Se aconseja realizar entre 4 y 6 guardias al mes en urgencias generales (durante el primer año) y en psiquiatría.
Nuestros residentes realizan 4 guardias al mes durante el periodo de R-1, de las cuales dos se realizan dos en la Puerta de Urgencias del Hospital General y otras dos en Urgencias de Psiquiatría en en el Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro. Según necesidades del servicio el número de guardias durante el primer año se puede ampliar hasta un máximo de 6.
Posteriormente todas las guardias se realizan en Urgencias de Psiquiatría en el Hospital Nuestra Señora del Perpetuo Socorro, de 8 a 15 horas, recibe la urgencia el personal de enfermería de la USM, que avisa al facultativo de Guardia.
Posteriormente y hasta las 8 del día siguiente se atienden en la unidad de Hospitalización Breve.
Existe un despacho habilitado en la Unidad de Hospitalización para esta intervención. Los pacientes antes de pasar a la UHB deben ser registrados por el personal de Seguridad y pasar por el Arco de seguridad, para evitar la introducción
de algún utensilio o arma peligroso. También se les recogen las pertenencias, que se les devuelven al alta.
Los objetivos y supervisión en las guardias:
• Manejo de situaciones conflictivas (auto y heteroagresividad, conducta pasiva, crisis psicosocial y familiar, etc.).
• Intervenciones especiales como contención química o mecánica, aislamiento en habitación, vigilancia de riesgos auto o heteroagresivos.
• Evaluación de la urgencia psiquiátrica (criterios de ingreso y derivación).
• Decisión de alta, traslado a otro dispositivo, observación o Ingreso voluntario o involuntario.
• Valorar necesidad de interconsultar con otras especialidades si el caso lo requiere.
• Valoración del entorno social, familiar, o del papel del cuidador y de la carga familiar.
5.2 Supervisión del residente.
Según la normativa legal vigente y lo establecido en la Comisión de Docencia del CHUA, existen tres niveles de supervisión y responsabilidad:
Nivel 1. Supervisión Mínima, responsabilidad máxima:
Las habilidades adquiridas permiten al médico residente llevar a cabo actuacio- nes de manera independiente, sin necesidad de tutorización directa. Por lo tan- to, el residente ejecuta la acción y después informa.
Nivel 2. Supervisión intermedia (decreciente), responsabilidad media (crecien- te)
El residente tiene un extenso conocimiento, pero no alcanza la suficiente expe- riencia para hacer un tratamiento completo de forma independiente, por lo que dichas actividades deben realizarse bajo supervisión del tutor o personal sanita- rio del centro/servicio.
Nivel 3. Supervisión máxima, responsabilidad mínima
El médico residente ha visto o asistido a determinadas actuaciones de las que sólo tiene un conocimiento teórico, por lo que estas actividades son llevadas a cabo por personal sanitario del centro/servicio y observadas o asistidas en su ejecución por el médico residente.
Respecto a la supervisión en las Guardias de Puerta de Urgencias del Hospital Ge- neral deberán estar supervisados según el protocolo establecido por la Comisión de Docencia del CHUA.
Las Guardias de Urgencias de Psiquiatría del Hospital Perpetuo Socorro durante el 1º año MIR son bajo supervisión directa del Psiquiatra responsable de la guardia, con nivel de supervisión 3: Supervisión máxima, responsabilidad mínima. Todos los informes deben ser firmados por el psiquiatra responsable de la Guardia y el MIR de primer año.
En el 2º año MIR las guardias son con nivel de supervisión 2: supervisión interme - dia (decreciente), responsabilidad media (creciente). Se entiende que la responsa- bilidad creciente es proporcional al tiempo que lleve en su segundo año de MIR, por lo que cabe esperar que al inicio del segundo año consulte y requiera de mayor supervisión e intervención del Psiquiatra adjunto. Se recomienda que ante cual- quier tipo de duda comente el caso con el mismo.
En el 3º año MIR las guardias son con Nivel 2 (Supervisión intermedia (decrecien - te), responsabilidad media (creciente). El residente puede y debe llamar al facultati- vo responsable de la guardia para comentar los casos de mayor complejidad ya sea por aspectos clínicos, familiares y/o legales. Además, puede si así lo considera tener supervisión directa en aquellos casos cuya complejidad requiera de la inter- vención y/o valoración conjunta con el Psiquiatra responsable de la Guardia. Po- drá firmar los informes de alta o ingreso. En los informes de alta debe constar el nombre del Psiquiatra adjunto responsable de la Guardia e irán firmados por el re- sidente y adjunto en los casos que así se requieran, por ejemplo cuando valoran al paciente en conjunto. Se entiende que la responsabilidad creciente es proporcio- nal al tiempo que lleve en su tercer año de MIR.
En el 4º MIR las guardias son con nivel de supervisión 1: supervisión mínima, res - ponsabilidad máxima. El residente puede y debe llamar al facultativo responsable de la guardia para comentar los casos de alta complejidad ya sea por aspectos clí- nicos, familiares y/o legales. Además, puede si así lo considera tener supervisión
directa en los casos que se decidan tras comentarlo con el Psiquiatra adjunto de Guardia. El MIR de 4º año, puede tomar decisiones como dar el alta , dejar en ob- servación o ingresar los pacientes valorados sin comentarlo con el Psiquiatra ad- junto de Guardia en el momento de tomar la decisión y podrá comunicarlo una vez realizada la intervención clínica. Podrá firmar los informes de alta o ingreso.
Para información detalla de supervisión en cada rotación, por año de residencia y de las guardias ver Protocolo de Supervisión de Psiquiatría del CHUA.