Escuela de Posgrado
Unidad de Posgrado Ciencias de la Salud
Valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos por el
profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021
Trabajo académico para obtener el Título Profesional de Especialista de Enfermería en Cuidados Intensivos Pediátricos
Por:
Lic. Clorinda Julia De La Cruz Sánchez
Asesor:
Dra. Danitza Raquel Casildo Bedón
DECLARACION JURADA DE AUTORÍA DEL TRABAJO ACADÉMICO
Yo Dra. Danitza Raquel Casildo Bedón, adscrita a la Facultad de Ciencias de la Salud y docente en la Unidad de Posgrado de Ciencias de la Salud de la Escuela de Posgrado de la Universidad Unión.
DECLARO:
Qué el presente trabajo académico titulado: “Valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos por el profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021”.
Constituye la memoria que presenta la licenciada CLORINDA JULIA DE LA CRUZ SÁNCHEZ para aspirar al Título Profesional de Especialista de Enfermería en Cuidados Intensivos Pediátricos, realizada en la Universidad Peruana Unión bajo mi dirección.
Las opiniones y declaraciones de este trabajo de investigación son de entera responsabilidad del autor, y no compromete a la institución.
Estando de acuerdo, firmo la presente declaración en Lima, a los 10 días del mes de marzo del 2021.
_____________________________ Dra. Danitza Raquel Casildo Bedón
Tabla de contenido
Resumen ... viii
Capítulo I ... 8
Planteamiento del problema ... 8
Identificación del problema ... 8
Formulación del problema ... 10
Problema general ... 10 Problemas específicos ... 10 Objetivos de la investigación ... 10 Objetivo general. ... 10 Objetivos específicos ... 11 Justificación ... 11 Justificación teórica ... 11 Justificación metodológica ... 11
Justificación práctica y social ... 12
Presuposición filosófica ... 12
Capítulo II ... 14
Desarrollo de las perspectivas teóricas ... 14
Antecedentes de la investigación ... 14
Marco teórico ... 16
Dolor ... 16
Valoración del dolor por el profesional de Enfermería ... 20
Manejo del dolor por el profesional de Enfermería. ... 24
Bases teóricas de enfermería ... 28
Definición conceptual ... 29
Capítulo III ... 31
Metodología ... 31
Descripción del lugar de ejecución ... 31
Población y muestra ... 32
Población ... 32
Tipo y diseño de investigación ... 32
Identificación de variable ... 32
Operacionalización de la variable ... 34
Técnica e instrumentos de recolección de datos ... 35
Proceso de recolección de datos ... 35
Procesamiento y análisis de datos ... 36
Consideraciones éticas ... 36
Capítulo IV ... 38
Administración del proyecto de investigación ... 38
Cronograma de ejecución ... 38
Presupuesto ... 39
Referencias bibliográficas ... 40
Tabla de apéndice
Apéndice A: instrumento de recolección de datos ... 47
Apéndice B: validez del instrumento ... 49
Apéndice C: confiabilidad del instrumento ... 61
Apéndice D: consentimiento informado ... 63
Resumen
El estudio tiene como objetivo determinar la valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos por el profesional de enfermería en un hospital público de Lima, 2021. El diseño de estudio es no experimental, de enfoque cuantitativo,
descriptivo y de corte transversal. La muestra estará constituida por 41 profesionales de enfermería asistencial, como mínimo, del servicio de emergencia pediatríaca. El tipo de muestreo será no probabilístico por conveniencia. Para la recolección de datos se utilizará la encuesta de valoración y manejo del dolor en pediatría crítica. El
instrumento a usar fue sometido a prueba piloto para su validación y la confiabilidad; fue validado por juicio de expertos, obteniéndose un coeficiente de V de Aiken de 0.750, la confiabilidad mediante el KR-20 fue 0,740. Los resultados que se obtendrán permitirán identificar en el profesional de enfermería la valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos; esta información será valiosa para el colectivo de enfermería en dicha unidad e institución, con el propósito de mejorar la calidad de atención al usuario pediátrico.
Capítulo I
Planteamiento del problema Identificación del problema
El dolor es una experiencia desagradable y universal en el ser humano, de manera que afecta el desenvolvimiento normal de la vida de quien lo experimenta; por lo que, en la medicina y enfermería, se tiene como objetivo aliviar precisamente el sufrimiento por el dolor.
El dolor es un problema de salud pública en todas las edades. Los niños tienen más riesgo de ser insuficientemente tratados. Un estudio desarrollado en un hospital reporta que el 75% de médicos residentes no conocía la escalera analgésica propuesta por la OMS, y el 67% no prescribía morfina habitualmente cuando estaba indicada (Notejane, Le Pera, & Bernadá, 2016). En tanto, un estudio desarrollado por Sellán et al. ponen en manifiesto que en los profesionales de Enfermería existen algunos
procesos patológicos en los que no se apunta la pertinencia de valorar el dolor (Cayao & Changa, 2017).
Una investigación, en niños, reporta que la prevalencia del dolor es de 51,3% en algún momento de la hospitalización, los máximos dolores experimentados durante la permanencia son por punciones con agujas 48,5% (Zunino et al., 2018). En el mismo sentido, otro estudio evidencia que la prevalencia de dolor en el paciente pediátrico durante la hospitalización varía entre el 34-40%. Así diversos factores permiten que la evaluación y el tratamiento del dolor sean considerados secundarios en pediatría, siendo un problema infravalorado y poco tratado durante la hospitalización (Párraga et al., 2018).
Diversos estudios epidemiológicos muestran que el dolor en los niños es olvidado en sus múltiples aspectos, a esto se suman diversos factores, mitos y creencias. Sin embargo, hoy el sistema nervioso central está suficientemente
desarrollado para procesar la sensación de dolor desde antes del nacimiento, por lo que situaciones adversas pueden aumentar la morbimortalidad. Asimismo, manifiesta que los niños y adolescentes presentan experiencias dolorosas agudas y crónicas que pueden estar vinculadas a enfermedades infantiles comunes y/o accidentes. También el dolor puede ser una experiencia de procedimientos médicos diagnósticos y
terapéuticos cotidianos (Bárcena, 2015).
En Latinoamérica, un estudio dirigido por Córdova y su equipo revela que 50% de enfermeras de un área pediátrica usa analgésicos como intervención dependiente en el manejo del dolor, mientras que el 45% realiza intervenciones independientes de enfermería tales como apoyo emocional (56%), cambio de posición (22%), y el manejo ambiental (11%) (Berrocal, Fernández, & Figueroa, 2015).
En tal sentido, en el paciente pediátrico hospitalizado, el equipo
multidisciplinario de salud juega un rol importante para disminuir la ansiedad del niño y de los padres, incrementando la adhesión a los tratamientos y la disminución de los efectos negativos del dolor como el aumento de la morbimortalidad: la hiperalgesia y el impacto negativo sobre el desarrollo; en consecuencia, el profesional de Enfermería tiene una intervención imprescindible en la valoración y manejo del dolor en la
población pediátrica; sin embargo, el dolor es un parámetro no medido en las unidades de emergencia y cuidados intensivos, ya que en los pacientes críticos no comunicativos, no
existe un instrumento validado que se aplique durante los cuidados brindados o durante la
En el contexto local, los profesionales de Enfermería desarrollan funciones múltiples, destacando las administrativas y asistenciales; la gran afluencia de pacientes al establecimiento repercute en la valoración y manejo del dolor de los pacientes
pediátricos, tal es así que, se puede evidenciar en las historias clínicas. En la valoración de enfermería no se registra la evaluación del dolor, ni su manejo correspondiente; esto puede deberse a los siguientes factores: el desinterés,
monotonía de atención al usuario, falta de tiempo por excesiva afluencia de paciente y otros.
