UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACUL TAO DE MEDICINA HUMANA
TESIS
~ ~
"CORRELACIÓ,N CITOLÓGICA E HISTOLÓGICA EN EL DIAGNÓSTICO DE LESIONES PREMALIGNAS DE CUELLO UTERINO EN PACIENTES TAMIZADAS EN EL
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOMÉ- LIMA"
PRESENTADA POR EL BACHILLER:
PORTA GONZALES, Elvis Edwards
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE ,
MÉDICO CIRUJANO
,
... UANCAYO- PERU
2016
ASESOR
MG. FÉLIX ACUÑA GUERRA
AGRADECIMIENTO
Al Dr. Vfctor Fernández Torres, Decano de la Facultad de Medicina Humana, por su sapiencia en la dirección y liderazgo de la facultad.
Al Dr. Félix Acuña Guerra, asesor de la presente investigación, quien me guió para la culminación de la misma, as! como por su ayuda y buena voluntad que siempre lo caracterizó.
A las autoridades y el personal del Hospital Nacional Docente Madre Niño "San Bartolomé", por su ayuda en la obtención de los datos que fueron utilizados en esta investigación.
DEDICATORIA
A mis padres por su ejemplo y apoyo que han permitido cumplir mis metas y sueños, al brindarme la oportunidad de estudiar esta noble profesión.
A mi hermano, Dr. Porta Gonzales Danny David, por ser mi amigo, guía y maestro en este camino de la medicina.
iii
CONTENIDO
AGRADECIMIENTO ... .ii
DEDICATORIA ... iii
CONTENIDO ... iv
RESUMEN ... vi
ABSTRAC ... vii
INTRODUCCIÓN ... viii
CAPÍTULO 1 ... 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 1
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA. ... 1
1.2 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ... 4
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 5
1.4 JUSTIFICACIÓN ... 6
1.5 OBJETIVOS ... ? CAPÍTULO 11 ...... 9
2. MARCO TEÓRICO ... 9
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO ... 9
2.2 BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN ... 14
2.2.1 Fundamento teórico ... 14
2.2.2 Definicion de términos ... 18
2.2.3 Marco referencial. ... 19
2.3. FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS ... 20
2.4 VARIABLES ... 20
2.4.1 Variable independiente ... 20
2.4.2 Variable dependiente ... 20
2.4.3 Operacionalización de variables ... 21
2.5 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ... 22
2.5.1 Tipo de estudio: ... 22
2.5.2 Diseño de investigación ... 22
2.5.3 Nivel: ... 22
2.5.4 Población: ... 22
2.5.5 Muestra ... 23
2.5.6 Muestreo ... 24
2.5.7 Unidad de muestro ... 24
2.5.8 Criterios de inclusión ... 24
2.5.9 Criterios de exclusión ... 24
2.5.10 Técnicas o estrategias para la realización de la investigación ... 25
2.5.11 Procesamiento y plan de análisis ... 25
CAPÍTULO 111 ... ... 26
3. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ... 26
4. RESULTADOS ... 26
5. DISCUSIÓN ... 46
6. CONCLUSIONES ... 48
7. RECOMENDACIONES ... 48
Referencia Bibliográfica ... 50
ANEXOS ... 54
V
RESUMEN
OBJETIVOS: la correlación citológica e histológica en las lesiones premalignas del cuello uterino en el Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre del año 2014.
MATERIAL Y MÉTODOS: la muestra estuvo constituida por 123 pacientes, a las cuales se les realizó el estudio histológico mediante la conización (cono frío y cono leep) del cuello uterino luego de resultados anormales del Papanicolaou en el periodo que corresponde al estudio. los datos obtenidos durante la investigación, por medio de la ficha de recolección de datos, elaborada para los fines de la investigación se ordenaron y procesaron en una computadora personal, valiéndonos del programa SPSS 22.0 para Windows 2013.
