico amplio que permite la colocación de mallas sin dificultad.
CONCLUSIONES:
La corrección laparoscópica de hernia vesical, es una técnica segura y técnicamente reproducible para el urólogo.
PALABRAS CLAVE:
Hernia, Vejiga, laparoscopia
Reparación laparoscópica de fístula vésico-vaginal
Mosquera Seoane, T.; Abeijón Piñeiro, C.; Molinos Mayo, J.; León Mata, J.; Lojo Romero, J.; Pereira Beceiro, J.; Freire Calvo, J.;
Rodríguez Souto, P.; Bonelli Martín, C.; Rey Rey, J.; González Blanco, A.; Rodríguez Alonso, A.
Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol
INTRODUCCIÓN:
La fístula vésico-vaginal es una de las complicaciones que pueden surgir tras cirugía ginecológica, urológica, trauma obstétrico o radioterapia. Las pacientes suelen presentar fuga urinaria transvaginal continua, que puede aparecer inmediatamente después de la intervención o en las semanas posteriores.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Presentamos el caso de una paciente de 82 años, que fue tratada mediante nefroureterectomía izquierda laparoscópica por un carcinoma papilar de células transicionales de bajo grado, limitado al urotelio. Tras la intervención refiere incontinencia urinaria completa, por lo que se realiza CUMS, en la que se aprecia fístula en la pared posterior de la vejiga, posiblemente secundaria a lesión vesical durante la nefroureterectomía.
Bajo anestesia general y en posición de Trendelemburg, se coloca trócar óptico infraumbilical y 4 trócares de trabajo (1de 10 mm y 3 de 5 mm). Se realiza disección de plano vésico-vaginal, hasta identificación de trayecto fistuloso que se reseca. Se reseca resto de uréter izquierdo intramural. Exéresis de bordes de orificio fsituloso y sutura de cistotomía e incisión vaginal en 2 planos, con interposición de Tachosil® en espacio vésico-vaginal.
RESULTADOS:
El tiempo quirúrgico fue de 190 minutos, con mínima pérdida hemática . La paciente fue dada de alta al 6º día postoperatorio, sin presentar complicariones. Al mes de la intervención, se realizó CUMS, en la que se comprueba ausencia de fístula vésico- vaginal y se retira la sonda vesical, permaneciendo asintomática en la actualidad.
CONCLUSIONES:
La reparación de fístulas génito-urinarias por vía laparoscópica permite obtener resultados equiparables a la técnica abierta y es una técnica segura y factible para cirujanos experimentados en este abordaje.
V-85 Vídeo
Correción de fístula recto-vesical tras dos cirugías y tratamiento de radioterapia
Romero Otero, J.; Martín Marfil, P.; Pascual Mateo, C.; Alonso Isa, M.; Justo Quintas, J.; Sopeña Sutil, R.; de la Viña de la Riva, J.
Servicio de Urología, Hospital Hm Montepríncipe
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de las fístulas recto-vesicales por iatrogenia tras cirugía y radioterapia pélvicas es complejo, puesto que los efectos secundarios de ambos tratamientos condicionan fibrosis y falta de vascularización tisular que dificultarán el cierre definitivo de las fístulas. Por ello no suele ser suficiente el cierre primario de los orificios fistulosos, sino que es necesario la exéresis de los tejidos afectos, hasta encontrar tejido sano que garantice una buena vascularización de la zona para conseguir una cicatrización definitiva; y la elección de la técnica quirúrgica debe ser individualizada para cada paciente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Presentamos el caso de un paciente de 70 años, con fístula recto vesical tras dos cirugías y radioterapia por un cáncer de recto, que no se resolvió tras tratamiento conservador con ileostomía y sonda vesical.
Se realiza un primer tiempo endoscópico para localizar el orificio fistuloso en la vejiga y cateterizar ambos uréteres.
Acceso a la pelvis a través de laparotomía media. Identificación de la porción de recto afecta, cuya pared es muy fina y friable.
Realizamos liberación del recto hacia la fascia endopélvica.
Combinamos el acceso pélvico con uno perineal a través del rafe medio, disecando la cara anterior del recto y localizando a este nivel el orificio fistuloso, y poniendo en comunicación el campo quirúrgico perineal y pélvico.
