I
PREVALENCIA DE HIPERMOVILIDAD ARTICULAR Y SU ASOCIACIÓN CON PIE PLANO FLEXIBLE EN LOS ADOLESCENTES
DE LA I.E.P. LATINO - CHUPACA, 2017.
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TESIS
PRESENTADA POR LOS BACHILLERES:
ASTUCURI PALACIOS, Ronald RUIZ ARROYO, Mirella Angie
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
MÉDICO CIRUJANO
HUANCAYO - PERÚ 2017
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
II
ASESORA
Dra. SALOME OCHOA SOSA
III
AGRADECIMIENTO
A Dios, por ser nuestro guía y por permitirnos un día más de vida, por cuidar nuestros pasos y proteger nuestra a familia.
A nuestros padres, quienes incansablemente trabajaron para apoyarnos, nos supieron escuchar y dar los mejores consejos en momentos de flaqueza.
A nuestra familia, por perdonar nuestras ausencias en momentos importantes, confiar en nosotros aun al inicio de nuestra carrera.
A nuestra asesora, Dra. Salomé Ochoa Sosa quien sacrificó horas de sueño para orientarnos y motivarnos cuando creímos no poder más.
A nuestros maestros del internado, aquellos quienes con paciencia y algunas veces cuando se las quitamos supieron compartir sus conocimientos y corregir nuestros errores.
A todo el personal hospitalario, técnicos, enfermeras, residentes, quienes fueron pacientes y colaboradores en nuestra formación.
IV
DEDICATORIA
A Dios y nuestras familias, quienes fueron el aliento que necesitamos en este largo camino de la carrera.
A nuestros incondicionales padres, que nos dieron el mejor ejemplo de lucha, perseverancia, tenacidad, humildad y valores que permitieron mantenernos firmes haciendo frente cada obstáculo.
A nuestros maestros quienes no solo dedican su tiempo a la labor hospitalaria sino también a nuestra formación.
A nuestros pacientes, aquellos quienes confiaron en nosotros, quienes fueron testigos silentes de nuestro aprendizaje.
A nosotros, por no permitirnos morir en el intento, por levantarnos, sacudirnos y seguir con la frente en alta después de cada caída.
V
CONTENIDO
AGRADECIMIENTO III
DEDICATORIA IV
CONTENIDO V
RESUMEN VII
ABSTRACT VIII
INTRODUCCIÓN IX
CAPÍTULO I: EL PROBLEMA……….. 01
1.1. Planteamiento del problema……….……... 01
1.2. Formulación del problema……….……….. 02
1.3. Objetivos de la investigación ………..……… 02
1.3.1 Objetivo general……….……….……..………. 02
1.3.2 Objetivos específicos……… 02
1.4. Justificación……… 03
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO……… 05
2.1. Antecedentes del estudio……… 05
2.2. Bases teóricas ……… 07
2.3. Hipótesis………...… 30
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA………….. 32
3.1. Materiales ……… 32
3.1.1. Universo de estudio……….. 32
VI
3.1.2. Determinación de la muestra ………. 32
3.1.3. Criterios de selección………..……….. 32
3.1.3.1. Criterios de inclusión ….…..…..………... 32
3.1.3.2. Criterios de exclusión ……….…... 33
3.2. Métodos……….. 33
3.2.1. Diseño de la investigación ………. 33
3.2.2. Proceso de captación de información ……… 33
3.2.3. Análisis e interpretación de la información……… 34
3.2.4. Aspectos éticos de la investigación ……… 35
CAPÍTULO IV: RESULTADOS ………. 36
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN………... 44
CONCLUSIONES……… 49
RECOMENDACIONES……… 50
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……… 51
ANEXOS………... 56
VII RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia de hipermovilidad articular y la asociación de esta entidad con el pie plano flexible en los adolescentes de la I.E.P. Latino - Chupaca, 2017
Materiales y método: Estudio observacional descriptivo, desarrollado en 252 adolescentes de la I.E.P. Latino - Chupaca, Junín quienes cumplieron con los criterios de inclusión. Se diagnosticó hipermovilidad articular, con un valor ≥4 sobre el test de Beighton, y un valor ≥ 0,45 sobre el índice de Chippaux - Smirak en las huellas plantares para pie plano. Utilizamos tablas de frecuencia, de contingencia, la prueba de Chi-Cuadrado, los programas SPSS y Microsoft Excel para el procesamiento de datos.
Resultados: La prevalencia de hipermovilidad articular fue de 27,4%, siendo más frecuente en las mujeres (14,29%), comparada con los varones (13,1%). La prevalencia de pie plano fue de 13,5% de forma global siendo más frecuente en varones 23 (9,13%) comparado con las mujeres 11 (4,37%) (p=0,039; RP= 1,9; IC 95%: 1,0–3,9). Los resultados mostraron una mayor prevalencia de pie plano en los adolescentes con hipermovilidad articular 7,14% respecto a un 6,35% de adolescentes con pie plano que no presentaron hipermovilidad articular (p=0,000;
RP= 0,4; IC 95%: 0,2–0,6). También se encontró asociación significativa entre hipermovilidad articular y los grupos etarios de 10-12 y 13-16 años (p=0,000; RP=
3,6; IC 95%: 2,1–6,1), encontrándose mayor prevalencia en el grupo de menor edad, de igual forma se encontró una relación directa entre pie plano y sobrepeso (p=0,000; RP= 0,2; IC 95%: 0,1–0,3); además entre pie plano y obesidad (p=0,001;
RP= 0,2; IC 95%: 0,1–0,4)
Conclusiones: La hipermovilidad llega a ser un hallazgo frecuente dentro de la población adolescente. Además, este estudio demuestra una asociación significativa entre hipermovilidad articular con pie plano y edad; así mismo entre pie plano con sobrepeso y obesidad.
Palabras clave: Hipermovilidad articular, pie plano, sobrepeso, obesidad.
VIII ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence of joint hypermobility (JH) and the JH´s association with flexible flatfoot in high school Latino´s adolescents - Chupaca, 2017 Materials and methods: Descriptive, observational study, developed in 252 high school Latino´s adolescents - Chupaca, Junín; who met the inclusion criteria. Joint hypermobility was diagnosed with a value ≥4 on the Beighton test and ≥ 0.45 on the Chippaux -Smirak index on the footprints for flat feet. We use frequency tables, contingency, Chi-Square test, SPSS programs and Microsoft Excel for data processing.
