Aspectos éticos de la investigación - UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

CAPÍTULO III: METODOLOGÍA

3.2. Métodos

3.2.4. Aspectos éticos de la investigación

Para la realización del presente trabajo de investigación se tuvo la autorización pertinente de las autoridades de la Institución Educativa Particular Latino, además del consentimiento informado firmado por los padres o apoderados de los estudiantes menores de edad. Los datos obtenidos fueron utilizados solo para fines de estudio conservando el anonimato de los participantes.

CAPÍTULO IV

RESULTADOS

Del total de 252 adolescentes, 129 (51,2%) fueron varones y 123 (48,8%) mujeres, comprendidos entre los 10 a 16 años con una media de 12,65±1,8 años, fueron agrupados en dos grupos el primero que comprendía desde los 10 hasta los 12 años (49,6%) y el segundo que comprendía las edades de 13 a 16 años (50,4%). Así mismo se encontró una media de 42,0±9,6 Kg en peso y 146,8±9,3 cm. en talla.

La prevalencia de hipermovilidad articular fue de 27,4% (69) de forma general, evidenciamos también 1 (0,4%) caso de desnutrición severa, 3(1,2%) de desnutrición moderada, 37(14,7%) casos de sobrepeso, y 10(4%) de obesidad, la mayoría de adolescentes se encontraron en un rango normal 201(79,8%); así mismo observamos que 34 (13,5%) de los adolescentes presentó pie plano.

También observamos que 36 (14,3%) adolescentes presentaron dolor articular agudo, 6(2,4%) presentaron dolor articular crónico y 51(20,2%) presentaron dolor en los pies.

Tabla 1:

Características de los adolescentes de la I.E.P. Latino – Chupaca (n=252)

Característica Frecuencia Porcentaje

Edad (X ± DS) (12.65 ±1.817)

10 33 13.1%

11 50 19.8%

12 42 16.7%

13 39 15.5%

14 39 15.5%

15 32 12.7%

16 17 6.7%

Grupo

10-12 125 49.6%

13-16 127 50.4%

Sexo

Masculino 129 51.2%

Femenino 123 48.8%

Peso (kg) (X ± DS) (42.0±9.6)

Talla (cm) (X ± DS) (146.8±9.3)

IMC

Desnutrición severa 1 0.4%

Desnutrición moderada 3 1.2%

Normal 201 79.8%

Sobrepeso 37 14.7%

Obesidad 10 4.0%

Hipermovilidad articular

No 183 72.6%

Si 69 27.4%

Pie plano

No 218 86.5%

Si 34 13.5%

Dolor articular agudo

No 216 85.7%

Si 36 14.3%

Dolor articular crónico

No 246 97.6%

Si 6 2.4%

Dolor en los pies

No 201 79.8%

Si 51 20.2%

Fuente: Elaboración propia.

38 Se encontraron 36 casos de mujeres con hipermovilidad articular, representando un 14,29% por otro lado, los varones que presentaron hipermovilidad articular fueron 33 representando un 13,1%; notamos una mayor prevalencia de casos en el sexo femenino (Gráfico 1). Se observó una mayor prevalencia de hipermovilidad articular en las edades de 11, 12 y 10 años con 23 (9,13%); 17 (6,75%) y 14 (5,56%) casos correspondientemente (Gráfico 2).

Gráfico 1:

Porcentaje de adolescentes con/sin HA según Genero. (n=252)

Fuente: Elaboración propia

Gráfico 2:

Porcentaje de adolescentes con/sin hipermovilidad articular según edad. (n=252)

Fuente: Elaboración propia

39 Se observa que el pie plano es más frecuente en varones 23 (9,13%) comparado con las mujeres 11 (4,7%) (p=0,039; RP= 1,9; IC 95%: 1,0–3.9); se encontró también que se presenta con mayor frecuencia en las edades de 11, 10 y 12 años con 12 (4,76%), 6 (2,36%) y 4(1,59%) casos respectivamente.

Gráfico 3:

Porcentaje de adolescentes con/sin pie plano según Genero. (n=252)

Fuente: Elaboración propia.

Gráfico 4:

Porcentaje de adolescentes con/sin pie plano según edad. (n=252)

Fuente: Elaboración propia.

40 Resaltamos que el único caso de desnutrición encontrado era mujer, y que además 2 de los 3 casos de desnutrición moderada también fueron mujeres.