Ante lo referido se plantea la siguiente pregunta. Formulación del problema
Problema general
¿Cómo es la valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos por el profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021?
Problemas específicos
¿Cuál es la valoración del dolor en pacientes pediátricos críticos por el profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021?
¿Cuál es el manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos por el profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021?
Objetivos de la investigación
Objetivo general.
Determinar la valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos por el profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021.
Objetivos específicos
Describir la valoración del dolor en pacientes pediátricos críticos por el profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021.
Describir el manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos por el profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021.
Justificación
La identificación precoz del dolor en un paciente crítico es difícil en muchos casos, lo cual puede afectar la salud del paciente crítico llevándolo a complicaciones o inclusive a la muerte. De allí, la importancia de que un profesional de Enfermería use una escala validada y confiable que permita identificar y valorar la intensidad del dolor. Y a partir de ello realizar intervenciones dependientes e independientes de enfermería, con el único propósito de aliviar el sufrimiento por dicho problema.
Justificación teórica
El estudio constituye un aporte teórico, porque permitirá recabar información de manera sistematizada; asimismo, analizar la documentación de enfermería sobre valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos, considerando que existen pocos estudios relacionados al tema; lo que permitirá generar una conducta reflexiva con la presente investigación; por lo que, se considerará como una fuente para otras investigaciones de acuerdo a su contexto.
Justificación metodológica
El estudio posee relevancia metodológica porque facilita un instrumento que será puesto a validación, y sometido a confiabilidad estadística para ser usado en otros estudios, siempre en cuando sean adaptados a su contexto. Por otro lado, la
aplicabilidad del instrumento permitirá recabar una base de datos la que podrá ser procesada y cuyos resultados podrá ser tomada en cuenta por quienes corresponde.
Justificación práctica y social
El estudio tiene relevancia práctica y social, porque el trabajo de investigación permitirá que las autoridades de la institución tomen medidas para la implementación de programas de capacitación; que oriente al profesional de Enfermería sobre la importancia de diseñar instrumentos sobre la valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos; brindando de esta manera, una atención de calidad al paciente pediátrico. Los resultados del estudio estarán a disposición de las autoridades competentes, de modo tal, que sea útil para tomar acciones de mejora en el campo de Enfermería haciendo que éste brinde una atención con calidez y calidad humana. Presuposición filosófica
En el mundo de hoy, la humanidad por doquier sufre de dolor y múltiples
enfermedades, y lo que más clama el ser humano es el ser aliviado o en su defecto no pasar por este momento difícil; sin embargo, todo sufrimiento es consecuencia del ingreso del pecado a este mundo. La tristeza y las lágrimas acompañan a familiares de quienes están enfermos: el propio paciente clama por su salud.
El sufrimiento se ahonda más cuando el paciente es un niño o niña, el dolor cala las profundidades del corazón de sus padres principalmente. Es en este contexto es cuando el ser humano recuerda la existencia de Dios y clama hacia él por sanidad. Dios en su infinito amor acude a cada dolido y actúa conforme a su voluntad, y usa a profesionales de salud como instrumentos para tal causa.
En el libro Consejos Sobre la Salud se puede encontrar que las enfermedades se han transmitido de una generación a otra. Y a causa del pecado aun los niños en sus cunas sufren malestares, frente a ello el ideal de Dios para los profesionales de Enfermería: cada enfermera debiera ser una bendición y ayuda en la recuperación de la salud, debiera recibir luz (conocimiento y sabiduría) de lo alto y dejarla brillar para que otros la vean (los pacientes) (White, 1989).
Capítulo II
Desarrollo de las perspectivas teóricas Antecedentes de la investigación
Cepeda (2018), investigación realizada en Guayaquil, titulada “Manejo del dolor posoperatorio en pacientes pediátricos hospitalizados en el área de Cirugía Pediátrica”; buscó conocer el manejo del dolor post operatorio en pacientes pediátricos
hospitalizados. El estudio fue de tipo no experimental, descriptivo, retrospectivo; como resultado de la investigación obtuvo que la medicación frente al dolor fue paracetamol (63.26%), el ketorolaco (22.44%) y la medicación más fuerte asociada al sexo
masculino es el ketorolaco (77%); se da como conclusión de la investigación: que la alternativa terapéutica frente al dolor en pacientes pediátricos es el uso del paracetamol y que el sexo masculino requiere terapia analgésica más potente (Cepeda, 2018).
Llorente (2016), investigación en España,“Manejo del dolor Infantil por el
profesional de Enfermería”; la misma que buscó evaluar el conocimiento del profesional de Enfermería en la utilización de herramientas adecuadas en la valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos. Como resultado se obtuvo tres elementos temáticos relacionados con la valoración y manejo del dolor: primero, los niños presentaron dolor todos los días durante su estancia hospitalaria, 40% y el 50 % dolor muy fuerte;
segundo, solo la mitad de los profesionales de enfermería conocían alguna escala para medir el dolor; por último, un 70% no la utilizaba, y si lo hacían era de forma incorrecta.
Godoy y Oliva (2015) realizaron una investigación que tuvo como título “Conocimiento y manejo de las técnicas del dolor en pacientes neonatos por el personal de enfermería”. Investigación realizada en la ciudad de Mendoza en el año
2015; la cual buscó saber el nivel de conocimiento que tiene el profesional de
Enfermería sobre la valoración y manejo del dolor en pacientes neonatales. El estudio fue de tipo cuantitativo, descriptivo y transversal; como resultado se obtuvo que el 53% tienen experiencia como especialistas neonatales menos de un año; un porcentaje considerable no se capacitan sobre el manejo del dolor y el 28% refiere que no hay protocolo escrito en el servicio de valoración y manejo del dolor en pacientes
neonatales (Godoy & Oliva, 2015).
Armas (2017), investigación sobre efectividad analgésica de la lactancia materna en relación a la succión no nutritiva, en punción de talón en recién nacidos de termino. Estudio realizado el año 2017 en la ciudad de Lima, la misma que buscó conocer las consecuencias analgésicas de la lactancia materna en relación a la succión no nutritiva en punción de talón; el estudio fue experimental, correlacional y descriptivo. Como resultado logró tres bloques temáticos relacionados con la valoración y manejo del dolor como indicadores de calidad: el primero, la valoración a una respuesta conductual a dolor intenso del neonato sin ser sometido a ningún efecto analgésico; el segundo, inutilizando la lactancia materna, y, por último, utilizando la succión no nutritiva como efecto analgésico. Se plasma como conclusión de la investigación: que si hay efecto analgésico de la lactancia materna en proporción a la succión no nutritiva en punción de talón en el recién nacido a término.
Quispe y Tarazana (2016), estudio sobre efectividad de la sacarosa para el control del dolor durante los procedimientos invasivos en neonatos. Investigación realizada el año 2016 en la ciudad de Lima, la cual buscó descubrir la efectividad de la sacarosa en el control del dolor en pacientes pediátricos. Como resultado obtuvo que el
uso de la sacarosa es efectivo en el control del dolor en el recién nacido sometido a procedimientos invasivos. Se da como conclusión de la investigación, al dar a conocer, que la enfermera valora el dolor de los pacientes pediátricos usando diversas escalas proporcionando un mejor cuidado como es el manejo del dolor no farmacológico.
