CAPÍTULO 111
-/ Hubo una mayor frecuencia de pacientes multíparas en un 73,2%
de los casos .
./ La mayoría no tenían hábitos nocivos en un 79,7% de los casos . ./ El 69,1% de las pacientes tuvo enfermedad inflamatoria pélvica
como enfermedad previa.
-/ En cuanto al hallazgo colposcópico hubo una mayor frecuencia de NIC 1 en el 66,7% de los casos.
-/ En relación a los resultados de la biopsia encontramos una mayor frecuencia de NIC 1 en el 58,5% de los casos.
-/ En cuanto a los resultados del PAP encontramos una mayor frecuencia de cervicitis en un 53,7% de los casos
27
Tabla N°01
Análisis de frecuencias de las variables estudiadas en las pacientes a las cuales se les realizó la bioe!ia guiada eor coleoscoeia
N %
Estado civil Casada 36 29.3%
Conviviente 56 45.5%
Soltera 28 22.8%
Viuda 3 2.4%
Grado Analfabeta 5 4.1%
Primaria 35 28.5%
Secundaria 68 55.3%
Técnica 15 12.2%
Ocupación Ama de casa 102 82.9%
Deeendiente 6 4.9%
Indeeendiente 15 12.2%
Paridad Multieara 90 73.2%
Nulíeara 13 10.6%
Primíeara 20 16.3%
Hábitos Nin~no 98 79.7%
Tabaco 25 20.3%
Enfermedades previas EPI 85 69.1%
Nin~a 35 28.5%
Otra 3 2.4%
Colposcopia grados Normal 5 4.1%
Bajo &!:ado 82 66.7%
Alto~ado 36 29.3%
Colposcopía NIC 1 82 66.7%
NIC2 23 18.7%
NIC3 13 10.6%
Normal 5 4.1%
Colposcopia Negativo 5 4.1%
Positivo 118 95.9%
PAP Cervicitis 66 53.7%
Diselasia leve 46 37.4%
Diselasia moderada 9 7.3%
Diselasia severa 2 1.6%
PAP Negativo 66 53.7%
Positivo 57 46.3%
PAP grados Normal 66 53.7%
Bajo~ado 46 37.4%
Alto S!ado 11 8.9%
Biopsia Negativo 18 14.6%
Positivo 105 85.4%
Biopsia grados Normal 18 14.6%
Bajo grado 72 58.5%
Alto grado 33 26.8%
Biopsia Cáncer 4 3.3%
NIC 1 72 58.5%
NIC2 18 14.6%
NIC3 11 8.9%
Normal 18 14.6%
Total 123 100.0%
Fuente: Ficha de recolección de datos
60.---
50 + - - - - 40 + - - - - 30
20 10
o
Casada Conviviente Estado civil
Flg 1. En el gráfico observamos que la mayoría de las pacientes estudiadas son convivientes
80 . - - - -
60 + - - - - 50+---
3 0 + - - - - 20 + - - - -
Primaria Secundaria Técnica Grado
Fig 2. En el gráfico observamos que la mayoria de las pacientes tienen estudios de secundaria
29
120 ~--- 100 +----
80 -+---- 60 +---- 40 -+--- 20 + - - - o+---
Ama de casa Dependiente Ocupación
Independiente
Fig 3. En el gráfico observamos que la mayoría de las pacientes son ama de casa
100 90 80 70 60
so
40 30 20 10
o
Multrpara Primípara
Paridad
Flg 4. En el gráfico observamos que la mayoría de las pacientes son multiparas
--Hábitos Ninguno --Hábitos Tabaco