De los casos de sobrepeso hay una mayor prevalencia en los varones con 21 (8,3%) casos comparado con 16 (6,3%) casos en las mujeres. En el caso obesidad también fue más prevalente en los varones encontrándose 7 (2,8%) casos respecto a los 3 (1,2%) casos en las mujeres, con respecto a la edad se encontró una mayor prevalencia de sobrepeso a los 10 años con 10 (4%) casos y a los 15 años con 8 (3,2%) casos. Se observó además que la obesidad fue más prevalente a los 10, 11 y 12 años con 4 (1,6%); 3 (1,2%) y 3 (1,2%) casos respectivamente.

Tabla 2:

Frecuencia de adolescentes según IMC y Genero (n=252)

GENERO

Varón Mujer

Frec. % del total Frec. % del total IMC

Desnutrición severa 0 0% 1 0,4%

Desnutrición moderada 1 0,4% 2 0,8%

Normal 100 39,7% 101 40,1%

Sobrepeso 21 8,3% 16 6,3%

Obesidad 7 2,8% 3 1,2%

Fuente: Elaboración propia. .

Tabla 3:

Frecuencia de adolescentes según Edad e IMC (n=252)

IMC Des.

Severa. Des. Mod. Normal Sobrepeso Obesidad Frec.

% del Total

Frec.

% del Total

Frec. % del

Total Frec.

% del Total

Frec.

% del Total Edad

10 1 0,4% 0 0% 18 7,1% 10 4% 4 1,6%

11 0 0% 1 0,4% 39 15,5% 7 2,8% 3 1,2%

12 0 0% 2 0,8% 33 13,1% 4 1,6% 3 1,2%

13 0 0% 0 0% 36 14,3% 3 1,2% 0 0%

14 0 0% 0 0% 36 14,3% 3 1,2% 0 0%

15 0 0% 0 0% 24 9,5% 8 3,2% 0 0%

16 0 0% 0 0% 15 6% 2 0,8% 0 0%

Fuente: Elaboración propia.

41 De los 69 casos diagnosticados con hipermovilidad articular, 18 (7,14%) presentaron pie plano, siendo esta relación significativa (p=0,000; RP= 0,4; IC 95%:

0,2–0,6).

Tabla 4

Tabla cruzada entre hipermovilidad articular y pie plano. (n=252)

Hipermovilidad articular Total

No Si

Pie plano

No 167 51 218

Si 16 18 34

Total 183 69 252

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 5

Prueba de Chi-Cuadrado para las variables hipermovilidad articular y pie plano. (n=252)

Valor df Sig. Asintótica

(Bilateral) Chi-Cuadrado de

Pearson 12.914 1 0.000

Fuente: Elaboración propia.

Tabla 6:

Estimación de riesgo entre hipermovilidad articular y pie plano (n=252)

Valor Intervalo de confianza de 95%

Inferior Superior Razón de ventajas para pie plano

(no/si) 3.684 1.753 7.743

Para cohorte hipermovilidad

articular = negativo 1.628 1.131 2.343

Para cohorte hipermovilidad

articular = positivo 0.442 0.297 0.658

Fuente: Elaboración propia.

Gráfico 5:

Porcentaje de adolescentes según HA y pie plano. (n=252)

Fuente: Elaboración propia.

42 Se logró encontrar asociación significativa entre hipermovilidad articular y los grupos de edad (p=0,000; RP= 3,6; IC 95%: 2,1–6,1), destacando que esta relación es inversa. También se encontró asociación significativa entre pie plano y sobrepeso (p=0,000; RP= 0,2; IC 95%: 0.1–0.3) y entre pie plano y obesidad (p=0,001; RP= 0,2; IC 95%: 0.1–0,4)

Tabla 7:

Análisis bivariado (n=252)

