10.1 Análisis Univariado
10.1.1 Análisis de resultados obtenido en el grupo de cesárea primaria
En relación a la variable edad, el intervalo de mayor frecuencia de presentación fue entre 20-29 años; lo que representa el 59.2% de las pacientes estudiadas. La mayoría de las maternas tenían un nivel educativo bajo, lo cual correspondía a primaria completa en un 89%. El 65.9 % de las
53
gestantes tenían un estado civil de divorcio, el 26.8% corresponden a madres solteras y las participantes que eran casadas representan el 6.7%.
El 88,9% tenían un ingreso económico de promedio familiar de 101-300 USD (dólares). Según el tipo de parto que se presentó durante la terminación de gestación; la mayoría eran primigestantes y corresponden a vía del parto vaginal con una frecuencia de 56.2% y 43.7%
terminaron en cesárea primaria.
Respecto al antecedente de enfermedades genéticas familiares conocidos o trastornos congénitos (hereditarias) se encontró que estaba presente en el 96.3% de las gestantes que terminaron en parto vaginal, mientras que en las maternas que terminaron en cesárea primaria se presentó en el 3.7% (Tabla 4).
Tabla 4. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DE LAS PACIENTES
VARIABLES FRECUENCIA %
GRUPO DE EDAD (AÑOS)
14-19 70 36,0
20-29 115 59,2
30-39 8 4,1
40-49 1 0,5
NIVEL DE ESCOLARIDAD
Primaria Completa 174 89,0
Primaria Incompleta 20 10,0
Bachillerato Completo 155 79,8
Bachillerato incompleto 19 5,0
Técnico o Tecnológico 22 11,3
Universitario 2 1,0
Posgrado 0 0
ESTADO CIVIL
Casado (a) 13 6,7
Unión Libre 1 0,52
Soltero (a) 52 26,8
54
Divorciado (a) 128 65,9
INGRESOS ECONÓMICOS
101-300 $ ($ 2020-6000 pesos) 174 88,9
301 - 500 $ ($6020-10000) 17 8,7
501 - 1000 $ ($10020-20000) 1 0,5 No respondió 1 0,5 Se desconoce 1 0,5
TIPO DE PARTO Parto vaginal 103 56,2
Cesárea 80 43,7
ENFERMEDADES GENÉTICAS FAMILIARES
CONOCIDAS O TRASTORNOS CONGÉNITOS (HEREDITARIAS)
Parto 182 96,3
Cesárea 7 3,7
Dentro de las características clínicas de las participantes, se encontró que la mayoría (87.6%) eran primigestantes. Con respecto al género del recién nacido existía una correlación alrededor de 50.5% femenino y 49.4% masculino. Así mismo con relación a la presentación de mayores complicaciones posparto, estas se presentaron en un 92.7% en las pacientes que tuvieron parto vaginal y tan solo 7,2% en el grupo de cesárea primaria. Respecto a las medidas antropométricas encontradas al inicio de la gestación, la mediana del IMC fue de 22.7, es decir en estado nutricional normal (RIQ 20- 25,4). Siendo el valor mínimo de IMC de 15.4 y un máximo de IMC de 41.9 (Tabla 5).
Tabla 5. CARACTERISTICAS CLÍNICAS (n=183)
VARIABLES FRECUENCIA %
# DE EMBARAZOS PREVIOS 0 170 87,6
1 16 8,2
2 2 1,0
3 4 2,0
55
5 1 0,5
6 1 0,5
SEXO DEL RECIEN NACIDO * Femenino 92 50,5
Masculino 90 49,4
COMPLICACIONES POSTPARTO Parto 166 92,7
Cesárea 13 7,2
* 1 paciente sin dato de sexo del Recién nacido
Con respecto a la vía del parto, se encontró que la vía del parto en nulíparas mayoritariamente ocurrido fue el parto vaginal, con una frecuencia de 55.1% y el dato aislado de 1 paciente que requirió de maniobras de parto instrumentado (0.5%). El 99.4% de los embarazos eran únicos y solo se presentó un embarazo gemelar lo que correspondió a una frecuencia del 0.5%. Se encontró que la circunferencia cefálica del recién nacido en cuanto a la mediana fue de 50 cm con valores mínimos de 38 cm y máximo de 56 cm. Se documentó dentro del análisis los pesos de los recién nacidos con una mediana de 3.225 gr (normales) y con rangos Intercuartiles mínimos de 1.290 hasta 4.140 gr (Tabla 6).
