Introducción histórica del empleo de barros medicinales
Las arcillas son sustancias muy extendidas en la superficie terrestre, dado que constituyen el componente mayoritario de suelos y rocas sedimentarias. Gracias a su ubicuidad, y a sus peculiares propiedades, sobre todo cuando se mezclan con agua para formar barros o lodos, el hombre las utilizó con fines terapéuticos desde la Prehistoria para, entre otras aplica- ciones, curar heridas, aliviar las irritaciones o tratar trastornos gastrointestinales. La mayor parte de las civilizaciones antiguas, tanto en Europa como en Asia, África o América, em- plearon de una u otra forma arcillas en este sentido, siendo los ejemplos más conocidos los de Mesopotamia, Egipto, Grecia y Roma, por haber sido citados por numerosos autores clásicos. Las «tierras» medicinales recibían ge- neralmente su nombre en base a su origen geográfico, y así eran denominadas como tie- rra egipcia, de Nubia, lemnia, samia, cimolia, bol arménico, etc. Una de ellas, la procedente de la isla griega de Lemnos, puede considerar- se como el primer medicamento registrado de la historia y ha sido utilizada hasta comien- zos del siglo pasado; para constatar su impor- tancia, baste decir que de la «Terra Lemnia»
escribieron, entre otros, Homero, Teofrasto, Plinio el Viejo y Galeno, quien viajó dos veces a dicha isla del mar Egeo para ver cómo se preparaba. Plinio el Viejo mencionaba el uso de lodos de la zona de Battaglia, en el norte de Italia, mientras que Galeno recomendaba fric- ciones de barro tibio para el tratamiento de dolores e inflamaciones. En la Alta Edad Me- dia, los árabes añaden nuevas variedades a
las ya conocidas por el mundo greco-romano, siendo particularmente destacadas las apor- taciones de Avicena y Averroes. Con posterio- ridad, el rey español Alfonso X el Sabio, en su Lapidario (recogiendo textos y traducciones anteriores), y Agrícola, en su libro De Re Meta- llica, dedican amplios capítulos a las propie- dades y usos de las «tierras» medicinales. En la Baja Edad Media destacan Juan de Dondis, que en 1370 sugería las aplicaciones locales de barro para el tratamiento de afecciones subcutáneas; Miguel de Savonarola, que pro- ponía el empleo de barro para el tratamiento de tumefacciones articulares; y Margarita de Valois, que describía el empleo de barros me- dicinales en el Balneario de Cauterets, a fina- les del siglo XVI. Los barros de arcilla siguen usándose en terapéutica durante los siglos posteriores, y sólo la irrupción, a finales del si- glo XIXy durante todo el siglo XX, de fármacos de síntesis de probada eficacia desplazó el protagonismo de los medicamentos de origen natural y, con ellos, el empleo de los lodos te- rapéuticos. Paralelamente, el tratamiento de la enfermedad trasladó su centro de atención hacia la patología, dejando a un lado el trata- miento del paciente de forma individualizada.
Los últimos años del siglo pasado han visto renacer el enfoque holístico de la medicina, de la mano, entre otras circunstancias, de las dificultades para alcanzar un tratamiento efi- caz de algunas patologías. Todo ello ha con- ducido a reconsiderar las posibilidades que encierran tratamientos y medicamentos que, siendo convencionales y con demostrada efi- cacia, resultan más efectivos en patologías crónicas que el empleo de fármacos de sínte- sis, y entre ellos destaca la balneoterapia como tratamiento y los peloides y otras for- mas de administración de las aguas minero- medicinales.
18. Aplicación de peloides
Concepto de peloide
Desde un punto de vista etimológico, el térmi- no peloide deriva del griego pelos: barro o lodo; y terapeia: curación o remedio. Se trata- ría, por tanto, de un barro empleado en tera- péutica. Mas allá de esta primigenia defini- ción, por lo demás intuitiva y útil como apro- ximación, resulta conveniente definir lo que en la actualidad se entiende por «peloide», para lo que será necesario tener presentes tres nociones que aportan distintos matices.