Burga y Paredes (2015), investigación sobre actitud de la enfermera frente al dolor del neonato realizada en el año 2015 en la ciudad de Chiclayo; la misma que buscó conocer las herramientas existentes que utiliza el profesional de Enfermería para la valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos. Como resultado obtuvieron tres parámetros temáticos relacionados con la valoración y manejo del dolor: la primera medida el llanto; la segunda, alteración de los signos vitales (frecuencia cardiaca, respiratoria) y la última, saturación de oxígeno.
Una manera de valorar el dolor fue a través de los tipos de conducta del menor, si estos no son identificados por los profesionales de Enfermería, y más aún, si no usa algún método, será más difícil la identificación del dolor. La comunicación del
profesional de Enfermería con las madres de los niños hospitalizados, así como el uso de métodos para valorar el dolor a través de conductas, signos y síntomas son de gran ayuda e importancia. Los resultados descritos anteriormente, se plasma como
conclusión de la investigación. Marco teórico
Dolor
De acuerdo a la International Association for the Study of Pain (IASP) el dolor es catalogado como una experiencia sensorial y emocional desagradable, que está
Este carácter subjetivo dificulta su valoración en casos de usuarios sedados e intubados y pacientes pediátricos (De los Reyes, 2017).
Asimismo, el dolor se trata de un fenómeno multidimensional afectado por distintos factores personales, emocionales, ambientales y familiares que, influido por la escasa capacidad de comunicación en el paciente pediátrico dificulta la valoración del mismo, y conduce a diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados (Ruiz & García, 2015).
Fisiopatología del dolor
En la neuroanatomía del dolor interviene, el sistema periférico que está conformada por nociceptores, que son un grupo especial de receptores sensoriales, cuya característica esencial es su capacidad para diferenciar entre estímulos inocuos y estímulos nocivos; estos pueden ser cutáneos, musculares, articulares y viscerales. También, están las vías centrales del dolor, nombrando los sistemas periféricos de detección (neurona primer orden), vías de conducción (neuronas nociceptivas de la médula espinal y vías ascendentes): ambas neuronas de segundo orden; asimismo, los núcleos de integración (tálamo – corticales, neurona de tercer orden).
La neurofisiología del dolor se da mediante cuatro mecanismos: primero, transducción, que es estimulo nociceptivo – señal eléctrica: potencial de acción; segundo, transmisión, que viene a ser la información periférica – central, médula espinal – tálamo – corteza; tercero, modulación, aquella que interviene neuronas intermedias en médula espinal y las vías descendentes; cuarto y último, la percepción que es el procesamiento del estímulo nociceptivo en centros superiores (De Andrés, 2016).
Factores que influyen en el dolor del niño
Son factores que influyen en la percepción del dolor en la población pediátrica: genética, en la percepción del dolor de cada persona influye su propio genoma; edad y sexo; desarrollo cognitivo influye en la percepción del dolor y la expresión del mismo; cultura y creencia, los niños responden de acuerdo con los modelos de comportamiento aprendido; la experiencia previa ante el dolor es, entre otros, un factor predictivo de la percepción del dolor; temperamento (Gallego, y otros, 2015). Estos factores ayudan a los profesionales de la salud a comprender por qué los niños, ante similares estímulos dolorosos, se comportan de manera diferente, por ello es necesario que el profesional de salud obtenga la máxima información sobre las distintas variables y dimensiones de la percepción del dolor por el niño.
Causas de dolor en pacientes pediátricos críticos
Los pacientes en terapia intensiva pueden desarrollar dolor por diversas causas,
así por la enfermedad de ingreso; tales como traumatismos, fracturas, inflamación, derrames, hemorragia, subaracnoidea, quemaduras; asimismo por procedimientos invasivos relacionados con el tratamiento como lesión quirúrgica, colocación y mantenimiento de drenajes, punción venosa o arterial, incluyendo la colocación y presencia de tubo orotraqueal (TOT), sondas y catéteres central y arterial; mascarillas de ventilación mecánica (VM) no invasiva; también por técnicas de cuidados de
enfermería: aspiración endotraqueal, movilización y cambio postural, cambios de apósitos y curas; finalmente puede ser por otras causas como la fisioterapia, la presencia de infecciones, la inmovilización o restricción de movimientos y úlceras (Martín, 2018).
Clasificación del dolor
El dolor puede clasificarse según el tiempo de duración, la intensidad y el mecanismo fisiopatológico que lo desencadene (Pabón , Pineda, & Cañas, 2015). Según el tiempo de duración la IASP clasifica el dolor en agudo, cuya duración es menor a 12 semanas (3 meses), este maneja un sistema de alerta a diferencia del dolor crónico; dolor crónico, durante 12 semanas (tres meses) o más. De acuerdo a la
intensidad, el dolor se clasifica en leve, moderado o severo. En tanto, con respecto al mecanismo fisiopatológico que lo desencadene, el dolor se ha clasificado de la
siguiente forma: dolor nociceptivo, causado por la estimulación de los nociceptores intactos como resultado de una injuria tisular e inflamación; éste a la vez se puede dividir en dolor somático y en dolor visceral. El otro tipo es el dolor neuropático que es una afección neurológica que aparece como consecuencia de alteraciones del sistema nervioso, tanto periférico (dolor neuropático periférico) como central (dolor neuropático central).
Dolor neuropático
Dolor crónico originado como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema nervioso somato sensorial, su mecanismo es generado de forma ectópica por impulsos; tiene una localización en el territorio de inervación de la vía nerviosa afectada, la aparición del dolor es de manera impredecible (Serdio, 2015).
Dolor nociceptivo
Causado por daño producido en cualquier parte del cuerpo, salvo el tejido nervioso (osteoarticulomuscular, cutáneo – mucoso o visceral), este se origina por cualquier tipo de lesión que rápidamente activa los nociceptores (terminales nerviosas
sensitivas libres que transmiten el impulso que se percibe como dolor); generalmente de rápida identificación, ubicable, que se produce inmediatamente después del daño (Blanco, 2018).
Dolor psicógeno
Es un dolor no orgánico que surge como padecimientos de origen psíquico. Así puede presentarse en neurosis (histeria, ansiedad, hipocondriasis) y en la psicosis esquizofrenia, trastornos afectivos). Es un dolor en el que predomina la dimensión afectiva – emocional: existiendo enfermedad orgánica que lo justifique (Marín, 2016).
Valoración del dolor por el profesional de Enfermería
La valoración es un proceso organizado y sistemático la obtención de datos objetivos y subjetivos, es la recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un usuario (Herdman, 2018).
La valoración del dolor en la Unidad de Cuidados Intensivos es de vital
importancia y por demás compleja, además puede estar provocado por varios factores: la misma enfermedad, los diversos procedimientos invasivos, las diversas técnicas para el manejo de los pacientes, las técnicas durante el cuidado de enfermería y la
presencia de infecciones ocultas; inclusive la inmovilidad del paciente puede llegar a producir dolor, todas estas causas si pudieran ser comunicadas serían resueltas inmediatamente después de ser identificadas (Gonzales & Morales, 2017).
En el proceso de atención de enfermería, el primer paso para poder establecer un tratamiento del dolor efectivo sería realizar una valoración focalizada (Martín, 2018). Asimismo, la valoración del dolor se considera el quinto signo vital (Guerrero, Hoyos, & Sutachan, 2018).
Por tanto, es necesario una herramienta para valorar el dolor con el fin de establecer o confirmar la presencia de dolor; valorar su severidad, decidir el tipo de analgesia necesaria, evaluar la eficacia del tratamiento, y ajustar el tratamiento
(Bárcena, 2015); de manera que, las intervenciones de enfermería sean concretas para ayudar al usuario a conseguir los objetivos planteados en la etapa previa del
diagnóstico enfermero, que se presentó el dolor, basado en el conocimiento y juicio clínico; en este sentido, enfermería debe realizar actividades necesarias para eliminar los factores que contribuyen a la aparición del dolor (Berrocal et al., 2015).