Fig 5. En el grifico observamos que la mayoría de las pacientes no tenia hibitos nocivos
90.--- 80
70 60 50 40 30 20 10
o
EPI Ninguna
Enfermedades previas
Otra
11 Seriesl
Fig 6. En el grifico observamos que la mayoría tenia EPI como enfermedad previa
31
90 80 70 60 50 40 30 20 10
o
Normal Alto grado
Colposcopia grados
Fig 7. En el gráfico observamos que al examen colposcópico la mayorla presenta lesión de bajo grado(NIC 1)
90 80 70 60 50 40 30 20 10
o
Colposcopla
Fig 8. En el gráfico observamos que la mayoria presenta lesión NIC 1(Lesion de Bajo Grado)
70 ~---
60 50 40 30 20 10
o
PAP
Fig 9. En el gráfico se observa que al PAP la mayoria presenta una cervicitis
70 60 50 40 30 20 10 o
PAP grados
Flg 10. En el gráfico se observa que al PAPen la mayoria resultónormal (Cervlcltis)
33
80 70 60
so
40 30 20 10
o
Normal Bajo grado
Biopsia grados
Alto grado
Fig 11. En el gráfico se observa que la mayoria resultóleslón de bajo grado a la biopsia
80 70 60 50 40 30 20 10
o
Biopsia
Fig 11. En el gráfico se observa que la mayoría resultólesión de NIC 1 a la biopsia En cuanto a las medias de las variables cuantitativas encontramos que la media de la edad de las pacientes estudiadas fue de 38.07+/-9.7 atios; la media de la edad de inicio de las relaciones sexuales fue de 17.26+/-2.4 atios; la media del número de parejas sexuales fue de 2.2+/-0. 72. Además observamos una diferencia estadfsticamente significativa de las medias de la edad de inicio de relaciones sexuales, es decir a menor edad de inicio de las relaciones sexuales encontramos mayor posibilidad de NIC 3. Ver tabla N°02
Tabla N°02
Medias de las variables cuantitativas según en hallazgo colposcópico
Colposcopía Edad IRSX N° parejas
NIC 1 Media 36.95 17.12 2.22
N 82 82 82
Desv. Típ. 10.182 2.338 .667
Mínimo 20 13 1
Máximo 63 26 3
%del total 66.7% 66.7% 66.7%
Mediana 36.00 17.00 2.00
NIC2 Media 40.57 18.30 2.13
N 23 23 23
Desv. Típ. 9.727 2.961 1.014
Mínimo 27 15 1
Máximo 58 25 5
%del total 18.7% 18.7% 18.7%
Mediana 44.00 17.00 2.00
NIC3 Media 41.15 15.92 2.38
N 13 13 13
Desv. Típ. 7.369 1.038 .506
Mínimo 30 15 2
Máximo 56 18 3
%del total 10.6% 10.6% 10.6%
Mediana 41.00 16.00 2.00
Normal Media 37.00 18.20 1.80
N 5 5 5
Desv. Típ. 3.000 1.095 .447
Mínimo 32 17
Máximo 40 20 2
%del total 4.1% 4.1% 4.1%
Mediana 38.00 18.00 2.00
Total Media 38.07 17.26 2.20
N 123 123 123
Desv. Típ. 9.727 2.408 .724
Mínimo 20 13 1
Máximo 63 26 5
%del total 100.0% 100.0% 100.0%
Mediana 38.00 17.00 2.00
p P>0.05 *p<0.05 P>0.05
Fuente: Ficha de recolección de datos.