En primer lugar y de acuerdo con la corres- pondiente Directiva comunitaria, entende- mos por producto medicinal aquella «sustan- cia material o la combinación de varias, que administrada convenientemente al organis- mo, y en función de una serie de acciones bio- físicas y/o bioquímicas, se emplea en el trata- miento o prevención de una enfermedad, con fines diagnósticos, o bien para corregir o mo- dificar determinadas funciones fisiológicas».
Por otra parte, la Sociedad Internacional de Hidrología Médica define los peloides como
«productos naturales formados por la mezcla de agua mineral, incluida la del mar o lagos salados, con materias orgánicas o inorgáni- cas, resultantes de acciones geológicas y/o biológicas, utilizadas en terapéutica en forma de aplicaciones locales o baños».
Por último, desde un punto de vista físico-quí- mico, los peloides son sistemas dispersos he- terogéneos, termodinámicamente inestables, en los que el medio de dispersión es agua mi- neral y la fase dispersa es una mezcla de sóli- dos orgánicos e inorgánicos.
Tomando como premisas estas definiciones, podríamos definir los peloides como «produc- tos medicinales naturales de consistencia se- misólida, constituidos por la interposición de sólidos orgánicos y/o inorgánicos en agua mi- neromedicinal, que preparados conveniente- mente y administrados por vía tópica, en for- ma de aplicaciones locales o baños, y en vir- tud de una serie de acciones biofísicas y/o bioquímicas, se emplean en terapéutica para
el tratamiento o prevención de ciertas patolo- gías, o bien para corregir sus efectos en el or- ganismo».
La peloterapia usa, por tanto, sustancias na- turales materiales (poseedoras de masa e inercia), formuladas convenientemente (en forma de sistemas semisólidos constituidos por dos o más fases, i.e.; sistemas dispersos) y que han sido sometidas a una serie de trata- mientos previos a su administración.
Tipos de peloides
Usando como criterio de clasificación la natu- raleza (orgánica o inorgánica) de la fase dis- persa y el origen del medio de dispersión, los peloides se pueden clasificar en cuatro gran- des grupos:
— Fangos o Lodos: la fase dispersa es un sóli- do mineral (predominantemente arcillas) dis- perso en agua mineral sulfurada, sulfatada o clorurada.
— Limos: la fase dispersa es rica en arcillas, pero el medio de dispersión es agua de mar o lago salado.
— Turbas: el sólido disperso es preponde- rantemente orgánico y la interposición y tra- tamiento en agua mineral se realizan al aire libre o en recintos cerrados.
— Biogleas: el sólido disperso es orgánico, pero la interposición se realiza in situ.
Podría decirse que los limos son un tipo espe- cial de fangos en los que el agua mineral es de mar o lago salado, y que las biogleas son un tipo de turbas maduradas in situ, esto es, de forma espontánea. Algunos autores inclu- yen en la clasificación otros dos grupos: los Gyttja y los Sapropelli. Se trata de mezclas en las que no existe predominancia de sólidos orgánicos o inorgánicos, interpuestos en agua de manantial (sapropelli) o de mar (Gyttja). En la tabla se recogen las distintas variantes de peloides que se vienen usando en la actualidad.
Cabe resaltar que los peloides se forman in situ,sin la intervención del hombre, lo que li- mitaría su empleo en cuanto a la cantidad de material disponible, así como por la imposibi- lidad de establecer una pauta común en las condiciones de formación. Con objeto de re- solver estos inconvenientes, es cada vez más frecuente que los peloides (sobre todo los fan- gos o lodos) se elaboren ex profeso, siguiendo un procedimiento que asemeje las condicio- nes naturales en las que aparecerían. Cada establecimiento balneario tiene su protocolo particular de preparación, y en muchos cen- tros, y tras el agotamiento de las reservas lo- cales de arcillas, se utilizan mezclas artificia- les de materiales arcillosos cuya naturaleza no siempre está bien determinada, siendo éste un punto de controversia que, no obstan- te, está siendo objeto de estudio actualmente y es de esperar que quede resuelto en un fu- turo próximo.