Valoración del dolor por enfermería: Marjori Gordon
De acuerdo a Marjori Gordon, la valoración se realiza mediante patrones funcionales.La utilización de estos modelos permite una valoración enfermera, sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante cantidad de datos relevantes del paciente (físico, psíquico, social, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoración correcta. Así este tipo de valoración enfoca su atención sobre 11 áreas (o patrones) con importancia para la salud de los individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e independientes; estas son las siguientes: 1) percepción – manejo de la salud, 2) nutricional – metabólico, 3) eliminación, 4)
actividad – ejercicio, 5) sueño – descanso, 6) cognitivo – perceptual, 7) autopercepción – autoconcepto, 8) rol – relaciones, 9) sexualidad – reproducción, 10) adaptación – tolerancia al estrés y 11) valores – creencias. El Patrón seis: cognitivo – perceptual corresponde a la valoración de patrones sensorio – perceptuales y cognitivos; nivel de conciencia, conciencia de la realidad, adecuación de los órganos de los sentidos,
compensación o prótesis; percepción del dolor y tratamiento; lenguaje, ayudas para la comunicación, memoria, juicio, comprensión de ideas y toma de decisiones. Por lo detallado, en este patrón se recoge información sobre si la persona tiene dolor, tipo, localización, intensidad y si está o no controlado, así como su repercusión en las actividades que realiza (Carpenito, 2017).
La valoración del dolor se debe realizar de manera exhaustiva que incluya
localización, frecuencia, calidad e intensidad; observar claves no verbales de molestias; asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes;
considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor; determinar el impacto de experiencia de dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles); disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga,
monotonía y falta de conocimientos). De esta manera se debe animar al paciente y la familia a vigilar su propio dolor, interviniendo en consecuencia, incluso con técnicas no farmacológicas; utilizando un enfoque multidisciplinar para el manejo de dolor cuando corresponda (Alcántara & Márquez, 2018).
Métodos de valoración del dolor
Se describen tres métodos de valoración del dolor (García et al., 2017), siendo las siguientes:
Métodos conductuales
Se basan en la cuantificación y puntuación de signos conductuales, siendo los principales indicadores: expresión facial, movimientos del cuerpo, imposibilidad para consolarse, llanto o gemidos y reflejo de retirada.
Métodos fisiológicos
Se realiza la valoración de los cambios funcionales producidos en el organismo por la mediación neuroquímica, producida como respuesta a la experiencia dolorosa; son útiles para cualquier edad. Así se tiene los siguientes cambios fisiológicos:
taquicardia, hipertensión, variación en frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno, sudoración palmar; asimismo; también, ocurre cambios endocrino metabólicos tales como el aumento de cortisol, adrenalina y noradrenalina, glucagón, hormona de crecimiento, disminución de prolactina, insulina, hiperglucemia (García, González & Antúnez, 2017).
Métodos auto evaluativos (subjetivos o psicológicos)
Mediante los métodos autovalorativos, psicológicos o cognitivos, se cuantifica el dolor mediante las expresiones que el niño manifiesta; para ello es básico el desarrollo psicomotor, en tal sentido, es aplicable a niños mayores de 4 años. No hay ninguna herramienta que los combine, sin embargo, la autoevaluación del dolor se considera el “gold standard” (Bárcena, 2015).
Escalas de valoración del dolor en pacientes pediátricos
Las escalas de valoración del dolor permiten identificar el dolor y su intensidad, se mide mediante diferentes formatos, tales como descriptivos, numéricos, análogos, visuales de valoración conductual o de representación de expresiones faciales. El profesional de Enfermería debe ser capaz de elegir el instrumento más apropiado. Actualmente, no hay una escala universal en la valoración del dolor, sin embargo, existen algunas que se pueden usar en usuarios no comunicativos (Gonzales & Morales, 2017).
En una unidad crítica se pueden encontrar diferentes tipos de pacientes, por ello se debe usar una escala de valoración del dolor apropiada.
En los pacientes comunicativos o despiertos se puede usar la Escala CHEOPS
Children´s Hospital of Eastern Pain Scale), Pediatric Objective Pain Scale (OPS),
Escala FLACC (face, legs, activity, cry, consolability), Escala analógica visual- EVA, Escala de Oucher, Escala Facial de Dolor de Wong-Baker y la Escala de las nueve caras.
En los pacientes que pierden la capacidad de comunicación se usan las escalas fisiológicas y/o escalas de comportamiento, estás son nombradas: Behavioral Pain
Scale (BPS), Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) y Escala de Conductas
Indicadoras de Dolor (ESCID)
Manejo del dolor por el profesional de Enfermería.
El manejo del dolor es cualquier tratamiento basado en el juicio clínico y, el conocimiento que una enfermera administra para mejorar la salud del usuario (Herdman, 2018). En tanto, el manejo no farmacológico, farmacológico e
intervencionismo, pueden usarse de manera aislada o en conjunto dependiendo de cada caso, pero, se sugiere en principio un manejo multimodal y siempre teniendo en cuenta el balance entre riesgo y beneficio (García J., 2017).
El dolor es un padecimiento frecuente en pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), sin embargo, es subdiagnosticado en aquellos pacientes que no tienen la capacidad para expresarlo. Diversas escalas se han validado a nivel mundial para determinar el nivel de dolor en dichos pacientes, pero existe poco
personal entrenado para aplicarlas y escasos estudios sobre prevalencia de dolor en UCI (García, y otros, 2018).
Manejo del dolor farmacológico por el profesional de Enfermería
En el tratamiento farmacológico la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es el algoritmo más usado para el tratamiento de dolor (León, Santa, Martínez, & Ibatá, 2018).
Figura 1. Escalera analgésica del dolor modificada
De acuerdo al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS, 2016) se requiere administrar analgesia preventiva (capaces de inhibir o bloquear la respuesta dolorosa con la finalidad de prevenir el dolor asociado a un procedimiento). Asimismo, es necesario notificar los errores y monitorizar las alertas por medicación, verificar la prescripción médica para evitar errores por medicación y tener conocimiento de la acción del medicamento y efectos adversos; así como el método de administración y la dosificación, considerando el índice terapéutico y toxicidad.
En los pacientes críticos, las principales causas del disconfort son la presencia de
dolor y agitación. Estas aparecen cuando los niveles de sedación y analgesia son subóptimos, o cuando no se adaptan a nuevas situaciones, tales como la realización de pruebas, procedimientos o movilizaciones; estos posibles eventos requieren un ajuste en la dosificación de sedación y analgesia (Cala & Llusá, 2018).
Manejo del dolor farmacológico por enfermería: Nursing Interventions
Classification (NIC).
Las intervenciones del profesional de Enfermería en el manejo de dolor de acuerdo al diagnóstico de enfermería NANDA, “dolor agudo” (Alcántara & Márquez, 2018):
La administración de analgésicos: consiste en comprobar las órdenes médicas en cuánto al medicamento, dosis, frecuencia del analgésico prescrito; administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia; comprobar el historial de alergias a medicamentos; evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales; observar si hay signos y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento); enseñar al paciente y familia el uso de técnicas no farmacológicas de alivio del dolor como la relajación muscular progresiva, terapia musical, masajes.