Tabla 6. CARACTERÍSTICAS DEL EMBARAZO ACTUAL (n=183)
VARIABLES FRECUENCIA %
TIPO DE PARTO OCURRIDO O REAL
Cesárea 80 43,7
Parto vaginal 101 55,1 Vaginal
instrumentado
1 0.5
EMBARAZO ÚNICO O MÚLTIPLE
Doble 1 0,5
Único 182 99,4
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
MEDIANA RANGO INTERCUARTIL
P25 P75
22.7 20,0 -(15,4) 25,45 - (41,9)
56
CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA DEL RECIEN
NACIDO (cm)
MEDIANA RANGO INTERCUARTIL
P25 P75
50 38 56
PESO AL NACER (Gr) 3225 1290
(2937)
4140 (3505)
10.1.1.1 Análisis bivariado según tipo de parto (n=183)
Para este análisis se incluyen 183 pacientes con dato de vía de finalización de parto.
10.1.1.1.1 Características demográficas y clínicas según tipo de parto
Con relación al peso del recién nacido y el tipo de parto, no se encontraron diferencias significativas (p=0.18) entre el peso al nacer por cesárea vs el parto vaginal (figura 1).
Figura 1: COMPORTAMIENTO DEL PESO AL NACER DE LOS RECIÉN NACIDOS DEPENDIENDO DEL TIPO DE PARTO
Prueba de Wilcoxon Mann- Whitney
57
En relación a la comparación con respecto al IMC de la madre y el tipo de parto no hubo diferencias significativas en la proporción de cesáreas entre el grupo de obesas y el de peso normal (figura 2).
Figura 2: ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) ACORDE AL TIPO DE PARTO
Prueba de Wilcoxon Mann- Whitney
En la Figura 3 se describen las frecuencias de los años de escolaridad en los grupos de parto por cesárea y por parto vaginal respectivamente. La distribución de la frecuencia es similar, siendo el valor de la mediana para ambos grupos de 11 años. Tanto la mediana como la moda tienen el mismo valor, por lo que el tiempo de escolaridad entre los grupos fue similar aplicando la prueba de Mann Whitney (p=0.88). Por lo tanto, el nivel de estudios alcanzados como el tiempo necesario para alcanzar algún nivel de estudios, es similar entre los dos grupos. Se desprende de este análisis estadístico que ni el tiempo de los estudios ni el nivel de educación alcanzado se asocian a la decisión de terminar el embarazo por cesárea o por parto vaginal.
58
Figura 3: AÑOS DE ESCOLARIDAD EN LAS GESTANTES DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO
Prueba de Wilcoxon Mann- Whitney
El gráfico de cajas y bigotes en la (Figura 4) nos muestra que el valor de la mediana en ambos grupos fue de 20 años y el rango intercuartil para el grupo de parto por cesárea es de 16 - 44 años con un percentil 75 de 23 años y para el grupo de parto vaginal un rango intercuartil de 17- 37 años con un percentil de 75 de 37 años. El valor del percentil 25 fue de 10 años también para los dos grupos y el valor mínimo de 16 años para las que dieron a luz por cesárea y de 17 años para aquellas que dieron a luz por parto vaginal. Los resultados encontrados indican que los grupos son comparables y se confirma que las edades entre los dos grupos no difieren estadísticamente.