Como quiera que la mayoría de los centros termales españoles emplean el primer tipo de peloides, en adelante centraremos nuestra atención en los fangos o lodos.
Composición y características físico-químicas de los fangos
Decíamos antes que los fangos son sistemas dispersos semisólidos formados por un sólido mineral interpuesto en agua mineral. En otros capítulos de este libro se ha tratado de forma exhaustiva la composición del agua mineral, poniendo de manifiesto que se trata funda- mentalmente de una solución acuosa de io- nes de naturaleza y carga variables. Ahora bien, ¿qué entendemos por sólido mineral?
Obviamente, no se trata de cualquier mineral, sino de aquellos capaces de dotar al sistema, una vez interpuestos con el agua mineral, de propiedades que lo hagan útil en terapéutica.
En la práctica, los sólidos interpuestos son predominantemente arcillas, dado que, de acuerdo con su misma definición, se trata de materiales minerales de grano muy fino, do- tados de plasticidad cuando se le añade agua, y en cuya composición entran a formar parte partículas de pequeño tamaño, normalmente inferior a 2 µm, que se encuentran en suelos o sedimentos, incluyendo, además de los lla- mados minerales de la arcilla, otros minera- les y/o productos orgánicos, como cuarzo, fel- despatos, carbonatos, sulfatos, óxidos de Fe y/o Al, humus, etc.
Tabla 18.I
Clasificación de peloides según composición y condiciones de elaboración.
Componentes de las fases Condiciones
Clasificación Sólida Líquida Temperatura Maduración
FANGO o LODOS Mineral Sulfuradas Hipertermal In situ
Cloruradas Mesotermal Hipotermal En tanque
LIMOS Mineral Agua de mar Hipotermal In situ
o lago salado
TURBAS Orgánico Alcalinas Hipertermal Aire libre
Sulfuradas Mesotermal Recinto cerrado Agua de mar Hipotermal
BIOGLEAS Orgánico Sulfuradas Hipertermal In situ
Otras BIOGLEAS Orgánico No sulfuradas Hipertermal In situ Mesotermal
Hipotermal
SAPROPELLI Mixto Alcalinas Hipotermal In situ
Sulfuradas
GYTTJA Mixto Hipotermal In situ
La naturaleza de los componentes implica- dos, tanto minerales como orgánicos, deter- mina las propiedades finales del fango tera- péutico, variando en los distintos centros ter- males en función del material arcilloso empleado y de la composición de las aguas termales. Si bien no existe un protocolo espe- cífico que permita la cualificación de un de- terminado barro, en los últimos años se ha avanzado considerablemente en este sentido, particularmente debido a distintas propues- tas que han partido del Grupo Italiano de la AIPEA (Asociación Internacional para el Estu- dio de las Arcillas).
Las propiedades del sistema arcilla/agua de- penden del pequeño tamaño de la fase dis- persa y de su composición, siendo necesario que la proporción en «minerales de la arcilla»
sea elevada. Desde un punto de vista minera- lógico, el término «minerales de la arcilla» se corresponde con una parte de la familia de los filosilicatos, constituida por aluminosili- catos hidratados que contienen cantidades apreciables de Mg, K, Ca, Na y Fe y, a veces, io- nes menos comunes como Ti, Mn o Li. Su composición química variable no impide que puedan distinguirse unos pocos grupos mayo- res: esmectitas, micas, caolín, talco, cloritas, vermiculitas, fibrosos e interestratificados. De todos ellos, las esmectitas son aquellos mine- rales cuya presencia resulta idónea en el fan- go, y su porcentaje en la mezcla resulta un parámetro útil para discriminar la idoneidad del mismo.
Las suspensiones de arcilla en agua, como quiera que son sistemas dispersos heterogé- neos groseros (grado de dispersión o tamaño de la fase dispersa superior a 1 µm), son ter- modinámicamente inestables, y las fases tienden a separarse con el tiempo con una ve- locidad que aumenta, de acuerdo con la Ley de Stokes (suponiendo que las partículas de sólido no están cargadas), al hacerlo la dife- rencia de densidades entre el sólido y el líqui- do o el tamaño de las partículas dispersas, y disminuye al aumentar la viscosidad del me- dio de dispersión. La formación de agregados de partículas y sus efectos en la velocidad de separación de las fases dependerán de la car- ga iónica de las partículas, por lo que la pre- sencia de iones disueltos en el agua es un fac- tor relevante que debe ser tenido en cuenta al formular el peloide.