El manejo de la medicación: se refiera a revisar periódicamente con el paciente y/o familia los tipos y dosis de medicación tomadas. Facilitar los cambios de
medicación con el médico: si este procede; enseñar al paciente y/o familia el método de administración de los fármacos; explicar al paciente y/o familia la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
Manejo del dolor no farmacológico por el profesional de Enfermería
Existe relación entre la ansiedad y la percepción del dolor, por lo que el manejo del dolor debe incluir técnicas no farmacológicas, las cuales deben estar en todo procedimiento que se realice al usuario (Bárcena, 2015).
Se mencionan algunas técnicas no farmacológicas para el manejo del dolor en niños y niñas conscientes García et al. (2017) con presencia de los padres en el momento de atención; se debe explicar al usuario y su familia el procedimiento que se realizará, proporcionando un ambiente tranquilo y adecuado a la edad pediátrica, succión no efectiva en tanto el niño lacta al pecho, administrando soluciones de sacarosa por boca. El personal de salud debe evitar comportamientos que puedan poner nervioso al menor, practicando técnicas de distracción, estimulando
respiraciones profundas, realizando contra estimulación ofreciendo recompensas al paciente.
Asimismo, se pueden usar algunas técnicas no farmacológicas tales como la distracción, la respiración alternando las nares (fosas nasales) placebo, estimulación y masajes cutáneos, terapias con calor y hielo, estimulación eléctrica transcutánea (tens), técnicas de relajación, imaginación guiada y musicoterapia (Velásquez, 2015).
Manejo del dolor no farmacológico por enfermería: Nursing Interventions
Classification Clasificación de diagnósticos de enfermería (NIC)
El manejo no farmacológico Butcher et al.(2018) corresponde a lo siguiente: Aplicación de calor o frío: consiste en realizar un análisis para ver si hay
contraindicaciones al calor o al frío, tales como disminución o ausencia de sensibilidad, disminución de la circulación y disminución de la capacidad de comunicación;
seleccionar un método de estimulación que resulte conveniente y de fácil disponibilidad.
Manejo del dolor: consiste en realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición / duración, frecuencia, calidad,
intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes; observando claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente; controlando los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
Manejo ambiental – confort: consiste en evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo; determinando las fuentes de incomodad, como vendajes mojados o constrictivos, posición de la sonda, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes.
Bases teóricas de enfermería
El presente trabajo de investigación guarda relación con la teoría del cuidado humanizado planteado por Jean Watson, proponiendo un cuidado holístico en el usuario, el cuidado humano que busca la armonía entre mente, cuerpo y espíritu, lo que implica que el profesional de Enfermería tiene el compromiso moral de
engrandecer la dignidad humana en su totalidad y sanidad (Lluncor & Vardera, 2019); más aún en usuarios pediátricos quienes están en una unidad crítica con una estancia prolongada y que son totalmente dependientes. De manera que la práctica cotidiana de la enfermera se debe basar en valores humanísticos donde se comprenda los
sentimientos del niño y a la vez poder expresarlos de forma semejante a lo que ellos experimentan, es decir, cultivar la sensibilidad para uno mismo y para los demás. A medida que las enfermeras reconocen su sensibilidad y sentimientos, estos se vuelven más genuinos, auténticos y sensibles hacia los demás (Cusinga, Mejia, & Obeso, 2017). Por lo tanto, es de precisar que la esencia de la enfermera ayuda a relacionar la
ciencia de cuidar además de poseer conocimiento científico para poder ejercer la profesión.
Myra Martz Hutch y Shirley M. Moore han propuesto una teoría sobre el tratamiento del dolor agudo en bebés y niños basadas en el supuesto de que las
enfermeras son profesionales que pueden colaborar en el control del dolor agudo y son responsables de la evaluación e intervención sobre el dolor en niños (Bellido, 2015).
El profesional de Enfermería al tener presente las teorías mencionadas tiene como objetivo brindar una atención de calidad a la población pediátrica, debiendo ser su actuar oportuno y efectivo en la valoración y manejo del dolor.
Definición conceptual Valoración del dolor
Es un procedimiento mediante el cual se pretende conocer la etiología,
intensidad, localización, comienzo y duración del dolor que presenta el paciente para el alivio o disminución del mismo.
Manejo del dolor
Es una rama de la medicina que utiliza un enfoque interdisciplinario para aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida.
Capítulo III Metodología Descripción del lugar de ejecución
La investigación se realizará en un hospital del MINSA del departamento de Lima. La institución cuenta con un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud. Las especialidades que brinda la institución son las siguientes: Anestesiología, Centro quirúrgico, Cirugía general, Cirugía plástica, Dermatología, Ecografía,
Emergencia y trauma shock, Farmacia, Gastroenterología, Gineco/obstetricia,
Hospitalización medicina, Cirugía, Pediatría, Neonatología, Ginecología, Laboratorio , Medicina familiar, Medicina general, Medicina interna, Neonatología, Neurología, Nutrición , Oftalmología, Ortopedista-traumatología, Otorrinolaringología, Pediatría, programas PCT, CRED, ESNI, Psiquiatría, Radiología, Rayos x, Traumatología, Urología.
En el ambiente de Pediatría se cuenta con un total de 8 camas, trabajan dos enfermeras y dos técnicos por turno contando con una rotación de 46 enfermeras por este ambiente; una enfermera atiende entre tres a cuatro pacientes, además de atender pacientes de prioridad I. Las enfermedades que mayormente se atienden son por problemas de insuficiencia respiratoria aguda, seguido de enfermedades diarreicas agudas complicadas, Parálisis Cerebral Infantil (PCI), trastornos de hiperglicemia y otros.
Población y muestra
Población
La población de estudio estará constituida por los 46 profesionales de Enfermería asistencial que rotan por emergencia pediátrica del hospital.
Criterios de inclusión y exclusión Criterio de inclusión
Enfermeros (a) con participación voluntaria (consentimiento informado)
Criterios de exclusión
Enfermeros (as) que se encuentran con descanso médico, vacaciones, licencias y pasantes.
Muestra
La muestra estará conformada como mínimo por 41 profesionales de Enfermería de Emergencia de Pediatría del hospital. El tipo de muestreo será no probabilístico por conveniencia.
Tipo y diseño de investigación
EL enfoque del presente estudio será cuantitativo, porque tiene una estructura en análisis y recopilación de datos obtenidos de diferentes fuentes e implica el uso de la estadística para obtener un resultado confiable y fidedigno; de diseño no
experimental ya que analiza y observa la realidad de una situación, además es de tipo descriptivo simple, porque se encargará de describir las características de la población y de corte transversal, pues estudia la variable haciendo un corte en el tiempo y
espacio determinado. Identificación de variable
Operacionalización de la variable Variable Definición
conceptual
Definición operacional Dimensiones Indicadores Escala
Valoración del dolor en pacientes pediátricos críticos Manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos Es un procedimiento mediante el cual se pretende conocer la etiología, intensidad, localización, comienzo y
duración del dolor que presenta el paciente para el alivio o disminución del mismo. Es una rama de la medicina que utiliza un enfoque interdisciplinario para aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida. Incluye medicamentos y terapias
La valoración del dolor, en pacientes pediátricos, es el primer paso para la
recolección de la información subjetiva y objetiva con el propósito de realizar un manejo adecuado del dolor, mediante acciones concretas por el profesional de
Enfermería para la mejora de salud del paciente.