RESULTADOS: la media de la edad de las pacientes estudiadas fue de 38.07+/-9.7 años. E145,5% de las pacientes eran convivientes. El55,3% de las pacientes tenían grado de instrucción secundaria. la mayoria eran amas de casa en un 82,9% de los casos. Hubo una mayor frecuencia de pacientes multiparas en un 73,2% de los casos. la mayoría no tenian hábitos nocivos en un 79, 7%. El 69,1% de las pacientes tuvo enfermedad inflamatoria pélvica como enfermedad previa. En cuanto al hallazgo colposcópico hubo una mayor frecuencia de NIC 1 en el66,7%. En relación a los resultados de la biopsia encontramos una mayor frecuencia de NIC 1 en el 58,5%. En cuanto a los resultados del PAP encontramos una mayor frecuencia de cervicitis en un 53,7%.
CONCLUSIONES: Existe una asociación estadísticamente significativa de los resultados de la anatomía patológica con los hallazgos colposcópicos y del PAP (P<0.05)
PALABRAS CLAVE: Correlación citológica, correlación histológica, lesiones premalignas, cuello uterino
ABSTRACT
OBJECTIVES: cytologic and histologic correlation in premalignant cervical lesions in the Department of Gynecologic Oncology National Teaching Hospital Mother Child St. Bartholomew in the period from January to December 2014.
METHODS: The sample consisted of 123 patients, which underwent histologically by conization (cold cone and cone Leep) of the cervix after abnormal Pap test results in the period covered by the study. The data obtained during the investigation, through data collection sheet, prepared for the purposes of the investigation ordered and processed on a personal computer, availing ourselves of SPSS 22.0 for Windows 2013.
RESULTS: The mean age of patients studied was 38.07 +/- 9.7 years. 45.5%
of patients were cohabiting. 55.3% of patients had grade of secondary education. Most of them were housewives in 82.9% of cases. There was a higher frequency of multiparous patients in 73.2% of cases. Most they had no bad habits at 79. 7%. 69.1% of patients had previous pelvic inflammatory disease and illness. As for colposcopic finding was a higher frequency of CIN 1 in 66.7%. Regarding the results of the biopsy found a higher frequency of lAS 1 in 58.5%. As for the results of the PAP found a higher frequency of cervicitis in 53.7%.
CONCLUSIONS: There is a statistically significant association of the results of the pathology with colposcopy findings and PAP (P <0.05)
KEYWORDS: Correlation cytological, histological correlation, premalignant lesions, cervix.
vii
INTRODUCCIÓN
La correlación citológica e histológica en el diagnóstico pre maligno del cáncer de cuello uterino en pacientes tamizadas, en el Perú de acuerdo a los resultados de los registros de cáncer poblacionales de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el año 2004 habían ocurrido 3,962 casos nuevos y fallecieron 1,540 mujeres por esta causa.
En las ciudades de Trujillo y Arequipa el cáncer de cuello uterino es la primera causa de cáncer en mujeres (5,6). En Lima Metropolitana, para el período 2004-2005, el cáncer de cuello uterino se sitúa en el segundo lugar con una tasa de incidencia estandarizada de 19.6 casos por 100 mil mujeres, un promedio de 895 casos por año, representando una disminución de 55% respecto al periodo 1968- 1970.
Si bien la tasa de mortalidad por cáncer cervicouterino en Norte América ha disminuido en los últimos 1 O años, en los países en desarrollo de las Américas, permanece constante. Esa realidad refleja la necesidad de un nuevo planteamiento del cáncer cervicouterino, que enfatice la prevención y los aspectos positivos de los análisis y la detección temprana.
El presente proyecto tiene como objetivo correlaciona! cHnica citológica e histológica en el diagnóstico pre maligno del cáncer de cuello uterino en pacientes tamizadas en el Hospital Nacional "San Bartolomé".