Características

Hipermovilidad articular

No Si

X² p RP IC 95%

Frecuencia % Frecuencia % inf sup

Grupo de edad

10-12 71 38,8% 54 78.3% 31,215 0,000 3,6 2,1 6,1

13-16 112 61,2% 15 21,7%

Género

Mujer ⁸⁷ ^47,5% ³⁶ ^52,2% ^0,430 ^0,512 ^0,8 ^0,5 ^1,3

Varón ⁹⁶ ^52,5% ³³ ^47,8%

Pie plano

No 167 91,3% 51 73,9% 12,91 0,000 0,4 0,2 0,6

Si 16 8,7% 18 26,1%

Desnutrición severa

No ¹⁸² ^99,5% ⁶⁹ ^100% ^0,379 ^0,538 ^0,7 ^0,6 ^0,7

Si ¹ ^0,5% ⁰ ^0%

Desnutrición moderada

No ¹⁸² ^99,5% ⁶⁷ ^97,1% ^2,357 ^0,125 ^0,4 ^0,1 ^0,9

Si ¹ ^0,5% ² ^2,9%

Normal

No ³³ ^18% ¹⁸ ^26,1% ^2,014 ^0,156 ^1,3 ^0,8 ^2.1

Si ¹⁵⁰ ^82% ⁵¹ ^73,9%

Sobrepeso

No ¹⁵⁷ ^85.8% ⁵⁸ ^84,1% ^0,120 ^0,729 ^0,9 ^0,5 ^1,5

Si ²⁶ ^14,2% ¹¹ ^15,9%

Obesidad

No ¹⁷⁸ ^97,3% ⁶⁴ ^92,8% ^2,679 ^0,102 ^0,5 ^0.2 ^1,0

Si ⁵ ^2,7% ⁵ ^7,2%

Fuente: Fichas de evaluación.

Tabla 8:

Análisis bivariado

Características

Pie Plano

No Si

X² p RP IC 95%

Frecuencia % Frecuencia % inf sup

Grupo de edad

10-12 103 47,2% 22 64,7% 3,5 0,058 1,8 0,9 3,5

13-16 115 52,8% 12 35,3%

Género

Mujer ¹¹² ^51,4% ¹¹ ^32,4% ^4,2 ^0,039 ^1,9 ^1,0 ^3,9

Varón ¹⁰⁶ ^48,6% ²³ ^67,6%

Desnutrición severa

No ²¹⁷ ^99,5% ³⁴ ^100% ^0,15 ^0,692 ^0,8 ^0,8 ^0,9

Si ¹ ^0,5% ⁰ ^0%

Desnutrición moderada

No ²¹⁵ ^98,6% ³⁴ ^100% ^0,4 ^0,491 ^0,8 ^0,8 ^0,9

Si ³ ^1,4% ⁰ ^0%

Normal

No ³¹ ^14,2% ²⁰ ^58,8% ^36,2 ^0,000 ^5,6 ^3,0 ^10,3

Si ¹⁸⁷ ^85,8% ¹⁴ ^41,2%

Sobrepeso

No ¹⁹⁶ ^89,9% ¹⁹ ^55,9% ^27,1 ^0,000 ^0,2 ^0,1 ^0,3

Si ²² ^10,1% ¹⁵ ^44,1%

Obesidad

No ²¹³ ^97,7% ²⁹ ^85,3% 11,8 0,001 0,2 0,1 0,4

Si ⁵ ^2,3% ⁵ ^14,7%

Fuente: Fichas de evaluación.

CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

La hipermovilidad articular llega a ser un cuadro frecuente dentro de la población adolescente, en nuestra población alcanza una prevalencia de 27,4%; siendo este valor relevante no solo por la alta prevalencia sino también porque aún es un tema que empieza a cobrar interés en la práctica médica debido a sus múltiples asociaciones patológicas^6,7,9.

Beighton et al define a la hipermovilidad articular como una gama excesiva de movimientos articulares, teniendo en cuenta la edad, el género y el origen étnico en sujetos sanos, siendo mayor en mujeres que en varones, en personas más jóvenes comparadas con personas mayores y de origen asiático o africano comparadas a los que son caucásicos, teniendo en cuenta esta definición concebimos la hipermovilidad articular como un hallazgo muy variable en cuanto a su prevalencia, más aún si contrastamos la bibliografía revisada: Susan L. Morris et al en el 2016 encuentra una prevalencia considerablemente mayor (47,9%) a nuestra investigación, estudio que fue desarrollado en adolescentes de Australia⁴; por otro lado

45 Leslie N. Russek et al en el 2015 desarrolla su investigación en estudiantes estadounidenses desde los 17 años encontrando una prevalecía de 26,6%¹⁵ la cual se asemeja a nuestro estudio; en el continente europeo Felix Zurita- Ortega et al en el año 2016 encuentra una prevalencia de 26,8% en adolescentes de 10 años², hallando resultados semejantes al estudio de Leslie N. Russek et al. y al nuestro. En Turquía, Seckin et al encontró una prevalencia de 11,7%; estudio que desarrolló en una población de 13-19 años³⁹, encontrando un resultado inferior al nuestro. En América Latina Francisco M. Menéndez Alejo¹⁷ et al (2008) encuentra una prevalencia de 11.4% en adolescentes cubanos de 15 a 17 años, valor similar al de Seckin et al. Por otro lado, Carmen L. De Cunto et al en el 2001 encuentra una prevalencia de 37,3% en adolescentes donde la media de edad fue 10,7 años en Argentina¹⁸. En Perú el estudio más grande de prevalencia fue desarrollado por Thelmo Fidel Barrantes Ramírez et al durante los años 1999 al 2000 en el que encuentra una prevalencia de 14% en una población de 16-25 años¹⁹, abarcando una población adolescente y juvenil, la cual difiere de nuestro estudio en la población.