La valoración y manejo del dolor será mediante una encuesta aplicada a
profesionales de Enfermería, y éste tendrá una calificación del siguiente puntaje:
Adecuado 7 -12 pts. Inadecuado 0 – 6 pts. Valoración del dolor Valoración subjetiva Ítems: 1,2,3,6 Valoración objetiva Ítems: 4,5,7 Nominal
Manejo del dolor
Farmacológicos Ítems: 10,11
No farmacológicos Ítems: 8,9,12
Técnica e instrumentos de recolección de datos
Para la medición de la variable se usará la técnica de la encuesta. El
instrumento consta de dos partes, la primera correspondiente a datos generales con 3 ítems, y la segunda parte corresponde a datos específicos que consta de 12 ítems. Dentro de los datos específicos se subdivide en dos secciones: valoración del dolor con 7 ítems y la segunda sección, manejo del dolor con 5 ítems. En ambos casos la
respuesta es dicotómica: no y sí, con puntuaciones de 0 y 1, respectivamente. El nivel de valoración y manejo del dolor se calificará de la siguiente manera: adecuado 7 a 12 puntos.
inadecuado 0 a 6 puntos.
Siendo que la elaboración del instrumento es propia del autor se realizó una prueba piloto en una institución de salud del MINSA con el propósito de evidenciar la confiabilidad del cuestionario, donde el resultado de KR-20 determinaría el grado de confiabilidad, siendo el resultado 0.74.
Por otro lado, el cuestionario fue validado por juicio de expertos, siendo un total de cinco profesionales. La validez de contenido se realizó mediante la aprueba V Aiken. Obteniendo un resultado de 0.75; cabe mencionar que los valores del coeficiente de V pueden oscilar entre los valores de 0 a 1, cuanto más cercano a 1 la validez de
contenido será mejor.
Proceso de recolección de datos
Se solicitará la autorización de la dirección y del área de Docencia e
Investigación del Hospital Vitarte. De igual manera se procederá a solicitar el permiso del departamento de Enfermería, teniendo los permisos se hará las coordinaciones
respectivas con las coordinadoras del área. Posteriormente, se procederá a aplicar el instrumento de recolección de datos en horarios rotativos de acuerdo a los turnos de los profesionales de Enfermería. El tiempo de aplicación del instrumento se estima en 15 minutos, y previamente se hará firmar el consentimiento informado.
Procesamiento y análisis de datos
El procesamiento de datos se realizará con el estadístico SPSS en su versión 23, previa codificación correlativa para evitar errores de ingreso de datos. Se realizará el proceso de limpieza de datos considerando el criterio de eliminación a los casos que presentaron al menos un ítem perdido en las variables principales. Para la
presentación de resultados se utilizarán tablas y gráficos para luego ser analizados en forma descriptiva.
Consideraciones éticas
En la investigación se tendrá en cuenta las consideraciones éticas para la aplicación del instrumento:
Consentimiento libre e informado, se informará a la población de estudio sobre la investigación que se está realizando para que su participación sea en forma voluntaria.
En el código de ética y deontología del Colegio de Enfermeros del Perú se considera cuatro principios fundamentales bajo las cuales los profesionales de enfermería deben de regirse:
No maleficencia, durante la aplicación de la investigación no se producirá ningún daño a los participantes, debido a que es un principio de ámbito público, se tendrá en cuenta que su incumplimiento está penado por la ley.
Beneficencia, este principio es la obligación moral de actuar en beneficio de los que participarán en el estudio. Así los participantes se beneficiarán con el
enriquecimiento de conocimiento sobre la valoración y manejo del dolor, identificarán su accionar actual y mejorarán su desenvolvimiento en ambos aspectos, de ser el caso.
Justicia, el trato que se le dará a los que participan en esta investigación será sin discriminación alguna.
Autonomía, este principio implica que a todos se le respetará su voluntad de participación en el estudio. Asimismo, la información que se recoja será de forma anónima.
Capítulo IV
Administración del proyecto de investigación Cronograma de ejecución
Actividad J J A S O N D E F M
2020 2021
Presentación del proyecto a la Escuela de Posgrado de Ciencias de la Salud: designación de asesor
X X X X X X X
Planteamiento del problema, marco teórico
X Gestión de autorización ante los
administradores del Hospital Vitarte
X X X
Diseño metodológico X
Prueba piloto X
Validez y confiabilidad del instrumento
X
Presentación del proyecto a la Escuela de Posgrado de Ciencias de la Salud: designación de dictaminador
X
Levantamiento de observaciones X
Presentación del proyecto a la Escuela de Posgrado de Ciencias de la Salud: expedito
X X
Presupuesto
Detalle Costo Unitario Cantidad Costo
Recursos humanos Asesor general 500.00 1 500.00 Asesor lingüista 200.00 1 200.00 Asesor estadístico 300.00 1 300.00 Proceso de investigación 1250.00 1 1250.00 Equipos Alquiler de laptop 100.00 1 100.00 Materiales Fotocopias / Impresiones 0.10 1000 100.00 Lapiceros 1.00 10 10.00 Viáticos Pasajes 10.00 20 200.00 Total 2,160.00
Referencias bibliográficas
Alcántara, B. D., & Márquez, K. J. (2018). Intervención educativa en el conocimiento del
manejo del dolor en enfermeras del HNERM – Es Salud 2018. Tesis maestría,
Universidad Nacional del Callao, Callao. Obtenido de
http://repositorio.unac.edu.pe/bitstream/handle/UNAC/3554/Alcantara%20y%20 Marquez_tesis_posgrado_2019.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Armas, K. R. (2017). Efectividad analgésica de la lactancia materna en relación a la
succión no nutritiva en punción de talón en recién nacidos de término del servicio de neonatología Hospital Cayetano Heredia. Proyecto especialidad, Universidad
Inca Garcilazo de la Vega, Lima. Obtenido de
http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/2520/SEG.ESPEC. _KARLA%20ROSA%20ARMAS%20MORENO.pdf?sequence=2&isAllowed=y Bárcena, E. (2015). Manejo del dolor en atención primaria. Curso de actualiación de
Pediatría. (AEPap, Ed.) Madrid: Lúa Ediciones 3.0. Obtenido de
https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p383-392.pdf.
Bellido, J. C. (2015). Adaptación cultural y validación de las versiones españolas de los
seis criterios de resultado relacionados con el dolor de la clasificación de resultados de enfermería (NOC). Tesis doctoral, Universidad de Jaén, Jaén.
Obtenido de http://ruja.ujaen.es/bitstream/10953/704/1/9788484399742.pdf Berrocal, J. J., Fernández, I. K., & Figueroa, D. Y. (2015). Intervención de enfermería
frente al dolor en el paciente pediátrico postoperados mediato de apendicetomía, servicio de pediatría Hospital Nacional Hipólito Unanue. Proyecto especialidad,
Universidad Peruana Cayenato Heredeia, Lima. Obtenido de
http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/7796/Intervencion_Berrocal Huallpa_Jasmina.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Blanco, G. (2018). Manejo Práctico del Dolor Posoperatorio. Colección Expertos Destacados, Buenos Aires. Obtenido de
Burga, L. R., & Paredes, R. N. (2015). Actitud de la enfermera frente al dolor del
neonato en el servicio de neonatología del Hospital Docente Las Mercedes – Chiclayo – 2014. Tesis de grado, Universidad Católica Santo Toribio de
Mogrovejo, Chiclayo. Obtenido de
http://tesis.usat.edu.pe/bitstream/20.500.12423/359/1/TL_BurgaCollazosLourdes _ParedesAgurtoRayza.pdf
Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (2018). Clasificación
de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7 ed.). Barcelona, España: Elsevier.
Cala, F. J., & Llusá, R. G. (2018). Sedación y analgesia en pacientes con ventilación
mecánica en Unidades de Cuidado Intensivo: Una revisión narrativa. Universidad
Autónoma de Madrid, Madrid. Obtenido de
https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/684700/cala_hernandez_franci sco%20Javiertfg.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Carpenito, L. J. (2017). Manual de diagnósticos enfermeros (15 ed.). Barcelona: Wolters Kluwer.