Results: The prevalence of joint hypermobility was 27.4%, being more frequent in women (14.29%), compared to men (13.1%). The prevalence of flatfoot was 13.5%
overall, being more frequent in males 23 (9.13%) compared to females 11 (4.37%) (p = 0.039, RP = 1.9, 95% CI 1.0-3.9). The results showed a higher prevalence of flatfoot in adolescents with joint hypermobility (7.14%) compared to 6.35% of adolescent patients with flatfoot who did not present joint hypermobility (p = 0.000, RP = 0.4, 95% CI 0.2-0.6). We also found a significant association between joint hypermobility and age groups (10-12 and 13-16 years), with a higher prevalence in the younger age groups (p = 0.000, RP = 3.6, 95% CI: 2.1-6.1), as well as a direct relationship between flatfoot and overweight (p = 0.000 (P = 0.001, RP = 0.2, 95%
CI 0.1-0.4), also between flatfoot and obesity (p = 0.001, RP = 0.2, 95% CI 0.1-0.3).
Conclusions: Hypermobility becomes a frequent finding within the adolescent population. In addition, this study demonstrates a significant association between joint hypermobility with flatfoot and age; also between flatfoot with overweight and obesity
Key words: Joint hypermobility, flatfoot, overweight, obesity.
IX
INTRODUCCIÓN
La hipermovilidad articular es una enfermedad del tejido conjuntivo causada por una mayor distensibilidad de los ligamentos producida por un trastorno de la composición bioquímica de las fibras colágenas, como consecuencia produce una hipermovilidad congénita de las articulaciones, general y regional6. Entonces la definimos como una entidad en la que el rango de movimiento articular excede el considerado como “normal” para un individuo, teniendo en cuenta la edad, el sexo, los antecedentes étnicos y el entrenamiento físico1,7.
El desconocimiento de la importancia de la hipermovilidad articular es una realidad generalizada, siendo este trastorno relativamente frecuente en la población mundial que puede ser diagnosticado en mayor o menor extensión en todos los grupos poblacionales2. Cuando consideramos una población adolescente (10 – 19 años), encontramos que la prevalencia de hipermovilidad articular varía desde 11% hasta 60%, teniendo como referentes múltiples estudios en America Latina, España, Australia y Estados Unidos2,3,4,5,18,35,36.
Existe evidencia actual de que hay cierta relación entre hipermovilidad articular y ciertas condiciones clínicas tanto a nivel muscular y esquelético dentro de las que destaca el pie plano2; en el Perú se ha encontrado con cierta frecuencia esta patología tanto como motivo de consulta en los hospitales y en diversos estudios epidemiológicos realizados, pero aún no se ha determinado la relación exacta con la hipermovilidad articular3.
En este estudio se ha determinado la prevalencia de hipermovilidad articular además de haberse comprobado su asociación con el pie plano flexible e Índice de masa corporal en los adolescentes de la I.E.P. Latino – Chupaca.
1
CAPÍTULO I
PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
Siendo la hipermovilidad articular una entidad bastante prevalente2,3,4,5, según estudios realizados en diversas poblaciones que incluyen Latinoamérica y por ende a Perú, aún se percibe cierto desconocimiento y falta de interés dentro del entorno médico.
Debemos de tener en cuenta que diversos estudios y autores demostraron que esta entidad, a pesar de ser benigna, no solo compromete las articulaciones de forma aislada, sino que posiblemente esté relacionada con un gran número de trastornos en múltiples niveles orgánicos e incluso psiquiátricos6,7,8,9,37.
El pie plano es otra entidad frecuente en la población en general, siendo uno de los principales motivos de consulta dentro de los servicios de ortopedia, traumatología, medicina física, e incluso pediatría y medicina general10,11,32. Es frecuente encontrar dentro de la bibliografía a la hipermovilidad articular como una causa pie plano flexible12,13,14, aunque cabe resaltar que aún no hay estudios 1
2 concluyentes al respecto, motivo por el cual la etiopatogenia del pie plano sigue siendo un tema de controversia e investigación12.
En el Perú la hipermovilidad articular es un tema que viene siendo estudiado por las escuelas de tecnología médica, pero hasta la actualidad no recibe el enfoque ni el interés adecuado por parte de las facultades de medicina, por tal motivo determinar la prevalencia de la hipermovilidad además de descubrir su relación con el pie plano se torna un tema no solo interesante sino bastante importante para empezar a descubrir más acerca de estas entidades.
1.2. Formulación del problema
¿Será la hipermovilidad articular un hallazgo clínico prevalente en los adolescentes de la Institución Educativa Particular Latino y existirá alguna relación entre aquel hallazgo con el pie plano flexible?
1.3. Objetivos de la investigación 1.3.1. Objetivo general
Determinar la prevalencia de hipermovilidad articular y analizar su asociación con el pie plano flexible en los adolescentes del I.E.P. Latino – Chupaca. 2017
1.3.2. Objetivos específicos
Medir la prevalencia de hipermovilidad articular utilizando el test de Beighton.
3
Analizar si existe o no relación entre hipermovilidad articular y pie plano.
Describir la composición de la población por edad sexo y características antropométricas.
Describir la asociación entre edad, sexo e hipermovilidad articular.
Describir la asociación entre edad, sexo y pie plano.
Analizar si existe o no relación entre hipermovilidad articular y los resultados del índice de masa corporal.
Analizar si existe o no relación entre pie plano y los resultados del índice de masa corporal.
1.4. Justificación
Entendemos que la hipermovilidad se define como una gama excesiva de movimientos articulares2,4,6,7, esta condición se caracteriza por un aumento inherente en la laxitud de los tejidos conectivos la cual conlleva a una mayor fragilidad de los mismos7, que no solo abarcan la parte articular sino comprometen todo el organismo6,7,8. Dentro de las manifestaciones tanto articulares como extra articulares podemos mencionar al pie plano, genu valgo, escoliosis, luxaciones recidivantes, tortícolis espontánea, meniscopatías, poliartralgias, disfunción témporo-mandibular, equimosis subcutáneas, hernias, prolapso genital, prolapso mitral; inclusive se están estudiando cierta relación con manifestaciones psiquiátricas como trastorno de angustia, agorafobia entre otras6,7,8,9.
4 Se menciona que el pie plano (flexible) es de cuatro a cinco veces más frecuente en los pacientes con hipermovilidad articular que en los que no padecen esta condición12. También debemos de tener en cuenta que el pie plano es una patología bastante frecuente en la población en general, siendo motivo importante de consulta en los hospitales10,11,12,13,14. Aún no se ha determinado la relación exacta entre una y otra patología7,12.
En tal sentido el estudio de la hipermovilidad articular y su relación con el pie plano en una población adolescente cobra interés no solo en el campo clínico sino también en el campo preventivo ya que ayudaría a la implementación de medidas correctivas a una edad adecuada, además de generar conciencia dentro de los médicos para un mejor manejo y conocimiento de estas entidades.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes del estudio
Existen múltiples estudios que sirvieron de base para la presente tesis, a continuación resumimos algunos:
Susan L. Morris, Peter B. O'Sullivan, et al (2016), desarrollado en Australia en una población de 1584 adolescentes de 14 años, encuentran como prevalencia de hipermovilidad articular utilizando la escala de Beighton 60,6% en mujeres y 36,7% en varones, utilizando un valor positivo con score de Beighton ≥ 44.