35
NIC 1 Media
2.22
11 Edad
•IRSX eN" parejas
Fig 12. Se observa la media de la edad, Inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la colposcopia y que resultó como NIC1
NIC2 Media
2.13
11 Edad
•1 RSX
e N" parejas
Fig 13. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la colposcopia y que resultó como NIC2
NIC3 Media
2.38
11 Edad
•1 RSX O N" parejas
Fig 14. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la colposcopia y que resultó como NIC3
NORMAL Media
1.8
DEdad
•1 RSX eN" parejas
Flg 15. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la colposcopia y que resultó normal
TOTAL Media
&Edad
•1 RSX
e N" parejas
Fig 16. En la figura se observa la media de edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, de todas las pacientes a las que se les realizó la colposcopia
En cuanto a las medias de las variables cuantitativas según los resultados de la biopsia encontramos que a más edad, mayor posibilidad de desarrollar cáncer invasivo; así también vemos que a menor edad de inicio de las relaciones sexuales mayor posibilidad de desarrollar cáncer (16 años) y NIC 3(15 años).Del mismo modo a mas número de parejas sexuales mayor posibilidad de desarrollo de cáncer (3 parejas) (P<O.OS) .Ver tabla N°03
37
Tabla N° 03
Medias de las variables cuantitativas según el resultado de la biopsia
Biopsia Edad IRSX N° parejas
Cáncer Media 46.00 16 3
N 4 4 4
Desv. Típ. 7.483 .816 .577
Mínimo 38 15 2
Máximo 56 17 3
%del total 3.3% 3.3% 3.3%
Mediana 45.00 16.00 2.50
NIC 1 Media 36.64 17 2
N 72 72 72
Desv. Típ. 10.326 2.132 .668
Mínimo 20 l3
Máximo 63 26 3
%del total 58.5% 58.5% 58.5%
Mediana 36.00 17.00 2.00
NIC2 Media 39.61 18 2
N 18 18 18
Desv. Típ. 7.890 3.077 .970
Mínimo 27 15 1
Máximo 50 25 5
%del total 14.6% 14.6% 14.6%
Mediana 41.50 18.00 2.00
NIC3 Media 45.00 15 2
N 11 11 11
Desv. Típ. 7.810 1.079 .522
Mínimo 30 15 2
Máximo 58 18 3
%del total 8.90/o 8.9% 8.9%
Mediana 47.00 15.00 3.00
Normal Media 36.28 17 1
N 18 18 18
Desv. Típ. 8.072 2.756 .485
Mínimo 22 14 1
Máximo 51 25 2
%del total 14.6% 14.6% 14.6%
Mediana 38.00 17.50 2.00
Fuente: Ficha de recolección de datos
Cancer Media
11 Edad
•1 RSX
a N• parejas
Fig.17. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la biopsia y que resultó como CÁNCER
NIC 1 Media
!!JEdad
•IRSX DN" parejas
Fig 18. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la biopsia y que resultó como NIC1
NIC 2 Media
11 Edad
•1 RSX e N" parejas
Fig 19. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la biopsia y que resultó como NIC 2
39
NIC3 Media
I!IEdad
•1 RSX o N" parejas
Fig20. Se observa la media de la edad, Inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la biopsia y que resultó como NIC 3
NORMAL Media
11 Edad
•1 RSX o W parejas
Fig 21. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la biopsia y que resultónormal
En cuanto a las medias de las variables cuantitativas con los resultados del PAP encontramos que a menor edad mayor probabilidad de presentar cervicitis (36.88+/-10.7 anos) (P<0.05) .Ver tabla N°04
Tabla n°04
Medias de las variables cuantitativas según el resultado del PAP
PAP Edad IRSX N° pare
Cervicitis Media 36.88 16 2
N 66 66 66
Desv. Típ. 10.798 2 .6
Mínimo 20 13
Máximo 63 26 3
%del total 53.7% 53.7% 53.7%
Mediana 36.00 16.00 2.00
Displasia leve Media 38.57 18 2
N 46 46 46
Desv. Típ. 8.123 2.590 .851
Mínimo 20 14
Máximo 58 25 5
%del total 37.4% 37.4% 37.4%
Mediana 38.50 17.00 2.00