59
Figura 4: EDAD EN GRUPO DE GESTANTES DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO
Prueba de Wilcoxon Mann- Whitney
Se realizó un análisis comparativo entre el nivel educativo de las gestantes y la vía del parto, observándose en la tabla 7 que la frecuencia para aquellas que tenían estudios de tercer nivel (técnicos o universitarios) fue de 13 % para las del grupo de cesárea y de 12,6% en las que la vía fue parto vaginal. Se aplicó la prueba exacta de Fisher (p=0.64) para evaluar la significancia estadística de esa diferencia, encontrando que no hubo diferencia significativa entre el tipo de nivel educacional y la elección de la vía del parto. Tampoco se hallaron diferencias entre aquellas que terminaron la primaria, siendo de 50% entre las pacientes de cesárea y de 51,5%
entre las pacientes de parto vaginal. El nivel educativo característico de ambos grupos (cesárea vs vaginal) en su mayoría fue bachillerato completo. Tanto el nivel de estudios alcanzados como el tiempo necesario para alcanzar algún nivel de estudios, fue similar entre los dos grupos. Se desprende de este análisis estadístico que ni el tiempo de los estudios ni el nivel de educación alcanzado se asocian a la decisión de tener cesárea o por parto vaginal.
P=0,75
60
Tabla. 7 NIVEL DE ESTUDIOS ACORDE AL TIPO DE PARTO (n=183)
VARIABLE PARTO % CESÁREA % P#
Primaria incompleta 0 0 2 1
0,64
Primaria completa 10 5 7 4
Bachillerato incompleto 26 14 19 10
Bachillerato completo 55 30 41 22
Técnico 12 8 10 5
Universitario 0 0 1 1
*1 paciente sin dato de escolaridad
‡ Prueba exacta de fisher
Se encontró que en el grupo de cesárea el 91,3 % viven en hogares con ingresos por debajo de los 300 dólares; mientras que solo el 8,8% pertenecen a hogares con ingresos entre 300 dólares y mil dólares. Una situación similar se observó entre las pacientes de parto vaginal, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos (p=0.47). La gran mayoría de pacientes objeto del estudio, pertenecen a hogares de escasos recursos, lo que nos permite concluir que se trata de un grupo de mujeres bastante homogéneo en cuanto a nivel socioeconómico y, por lo tanto, ninguna de estas dos variables influye en la decisión del tipo de parto (RR: 1.2 IC: 0.68-2.38) (tabla 8).
Tabla. 8 FRECUENCIA DE GESTANTES ACORDE A INGRESOS DEL HOGAR Y TIPO DE PARTO (n=183)
CESÁREA PARTO VAGINAL
1Us $= 4750,23 pesos
colombianos Frecuencia % P ‡ Frecuencia % $101-300
73 91,3
0.47
90 87,4
301 - 500 6 7,5 11 10,7
501 - 2000 1 1,3 2 2,2
Total 80 100,0 103 100,0
‡ Prueba exacta de fisher
61
La tabla 9 muestra que independientemente del tipo de parto no hay antecedentes importantes enfermedades genéticas familiares conocidos o trastornos congénitos (hereditarias). Sin embargo, el 71% de las mujeres que fueron llevadas a cesárea tenían este antecedente, mientras que en el grupo de las de parto vaginal la prevalencia de esta variable fue del 28%. No obstante, esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0.64 Con RR 1.67 IC 95% 1.01- 2.75), por lo que la presencia de enfermedades genéticas familiares conocidos o trastornos congénitos (hereditarias) sea ligeramente más elevada en las mujeres con cesárea, posiblemente no es causa de la decisión para la elección de la vía del parto. Con respecto al registro de la variable de embarazo múltiple, solo se reportó un caso y la terminación de la gestación fue por parto por cesárea sin significancia estadística (p=0.015) (Tabla 10).
Tabla. 9 ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS O GENÉTICAS EN LA FAMILIA MATERNA (n=183)
ENFERMEDADES GENÉTICAS FAMILIARES CONOCIDAS O
TRASTORNOS CONGÉNITOS (HEREDITARIOS)
PARTO % CESÁREA % P ‡
NO 98 55 73 41
0,24
SI 2 1 5 3
Total 100 56 78 44 178*
* 5 pacientes sin dato de enfermedad genética o congénita familiar
‡ Prueba exacta de Fisher
Tabla. 10 FACTORES CLÍNICOS ASOCIADOS AL PARTO O EMBARAZO EN PARTO VAGINAL (n=183)
EMBARAZO MULTIPLE
PARTO % CESÁREA %
DOBLE 0 0 1 1
ÚNICO 103 56 79 43
TOTAL 103 56 80 44
62
Adicionalmente se realizó una correlación entre el sexo del recién nacido con respecto a la vía del parto, encontrando una representación mayoritaria de género masculino en las pacientes con cesárea (n=41) respecto a las de género femenino (n=39), con una proporción muy similar para la vía del parto vaginal, sin embargo, no existen diferencias estadísticas significativas entre los dos grupos evaluados (Tabla 11).