Leslie N. Russek, Deanna M. Errico (2015), que se llevó a cabo en Estados Unidos en una población saludable de 227 estudiantes de 17- 26 años, donde se encontró una prevalencia de hipermovilidad articular de 26,6% en forma general (mujeres 36,7% y varones 13.7%)15.
Félix Zurita Ortega, et al (2010), en 2956 escolares de 8 a 12 años en España obteniendo que un 25,4% de los sujetos presentaron Beighton
6 positivo, resaltando que la prevalencia a los 10 años de forma general para este estudio fue de 26,8% (mujeres 16,39% y varones 10,6%)2. En Turquía Seckin, et al (2005), desarrolló su estudio en una población 861 adolescentes de colegio, con una media de edad de 15,4±1,1años, dentro de sus resultados encuentra una prevalencia de 11,7%, detalla también que se encontraron un 7,2% de varones y un 16,2% de mujeres con hipermovilidad articular siendo esta diferencia significativa (P=0.00005)39.
Veronica Cimolin, Manuela Galli, et al (2014), en la que evalúan datos podo barográficos de 20 mujeres Italianas con síndrome de hipermovilidad articular, encuentran un 27,5% de mujeres con pie plano16.
En américa latina podemos citar a Francisco M. Menéndez Alejo, et al (2008), quienes desarrollan su estudio con 280 jóvenes cubanos de 15 -17 años, dentro del cual se detalla que un 11,4% fueron diagnosticados con hipermovilidad articular, además que dentro de las alteraciones osteo articulares, cuya superior presencia en hipermóviles fue el pie plano (p < 0,05)17.
Carmen L. De Cunto, et al (2001), que desarrolló su estudio en 359 escolares argentinos, 190 varones y 169 mujeres con una media de edad de 10,7 años; donde la prevalencia de hipermovilidad articular en este grupo fue de 37,3%18.
7 En Perú podemos citar a Thelmo Fidel Barrantes Ramírez, et al (1999-2000), se evaluaron 2019 sujetos sanos de 5 a 45 años donde la prevalencia encontrada fue de 21,2% en forma general; en el grupo etario de 16-25 años se encontró una prevalencia de 14% (mujeres 17,4 y varones 9,5%)19.
2.2. Bases teóricas
A. Hipermovilidad articular
La hipermovilidad se define como una gama excesiva de movimientos articulares, teniendo en cuenta la edad, el género y el origen étnico en sujetos sanos, siendo mayor en mujeres que en varones, en personas más jóvenes comparadas con personas mayores y de origen asiático o africano comparadas a los que son caucásicos. Se caracteriza por un aumento inherente en la laxitud y fragilidad de los tejidos conectivos7.
El precio biológico para esta mayor flexibilidad es la fragilidad de los tejidos, que subyace a los elementos músculo-esqueléticos de la hipermovilidad articular. Los tejidos como el tendón, el ligamento, el hueso, el cartílago y la piel, que dependen de la considerable resistencia a la tracción de su componente de colágeno para su integridad física, corren mayor riesgo de falla mecánica en las personas hipermóviles7.
8 A.1.Etiopatogenia
La hipermovilidad es una consecuencia directa de la laxitud ligamentosa, que, en sí misma, es una expresión de una aberración genéticamente determinada de uno o más de los genes de fibras proteicas del tejido conjuntivo tales como los que codifican para colágeno, fibrina o tenascina7,37.
Los conocimientos actuales permiten relacionar la distensibilidad de los ligamentos con las fibras que los forman. Estas fibras son de dos tipos: colágenas y elásticas. Las fibras elásticas son muy distensibles;
una fibra elástica sometida a tensión alcanza el 100-140% de su longitud en reposo. Una vez cesa la distensión, la fibra elástica vuelve rápidamente a su longitud primitiva6
Las fibras colágenas se caracterizan por presentar una gran resistencia a la tracción. Un haz de fibras colágenas de 1 cm2 de grosor puede resistir una tracción de 100 kg sin distenderse.
Sometidas a tracciones máximas hasta el límite de su rotura sólo se consigue que aumenten su longitud en un 5%6
Las fibras colágenas están dispuestas en los ligamentos en haces más o menos ondulados. Esta disposición la pierden bajo la tracción y toman una disposición longitudinal. La distensibilidad de un ligamento vendría dada por el paso de una disposición ondulada a una disposición longitudinal de las fibras colágenas6
9 Actualmente se acepta que la distensibilidad de un ligamento no depende de la cantidad de fibras colágenas que contiene sino de sus características bioquímicas. Es razonable pensar que la hipermovilidad articular puede deberse a la disminución de los dobles enlaces entre las moléculas de colágeno o a algún trastorno enzimático que altere la formación de alguno de los aminoácidos de su molécula6
A.2. Clínica
La sintomatología en la hipermovilidad articular puede comenzar a cualquier edad. Se evidencia que las mujeres son más frecuentemente afectadas que los hombres. Además, se menciona que la sintomatología es referida principalmente de las extremidades inferiores y que los síntomas ocurren después, en lugar de durante, el ejercicio no acostumbrado y disminuyen en la vida posterior7.
Con frecuencia la hipermovilidad articular se encuentra localizada y existen grados intermedios desde una articulación hipermóvil hasta la hipermovilidad articular generalizada6.
El individuo hipermóvil puede estar especialmente en riesgo de dolor de espalda crónico, prolapso del disco y espondilolistesis7.
Las manifestaciones clínicas de la hipermovilidad articular se agrupan en articulares y extra-articulares.
10 A.2.1. Manifestaciones articulares
A.2.1.1. Pies planos
El pie plano es de cuatro a cinco veces más frecuente en los pacientes que son hipermóviles que en los que no lo son. Ante unos pies planos deben investigarse siempre los criterios de hipermovilidad articular.
Tenemos la impresión de que los pies planos laxos en los niños se benefician menos de las plantillas y más de una buena gimnasia de los pies, al contrario de lo que ocurre en el adulto en quien el uso de unas plantillas semirrígidas resulta decisivo para mejorar los síntomas6,12.
A.2.1.2. Genu valgo
El genu valgo es más frecuente en los individuos con hipermovilidad articular, a menudo acompañado de pie plano laxo.
En los adultos que presentan estos trastornos debe buscarse sistemáticamente hipermovilidad articular, a diferencia, el genu varo está menos asociado6.