Displasia moderada Media 42.67 17 2
N 9 9 9
Desv. Tip. 8.573 1.616 .500
Mínimo 30 15 2
Máximo 51 20 3
%del total 7.3% 7.3% 7.3%
Mediana 47.00 17.00 2.00
Displasia severa Media 45.50 17 3
N 2 2 2
Desv. Típ. .707 1.414 .000
Mínimo 45 16 3
Máximo 46 18 3
%del total 1.6% 1.6% 1.6%
Mediana 45.50 17.00 3.00
Fuente: Ficha de recolección de datos
41
Cervicitis Media
11!1 Edad
•1 RSX O No pare
Fig 22 Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó el PAP y que resultó CERVICITIS
DISPLASIA LEVE Media
ID Edad
•1 RSX ow pare
Fig 23. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó el PAP y que resultó displasia leve
DISPLASIA MODERADA Media
11 Edad
•t RSX
o W pare
Fig 24. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó el PAP y que resultó displasia moderada
DISPLASIA SEVERA Media
&Edad
•1 RSX
[]No pare
Fig. 25. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó el PAP y que resultó displasia severa
43
Tabla N° 05
Asociación de las variables cualitativas S!,Sún los resultados de la coleoscoeia1 PAP l bioesia
COLPOSCOPIA PAP BIOPSIA
NEGATNO POSITNO NEGATIVO POSITNO NEGATNO POSITIVO
N % N % N % N % N % N %
Estado civil Casada
o
.0% 36 30.5% 21 31.8% 15 26.3% 8 44.4% 28 26.7%Conviviente 3 60.0% 53 44.9% 23 34.8% 33 57.9% 7 38.9% 49 46.7%
Soltera 2 40.0% 26 22.0% 21 31.8% 7 12.3% 3 16.7% 25 23.8%
Viuda
o
.0% 3 2.5% 1 1.5% 2 3.5%o
.0% 3 2.9%Grado Analfabeta 1 20.0% 4 3.4% 4 6.1% 1 1.8%
o
.0% 5 4.8%Primaria
o
.0% 35 29.7% 17 25.8% 18 31.6% 4 22.2% 31 29.5%Secundaria 4 80.0% 64 54.2% 39 59.0% 29 50.9% 9 50.0% 59 56.2%
Técnica
o
.0% 15 12.7% 6 9.1% 9 15.8% 5 27.8% lO 9.5%Ocupación Ama de casa 5 100.0% 97 82.2% 60 90.9% 42 73.7% 18 100.0% 84 80.0%
Dependiente
o
.0% 6 5.1%o
.0% 6 10.5%o
.0% 6 5.7%Independiente
o
.0% 15 12.7% 6 9.1% 9 15.8%o
.0% 15 14.3%Paridad Multípara 3 60.0% 87 73.7% 52 78.8% 38 66.7% 17 94.4% 73 69.5%
Nulípara 2 40.0% 11 9.3% 7 10.6% 6 10.5% 1 5.6% 12 11.4%
Primípara
o
.0% 20 16.9% 7 10.6% 13 22.8%o
.0% 20 19.0%Hábitos Ninguno 5 100.0% 93 78.8% 53 80.3% 45 78.9% 16 88.9% 82 78.1%
Tabaco
o
.0% 25 21.2% 13 19.7% 12 21.1% 2 11.1% 23 21.9%Enfermedades previas EPI 5 100.0% 80 67.8% 48 72.7% 37 64.9% 16 88.9% 69 65.7%
Ninguna
o
.0% 35 29.7% 18 27.3% 17 29.8% 2 11.1% 33 31.4%Otra
o
.0% 3 2.5%o
.0% 3 5.3%o
.0% 3 2.9%Fuente: Ficha de recolección de datos
En cuanto a la asociación de las variables cualitativas según los resultados de la colposcopia, PAP, y biopsia;
Encontramos que en las pacientes con positividad para las tres pruebas, se caracterizaron por ser convivientes, con grado de instrucción secundaria, amas de casa, multíparas, sin hábitos nocivos, con el antecedente de EPI. Ver tabla No 05
Tabla N° 06
Asociación de los resultados de la anatomía patológica con los hallazgos colposcópicos y del PAP
Biopsia p OR IC S E
Negativo Positivo Total
N % N % N %
Col pos Negativo 4 22.2% 1 1.0% 5 4.1% <0.05 6.7 3.4-13 99% 22.2%
Positivo 14 77.8% 104 99.0% 118 95.9%
PAP Negativo 18 100.0% 48 45.7% 66 53.7% <0.05 1.2 0.6-0.8 55% 100%
Positivo
o
.0% 57 54.3% 57 46.3%Fuente: Ficha de recolección de datos
En cuanto a la asociación de los resultados de la anatomía patológica con los hallazgos colposcópicos y del PAP encontramos que ambas prueba s se relación significativamente con tos resultados de la biopsia, presentando la colposcopia una sensibilidad del99% y una especificidad del22.2%; y el PAP tienen una sensibilidad del 55% y una especificidad del 1 00%.
