SESIONES DE APRENDIZAJE
Los Microseguros de Salud y el Acceso Rural
Lima, Perú
Martes, 7 de julio 2015
Derek G. Poulton
Consejo de Asesores
EA Consultants
¿Quiénes Somos?
–
EA Consultants
es una firma internacional de consultoría con más de
ocho años de experiencia, dedicada a apoyar iniciativas de desarrollo
que facilitan el acceso a servicios financieros, mercados y protección
social para poblaciones de bajos ingresos de la población en el mundo.
– Combinamos la
investigación
con la
práctica
para mayor impacto.
– Ofrecemos servicios de asistencia técnica, investigación, evaluación,
supervisión y planificación estratégica.
– Nuestros clientes incluyen:
•
CAF
•
CFED
•
CGAP/Banco Mundial
•
CNSeg, Brasil
•
FINCA International
•
Grupo Banrural
•
BID/FOMIN
•
IFC
•
INISER
•
Organización Internacional
del Trabajo (OIT)
•
Microinsurance Centre
•
•
Microserfin
•
Office of Financial
Empowerment/ New York
•
ProMujer International
•
REDCAMIF
Conocimiento • De centros médicos y su ubicación • Cómo usar el producto Costo • Prima del seguro • Gastos de bolsillo • Costos de oportunidad Cercanía • Distancia de la casa al proveedor • Disponibili-dad de horas/días Calidad • Rango de servicios • Calidad del servicio Calidez • Ambiente de bienvenida • Profesional-ismo y organización Conveniencia • Rapidez de la atención • Procesos sencillos
Los 6 C’s:
Los elementos que contribuyen al Acceso a la Salud
Marco de Análisis de EA Consultants:
La Problemática del Acceso a la Salud Rural
Servicio
Producto
Conocimiento • De centros médicos y su ubicación • Cómo usar el producto Costo • Prima del seguro • Gastos de bolsillo • Costos de oportunidad Cercanía • Distancia de la casa al proveedor • Disponibili-dad de horas/días Calidad • Rango de servicios • Calidad del servicio Calidez • Ambiente de bienvenida • Profesional-ismo y organización Conveniencia • Rapidez de la atención • Procesos sencillos
Caso 1: Proyecto CAF-Telesalud
Microseguros con Telemedicina
Seguro de Asistencia Médica
con límites de cobertura máxima
Enfermedad
Cirugía cardiovascular
Cáncer
Maternidad
Accidentes
Consultas médicas Ilimitadas
Medicinas genéricas
Coberturas de Vida
Primas mensuales accesibles:
US$7 individual, US$12 familiar
Caso 1: Proyecto CAF-Telesalud
Producto
Aseguradora
(asume el riesgo)
Médicos Especialistas
(atienden desde la capital)
TeleSalud
(provee tecnología)
Red de Médicos Generales
(atención ambulatoria)
Red de hospitales
(atención secundaria)
Microfinanciera
(vende el seguro)
Caso 1: Proyecto CAF-Telesalud
Microseguros con Telemedicina
Los especialistas son escasos en zonas rurales.
Caso 1: Proyecto CAF-Telesalud
Lecciónes: ¿Qué dicen los médicos?
“Para los médicos [ambulatorios, para promover el uso de la
telemedicina]…a la gente le gusta mucho los incentivos.”
– Médico especialista: Centro de Triaje
“El proyecto es muy bueno, pero el
asunto es que la gente venga.”
“Antes trabajaba con libros pesadísimos,
de patologías que pensaba nunca iba a
ver en la vida. Ahora, puedo consultar…”
“Con mi segundo paciente [de telemedicina], se presentó con el
mismo cuadro que el primero, entonces ya sé qué hacer, qué
exámenes va a mandar a hacer el especialista.”
1) Incentivar a
médicos para
usar tecnología
2) Médicos generales
aprenden de
especialistas
3) Falta dar a conocer
el servicio a los
pacientes
2) El aprendizaje
agiliza la atención.
Perspectivas de los Clientes:
Comparando el acceso entre 3 opciones
Seguro
Sistema
Público
Sistema
Privado
Conocimiento
X
Costo
X
Cercanía
Calidad
Calidez
Conveniencia
X
Conocimiento • De centros médicos y su ubicación • Cómo usar el producto Costo • Prima del seguro • Gastos de bolsillo • Costos de oportunidad Cercanía • Distancia de la casa al proveedor • Disponibili-dad de horas/días Calidad • Rango de servicios • Calidad del servicio Calidez • Ambiente de bienvenida • Profesional-ismo y organización Conveniencia • Rapidez de la atención • Procesos sencillos
Los 6 C’s:
Los elementos que contribuyen al Acceso a la Salud
Caso 2: VivoSegura en Banrural
Caso 2: VivoSegura en Banrural
Producto
Seguro Colectivo de Vida y Cáncer de la Mujer
Primas mensuales accesibles:
US$3.8 individual
Prevención
Dos
consultas
con ginecólogo de red al año
1 Papanicolaou
1 Examen de orina o uro cultivo
1 Colposcopía
1 Biopsia de mama con aguja fina
1 Crioterapia
Tratamiento
1 Crioterapia
1 Conización tipo Lletz
Descuentos en medicamentos y otros servicios
Indemnización
Indemnización por
muerte
por cualquier causa
Aseguradora
(asume el riesgo)
Administrador
(recluta medicos,
coordina atención)
Centro de Llamadas
(agenda citas médicas)
Red Nacional de Médicos
(ginecología)
Banco
(vende el seguro)
Los especialistas están en zonas
urbanas y semi-urbanas, pero
los clientes pueden agendar
citas vía telefónica.
Caso 2: VivoSegura en Banrural
Modelo de negocio
2. Nivela flujo de caja.
El costo de consultas se
amortiza durante el tiempo,
aunque el gasto total sea mayor.
1. Incentiva la atención temprana.
Presión de usar el seguro o perder el dinero
•
20% de las aseguradas reportan que no hubieran ido
al ginecólogo sin VivoSegura.
•
Pacientes esperaron menos días con síntomas.
Sintomás
Asegurada
No Asegurada
Tuvo síntomas:
54%
62%
Severos
13%
9%
Moderados
27%
57%
Livianos
60%
35%
Días que esperó
hasta atenderse
14.7
19.7
3. Conscientización debe
complementar cobertura.
Otras razones por no atenderse
•
Costumbres sociales / miedos
•
Tiempo (45%)
•
Falta de dinero (27%)
•
Se sintieron mejor (18%)
Caso 2: VivoSegura en Banrural
Conocimiento • De centros médicos y su ubicación • Cómo usar el producto Costo • Prima del seguro • Gastos de bolsillo • Costos de oportunidad Cercanía • Distancia de la casa al proveedor • Disponibili-dad de horas/días Calidad • Rango de servicios • Calidad del servicio Calidez • Ambiente de bienvenida • Profesional-ismo y organización Conveniencia • Rapidez de la atención • Procesos sencillos