A.2.1.3. Escoliosis
Es habitual que la hipermovilidad articular no se tenga en cuenta como causa de escoliosis. En los niños y en los jóvenes con escoliosis atendidos por el reumatólogo, se observa una gran frecuencia de hipermovilidad articular. Incluso después de los 40 años, edad en la que la espondiloartrosis suele añadirse a la
11 escoliosis, disminuyendo la movilidad de la columna, se encuentran en numerosos escolióticos una hipermovilidad vertebral y sobre todo una impresionante hipermovilidad articular periférica. En estos casos, los consejos posturales y la gimnasia de endurecimiento muscular son decisivos. La hiperlordosis en las mujeres laxas es muy frecuente y causa de lumbalgia nocturna. En la población laxa la espondilolistesis se correlaciona con los pies planos6.
A.2.1.4. Esguince de tobillos
Este antecedente está presente en la mitad de los pacientes con hipermovilidad articular, mientras que se recoge solamente en un 25% de sujetos normales. Ante un esguince de tobillo hay que pensar en tres posibilidades: a) rotura parcial o total de los ligamentos laterales del tobillo; b) búsqueda sistemática de los criterios de hipermovilidad articular que revelan la predisposición congénita a esguinces. En estos casos, el uso de zapatos con tacón ancho lo más bajo posible, la gimnasia de pies y tobillos son la solución6.
A.2.1.5. Luxaciones o subluxaciones recidivantes
La luxación recidivante del hombro por hipermovilidad articular es poco o nada dolorosa y el enfermo no consulta por ello. En cambio, la luxación recidivante de rótula con bloqueo de la rodilla sí que es dolorosa y puede crear problemas. No es raro que sigan a este episodio, brotes de hidrartrosis y los enfermos sean sometidos a
12 meniscectomías inapropiadas. En estos casos un fuerte vendaje de contención y la gimnasia de cuádriceps son básicos. En el caso de requerir una intervención quirúrgica habrá que estudiar la constitución del desfiladero fémoro-rotuliano para ver hasta qué punto la luxación recidivante rotuliana se debe a la hipermovilidad articular o bien a un defecto morfológico del desfiladero.
También son frecuentes en los hipermoviles las luxaciones de la articulación acromioclavicular y del codo. Algunos autores relacionan la hipermovilidad articular con la luxación congénita de cadera6.
A.2.1.6.Tortícolis espontáneos
Un 25% de pacientes con hipermovilidad articular sufren tortícolis espontáneos bastante característicos. Lo habitual es que aparezcan de manera brusca por la mañana al despertar, se caracterizan por un dolor muy intenso, que puede predominar sobre uno de los lados del cuello con inclinación de la cabeza y cuello hacia al lado opuesto. Esta actitud antiálgica de la cabeza es fija y no puede corregirse con la exploración manual. La clínica puede ser enfática, en especial cuando se produce en los niños. El diagnóstico es muy fácil cuando se conoce el cuadro.
Las tracciones cervicales más o menos continuas producen remisión del cuadro. El empleo de almohadas de manera que la cabeza y el cuello estén en posición correcta y estable durante la noche, así como una simple gimnasia para el desarrollo de la
13 musculatura cervical constituyen la mejor profilaxis para prevenir nuevos ataques6.
A.2.1.7. Meniscopatías
Las lesiones de menisco y/o de ligamentos son ocho veces más frecuentes entre los jugadores de fútbol americano con hipermovilidad articular que entre los que no presentan dicha condición. En el medio hospitalario las lesiones de menisco son tres veces más frecuentes en las personas con hipermovilidad articular6.
A.2.1.8. Poliartralgias
Son quizá la manifestación clínica de mayor interés para el reumatólogo. Las poliartralgias de los pacientes con hipermovilidad articular presentan algunos rasgos peculiares que permiten reconocerlas. Aparecen durante la infancia y la adolescencia, y persisten durante largos años. En su evolución no se presentan brotes agudos, sino sólo exacerbaciones que coinciden con la fatiga. El dolor predomina en las articulaciones de los miembros inferiores, aunque también pueden observarse en las de los miembros superiores. Su aparición está relacionada con el sobreuso de la articulación, siendo más manifiesto después del ejercicio que durante éste. No obligan al individuo a guardar cama y no cursan con fiebre, velocidad de sedimentación globular (VSG) ni proteína C reactiva elevadas. Estos últimos datos pueden ser
14 útiles, puesto que muchos de estos pacientes acuden al reumatólogo con el diagnóstico de artritis reumatoide, han sido catalogados como «reumáticos crónicos» o, lo que es peor, etiquetados como afectados de fibromialgia, por desconocimiento del clínico sobre la existencia del síndrome de hipermovilidad articular. Es sabido que los pacientes afectados de hipermovilidad articular presentan una mayor prevalencia de afecciones reumatológicas de partes blandas y la pluripatología de estos pacientes (tendinitis del supraespinoso, epicondilitis, trocanteritis, síndrome del túnel carpiano, tendinitis de la pata de ganso, etc.) lleva al fácil diagnóstico de fibromialgia.
El cuadro puede no solo limitarse a las artralgias, sino que también pueden observarse derrames articulares en las rodillas y en los tobillos. El derrame articular en las rodillas es muy molesto y aparece con el uso normal de la rodilla sin esfuerzos extraordinarios. El líquido articular es de características mecánicas.
Otro componente de las artralgias del paciente hipermóvil son los dolores vertebrales, localizados de ordinario en la columna cervical y lumbar. Este último aparece habitualmente en mujeres jóvenes hiperlordóticas.
Muchos pacientes laxos son «diagnosticados» de dolor crónico, cuando en realidad la demostración de que tienen hipermovilidad articular evitaría muchas actuaciones médicas Injustificadas6.
15 A.2.1.9. Síndrome sacroilíaco en el tercer trimestre del embarazo
Durante el embarazo existe un pequeño, aunque significativo, incremento de hipermovilidad articular. No es raro que en los últimos meses del embarazo y en el momento en el que la pelvis es sometida a cierta distensión, movimientos de nutación y contranutación aparezca un síndrome doloroso de neta localización sacroilíaca con dolor referido a la cara posterior del muslo y a veces claudicación del miembro inferior. Habitualmente puede confundirse en un examen superficial con una radiculitis ciática. La exploración adecuada permite demostrar el origen sacroilíaco de los dolores, así como la ausencia de síntomas radiculares objetivos. Es posible que la capacidad de distensión de los ligamentos sacroilíacos aumente en los últimos meses del embarazo en relación con los cambios hormonales, aunque no se ha podido establecer con seguridad si son producidos por la concentración absoluta de progesterona o estrógenos, por la secreción de relaxina o incluso por alteraciones en el metabolismo materno del cortisol y con independencia de una hipermovilidad articular previa.
El reposo en cama, una ortesis lumbar y paracetamol a dosis convencionales son suficientes para mitigar el problema. Los dolores desaparecen tras el parto6.