CAPÍTULO 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
En el Perú, de acuerdo a los resultados de los registros de cáncer poblacionales de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el año 2004 habían ocurrido 3,962 casos nuevos y fallecieron 1 ,540 mujeres por esta causa (4). En las ciudades de Trujillo y Arequipa el cáncer de cuello uterino es la primera causa de cáncer en mujeres (5,6). En Lima Metropolitana, para el período 2004-2005, el cáncer de cuello uterino se sitúa en el segundo lugar con una tasa de incidencia estandarizada de 19.6 casos por 100 mil mujeres, un promedio de 895 casos por año, representando una disminución de 55% respecto al período 1968-1970 (7).
Con los resultados publicados de los registros de cáncer sabemos que Trujillo tiene la tasa más alta 43,9; seguido por Arequipa con 35,2 y Lima, la tasa más baja con 19,6. De todos los casos de cáncer de cuello uterino invasor y carcinoma in situ, éste último representó el36,7% de los casos recolectados para cuello uterino en Lima.
De acuerdo a Globocan 2008, en el Perú habrían ocurrido 4,142 casos en ese año, representando una tasa de incidencia estandarizada de 37,1 casos por 100,000 mujeres; del mismo modo
se estima que fallecieron 1,646 pacientes por esta causa. Podemos deducir que solo el 20% de los casos ocurren en el área de Lima Metropolitana.
Según una hoja informativa de la OPS, señala que la falta de acceso a los servicios de análisis y tratamiento adecuados de uno de los tipos de cáncer más prevenible, detectable y tratable, se ha convertido en una causa importante de mortalidad entre las mujeres, particularmente en las mujeres pobres en las Américas.
Si bien la tasa de mortalidad por cáncer cervicouterino en Norte América ha disminuido en los últimos 1 O años, en los países en desarrollo de las Américas, permanece constante. Esa realidad refleja la necesidad de un nuevo planteamiento del cáncer cervicouterino, que enfatice la prevención y los aspectos positivos de los análisis y Ja detección temprana.
El género es un factor importante en la decisión de la mujer de no hacerse pruebas para detectar el cáncer cervicouterino. Es necesario hacer un análisis de situación con un enfoque de género para entender a cabalidad la incidencia del cáncer cervicouterino en las Américas.
Esta realidad obliga a establecer intervenciones en grupos de mujeres susceptibles con adecuados programas de detección, para, de este modo, obtener una disminución de las tasas de incidencia y de mortalidad. Como el cuello uterino es un sitio de fácil abordaje, se facilita la aplicación de pruebas de tamizaje para lograr la detección tanto de las lesiones malignas como de las premalignas que se asocian en grado variable con la progresión a cáncer.
Esta enfermedad cuenta con una historia natural perfectamente bien definida, ya que el tiempo que transcurre desde . sus etapas tempranas hasta convertirse en una enfermedad invasora es de aproximadamente 20 años en promedio; durante todo este periodo, la prevención se puede implementar con un programa de detección de lesiones pre malignas como el Papanicolaou.
Es un desafío para los profesionales de la salud el diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino, por tratarse de una enfermedad asintomática y sin manifestaciones al examen ginecológico en estadios iniciales, pero con alto porcentaje de cura cuando el diagnóstico se realiza en esos momentos.
Ante esta problemática la Medicina trabaja en poner en práctica métodos de diagnóstico de la enfermedad en el estadio pre-invasivo.
La casuística del INEN revela que en los últimos años se recibe en promedio 1 ,600 casos de cáncer de cuello uterino infiltrante, siendo los estadios 11 y llllos predominantes en frecuencia.
Finalmente, el indicador de Años de Vida Saludable Perdidos {AVISA) reportado en el estudio de carga de enfermedad para el Perú {8) sitúa al cáncer de cuello uterino como la enfermedad que causa la mayor cantidad de pérdidas por cáncer en mujeres con 44,924 AVISA solo en un año.
En el año 2011, la Oficina de Epidemiología del MINSA - Perú, elaboró un plan de trabajo sobre la priorización del cáncer en el Perú, donde se encuentra incluido el cáncer de cérvix, enfatizando en dicho documento la prevención del mismo. Esto debido a que se detectó que existían zonas del país que no reportaban cáncer.
