SpO 2 Saturación arterial de oxígeno
4. Resultados
4.2. Características de los estudios incluidos de efectividad diagnóstica
50 INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN Tabla 1.Algunas características de los estudios incluidos sobre efectividad de la PO en screening de DCCC Primer autorAñoPaísTipo de estudioMulti- céntricoInclusión consecutivaEdad gestacionalPre- término
Diagnóstico prenatal de CC Dispositivo para PO
Tiempo en que se realizó la PO Cloete2019Nueva ZelandaProspectivosíNI≥35 sínoMasimo; Radical SET, versión 5 con sensores reutilizables.
2-24 h. Danworapong2019TailandiaRetrospectivonosí>37nonoNovamatrix Oxypleth Pulse Oximeter model 520 A (Soma Technology, Inc., USA) con sensores blandos reutilizables para neonatos.
>24 h. Dilli2019TurquíaProspectivosísí≥34 semanas (media: 38,4 ± 1,2 semanas)
sínoMasimo Radical-7 (Masimo Corp., Irvine, California, EEUU).
31,5 ± 12,1 h (mediana de 25 h; IQR: 24-38 h; min-máx 12- 120 h). Uygur2019TurquíaProspectivonosíA términonosíNI24-48 h o justo antes del alta. Diller2018EEUURetrospectivonoNIA términononoNINI Narayen2018Países BajosProspectivosíNI>35nonoNellcor PM10N con sensores reutilizables y tiras adhesivas desechables (Medtronic, Dublin, Ireland).
Día 1, al menos 1 hora después del nacimiento, y días 2 o 3.
Tabla 1.Algunas características de los estudios incluidos sobre efectividad de la PO en screening de DCCC (continuación) Paranka2018EEUUProspectivosíNI35-44sí (tardíos)síNellcor, Massimo o Phillips.24-96 h tras nacimiento. Almawazini2017Arabia SaudíProspectivonosí>34 sínoMasimo Corporation, 40 Parker Irvine, CA, USA.
A las 24 h del nacimiento o entre 12-24 h si recibieron el alta temprana. Guillory2017EEUUProspectivosísíNINININI>24 h. Hu2017ChinaProspectivosísíNINInoNIEdad mediana: 26 h (rango, 6-72 h). Klausner2017EEUUProspectivosíNI<37 semanas el 90,5%sínoNI24-72 h, el 94,9% de niños. Shahzad2017PakistánTransversalnosíA términononoMasimo Set Rad 8 (Modelo No. M80592, Masimo Corporation, California).
2,17 ± 1,62 días (rango: <24 h a 7 días). Taksande2017IndiaProspectivonosíNIsínoMassimo Single Extraction Technology (SET) con sensores reutilizables Nellcor SpO2 sensor OXI-A/N.
<4 h. CC: cardiopatía congénita, NI: no informado, PO: pulsioximetría.
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El número total de recién nacidos cribados con PO en estos estudios ha sido 335.883. La mayoría fueron prospectivos, salvo dos retrospectivos (68, 69) y un estudio transversal (75). En 8 estudios (21, 26, 37, 66, 68, 70, 71, 75) se indicó expresamente que la inclusión había sido consecutiva, mientras que en el resto no se informó. Todos se desarrollaron en el ámbito hospi- talario pero, además, el estudio de Narayen y cols (73) incluyó nacidos en domicilio cribados con PO. Aproximadamente la mitad fueron estudios multicéntricos, con participación de 3 o 4 centros en tres estudios (37, 67, 72) pero con un número mucho más elevado en otros tres (70, 71, 74) pues contaron con la participación de 13, 15 y 34 hospitales, respectivamente;
y en el estudio de Narayen y cols (73) se incluyeron 14 hospitales y 75 consultas de enfermería. Los hospitales participantes fueron de diferentes niveles de atención sanitaria, desde rurales a hospitales terciarios y uni- versitarios.
En general, no se han encontrado grandes diferencias en la pobla- ción estudiada (sesgo de espectro). Todos eran recién nacidos asintomá- ticos. En cinco artículos (21, 26, 68, 71, 72, 75) se informó sobre el sexo de los recién nacidos, siendo 103.370 niñas y 89.606 niños. La edad gestacio- nal fue mayor de 34 o 35 semanas, aunque cuatro estudios (21, 68, 69, 75) sólo incluyeron nacidos a término. Sólo dos estudios (21, 74) incluyeron pacientes con diagnóstico prenatal ecocardiográfico de cardiopatía con- génita.