16 A.2.1.10. Disfunción témporo-maxilar
La disfunción témporo-maxilar se debe al desplazamiento del menisco intra articular y es causa de dolor, de crujidos articulares y de dificultades para la masticación6.
A.2.1.11. Afecciones reumatológicas de partes blandas
Las afecciones reumatológicas de partes blandas como bursitis, tendinitis, túnel carpiano, entre otras, presentan una mayor prevalencia en los laxos y son un motivo frecuente de consulta6.
A.2.1.12. Artrosis precoz
La hipermovilidad articular es un factor favorecedor de la condromalacia rotuliana y causa prematura de artrosis y de depósitos de pirofosfato cálcico6.
A.2.2. Manifestaciones extraarticulares
La escasez de estudios sobre las manifestaciones extra articulares de la hipermovilidad articular tanto en niños como en adultos está siendo abordada. A la fuerte impresión de que los individuos con articulaciones sueltas son susceptibles a las venas varicosas, las hernias y la rotura del tejido pulmonar que conduce al neumotórax, se ha añadido un interés creciente en el prolapso de la válvula mitral, asma, estructura del colágeno en el intestino, en los esfínteres y participación del sistema nervioso autónomo que afecta tanto al intestino como a la vasculatura25. La hiperelasticidad
17 dérmica está a veces presente en individuos con articulaciones hipermóviles y se han ideado diversos métodos para medir las propiedades físicas de la piel7.
A.2.2.1. Equimosis subcutáneas
Las equimosis subcutáneas espontáneas o tras traumatismos mínimos las hallamos en cerca de la mitad de nuestros pacientes hipermoviles6.
A.2.2.2.Hernias
Las hernias: inguinal, umbilical, de hiato o de cualquier otra localización son más frecuentes en los laxos que en la población en general6,33.
A.2.2.3. Prolapso genital
En nuestro medio la prevalencia de prolapso genital es superior en laxos que en la población en general6.
A.2.2.4. Prolapso mitral
El prolapso mitral es el desplazamiento de una o dos valvas de la válvula mitral en el interior de la aurícula izquierda durante la sístole. Es la causa más frecuente de insuficiencia mitral en el mundo occidental y su prevalencia se sitúa alrededor del 2,5%.
Los sujetos hipermóviles tienen una mayor incidencia de prolapso de la válvula mitral, dato que hemos podido confirmar en nuestra
18 serie, en la que el 12% de sujetos con hipermovilidad articular presentaban prolapso mitral frente a ningún control. Algunos autores opinan que la prevalencia de prolapso mitral en la hipermovilidad articular no es mayor que en los estudios generales de salud en la población6.
A.2.3. Manifestaciones psiquiátricas
Se ha observado y señalado repetidamente el notable grado de tensión nerviosa que presentaban los pacientes laxos. Los diagnósticos de trastorno por angustia, agorafobia y fobia simple se producen de forma significativamente mayor en los laxos que en los controles. Hay evidencia que un 70% de los sujetos laxos tienen algún trastorno de ansiedad. Los pacientes con hipermovilidad articular poseen una probabilidad ajustada por edad y sexo unas 10 veces mayor de presentar trastornos de ansiedad, cinco veces mayor de tener agorafobia y siete veces mayor de presentar trastornos de pánico6.
A.2.4. Otras manifestaciones
Otras manifestaciones no articulares de la hipermovilidad articular descritas son la presencia de piel fina y frágil, miopía y una facies característica con pliegues de los párpados engrosados y/o caídos y surcos nasogenianos pronunciados. Alteraciones del sistema nervioso autónomo, como la hipotensión ortostática con o sin cuadros
19 sincopales y síndrome de taquicardia postural ortostática, han sido también descritos en los sujetos con hipermovilidad articular.
Las personas con la hipermovilidad articular presentan una tendencia superior a presentar un hábito corporal asténico. La hipermovilidad articular se ha descrito también en casos de enfermedades adquiridas del tejido conjuntivo y en mujeres alcohólicas, especialmente en las pequeñas articulaciones de las manos6.
A.3. Diagnóstico de Hipermovilidad Articular: Test de Beighton
La hipermovilidad articular es un síndrome cuyo diagnóstico es clínico y se realiza mediante unos criterios clínicos definidos. Los distintos criterios empleados son bastante simples y requieren pocos minutos para ser comprobados6,7.
Existen diversos métodos adecuados para medir el rango de movimiento en las articulaciones los cuales son esenciales para la definición de criterios utilizados en el estudio de problemas clínicos asociados con la hipermovilidad articular. Sistemas de puntuación para la hipermovilidad que encuestan un gran número de articulaciones de manera simple son ideales para estudios epidemiológicos en grandes poblaciones7.
Últimamente, los investigadores han ideado sofisticados dispositivos mecánicos para la cuantificación precisa del movimiento en una sola articulación. La mayor precisión puede ser ideal para las evaluaciones en serie en el mismo paciente, pero ésta mayor precisión es de uso limitado en el trabajo epidemiológico si la articulación no refleja el
20 estado de laxitud en otras articulaciones del cuerpo. Además, una articulación puede presentar hipermovilidad adquirida en compensación por un rango reducido de movimiento en las articulaciones adyacentes, por ejemplo, en la columna vertebral. Por lo tanto, una tendencia reciente ha sido volver a sistemas de puntuación en los que gran número de articulaciones se evalúan de manera simple. El sistema de puntuación original, inicialmente ideado por Carter y Wilkinson y modificado por Beighton et al., es utilizado como el método simple de primera elección, en particular para el cribado de grandes poblaciones7.
Los Criterios de Beighton comprenden los siguientes7:
1. Dorsiflexión pasiva del quinto dedo de la mano que sobrepasa los 90̊.
2. Aposición pasiva del pulgar a la cara flexora del antebrazo.
3. Hiperextensión activa de los codos que sobrepase los 10̊.
4. Hiperextensión de rodillas que sobrepase los 10̊.
5. Flexión del tronco hacia delante con las rodillas en extensión, de modo que las palmas de las manos se apoyen en el suelo.
Para la interpretar dichos criterios debemos de saber que los cuatro primeros criterios puntúan un punto por cada lado además el criterio 5 puntúa un punto; obteniendo una máxima puntuación de 9 puntos.
Para el diagnóstico de hipermovilidad articular se necesita de cuatro o más puntos6.
21 También se debe de saber que dicho criterio presenta dos inconvenientes: a) miden una muestra de articulaciones concretas y no tienen en cuenta la hipermovilidad articular en otras articulaciones, y b) no valoran las manifestaciones extra articulares6.