3
Desde la fecha se ha venido trabajando en los hospitales del MINSA y los centros de salud en la prevención y detección de lesiones pre malignas y del cáncer cervical. Así como de su prevención y manejo.
En el Hospital San Bartolomé, se ha reportado un aumento de la incidencia del cáncer de cérvix en el año 2014. Según reportes de la oficina de estadística, en donde uno de los factores de riesgo más frecuentes a tomar en cuenta es el inicio temprano de las relaciones sexuales.
1.2 DELIMITACION DE LA INVESTIGACION 1.2.1 SOCIAL
Pacientes que se atendieron en el servicio de Ginecobstetricia del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé a las cuales se les realizó el estudio colposcópico en el periodo comprendido de enero a diciembre del2014.
1.2.2 ESPACIAL
La delimitación espacial de la investigación se circunscribe en el ámbito del Hospital Nacional Docente Madre Nií'ío San Bartolomé. Para lo cual se eligieron como unidad de análisis las historias clínicas de las pacientes a las cuales se les realizó el estudio colposcópico en el servicio de ginecología oncológica.
1.2.3 TEMPORAL
El objeto de la investigación tomara como punto de partida el mes de enero del 2014 al mes de diciembre del mismo año, por considerar ser un periodo que permitirá establecer los objetivos planteados.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.3.1 PROBLEMA GENERAL
¿Cuál es la correlación citológica e histológica de las lesiones premalignas de cuello uterino en el Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Nacional Docente Madre Niño Slfl Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre
d~l
2014?
1.3.2 PROBLEMAS ESPECÍFICOS
»
¿Cuál es la frecuencia de lesiones anormales en los estudios histopatológicos en las muestras obtenidas por conización (cono frío y cono Leep) en pacientes atendidas en el Servicio de Ginecologfa Oncológica del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre del año 2014?»
¿Cuál es la frecuencia de lesiones cito lógicas de las lesiones premalignas del cuello uterino en el Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Nacional Docente Madre Nilio San Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre del ano 2014?.»
¿Cómo son las características sociodemográficas de las pacientes a las que se les realizó la biopsia guiada por colposcopia en el Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Nacional Docente Madre Nilio San Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre del año 2014?.5
1.4 JUSTIFICACIÓN
1.4.1 JUSTIFICACIÓN TEÓRICA
En la literatura se han encontrado algunos reportes en los cuales no hay correlación diagnóstica en el resultado de la citología,
· colposcopia y biopsia.
La ocurrencia de alguna complicación en este grupo de pacientes con lesiones premalignas endocervicales, está descrita como posible, por lo que es importante el conocimiento y manejo adecuado de estas por tratarse de pacientes que se encuentran bajo nuestro manejo, y por ende bajo responsabilidad médica legal. No es raro que se atribuya estas complicaciones a un manejo inadecuado, por lo que es necesario uniformizar criterios y conocer la evolución y problemas. propios de estas complicaciones.
Ya se mencionó la escasa existencia de trabajos específicos dirigidos a determinar mediante datos exactos la correlación citológica e histologica de las lesiones premalignas del cuello uterino en el servicio de Ginecobstetricia del Hospital Nacional Docente Madre Niño "San Bartolomé" en el periodo comprendido entre enero a diciembre del año 2014.
1.4.2 JUSTIFICACIÓN PRÁCTICA
No existe muchos estudios, en nuestro medio, orientados a establecer una correlación entre los resultados del Papanicolaou y la histología en pacientes a las cuales después de realizar un estudio citológico anormal, se tuvo que realizar una biopsia y luego un cono cervical diagnóstico.