Cayao, A. L., & Changa, R. C. (2017). Validación de un instrumento de valoración del
dolor severo en pacientes escolares postoperados del servicio de ortopedia y traumatología del INSN. Proyecto especialidad, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Lima. Obtenido de
http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/1345/Validacion_CayaoFlor es_Ana.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Cepeda, M. G. (2018). Manejo del dolor pos operatorio en pacientes pediátricos
hospitalizados en el área de cirugía pediátrica. Tesis de grado, Universidad de
Guayaquil, Guayaquil. Obtenido de
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/30808/1/CD%202261-%20CEPEDA%20BERMUDEZ%20MARIA%20GILMA.pdf
Cusinga, F. M., Mejia, F. E., & Obeso, L. M. (2017). Aplicación de la Teoría de
Enfermería de Jean Watson y la Calidad del Cuidado Enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica del Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, 2017. Tesis especialiadad, Universidad Peruana Unión, Lima.
De Andrés, J. (2016). Fisiopatología del dolor. Hospital Universitario La Paz, Madrid. Obtenido de
https://www.dolorenap.com/wp-content/uploads/2019/10/FISIOLOGI%CC%81A-DEL-DOLOR-2016.pdf De los Reyes, I. (2017). Valoración del dolor en el paciente pediátrico hospitalizado.
Tesis de grado, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid. Obtenido de
https://repositoROMEROrio.uam.es/bitstream/handle/10486/680307/reyes_corral es_ines%20de%20lostfg.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Gallego, C., Martínez, M. J., Guerrero, N., Romero, I., García, F., & Manzano, M. V. (2015). Manejo del dolor en el paciente oncológico pediátrico y factores que influyen en su percepción. Revista Cubana Farmacia, 49(2), 394-411. Obtenido de http://scielo.sld.cu/pdf/far/v49n2/far17215.pdf
García, J. (2017). Manejo básico del dolor agudo y crónico. Anestesia en México, 29(1), 77-85. Obtenido de http://www.scielo.org.mx/pdf/am/v29s1/2448-8771-am-29-00077.pdf
García, M. A., González, E., & Antúnez, A. L. (2017). Manejo del dolor en atención primaria. AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría, 385-396. Obtenido de https://www.aepap.org/sites/default/files/385-396_manejo_del_dolor_en_ap.pdf García, P. E., Valenzuela, L. C., Zazueta, E., López, C. M., Cabello, R., & Martínez, M.
P. (2018). Prevalencia de dolor en pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos Metabólicos con intubación orotraqueal y bajo sedación, medido con escala COMFORT. Rev Soc Esp Dolor, 25(1), 7-12. Obtenido de http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v25n1/1134-8046-dolor-25-01-00007.pdf
Godoy , A., & Oliva, A. (2015). Conocimiento y manejo de las técnicas del con trol del
dolor en pacientes neonatos por el personal de enfermería. Tesis de grado,
Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza. Obtenido de
https://bdigital.uncu.edu.ar/objetos_digitales/8520/godoy-silvina-alejandra.pdf Gonzales, E. E., & Morales, H. M. (2017). Validez de la escala de valoración del dolor
en la unidad de cuidados intensivos de un hospital nacional durante el período 2017. Proyecto especialidad, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima.
http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/734/Validez_GonzalezAlvar ez_Elsa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Guerrero, M. M., Hoyos, P. A., & Sutachan, Y. A. (2018). El dolor como quinto signo
vital en uci y factores asociados a su prevalencia. Tesis especialidad,
Universidad del Rosario, Bogotá. Obtenido de
https://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/17914/EL%20DOLOR %20COMO%20QUINTO%20SIGNO%20VITAL%20EN%20UCI.pdf?sequence=1 &isAllowed=y
Herdman, T. H. (2018). NANDA International, Diagnósticos Enfermeros. Defeniciones y
clasificación. 2018-2020. Barcelona: Elsevier.
IMSS. (2016). Intervenciones de enfermería para la valoración y manejo del dolor
agudo en niños y niñas de 3 a 6 años. DF México. Obtenido de
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/796GER.pdf
León, M. X., Santa, J. G., Martínez, S., & Ibatá, L. (2018). Recomendaciones basadas en evidencia para el manejo del dolor oncológico (revisión de la literatura).
Revista mexicana de anestesiología, 42(1), 45-55. Obtenido de
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2019/cma191f.pdf
Llorente, M. L. (2016). Manejo del dolor infantil por el profesional de enfermería. tesis de grado, Universidad de Valladolid, Velladolid. Obtenido de
https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/17953/TFG-H466.pdf;jsessionid=DB09437EA664EFA1D431438A98F3E605?sequence=1 Lluncor, K. J., & Vardera, B. Y. (2019). Cuidado enfermero a preescolares con
quemaduras de II y III grado en un hospital del MINSA- 2018. Tesis de grado,
Universidad Pedro Ruiz gallo, Lambayeque. Obtenido de
http://repositorio.unprg.edu.pe/bitstream/handle/UNPRG/4510/BC-TES-TMP-3332.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Marín, N. A. (2016). Estrategias de afrontamiento del dolor que utilizan los pacientes
con insuficiencia renal crónica que recibieron tratamiento con hemodiálisis durante el mes de setiembre de 2015 en el Hospital San Juan de Dios. Tesis
especialidad, Universidad de Costa Rica, Costa Rica. Obtenido de https://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/textos/tesis76.pdf
Martín, J. (2018). Valoración del dolor en el paciente sedado no cooperativo. Trabajo fin de grado, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid. Obtenido de
https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/684903/martin_de%20castro_j aviertfg.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Notejane, M., Le Pera, V., & Bernadá, M. (2016). Conocimientos relativos al abordaje del dolor en niños. Encuesta a posgrados y residentes. Archivos de Pediatría del
Uruguay, 87(4). Obtenido de Recuperado de
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12492016000400004
Pabón , T., Pineda, L. F., & Cañas, O. D. (2015). Fisiopatología, evaluación y manejo del dolor agudo en pediatría. Salutem Scientia Spiritus, 1(2), 25-37. Obtenido de http://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/04/994909/03_vol01_num02_2015.pdf Párraga, M., Rodríguez, I. M., Arroyo, P., León, M. J., Cabrera, A., & Martín, J. A.
(2018). Manejo del dolor en el paciente pediátrico hospitalizado. Biblioteca Las
Casas, 14. Obtenido de Recuperado de
file:///C:/Users/USER/Downloads/112-Texto%20del%20art%C3%83_culo-133-2-10-20181024.pdf
Quispe, R., & Tarazana, R. K. (2016). Efectividad de la sacarosa para el control del
dolor durante los procedimientos invasivos en el recién nacido. Tesis
especialidad, Universidad Privada Norbert Wiener, Lima. Obtenido de
http://repositorio.uwiener.edu.pe/bitstream/handle/123456789/399/tesis%20QUIS PE%20-%20TARAZONA.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Ruiz , Y., & García, L. (2015). El rol de enfermería en la valoración y manejo del dolor infantil en los servicios de urgencias hospitalarios. Nuberos Científica, 2(16). Obtenido de file:///C:/Users/USER/Downloads/126-494-1-PB.pdf
Serdio, D. A. (2015). El dolor neuropático y su abordaje terapéutico. Universidad de Cantabria, Santander. Obtenido de
https://repositorio.unican.es/xmlui/bitstream/handle/10902/6783/SerdioMierA.pdf ?sequence=1&isAllowed=y
Velásquez, S. M. (2015). Manejo no farmacológico del dolor en pacientes en
Universidad Nacional de Colombia, Bogotá. Obtenido de http://bdigital.unal.edu.co/51110/1/65816137.2015.pdf
White, E. G. (1989). Consejos sobre la salud. Buenos Aires, Argentina: Asociación Casa Editora.