Realizamos apertura de la pared anterior vesical y localización del orificio en su cara posterior.
Resección del recto afecto, del trayecto fistuloso y de los bordes del orificio en la pared vesical hasta dejar tejido sano, lo que obliga a la desinserción del uréter izquierdo y su posterior reimplante.
Cierre vesical y anastomosis entre el ano y la primera porción sana del sigma.
RESULTADOS
El paciente no presentó complicaciones postoperatorias.
Tras cirugía de reconstrucción del tránsito intestinal, presenta buena continencia urinaria y fecal.
CONCLUSIONES
El tratamiento de las fístulas recto-vesicales por iatrogenia tras cirugía y radioterapia pélvicas es complejo. Para su resolución es necesario la exéresis de los tejidos afectos, hasta encontrar tejido sano que garantice una buena vascularización. La técnica quirúrgica debe ser individualizada para cada paciente.
Reparación por vía vaginal de fístulas vesico-vaginales.
Varilla Varilla, C.; Orcera Herrera, V.; Puche Sanz, I; Vazquez Alonso, F.; Valle García, F.; Cozar Olmo, J.M Ugc del Servicio de Urologia del Complejo Hospitalario Universitario de Granada y Hospital Valle del Nalon Introducción
Una fístula vesico-vaginal es una comunicación entre el epitelio vaginal y vesical, resultando una pérdida constante de orina por vía vaginal. Lo que provoca un empeoramiento en la calidad de vida importante en nuestras pacientes.
Sus causas son múltiples desde radioterapia pélvica, neoplasias, accidentes obstétricos, traumatismos; pero la etiología más frecuente en los países desarrollados es la complicación iatrogénica de la histerectomía (62-87%) y de cirugías de reparación de incontinencia o prolapsos; ya sea por una sutura inadvertida o una disección excesiva de la pared vesical que provoca una necrosis e isquemia, o un desgarro inadvertido de la misma.
El tratamiento puede ser: conservador en casos muy específicos (drenaje vesical con sonda transuretral); mínima invasión (electrofulguración y legrado de los bordes); y cirugía de reparación de la fístula que es el tratamiento principal y más usado.
Los abordajes quirúrgicos más usados en la actualidad son: transvesical, trasvaginal y laparoscópico.
El factor más importante para la elección de una vía u otra depende de la destreza del cirujano en la misma, siendo más proclives a la elección de la vía vaginal las intervenciones realizadas por ginecólogos y por vía vesical las realizadas por urólogos.
La mayoría de las fístulas que se diagnostica en los países industrializados no suelen ser complejas por lo que se pueden reparar por vía vaginal.
Sus ventajas sobre vía abdominal son:
Ausencia de laparotomía.
Menor duración y recuperación.
Disminuye el riesgo de sangrado No precisa de apertura vesical.
Se puede combinar con otras cirugías de suelo pélvico Facilita la interposición de colgajos.
Su fracaso no contraindica otro nuevo intento por la misma vía.
Se puede realizar en pacientes con radioterapia previa; en ciertas ocasiones conlleva una ampliación del introito, pueden hacer en fístulas elevadas.
Se ha de preguntar por trastornos sexuales previos para prevenir complicaciones.
Caso clinico
Mostramos en el vídeo una reparación de fístula vesico-vaginal por vía transvaginal en una paciente con antecedentes de radiación e introito estrecho.
V-87 Vídeo
Divertículo vesical gigante: resolución por técnica simplificada
Servera Ruiz de Velasco, A.; Hernández Martínez, Y.; García-Miralles Grávalos, R.; Benejam Gual, J.
Hospital de Manacor
Introducción
El divertículo vesical supone la herniación de la mucosa a través del músculo detrusor, y puede tener un origen congénito o adquirido. En ocasiones se asocian a infecciones urinarias, formación de litiasis o tumores, en cuyo caso hay indicación de tratamiento quirúrgico.
Se han descrito múltiples técnicas de tratamiento , sin embargo sigue siendo una cirugía compleja, dada la fragilidad de la mucosa y la laxitud de los tejidos circundantes. Disecar por completo un gran divertículo hasta poder seccionar el cuello con seguridad supone un reto quirúrgico.
Desde 2014 hemos desarrollado, aplicado y publicado una técnica propia que simplifica el procedimiento al máximo, evitando en gran parte y facilitando la disección de la pared, especialmente útil en casos complejos como este.