La PO se midió después de transcurridas 24 h tras el nacimiento en todos los recién nacidos de cinco estudios (21, 68, 70, 72, 74); en cuatro estu- dios (37, 66, 71, 75) se midió la PO a partir de las primeras 24 h de vida pero en aquellos recién nacidos que iban a recibir el alta temprana, se hizo la PO antes de esas 24 h. Sólo en dos estudios (26, 67) se realizó la PO antes de las 24 h a todos los recién nacidos. Y en un estudio (73) se realizó en varias ocasiones, el día 1 al menos una hora después del nacimiento y los días 2 y 3.
Todos los estudios determinaron la saturación de oxígeno pre y postductal a excepción del realizado por Cloete y cols (67) donde sólo se determinó la SpO2 a nivel post-ductal.
En casi la totalidad de estudios se utilizó el mismo criterio para defi- nir como positiva (patológica) la prueba de la PO, estableciendo el punto de corte en una saturación de oxígeno <90%, o una SpO2 entre 90-94%
y una diferencia de saturación mano-pie >3% tras repetir la prueba entre una y tres ocasiones, separadas 1 hora entre sí. Del estudio de Almawazini y cols(66), uno de los centros hospitalarios participantes consideró el valor normal de SpO2 ≥93%. Dos estudios (26, 67) no tuvieron en cuenta la di- ferencia mano-pie como criterio diagnóstico pero en uno de ellos (26) se consideraron dos puntos de corte de la SpO2: <95% y <90%. En dos estudios (21, 72) se estableció el punto de corte de la diferencia mano-pie en el 4%.
Dilli y cols (37) también tuvieron en cuenta el PPI, tomando como pun- to de corte un valor de 0,7 de tal manera que consideraron que la PO era patológica si la saturación de oxígeno era <90% en mano o pie, o si persistía una saturación entre 90-94% o un PPI <0,7 o si la diferencia mano-pie era
>3%, en 3 ocasiones separadas entre sí 1 hora. El valor medio de este índice fue 2,8 ± 2,0 a nivel preductal y 2,3 ± 1,3 a nivel postductal. Los autores re- firieron no encontrar diferencias estadísticamente significativas entre el PPI en los pacientes con y sin DCCC. El único paciente con un PPI <0,7 presentó hipoplasia de istmo aórtico. Uygur y cols (21) también utilizaron el PPI junto a la SpO2 y encontraron que para un punto de corte de 0,7 a nivel preductal, alcanzaba una Se=33,3%, Sp=99,2%, VPP=30,6% y VPN=99,3%, mientras que a nivel post-ductal, Se=36,4%, Sp=98,4%, VPP=19,4% y VPN=99,3%.
De los 3 FN detectados con PO, fue posible detectar un paciente con esteno- sis aórtica gracias al resultado del PPI.
Dos estudios (37, 74) analizaron la influencia de la altitud geográfica sobre los resultados de la PO, generando una mayor tasa de FP (TFP). En uno de ellos (74) se constató que se detectaba una mayor tasa de resultados positivos y una opción para reducir el número de FP era administrar oxíge- no a los recién nacidos y con ello corregir el descenso en la presión de oxí- geno relacionado con la altitud. En el otro estudio (37) se aplicó la PO como cribado en 4 hospitales situados a diferentes altitudes y consideraron que se trata de un elemento importante a considerar a la hora de implementar la prueba de screening en la población.
El estudio ecocardiográfico fue el método de confirmación cuando la PO era positiva en todos los estudios. Por el contrario, ante un PO negativa sólo dos estudios (26, 75) realizaron también ecocardiografía para confirmar los resultados; cuatro estudios (68-71) utilizaron el seguimiento clínico de los recién nacidos para ver la evolución y confirmar que no sufrían DCCC;
tres artículos (67, 69, 72) acudieron a la información recogida en registros clínicos y registros de mortalidad, y los restantes cuatro estudios (21, 37, 66, 74) no aportaron información sobre este aspecto.
En dos estudios se mencionó que la PO permitió detectar otras pa- tologías diferentes de los DCCC, en un 0,6% de recién nacidos en un caso (73) y en el otro estudio (67), en un 0,27% (n=45), incluyendo neumonía, taquicardia supraventricular, neumotórax, taquipnea transitoria, aspiración meconial, sepsis e hipertensión pulmonar.
En total, el número de recién nacidos en los que se confirmó la pre- sencia de DCCC ascendió a 311 mientras que en los restantes 335.572 no se encontró enfermedad.
Ninguno de los estudios incluyó entre sus objetivos estudiar la segu- ridad de la PO y no se mencionaron complicaciones ni eventos adversos relacionados con el procedimiento.
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