45
4. DISCUSIÓN
Este estudio se desarrolló en 123 pacientes a las cuales se les realizó el estudio colposcópico; encontramos que la media de la edad de las pacientes estudiadas fue de 38.07+/-9.7 años ; siendo la mínima edad de 20 años y la máxima de 63 años; asimismo, encontramos que a menor edad de inicio de las relaciones sexuales encontramos mayor posibilidad de NIC 3 como hallazgo colposcópico; estos datos concuerdan con lo hallado por estuvo Pérez-Cruz, en México quien realiza un estudio en mujeres cuyas edades fluctuaron entre los 20 y 65 años de edad.
En nuestro estudio encontramos además que, en cuanto al hallazgo colposcópico hubo una mayor frecuencia de NIC 1 en el 66,7% de los casos; en cuanto a la biopsia encontramos una mayor frecuencia de NIC 1 en el 58,5% de los casos, y en cuanto a los resultados del PAP encontramos una mayor frecuencia de cervicitis en un 53,7% de los casos.
En cuanto a la asociación del hallazgo colposcópico encontramos una asociación estadísticamente entre los resultados de la biopsia y el hallazgo colposcópico, observándose una sensibilidad del 99% y especificidad del22,2%, por lo que la colposcopia sería un buen índice de correlación para el hallazgo de lesiones premalignas a través de la simple inspección del cuello uterino. (P<0,05)
Nuestros datos coinciden con lo reportado por Ortiz Serrano. quien refiere que el cáncer del cuello uterino es una de, las neoplasias malignas de mayor incidencia y mortalidad entre las mujeres de todas partes del mundo, hallazgo que resulta paradójico si se tiene en cuenta que el cuello uterino es de fácil acceso y existen estrategias debidamente probadas que permiten un diagnóstico y tratamiento
precoz, entre ellos la colposcopia para el diagnóstico de lesiones premalignas.
Del mismo modo coincidimos con lo reportado por Solorza Luna G, quien refiere que cualquier región del tracto genital inferior, la neoplasia intraepitelial corresponde a las alteraciones celulares que ocurren en el epitelio que cubre estos órganos, como también lo es en el cuello uterino.
Es ampliamente conocido que los cambios celulares en este epitelio se gradúan de acuerdo con la importancia de los mismos y que son asimismo concordantes tanto en evolución a un cáncer como en pronóstico a largo plazo. Es importante mencionar que estas alteraciones celulares se dan tanto en el epitelio plano estratificado como en el epitelio cilindrico, pero que por ser mucho más fácil la gradación, debido precisamente a la estratificación del epitelio y la accesibilidad del estudio colposcópico, toma de biopsias y citologías, es que tenemos mayor información sobre el primero, mientras que en el epitelio cilíndrico es mucho más escasa la información, así como el acceso a las muestras por la región (generalmente canal endocervical) al muestreo de la misma.
En nuestro estudio encontramos que la colposcopia tuvo una sensibilidad del 99% y una especificidad del 22,2%; datos que concuerdan con lo reportado por González J. quien reporta índices de buena sensibilidad (95%), concluyendo que eiiCC (índice colposcópico combinado) es confiable para el diagnóstico colposcópico de papiloma virus humano y de la NIC (Neoplasia lntraepitelial Cervical); estos datos son discordantes con nuestro estudio, puesto que no estudiamos al papiloma virus humano.
47
5. CONCLUSIONES
>
Existe una asociación estadísticamente significativa de la correlación citohistológica en el diagnóstico de lesiones premalignas de cuello uterino. (P<0.05)>
En cuanto a la frecuencia de lesiones halladas por biopsia guiada por colposcopia encontramos un 65,9% de NIC 1 como hallazgo colposcópico: un 58,5% de NIC-1 como hallazgo de la biopsia; y un 53,7% de cervicitis como resultados del PAP.>
En relación a las características sociodemográficas de las pacientes a las que se les realizó la biopsia guiada por colposcopia encontramos una mayor frecuencia de pacientes con antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica, y multiparidad.6. RECOMENDACIONES
El Papanicolaou o citología cervicovaginal es un procedimiento seguro de baja morbilidad que permite valorar los cambios que presenta el epitelio del cérvix de acuerdo con la progresión de la enfermedad; por lo que el estudio se debe llevar a cabo en forma sistematizada, lo cual permitirá clasificar las lesiones y seleccionar el tratamiento más adecuado y eficaz para cada caso en particular.