1.4.3 JUSTIFICACIÓN METODOLÓGICA
Mediante esta investigación se desarrolla un método para medir las variables del estudio en el contexto del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, pero con aplicaciones a otros ambientes del Departamento de Lima y pudiendo abarcar un contexto más amplio, como en todo el país
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la correlación citológica e histológica en el diagnóstico de lesiones premalignas de cuello uterino en pacientes tamizadas en el Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé-Lima 1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
~ Determinar la frecuencia de lesiones anormales en los estudios histopatológicos en las muestras obtenidas por conización (cono frío y cono Leep) en pacientes atendidas en el Servicio de Ginecologfa Oncológica del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre del año 2014.
~ Determinar la frecuencia de lesiones citológicas de las lesiones premalignas del cuello uterino en el Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre del año 2014.
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)- Determinar las características sociodemográficas de las pacientes a las que se les realizó la biopsia guiada por colposcopia en el Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre del año 2014.
CAPÍTULO 11
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
En el ano 2002, en Argentina, en el Centro de Referencia del Programa de Prevención del Cáncer Genito mamario, el Dr. Martínez y sus colaboradores, realizan un estudio de correlación citológica e histológica de las láminas de Papanicolaou, con la finalidad de mejorar el diagnóstico y establecer una política de reentrenamiento del personal en la lectura del Papanicolaou. Se obtuvo 62% de correlación diagnóstica entre citología y biopsia.
En el 2008, en Cuba, en el estudio realizado por Cirión y colaboradores . de pacientes a las cuales se le realizó biopsia de cuello uterino, luego de Papanicolaou anormal, se encontró una correlación citológica e histológica de 54% para lesiones de alto grado y de 44% para lesiones de bajo grado.
En el estudio realizado por Yusuke Matssura durante diez anos en donde la conización fue realizada en 151 pacientes con neoplasia cervical temprana previamente diagnosticada por citología, mostró que los rangos de exactitud de citología y la biopsia fueron de 52% (78 de 151) y 62% (100 de 151) respectivamente. Lo que sugiere que es necesario realizar el estudio citológico
y
toma de biopsia para una evaluación correcta.9
En otro estudio realizado por Cechinni S. en Italia, la correlación entre el sistema Bethesda y la biopsia dirigida por colposcopia que se realizó en 82 pacientes con lesión intraepitelial de bajo grado fue de 98.5%
con una correlacion del 100% para el VPH y 97% para NIC 1; en 36 pacientes diagnosticados como lesión intraepitelial de alto grado fue de 92% con una correlacion de 84% para NIC 3, con una sensibilidad y especificidad de un 93%.
Montero León, J et al publican en Cuba en el año 2006 un trabajo titulado: "Tratamiento y seguimiento de las lesiones premalignas del cuello uterino", para ello se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal con las historias clínicas de pacientes sometidas a biopsia por cono con bisturí frío. El seguimiento mínimo fue de 3 años, con colpocitología seriada cada 6 meses y con muestra adecuada para el diagnóstico por el método de Papanicolaou. Las variables investigadas fueron edad, antecedentes ginecobstétricos, diagnóstico anatomopatológico y resultado del seguimiento mediante prueba de Papanicolaou. Los resultados fueron: en el 28% de los casos recurrió la enfermedad dentro de los 2 primeros años del seguimiento control y las lesiones fueron de alto grado, según la clasificación de Bethesda. Se concluye en este trabajo que el cono es un método de diagnóstico eficaz, útil y efectivo como tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical de bajo grado y que su eficacia disminuye en la medida en que aumenta el grado de lesión.
Ortiz Serrano, R. et al, publican en Colombia en el año 2004 un trabajo titulado "Factores de riesgo para Cáncer de cuello uterino" y refiere que el cáncer del cuello uterino es una de las neoplasias malignas de mayor incidencia y mortalidad entre las mujeres de todas partes del mundo, hallazgo que resulta paradójico si se tiene en cuenta que el cuello uterino es de fácil acceso y existen estrategias debidamente
probadas que permiten un diagnóstico y tratamiento precoz, entre ellos en (ndice de Reíd para el diagnóstico de lesiones premalignas.