Objetivos
Mostrar la resolución laparoendoscópica mediante la técnica sistematizada de un divertículo vesical gigante que afecta ampliamente al uréter derecho.
Material y Métodos
El paciente es colocado en posición de prostatectomía radical laparoscópica, con las extremidades inferiores en perneras para permitir el acceso endoscópico simultáneo.
Colocación de catéter ureteral JJ derecho. A continuación en este caso realizamos una Fotovaporización Prostática láser.
Acceso laparoscópico similar a la prostatectomía. Simultáneamente se realiza transiluminación y protusión del fondo
diverticular con el cistoscopio, sirviendo de referencia para un punto doble con seda 0 que alcanza el divertículo a través del peritoneo . Dicha sutura es exteriorizada y fijada al orificio del trócar de la mano izquierda del cirujano, de tal modo que ejerce una tracción constante desde el centro del divertículo.
Se realiza endoscópicamente circuncisión con asa de Collins del cuello diverticular, completando la sección del detrusor en todo su espesor, con la seguridad del control laparoscópico. En la última fase de la cirugía se incide el peritoneo y la grasa perivesical circularmente alrededor del punto de tracción. La configuración del divertículo en forma de huso por la tracción del punto evita que sea dañado, y permite su exéresis completa incluido en su atmósfera grasa. Finalmente se sutura el defecto vesical.
Conclusiones
La técnica descrita simplifica la resolución de divertículos vesicales complejos de un modo seguro y reproducible.
Manejo robótico de la endometriosis pélvica compleja
Velilla Díez, G.; Ballestero Diego, R.; Gómez Ruiz, M.; Carrión Ballardo, C.J.; Herrero Blanco, E.; Calleja Hermosa, P.; Varea Malo, R.; Diego García, A.; Zubillaga Guerrero, S.; Fuentes Pastor, J.; Campos Juanatey, F.; Domínguez Esteban, M.; Ramos Barseló, E.;
Truán Cacho, D.; Portillo Martín, J.A.; Gutiérrez Baños, J.L.
Hospital Universitario Marques de Valdecilla. Santander, España.
Introducción
La endometriosis consiste en la presencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, principalmente en ovarios, pero también en vejiga urinaria o intestino. Afecta a un 10% de las mujeres en edad fértil y cursa habitualmente con dolor, alteraciones menstruales e infertilidad. La cirugía es el tratamiento de elección en aquellas pacientes sintomáticas refractarias al tratamiento médico.
Material y métodos
Presentamos el caso de una mujer de 43 años sin antecedentes urológicos previos que es derivada a consultas de urología por presentar hidronefrosis III derecha diagnosticada ecográficamente. La paciente, diagnosticada de endometriosis, presenta dolor pélvico crónico con requerimiento de opiáceos diarios desde hace más de dos años.
Los estudios de imagen muestran varios focos endometriósicos que invaden pared uterina y recto y condicionan atrapamiento del uréter yuxtavesical derecho. El renograma muestra una participación derecha del 24%.
Tras derivación urinaria con nefrostomía derecha se decide intervención quirúrgica multidisciplinar. Mediante abordaje robótico se realiza histerectomía más anexectomía derecha; liberación, resección y reimplante ureteral derecho; resección anterior baja e ileostomía de descarga. Extracción vaginal de la pieza. En este video mostramos los pasos claves de este procedimiento.
Resultados
El tiempo operatorio fue 330min. Sangrado de 250ml. Retirada de nefrostomía al 4º día. Retirada de sonda vesical al 5º día.
Alta al 7º día. Retirada de doble J al mes. UroTAC de control muestra correcta permeabilidad sin fugas del uréter reimplantado.
Renograma muestra mejoría progresiva del riñón derecho. Actualmente paciente asintomática pendiente de cierre de ileostomía.
Conclusiones
La cirugía laparoscópica asistida por robot permite un correcto manejo de la endometriosis, especialmente en casos complejos, así como de las complicaciones que ésta genera sobre otros aparatos y sistemas. Es una técnica segura y reproducible en pacientes seleccionadas con buenos resultados clínicos y patológicos.
Se requiere un equipo multidisciplinario para realizar de forma segura este procedimiento.