Todas las pacientes que indiquen alguna lesión premaligna, por el PAP, tienen que ser sometidas a toma de biopsia para su evaluación.
Así se podrá detectar casos de LIE de alto grado y cáncer cervicouterino, que serán tratadas a tiempo y asi disminuir la morbimortalidad producida por el cáncer cervicouterino.
Continuar estudios de correlación citologia e histológica en el futuro, incluyendo muestras más amplias que y que abarquen periodos de estudio más amplios. Asf se podria comprobar si los resultados de esta investigación, tendrfa algún impacto en el futuro para mejorar la correlación citológica e histológica de lesiones intraepiteliales en este hospital. Asf mismo mejorar el registro de las citologías y biopsias analizadas por el laboratorio, para así poder tener una base de datos más amplia, confiable y detallada que facilite dicho análisis en el futuro
49
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53
ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Ficha N°: ....•.•.•..•...••.•••
l. DATOS GENERALES 1. Edad: años.
2. Estado Civil:
;... Casada (1)
;... Soltera (2)
;... Conviviente (3)
>
Viuda (4);... Otro _ _ _ , 3. Grado de Instrucción:
;... Analfabeta. (1)
;... Primaria (2)
;... Secundaria (3)
;... Técnica (4)
;... Universitaria (5) 4. Ocupación:
;... Ama de casa. (1)
;... Independiente (2)
;... Dependiente (3)
;... Otro: _ _ _
H.C ... .
5. G: Paridad:_-_-_-_
6. Hábitos nocivos:
;... Ninguno(1)
;... Tabaco (2)
;... Alcohol(3)
7. Enfermedades previas:
;... Ninguna (1)
;... Endocrina(2)
;... Cardiovascular (3)
;... Inmunológica (4)
;... Epi(5)
;... Otra: ... . 8. Edad de Inicio de RS
9. Número de parejas sexuales ... .
11.
EXAMEN ES PAP
../ Normal
D
../ NIC 1
D
../ NIC2
D
../ NIC3
D
../ No satisfactorio
D
BIOPSIA:
../ Normal
D
../ NIC 1
D
../ NIC2
D
../ NIC3
D
../ Cancer in situ
O
../ Cancer invasivo
D
55
DISEIO DB..INFORME DE OPINION DE EXPERrOS DEL INSTRUMENTO DE INVES11GACION: DATOS
GENERALES:
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Apellidos
y
Nombresdell~rmante: ~
.t\ ~\\-\m\\ \\t~\\¡(l ~~ewt
. Cargo e l~ción donde labora: MEDICO ASISTENTE DEL HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO
Nombre del Instrumento motivo de Evaluación: SAN BARToLoMe
Autor del instrumento: PORTA GONZALES, Elvis Edwards
11. ASPECTOS DE VALIDACIÓN:
DIMENSIONES INDICADORES Oat1 Regu Buena Muy Excelente
dente lar 41-60% buen 81-100%
00- 21- .a
20% 40% 61-80%
1. CLARIDAD apropiado· Está formulado con lenguaje
v
2. OBJETIVIDAD Está exp esado en conductas
v
observables
3. ACTUALIDAD AdeaJado al avance de la
~
ciencia
4. ORGANIZACION Existe lD'18 organizaciln 16gica ~
5. SUFICIENCIA Compn:mde los aspectos en
¡/
cantidad y candad
6. Adecuado para mejora y las
/
INTENCIONAUDA actitudes respecto a la
o
conservación del mecio7. CONSISTENCIA Basados en aspectos teóricos-
/
cientfficos de la . Tecnología educativa
8. COHERENCIA Entre los lndic:es, indicadaes las dimensiones. y
t/'.
9. METODOLOGIA la propósito del estrategia responde al diagnóstico
.v
111. OPINION DE APUCABIUDAD:
...
"'... ··--·· ... ,...
.... ··""·-···-··· ... .
... ... .
IV. PROMEDIO DEVALORACIÓN1 ~1-o/
6
Lugar
y
fec:fla:J.:~q
~-... •1···· ... .... , ~ ..
06 -2.0 15Finna del Exper1D lntOrmailte DNI.