B. Pie plano
Por definición, un pie plano tiene un arco mediano longitudinal disminuido o ausente12,14. La deformidad puede ocurrir aisladamente, o puede incluir una anomalía en el retropié, típicamente alineación de valgo (pes planovalgus)20. Deformidades adicionales pueden estar presentes dependiendo de la causa subyacente del pie plano12.
Aun no hay un consenso sobre las definiciones tanto clínicas o radiográficas de un pie plano. Por lo tanto, el punto en el que un arco longitudinal bajo llega a ser un pie plano es desconocido21.
Se puede clasificar clínicamente en dos categorías generales pie plano rígido y pie plano flexible. Esta distinción depende de la movilidad de las articulaciones tarsal y subtalar22.
B.1. Pie plano rígido:
El pie plano rígido es diagnosticado cuando: el rango de movimiento de las articulaciones tarsal y subtalar están disminuidas y el arco no se incrementa cuando elevamos el primer dedo del pie. Usualmente está asociado a una coalición tarsal, siendo la más frecuente la fusión calcáneo-escafoides; seguida por la fusión del astrágalo con el
22 calcáneo. Este tipo de pie plano causa dolor en el 25% de los casos20,21,22.
B.2. Pie plano flexible:
En este tipo de pie plano el arco longitudinal medial del pie colapsa en varios grados durante el soporte de peso, sin embargo, durante la elevación del cuerpo sobre la punta de los pies el arco se forma de nuevo13.
El pie plano flexible puede ser fisiológico o patológico dependiendo de otras condiciones asociadas como hipermovilidad articular, debilidad motora de los músculos del pie, anomalías óseas u otros síndromes generalizados22,34.
El arco se eleva espontáneamente en la mayoría de los niños durante la primera década de vida. No hay evidencia de que un arco longitudinal pueda ser creado en el pie de un niño por fuerzas o dispositivos externos12.
B.2.1. Tipos:
Tipo I: pie plano funcional, es el tipo más común entre los atletas. Es una depresión fisiológica simple del arco longitudinal que está asociado con medidas variables de eversión del talón. Usualmente no es una causa de discapacidad y no es necesariamente dolorosa. La presencia de estos arcos bajos es considerada como un signo de estabilidad y fuerza más no de debilidad de los músculos que mueven el pie. Las pruebas
23 radiográficas no son necesarias. El mejor tratamiento es un soporte adecuado en el talón (talonera firme) además de un calzado de buena construcción y amortiguamiento. La órtesis rígida está contraindicada porque impone un arco rígido que puede causar dolor y síntomas adicionales22.
Tipo II: en pacientes quienes presentan un pie plano hipermóvil asociado a hipermovilidad articular y tensión del tendón de Aquiles, la hipermovilidad articular puede ser o no parte de un síndrome generalizado como Enders-Danlos, Marfan, Down u Osteogénesis Imperfecta. La condición puede ser agravada por una contractura del tríceps sural y los músculos peroneos. No está indicada la radiografía, pero si es necesaria cuando exista dolor y restricción del movimiento o si la deformidad es muy severa que la órtesis y la cirugía estén siendo consideradas. Las formas dolorosas incluyen al talus vertical o a un hueso navicular accesorio. El tratamiento se basa en disminuir la tensión del tendón de Aquiles. Los ejercicios de estiramiento son adecuados para los casos leves. Mientras que las contracturas moderadas a severas podrían necesitar de estiramientos seriados y aplicación de yeso. La órtesis rígida y semirrígida debe ser considerada22.
Tipo III: Pie plano clínico asociado a disfunción del tendón del musculo tibial posterior, la mayoría de las veces puede ser confundido con el tipo II pero se trata de una entidad diferente. Se presenta difícilmente en pacientes menores de 20 años pero sí es frecuente en mayores de 50
24 años. También puede encontrarse en atletas que requieren velocidad y cambios rápidos de dirección (incrementa el estrés del tendón del tibial posterior). No está indicada la radiografía, pero si es necesaria cuando exista dolor y restricción del movimiento o si la deformidad es muy severa que la órtesis y la cirugía estén siendo consideradas22.
B.2.2. Epidemiología
La verdadera incidencia de pie plano es desconocida, principalmente porque no hay acuerdo consensuado sobre los estrictos criterios clínicos o radiográficos para definir un pie plano. Tradicionalmente, un pie plano se ha definido subjetivamente como un pie que soporta el peso con un arco longitudinal anormalmente bajo o ausente. Esta definición se basa únicamente en la comparación anatómica estática de la altura del arco dentro de una población. No toma en consideración la etiología del pie plano, las relaciones funcionales entre los huesos y la presencia o la expectativa basada en la evidencia de dolor o discapacidad futura.
También ignora las variaciones anatómicas normales en la altura del arco entre adultos, entre niños y adultos, y entre grupos raciales. Es bien reconocido que hay una mayor incidencia de pie plano en los negros que los caucásicos, y que estos pies planos, como los de los caucásicos, rara vez causan discapacidad12. A pesar de la falta de una definición estricta, se cree que entre el 15-23% de los adultos tienen pies planos, la mayoría de los cuales son flexibles12,13,14. En la población adolescente encontramos que aproximadamente un 14% cuenta con esta condición
25 encontrándose un predominio en la población masculina 16%, comparado con un 12% de la población femenina24.
B.2.3. Etiopatogenia
Existen dos teorías principales que explican la patogénesis del pie plano flexible: un tipo de pie plano que está presente desde el nacimiento y está acompañado por una buena movilidad de las articulaciones y una función muscular aparentemente normal. Y la segunda que nos dice que la altura del arco longitudinal está determinada por las características del complejo hueso-ligamento y que los músculos mantienen el equilibrio al acomodar el pie a terreno irregular, proteger los ligamentos de tensiones inusuales, y propulsar el cuerpo hacia adelante. Los defensores de esta teoría del ligamento óseo creen que la forma del arco longitudinal bajo cargas estáticas está determinada por la forma y la interrelación de los huesos, junto con la fuerza y la flexibilidad de los ligamentos12.
No está probado si la forma anormal de los huesos y las articulaciones individuales representa una flexión primaria o secundaria de un pie plano de larga data, aunque la mayoría de los autores actuales concluyen que la hipermovilidad articular es la anormalidad primaria12,13.
B.2.4. Características clínicas
Los pies planos flexibles rara vez causan dolor o discapacidad. Los pacientes generalmente se presentan para la evaluación debido a la preocupación de sus padres sobre la aparición de los pies o debido a una historia familiar de calzado especial que lleva durante la infancia12,27.
26 La evaluación clínica de un paciente con pie plano debe consistir en un examen general del sistema músculo-esquelético, además del examen específico del pie y del tobillo. El examen general está dirigido a evaluar las variaciones torsionales y angulares de las extremidades inferiores y el patrón de marcha. El paciente debe ser examinado en busca de evidencia de hipermovilidad articular, que puede incluir el test de Beighton. Los pies planos flexibles pueden causar un desgaste rápido y desigual de los zapatos en los niños y adolescentes mayores, por lo que los zapatos del niño deben ser examinados12.