Respecto al género encontramos en nuestro estudio una mayor asociación al sexo femenino 14,29% comparado con un 13,1% encontrado en los varones, lo cual está en concordancia con los estudios desarrollados en diversos panoramas como el de Susan L. Morris et al donde encuentra una prevalencia de 60,6% en mujeres y 36,7% en varones⁴, o el estudio desarrollado por Leslie N. Russek et al donde encuentra una prevalencia de 36,7% en mujeres de 13,7% en varones¹⁵. Félix Zurita Ortega et al también encuentra una prevalencia en las mujeres 16,39% comparado con un 10,6%

46 en los varones; en Turquía, Seckin et al encontró que 16,2% mujeres tenían hipermovilidad articular comparado con 7,2% de varones³⁹. En el Perú el estudio desarrollado por Thelmo Fidel Barrantes Ramírez et al también encuentra una mayor prevalencia en las mujeres con 17,4% respecto a un 9,5% de varones con hipermovilidad articular¹⁹.

Respecto a la edad encontramos que la prevalencia de hipermovilidad articular disminuye conforme avanza la edad (p=0,000; RP= 3,6; IC 95%:

2,1–6,1), lo cual se correlaciona con la definición que Beighton⁶et al sobre la hipermovilidad articular y los hallazgos de los diversos estudios alrededor del mundo.

Dentro de los resultados también observamos que existe una mayor prevalencia de pie plano en los adolescentes con hipermovilidad articular 18 (7,14%) respecto a 16 (6,35%) casos de pie plano que no presentaron hipermovilidad articular (p=0,000; RP= 0,4; IC 95%: 0,2–0,6), afín a lo encontrado por Francisco M. Menéndez Alejo et al. quien también menciona que existe una mayor frecuencia de pie plano dentro los sujetos con hipermovilidad articular (p<0,05)¹⁷. Kun-Chung Chen et al en el 2014, también detalla que el pie plano fue más prevalente en los sujetos con hipermovilidad articular (p = 0,015)⁴¹otro estudio desarrollado por el mismo autor el año 2010 llega a la misma conclusión (p = 0,001)²⁶.

No encontramos relación significativa entre hipermovilidad articular y el estado nutricional determinado por el índice de masa corporal; en el estudio desarrollado por Susan L. Morris, et al 2016 encuentra una relación significativa determinando una mayor prevalencia de hipermovilidad articular en los adolescentes obesos^4.Pelin Yazgan en el 2008, encuentra que los

47 sujetos con hipermovilidad articular tenían un menor peso y talla comparados con los que no eran hipermóviles⁴². Adib et al. en el año 2005 señala que los pacientes con hipermovilidad articular presentan una distribución de peso y talla similar a la población de referencia⁴³.

Con respecto al pie plano se encontró asociación significativa entre éste y sobrepeso (p=0,000; RP= 0,2; IC 95%: 0,1–0,3) así mismo entre pie plano y obesidad (p=0,001; RP= 0,2; IC 95%: 0,1–0,4), determinado que existe una mayor prevalencia de pie plano entre los adolescentes con sobrepeso y obesidad, esta relación ha sido corroborada por diversos estudios como el de Shay Tenenbaum et al donde encuentra una fuerte asociación entre adolescentes obesos y pie plano severo (P < ,0001)²⁴. Otro estudio realizado por Héctor Iván Saldívar-Cerón el año 2015 también logra determinar que existe una relación entre pie plano y obesidad (p <0,001), resalta que los sujetos con sobrepeso y obesidad presentan 2,5 veces más riesgo de sufrir de pie plano en comparación con los de peso normal³⁴

Aunque la hipermovilidad articular está catalogada como una entidad benigna y al parecer no resulta muy problemática en los adolescentes, creemos importante señalar que debe ser plenamente recocida y diagnosticada por el entorno médico. Ya existe evidencia de la relación existente entre la hipermovilidad y múltiples trastornos musculoesqueléticos y orgánicos; el pie plano, por ejemplo, es motivo de preocupación por los mismos pacientes que lo padecen y por sus padres en caso de menores de edad. Con este estudio pudimos identificar la relación entre esta patología y la hipermovilidad articular pero creemos que aun necesitamos de más investigación sobre este tema tanto para aclarar la etiología del pie plano y

48 también para poder mejorar los esquemas de tratamiento actuales que muchas veces llegan a ser quirúrgicos.