Yaipén, A. V. (2019). El cuidado enfermero frente al dolor del prematuro hospitalizado
en el servicio de neonatología I. Hospital Regional Lambayeque, Chiclayo. Tesis
especialidad, Universidad Nacional de Trujillo, Trujillo. Obtenido de
http://dspace.unitru.edu.pe/bitstream/handle/UNITRU/11661/2E582.pdf?sequenc e=1&isAllowed=y
Zunino, C., Notejante, M., Bernadá, M., Rodríguez, L., Vanoli, N., Rojas, M., . . .
Mimbacas, I. (2018). Dolor en niños y adolescentes hospitalizados en un centro de referencia. Revista Chilena de Pediatría, 89(1), 67-73. Obtenido de
Recuperado de https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcp/v89n1/0370-4106-rcp-89-01-00067.pdf
Apéndice A: Instrumento de recolección de datos
Estimada(o) Licenciada (o):
El presente cuestionario tiene por finalidad recabar datos para determinar la valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos, antecedentes realizados por el profesional de Enfermería; para el logro de los objetivos del presente trabajo le solicitamos que sea lo más sincero(a) posible, ya que es de carácter anónimo. Se le agradece su participación por anticipado.
INSTRUCCIONES:
Después de leer cada una de las preguntas marque con un aspa Datos generales Sexo: masculino femenino Edad: 24 a 35 ( ) 36 a 45 ( ) 46 a 55 ( ) 55 a 65 ( ) Nivel de instrucción: Lic. en Enfermería especialista magister doctorado Datos específicos ITEM NO SÍ
Valoración del dolor
1 Al ingreso a UCI usted detecta la presencia o riesgo de cualquier tipo de dolor en el paciente pediátrico crítico.
2 Luego de realizar cambios de posición logra usted identificar la presencia o riesgo de cualquier tipo de dolor en el paciente pediátrico crítico.
3 Identifica usted la presencia del dolor antes de realizar procedimientos de enfermería.
4 Mediante una evaluación sistemática del paciente crítico, identifica signos y síntomas de dolor.
5 Usted usa escalas de valoración del dolor para identificarlo. 6 Explora usted las creencias, el conocimiento y el nivel de
comprensión sobre el dolor del paciente pediátrico crítico. 7 Registra usted las características del dolor en la historia
clínica. Manejo del dolor
8 Después de una intervención de enfermería en el manejo del dolor, vuelve a valorar la misma.
9 Frente a una situación de dolor del paciente, usted realiza un plan de cuidados.
10 Usted implanta un plan del manejo del dolor utilizando
principios que maximicen las intervenciones farmacológicas. 11 Usted implanta un plan del manejo del dolor utilizando
principios que maximicen o minimicen los efectos adversos de las intervenciones farmacológicas.
12 Usted evalúa las intervenciones no farmacológicas (físicas y psicológicas) para la eficacia de las intervenciones
Apéndice B: Validez del instrumento Items J 1 J 2 J 3 J 4 J 5 J 1 J 2 J 3 J 4 J 5 S N C -1 V de Aik en Forma de aplicación y estructura 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 6 1 .833 Orden de las preguntas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 6 1 0 .833 Dificultad para entender las preguntas 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 4 6 1 0 .667 Palabras difíciles de entender en los ítems 0 1 0 0 0 1 0 1 1 1 4 6 1 0 .667 Opciones de respuestas pertinentes 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 4 6 1 0 .667 Correspondencia con la dimensión o constructo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 6 1 0 .833 V de Aiken Total 0 .750
Apéndice C: Confiabilidad del instrumento
El instrumento de medición del estudio fue sometido a una prueba piloto en 21 profesionales de Enfermería asistencial en una institución de salud del Estado
(MINSA).
K=Número de ítems del instrumento
p= Porcentaje de personas que responde correctamente cada ítem q= Porcentaje de personas que responde incorrectamente cada ítem
σ2= Varianza total del instrumento
Teniendo en cuenta lo anterior se tiene:
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 S1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 S2 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 8 S3 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 10 S4 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 10 S5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S6 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 7 S7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 11 S10 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S12 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 8 S13 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 8 S14 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S15 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S17 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 S18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 S21 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 20 15 19 20 21 20 21 18 21 17 15 21 P 0.95 0.71 0.90 0.95 1.00 0.95 1.00 0.86 1.00 0.81 0.71 1.00 Q 0.05 0.29 0.10 0.05 0.00 0.05 0.00 0.14 0.00 0.19 0.29 0.00 P*Q 0.05 0.20 0.09 0.05 0.00 0.05 0.00 0.12 0.00 0.15 0.20 0.00 S P*Q 0.91 VT 2.83 KR-20 0.740
Apéndice D: Consentimiento informado UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
ESCUELA DE POSGRADO
Unidad de Posgrado de Ciencias de la Salud
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título de la investigación
Valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos realizado por el profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021.
Propósito y procedimientos
Se me ha comunicado que el título de esta Investigación es Valoración y manejo del dolor en pacientes pediátricos críticos realizado por el profesional de Enfermería en un hospital público de Lima, 2021. El objetivo de este estudio es… (propósito de la investigación). Este proyecto está siendo realizado por la Lic. Clorinda Julia De La Cruz Sánchez, bajo la supervisión de la Dra. Danitza Raquel Casildo Bedón docente de la Universidad Peruana Unión. La entrevista será escrita, teniendo un tiempo de duración de aproximadamente 30 minutos. La información obtenida en la entrevista será usada para hacer una publicación escrita. En ese informe, yo seré identificado por un número. Alguna información personal básica puede ser incluida como: mi edad, sexo e
instrucción.
Riesgos del estudio
Se me ha explicado que no hay ningún riesgo físico, químico, biológico y psicológico; asociado con esta investigación. Pero, como se obtendrá alguna
información personal, está la posibilidad de que mi identidad pueda ser descubierta por la información de la entrevista. Sin embargo, se tomarán precauciones como la
identificación por números para minimizar dicha posibilidad. Beneficios del estudio
Como resultado de mi participación recibiré una copia completa del informe, y además, tendré la oportunidad de discutir el contenido con el investigador cuando sea
necesario. Entiendo, también, que no hay compensación monetaria por la participación en este estudio.
Participación voluntaria
Se me ha comunicado que, mi participación en el estudio es completamente voluntaria y que tengo el derecho de retirar mi consentimiento en cualquier punto, antes que el informe esté finalizado sin ningún tipo de penalización. Lo mismo, se aplica por mi negativa inicial a la participación en este proyecto.
Preguntas e información
Se me ha comunicado que si tengo cualquier pregunta acerca de mi
consentimiento o acerca del estudio puedo comunicarme con las siguientes personas: Nombre del investigador: Lic. Clorinda Julia De La Cruz Sánchez
Institución: Universidad Peruana Unión Teléfono: 975076205
Nombre de la asesora: Dra. Danitza Raquel Casildo Bedón
He leído el consentimiento y he oído las explicaciones orales del investigador. Mis preguntas concernientes al estudio han sido respondidas satisfactoriamente y, como prueba de consentimiento voluntario para participar en este estudio firmo a continuación.
__________________________ __________________________ Firma del participante y fecha Nombre del participante
__________________________ __________________________ Firma del investigador y fecha Nombre del Investigado