B.2.5. Huella plantar
Actualmente hay muchos métodos utilizados para clasificar las estructuras del arco plantar, pero la huella sigue siendo el enfoque más popular para analizar y evaluar el arco plantar. Dentro de las mediciones comúnmente utilizadas para el diagnóstico clínico, encontramos al índice de Chippaux- Smirak, la cual se considera fiable por muchos investigadores y se recomiendan como herramientas de detección para el pie plano.
Mientras que los diagnósticos clínicos basados en la evaluación de síntomas y signos tienden a ser subjetivos y requieren clínicos experimentados, el análisis de la huella es un método simple, rápido, rentable y fácilmente disponible para la evaluación del pie plano y se ha recomendado como herramienta de detección10,12,13,26.
27 B.2.6. Tratamiento
A pesar de la alta prevalencia de pie plano pediátrico, no existe un acuerdo universal sobre el tratamiento adecuado de este trastorno.
Existen múltiples controversias sobre la gestión adecuada, como la edad para iniciar el tratamiento, los procedimientos de diagnóstico, los mejores métodos de intervención y la eficacia de cada medida de tratamiento. Los pies planos flexibles pueden dividirse en asintomáticos y sintomáticos10,12.
B.2.6.1. Pies planos flexibles asintomáticos
La mayor parte de los pies planos flexibles son fisiológicos, asintomáticos y no requieren tratamiento. No existen estudios que documenten la prevención del dolor o discapacidad a largo plazo mediante el tratamiento profiláctico no operatorio o quirúrgico del pie plano flexible asintomáticos.
Por lo tanto, el tratamiento de las personas con pie plano flexible asintomático no parece razonable10.
Los niños con pie plano flexible asintomático deben ser monitorizados clínicamente para detectar síntomas y signos de progresión. La progresión continua requiere reevaluación para identificar otras enfermedades subyacentes.
Como los cambios relacionados con el crecimiento de la alineación del pie y la movilidad se prolongará hasta aproximadamente los 8-10 años de edad. Por lo tanto, la persistencia de pie plano en niños mayores de 8 -10 años requiere una evaluación adicional, a pesar de la falta de síntomas10,12.
28 B.2.6.2. Pies planos flexibles sintomáticos
En contraste con el pie plano flexible asintomático, las formas sintomáticas resultan en quejas subjetivas, deterioran la función y producen hallazgos objetivos sustanciales. Dolor a lo largo de la parte medial del pie; dolor en el talón, pierna y rodilla, disminución de la resistencia, trastornos de la marcha, pie varo, y tensión del tendón de Aquiles; están entre estos hallazgos.
El médico debe tratar lógicamente los pies flexibles sintomáticos con confianza, ya que obviamente requiere intervención. El modo de tratamiento es menos directo, pero puede ser evaluado de manera justa contra la resolución de los síntomas en la mayoría de los casos.
Las opciones de tratamiento inicial incluyen modificación de la actividad, zapato y órtesis apropiados, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (en casos más graves).
Además, las comorbilidades como la obesidad, la hipermovilidad articular, la hipotonía y los problemas de las extremidades proximales, deben ser identificados y gestionados, si es posible. Si hay una respuesta clínica positiva y los síntomas se resuelven, se recomiendan observaciones de seguimiento. Si la respuesta clínica no es aceptable, se indican reevaluaciones y análisis adicionales. Cuando faltan todas las opciones de tratamiento no quirúrgico, se puede considerar la cirugía10.
29 B.2.7. Técnicas de diagnóstico: Índice de Chippaux-Smirak
Se han utilizado muchas técnicas para identificar y definir el arco longitudinal medial del pie, incluyendo las modalidades de imágenes radiológicas, los sistemas podoscópicos que emplean el espejo para mostrar el área de contacto bajo el pie, altura del arco y medición de la presión plantar del pie31.
Para obtener datos cuantitativos, se han definido el índice de Chippaux- Smirak, el cual se ha informado de tener un valor predictivo superior al 90 por ciento28,29,30.
El índice de Chippaux-Smirak es la relación entre la medida más ancha del ante pie (A) y la más estrecha del medio pie (B); con bordes que pasan a través de cabezas de metatarsos según se estiman a partir de medidas podográficas de huellas.
Para calcular este índice, se dibujan dos tangentes: una a través de los puntos más medianos y otra a través de los puntos más laterales de las regiones de las cabezas metatarsianas y del calcáneo. A continuación, se dibujan dos líneas rectas paralelas: la primera entre los puntos más mediano y más lateral de la región de la cabeza metatarsiana, obteniendo así la sección más amplia de la impresión (segmento a); y el segundo sobre la sección más estrecha del arco longitudinal medial (segmento b)30.
La clasificación de pies basada en la relación b / a es la siguiente: b / a = 0, pie cavo; 0,01-0,29, pie normal; 0,30-0,39, pie intermedio; 0,40-0,44, pie colapsado, y ≥ 0,45 pie plano30.
30 C. Definición conceptual
C.1. Adolescente sano
La OMS define la adolescencia como el periodo de crecimiento y desarrollo humano que se produce después de la niñez y antes de la edad adulta, entre los 10 y los 19 años. Se trata de una de las etapas de transición más importantes en la vida del ser humano, que se caracteriza por un ritmo acelerado de crecimiento y de cambios, superado únicamente por el que experimentan los lactantes. Esta fase de crecimiento y desarrollo viene condicionada por diversos procesos biológicos. El comienzo de la pubertad marca el pasaje de la niñez a la adolescencia38.
Los determinantes biológicos de la adolescencia son prácticamente universales; en cambio, la duración y las características propias de este periodo pueden variar a lo largo del tiempo, entre unas culturas y otras, y dependiendo de los contextos socioeconómicos38.
2.3. Formulación de hipótesis Hipótesis general:
H0: No existe relación entre la hipermovilidad articular y el pie plano flexible en los adolescentes del I.E.P. Latino-Chupaca.
H1: Existe relación entre la hipermovilidad articular y el pie plano flexible en los adolescentes del I.E.P. Latino-Chupaca.
31 Hipótesis específicas:
Ha: La hipermovilidad articular está relacionada con los resultados del índice de masa corporal en los adolescentes del I.E.P. Latino-Chupaca.
Hb: El pie plano está relacionada con los resultados del índice de masa corporal en los adolescentes del I.E.P. Latino-Chupaca.
32
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS 3.1. Materiales
3.1.1. Universo de estudio
Todos los adolescentes de la Institución Educativa Particular Latino – Chupaca, entre el periodo de diciembre del 2016 a enero del 2017. En total fueron evaluados 272 estudiantes comprendidos entre las edades de 10 a 19.