En otro sentido creemos que el reconocimiento oportuno además de la consejería médica adecuada es necesario para la prevención de eventos patológicos futuros.

CONCLUSIONES

Después de realizar la investigación llegamos a las siguientes conclusiones:

 La hipermovilidad articular llega a ser un hallazgo frecuente (27,4%) dentro de los adolescentes de la I.E.P. Latino Chupaca.

 En el presente estudio hallamos relación significativa entre la hipermovilidad

articular y el pie plano flexible, siendo este último más frecuente dentro del grupo de adolescentes hipermóviles (p=0,000; RP= 0,4; IC 95%: 0,2–0,6).

 Encontramos que la hipermovilidad articular se presenta con mayor

frecuencia dentro de las poblaciones de menor edad y existe cierta propensión por el sexo femenino, pero esta relación no es estadísticamente significativa.

 Existe una relación significativa entre el pie plano y el sexo, encontrándose mayor prevalencia en varones (p=0,039; RP= 1,9; IC 95%: 1,0–3,9).

 Encontramos que el pie plano flexible está asociado de manera significativa

con sobrepeso (p=0,000; RP= 0,2; IC 95%: 0,1–0,3) además con obesidad (p=0,001; RP= 0,2; IC 95%: 0,1–0,4).

 Existe mayor prevalencia de hipermovilidad articular en pacientes que presentan un IMC fuera de los rangos normales, pero esta relación no es significativa.

RECOMENDACIONES

Proponemos lo siguiente:

 Difundir el presente trabajo para que los expertos puedan ampliar

investigaciones en las demás Instituciones Educativas de nuestra Región con una mayor población bajo un equipo multidisciplinario.

 Un trabajo multidisciplinario entre los docentes de la IEP Latino - Chupaca y el

Centro de Salud ¨Pedro Sánchez Meza – Chupaca¨ que permitirá un diagnóstico, enfoque y tratamiento adecuado en los pacientes que presentan hipermovilidad articular y pie plano.

 Enfatizar el diagnóstico oportuno de hipermovilidad articular en los

estudiantes, deportistas y aquellos quienes desarrollen actividades físicas exigentes de la Institucione Educativa para evitar riesgos futuros de lesiones.

 Hacer un seguimiento de los adolescentes de la Institución Educativa

diagnosticados tanto con hipermovilidad articular como pie plano en coordinación con el Centro de Salud.

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55 38. Verónica Gaete. Desarrollo psicosocial del adolescente. Rev. chil.

pediatr. 2015;86(6)

39. U¨mit Sec，kin, Birkan Sonel Tur, Zlem Yılmaz, et al. The prevalence of joint hypermobility among high school students. Rheumatol Int. 2005; 25: 260–263

40. Ana Marchena, Marta Cortés, Gabriel Gijón Noguerón. Revisión bibliográfica de los tratamientos del pie plano flexible. Análisis retrospectivo (1977-2011).

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A N E X O S

ANEXO 1

PREVALENCIA DE HIPERMOVILIDAD ARTICULAR Y SU ASOCIACIÓN CON PIE PLANO FLEXIBLE EN LOS ADOLESCENTES DE LA I.E.P.

LATINO - CHUPACA, 2017

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, padre o apoderado del estudiante

……….... ……… de la I.E.P. Latino – Chupaca, con DNI. N° ………, acepto que mi menor hijo(a) participe en la realización del presente estudio y autorizar sea sometido(a) al cuestionario y examen físico no invasivo que éste exige.

Además, certifico que se me explicó los procedimientos a los que seré sometido (a) y el objetivo de los mismos.

Firma:

__________________________

ANEXO 2

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Apellidos y nombres

Edad Sexo F M

Peso Talla IMC Especifique

¿Presenta dolor en alguna articulación? Si No

¿El dolor lo presenta por más de tres meses? Si No

¿Presenta dolor en los pies al caminar o realizar algún deporte?

Si No

CRITERIOS DE BEIGHTON PARA HIPERMOVILIDAD ARTICULAR:

Colocar 1 si el examen resulta positivo o 0 si resulta negativo en el espacio correspondiente.

Maniobra Derecho Izquierdo

Dorsiflexión pasiva superior a 90° de la 5ta

metacarpofalángica

Contacto del pulgar con la cara anterior del antebrazo

Hiperextensión del codo superior a 10°

Hiperextensión de la rodilla superior a 10°

Flexión del tronco tocando el suelo con las palmas

Total

¿Resultado mayor o igual a cuatro? Si No

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