Tabla. 11 SEXO DEL RECIEN NACIDO DE ACUERDO A LA VÍA DEL PARTO (n=183)
SEXO DEL RECIEN NACIDO
PARTO % CÉSAREA % TOTAL ꭓ2
Femenino 53 29 39 21 92
Masculino 49 28 41 22 90
Total 102 57 80 43 182*
*1 paciente sin dato de sexo del recién nacido ꭓ2 Prueba de chi2
Respecto a las medidas antropométricas maternas, según el análisis bivariado reportado en la tabla 12, se infiere que la mayoría de las pacientes se encontraban con un peso normal (parto vaginal 56 gestantes vs cesárea 49), seguido por el grupo de pacientes con sobrepeso (parto vaginal 20 Vs cesárea 12) y en menor proporción las de bajo peso y obesidad, pero sin que existan diferencias significativas desde el punto de vista estadístico, lo que permite concluir que.
el IMC de la madre no influyó en la elección del tipo de parto (p=0.81) (Tabla 12).
Tabla. 12 IMC EN LAS GESTANTES DE CÉSAREA O PARTO VAGINAL (n=183)
INDICE DE MASA CORPOTAL
(IMC)
PARTO % CÉSAREA % TOTAL P ꭓ2
Bajo peso 12 7 8 5 20
0,81 Peso
normal 56 32 49 28 105
sobrepeso 20 12 12 7 32
63
obesidad 8 5 7 4 15
Total 96 56 76 44 172*
*11 pacientes sin dato de IMC ꭓ2 Prueba de chi2
Al comparar las medidas antropométricas del recién nacido; se tuvieron en cuenta el peso en gramos al nacer, la talla en centímetros (< 12 horas después del nacimiento) y la circunferencia cefálica:
(Occipito-frontal 24 horas después del nacimiento), representadas en las gráficas de barras y bigotes en la Figura 4-5-6 respectivamente. El análisis estadístico indica que la diferencia entre el peso al nacer de los niños nacidos por cesárea no difiere estadísticamente de aquellos nacidos por parto vaginal (p=0.18). Así mismo al comparar la talla al nacer; se observa que la talla en los niños nacidos por cesárea tiende a ser más elevada pero esta diferencia no es significativa (p=0.81). Con respecto a la circunferencia cefálica, esta tiende a ser mayor en los neonatos obtenidos por cesárea, sin embargo, el análisis estadístico mostró esta variable tampoco está relacionada con el tipo de parto en este grupo de mujeres (p=0.64).
Figura 4: PESO AL NACER DEL RECIEN NACIDO DEPENDIENDO DEL TIPO DE PARTO
64
Prueba de Wilcoxon Mann- Whitney
Figura 5: TALLA DEL RECIEN NACIDO DEPENDIENDO DEL PARTO VAGINAL VS CESÁREA
Prueba de Wilcoxon Mann- Whitney
Figura 6: CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA DE LOS RECIÉN NACIDOS POR CESÁREA VS PARTO VAGINAL
Prueba de Wilcoxon Mann- Whitney
65
Con respecto a los parámetros clínicos como eclampsia, diabetes, complicaciones renales, infecciones, malformaciones congénitas y antecedentes de enfermedades hereditarias, no se realizaron correlaciones ni estudio de regresión puesto que en este grupo de primíparas no se encontraron antecedentes de estas enfermedades. Estas variables fueron clasificadas de forma dicotómica (Sí/No) y en todas se encontró que la respuesta obtenida fue negativa. Este resultado llama la atención porque el tamaño de la muestra es significativo y dada la prevalencia de obesidad y diabetes en la población latinoamericana esperaríamos que estas patologías estuvieran presentes en nuestra población (esto también es un resultado, atípico, pero es un resultado y se debería indagar las condiciones de vida que favorecen esta situación ventajosa para estas mujeres).