3.1.2. Determinación de la muestra
Está constituida por todas los estudiantes que cumplieron los criterios de selección en total fueron seleccionados 252 adolescentes.
3.1.3. Criterios de selección 3.1.3.1. Criterios de inclusión
Adolescentes sanos al momento del estudio.
Edades comprendidas entre 10 a 19 años.
Consentimiento informado firmado.
33 3.1.3.2. Criterios de exclusión
Personas que padezcan enfermedades reumáticas, diagnosticadas previamente o durante el estudio.
Gimnastas, atletas, bailarines de ballet, deportistas profesionales.
Personas con alguna otra condición que pudiera alterar el rango normal de movimiento articular (minusválidos).
Mujeres gestantes.
Adolescentes que reciban tratamiento con corticoides.
Persona con alguna condición que interfiera con el estudio de la huella plantar.
3.2. Métodos
3.2.1. Diseño de la investigación
El presente estudio de investigación corresponde al tipo observacional, descriptivo.
3.2.2. Proceso de captación de información
El proceso de captación de datos estuvo a cargo de los investigadores, el permiso para la realización del estudio en el centro educativo fue obtenido por medio de la dirección. Se obtuvo una relación de todos los estudiantes que comprendían desde los 10 hasta los 19 años, los cuales fueron evaluados con el test de Beighton y la posterior toma de su huella plantar bilateral, además se recolecto cierta información de interés para el
34 estudio por medio de una ficha la cual fue elaborada por los autores, en la que se incluía el peso y la talla.
Durante el proceso de selección y evaluación de los estudiantes se tuvo la participación de nuestra asesora la Dra. Salome Ochoa, quien participó en la evaluación clínica especializada y aplicación del test de Beighton. Para el diagnostico de hipermovilidad articular se tomó como valor el resultado del test de Beighton ≥4.
Las huellas plantares obtenidas posteriormente fueron analizadas para la determinación del índice de Chippaux-Smirak, que fue utilizado para la clasificación de los tipos de pies. Se tomó como valor ≥0,45 para el diagnóstico de pie plano.
3.2.3. Análisis e interpretación de la información
Para el análisis e interpretación de los datos obtenidos se utilizaron los programas Windows Excel 2016 y Stadistics Progam Social Science (SPSS 24), realizándose el análisis de variables cualitativas, ordinales y cuantitativas, se empleó estadística descriptiva con la utilización de cuadros estadísticos, gráficas, porcentajes y frecuencias.
Se hizo uso de la prueba de independencia de Chi cuadrado de Pearson para la asociación entre variables categóricas.
El procesamiento y análisis de los datos fueron realizados por los investigadores; considerando significativos valores de p ≤ 0,05.
35 3.2.4. Aspectos éticos de la investigación
Para la realización del presente trabajo de investigación se tuvo la autorización pertinente de las autoridades de la Institución Educativa Particular Latino, además del consentimiento informado firmado por los padres o apoderados de los estudiantes menores de edad. Los datos obtenidos fueron utilizados solo para fines de estudio conservando el anonimato de los participantes.
36
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Del total de 252 adolescentes, 129 (51,2%) fueron varones y 123 (48,8%) mujeres, comprendidos entre los 10 a 16 años con una media de 12,65±1,8 años, fueron agrupados en dos grupos el primero que comprendía desde los 10 hasta los 12 años (49,6%) y el segundo que comprendía las edades de 13 a 16 años (50,4%). Así mismo se encontró una media de 42,0±9,6 Kg en peso y 146,8±9,3 cm. en talla.
La prevalencia de hipermovilidad articular fue de 27,4% (69) de forma general, evidenciamos también 1 (0,4%) caso de desnutrición severa, 3(1,2%) de desnutrición moderada, 37(14,7%) casos de sobrepeso, y 10(4%) de obesidad, la mayoría de adolescentes se encontraron en un rango normal 201(79,8%); así mismo observamos que 34 (13,5%) de los adolescentes presentó pie plano.
También observamos que 36 (14,3%) adolescentes presentaron dolor articular agudo, 6(2,4%) presentaron dolor articular crónico y 51(20,2%) presentaron dolor en los pies.
37
Tabla 1:
Características de los adolescentes de la I.E.P. Latino – Chupaca (n=252)
Característica Frecuencia Porcentaje
Edad (X ± DS) (12.65 ±1.817)
10 33 13.1%
11 50 19.8%
12 42 16.7%
13 39 15.5%
14 39 15.5%
15 32 12.7%
16 17 6.7%
Grupo
10-12 125 49.6%
13-16 127 50.4%
Sexo
Masculino 129 51.2%
Femenino 123 48.8%
Peso (kg) (X ± DS) (42.0±9.6)
Talla (cm) (X ± DS) (146.8±9.3)
IMC
Desnutrición severa 1 0.4%
Desnutrición moderada 3 1.2%
Normal 201 79.8%
Sobrepeso 37 14.7%
Obesidad 10 4.0%
Hipermovilidad articular
No 183 72.6%
Si 69 27.4%
Pie plano
No 218 86.5%
Si 34 13.5%
Dolor articular agudo
No 216 85.7%
Si 36 14.3%
Dolor articular crónico
No 246 97.6%
Si 6 2.4%
Dolor en los pies
No 201 79.8%
Si 51 20.2%
Fuente: Elaboración propia.
38 Se encontraron 36 casos de mujeres con hipermovilidad articular, representando un 14,29% por otro lado, los varones que presentaron hipermovilidad articular fueron 33 representando un 13,1%; notamos una mayor prevalencia de casos en el sexo femenino (Gráfico 1). Se observó una mayor prevalencia de hipermovilidad articular en las edades de 11, 12 y 10 años con 23 (9,13%); 17 (6,75%) y 14 (5,56%) casos correspondientemente (Gráfico 2).
Gráfico 1:
Porcentaje de adolescentes con/sin HA según Genero. (n=252)
Fuente: Elaboración propia
Gráfico 2:
Porcentaje de adolescentes con/sin hipermovilidad articular según edad. (n=252)
Fuente: Elaboración propia
39 Se observa que el pie plano es más frecuente en varones 23 (9,13%) comparado con las mujeres 11 (4,7%) (p=0,039; RP= 1,9; IC 95%: 1,0–3.9); se encontró también que se presenta con mayor frecuencia en las edades de 11, 10 y 12 años con 12 (4,76%), 6 (2,36%) y 4(1,59%) casos respectivamente.
Gráfico 3:
Porcentaje de adolescentes con/sin pie plano según Genero. (n=252)
Fuente: Elaboración propia.
Gráfico 4:
Porcentaje de adolescentes con/sin pie plano según edad. (n=252)
Fuente: Elaboración propia.