Las propiedades de estas suspensiones, que las hacen útiles en terapéutica, son esencial- mente adsorbentes, reológicas y térmicas. Las dos primeras se corresponden con la elevada superficie específica de las arcillas, que favo-
rece su adhesión a la piel, y la elevada viscosi- dad y propiedades tixotrópicas de los siste- mas, lo que permite que sean extendidas so- bre una zona localizada y permanezcan en contacto íntimo con ésta hasta ser retiradas.
Por último, si se calienta, la suspensión se en- fría lentamente, cediendo calor de forma pro- gresiva y durante un tiempo prolongado.
Requisitos y forma de elaboración de los fangos medicinales
La preparación de fangos terapéuticos requie- re de un proceso, denominado genéricamente
«maduración», que afecta a dichas arcillas cuando se las pone en contacto con aguas mi- nerales. El proceso de maduración puede du- rar entre 3 y 20 meses, originando cambios importantes en las propiedades técnicas de las arcillas, como consecuencia de la profun- da interacción entre las distintas fases impli- cadas y la actividad biológica desarrollada por distintos microorganismos y sus produc- tos metabólicos. La elección del material y condiciones adecuadas debe tener claramen- te en cuenta factores tales como composición mineral, quimismo, pH, textura, granulome- tría, composición microbiológica y materia orgánica. Conviene señalar la importancia del control de la presencia de determinados ele- mentos traza potencialmente tóxicos y de su movilidad durante el proceso de maduración, como As, Sc, Tl, Pb, Cd, Cu, Zn, Hg, Se y Sb, con objeto de evitar posibles intoxicaciones du- rante el tratamiento.
La serie de operaciones que se llevan a cabo a lo largo del procedimiento de maduración, a partir de la interposición inicial de los compo- nentes sólidos en el medio líquido, y las suce- sivas agitaciones y periodos de reposo, inci- den en las propiedades finales del peloide, que dependerán de la temperatura de acondi- cionamiento y maduración, de la intensidad y frecuencia de la agitación, condiciones de pH y fuerza iónica del medio, crecimiento de mi- croorganismos, etc. Estas variables deben ser controladas y, en la medida de lo posible, fija- das en vistas a optimizar el producto final. En todo caso, la elaboración de los fangos deberá incluir un contacto prolongado de sus compo- nentes, su homogeneización y termalización adecuada.
Dependientes de la composición y condicio- nes de elaboración y maduración, otras pro-
piedades como superficie específica de los só- lidos, capacidad de intercambio catiónico (to- tal y específica para el Na+, K+, Ca2+, Mg2+), propiedades reológicas (incluyendo extensibi- lidad y adhesividad) y, por supuesto, el com- portamiento térmico serán responsables de sus aptitudes como agente terapéutico.
Administración, efectos fisiológicos y mecanismos de acción
El peloide obtenido tras el proceso de madu- ración se aplica en forma de baños o localiza- do en zonas de la epidermis de los pacientes, a una temperatura de 40-45° C, en capas de 1-2 cm de espesor y en sesiones de 20-30 mi- nutos. La duración del tratamiento es de una a varias semanas, dependiendo del objetivo te- rapéutico. El efecto dependerá de la tempera- tura, duración y extensión de la aplicación.
Se acepta que el principal mecanismo de ac- ción de los peloides es termoterápico. Su bajo índice de calentamiento y enfriamiento res- pecto del agua mineromedicinal sola permite su aplicación a mayor temperatura, aumen- tando además la duración del efecto térmico.
Los efectos que produce son sedantes, rela- jantes, antiinflamatorios y analgésicos en el área tratada debido a la vasodilatación, au- mento de la transpiración y estimulación de los aparatos cardiocirculatorio y respiratorio.
No obstante, existen pruebas de que la fango- terapia afecta los mecanismos fisiológicos con una acción no relacionada con la estimu- lación térmica exclusivamente. En este senti- do, no podemos obviar que los peloides son una mezcla de aguas minerales con un potente intercambiador iónico, como son las arcillas, de manera que su contacto con la piel supone necesariamente la incorporación al organismo de las sustancias mineromedici- nales que forman parte de dichas aguas. La acción biofísica, inducida por el calor, que producía, entre otros efectos, una vasodilata- ción en la zona de aplicación, facilita la bio- disponibilidad transdérmica de los iones. Por una parte, aumenta la concentración local de iones en contacto con la piel y se ralentiza la liberación de éstos desde el peloide, que actúa como depósito, y, por otra, favorece su absor- ción percutánea por difusión, al alterar la ba- rrera, lo que potencia los efectos del agua mi- neromedicinal tanto a nivel local como sisté- mico. Todo ello, teniendo además presente
que la absorción percutánea de los electroli- tos de las aguas mineromedicinales tiene lu- gar a través de la piel, pero también por los folículos pilosos, glándulas sudoríparas y se- báceas, y los efectos que en todos estos ane- xos cutáneos tiene la aplicación del peloide (acciones mecánicas y térmicas).
Los iones liberados por el peloide tienen efec- tos cuando alcanzan la biofase e influyen en distintos procesos bioquímicos del organismo.
Así, se ha comprobado que la acción térmica es capaz de modular la producción de inter- leucina 1 por los condriocitos de pacientes con osteoartritis. Paralelamente, se ha demostrado el efecto debido a la presencia de un principio activo antiinflamatorio en el fango madurado, un sulfoglicolípido producido por microorga- nismos durante el proceso de maduración. Es- tudios recientes de nuestro grupo han revela- do que incluso el agua mineromedicinal per se es capaz de reducir la producción de interleu- cinas en cultivos celulares inflamados, afec- tando tanto a la IL-1 como a otros mediadores de la inflamación, como la IL-8 o el TNF-α. Es- tos y otros estudios vienen a profundizar en el conocimiento de los posibles mecanismos an- tiinflamatorios de los fangos y su influencia en los marcadores bioquímicos.
Por otra parte, la peroxidación lipídica debida a los radicales libres está implicada en la pa- togénesis de enfermedades crónicas y dege- nerativas, eficazmente tratadas mediante balneoterapia. El mecanismo parece asociado a la influencia de la fangoterapia sobre las de- fensas antioxidantes séricas, fortaleciéndolas y protegiendo el cartílago, que podría estar asociado al efecto antioxidante del ioduro só- dico, entre otros mecanismos.
Indicaciones y
contraindicaciones
El empleo de peloides está indicado para el tratamiento de artropatías degenerativas y síndromes dolorosos asociados, traumatis- mos osteoarticulares, reumatismo y artrosis en distintas partes del cuerpo, espondilosis, mialgias, neuralgias, flebopatías crónicas, de- terminadas enfermedades de la piel, etc. Tra- dicionalmente, se utilizan aguas sulfurosas si el objetivo es conseguir un efecto dermatoló- gico, para el tratamiento de afecciones sebo- rreicas y acneiformes; y aguas bromoiódicas para tratamientos termales de traumas óseo- musculares. La posología es variable, pero de manera general se prescriben entre 3 y 5 apli-
caciones por semana, siendo de unas cuatro semanas la duración del tratamiento.
La aplicación localizada no supone una carga para el aparato circulatorio. Sin embargo, al aumentar la superficie de aplicación, hay que tener precaución con aquellos pacientes hi- pertensos y, en general, cardiópatas, enfer- mos maníaco-depresivos, pacientes con infla- maciones agudas, así como en casos de neo- plasias, alteraciones de la sensibilidad y mujeres gestantes.
Finalmente, hay que resaltar que es razona- ble y perfectamente posible el empleo conco- mitante de una terapia farmacológica con la aplicación de fangos, siendo de esperar un efecto sinérgico de ambas.
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