Solorza Luna G, publica en Colombia en el año 2006 un trabajo titulado
"Neoplasia intraepitelial cervical. Diagnóstico y tratamiento", y refiere que cualquier región del tracto genital inferior, la neoplasia intraepitelial corresponde a las alteraciones celulares que ocurren en el epitelio que cubre estos órganos, como también lo es en el cuello uterino. Es ampliamente conocido que los cambios celulares en este epitelio se gradúan de acuerdo con la importancia de los mismos y que son asimismo concordantes tanto en evolución a un cáncer como en pronóstico a largo plazo. Es importante mencionar que estas alteraciones celulares se dan tanto en el epitelio plano estratificado como en el epitelio cilíndrico, pero que por ser mucho más fácil la gradación, debido precisamente a la estratificación del epitelio y la accesibilidad del estudio colposcópico, toma de biopsias y citologías, es que tenemos mayor información sobre el primero, mientras que en el epitelio cilíndrico es mucho más escasa la información, así como el acceso a las muestras por la región (generalmente canal endocervical) al muestreo de la misma.
Cirión Martínez en su trabajo: "Correlación citologica e histologica de las lesiones premalignas y malignas de cuello uterino"(201 O), se plantea como objetivo determinar la correlación citológica e histológica de las lesiones premalignas y malignas de cuello uterino. Se realizó un estudio de validación externa de la citología orgánica del cuello uterino mediante un diseño observacional, descriptivo y transversal. 7174 mujeres con biopsia del cuello uterino, de las cuales 3240 provenían del Programa de Detección Precoz del Cáncer Cérvico-Uterino (PDPCCU).
11
Se determinó la edad, correspondencia diagnóstica entre citología y biopsia y el rendimiento de la citología orgánica según tipo de lesión.
Se usó la estadfstica descriptiva para resumir las variables categóricas y cuantitativas continuas. Se calculó la sensibilidad y la especificidad de los diagnósticos. Se produjo un aumento progresivo de las biopsias de cuello realizadas, con un incremento significativo de los casos del PDPCCU. Predominó el diagnóstico de lesiones premalignas; las más frecuentes fueron las NIC l. La correlación citologica e histologica y la sensibilidad aumentaron con la severidad de las lesiones. La especificidad se mantuvo constante para todas las lesiones. Se comprobó que la calidad se mantiene entre los estándares internacionales.
Cercado Silva en su tesis: "Correlación citológica e histológica de lesiones Pre-malignas y malignas del cérvix uterino en el hospital regional de Cajamarca"(2007), refiere que en las LEI BG el PAP tuvo una sensibilidad de 56.3%, una especificidad de 87.8% y un valor predictivo positivo de 60%. En las LEI AG el PAP tuvo una sensibilidad de 58.6%, una especificidad de 91.7% y un valor predictivo positivo de 85.0%.
En el carcinoma cervical el PAP tuvo una sensibilidad de 93.8%, una especificidad de 95.9% y un valor predictivo positivo de 88.2%.
Díaz-Amézquita en su estudio de investigación: "Correlación citológica- colposcópica e histológica de lesiones de bajo y alto grado en cérvix''(2006), refiere que la detección oportuna es posible gracias a la citología cervicovaginal que contribuye eficazmente a detectar lesiones precancerosas y disminuir significativamente el carcinoma del cuello uterino. El estudio de la paciente se complementa con colposcopia y toma de biopsia para aumentar la certeza diagnóstica. En la literatura
hay estudios de correlación citología colposcopia- biopsia donde se ha observado falta de congruencia en los resultados.
En este estudio se revisaron los archivos de Citología y Displasias; se obtuvieron 468 casos con diagnóstico citológico de lesión intraepitelial, sólo 334 tenían registro en displasias; 184 contaron con estudios de citología-colposcopia-biopsia, el porcentaje de correlación fue de 72.82%.
Torriente Hernández en su trabajo de investigación: "Correlación colpohistológica en las pacientes portadoras de neoplasia intraepitelial cervical tratadas con radiocirugian(2011 ), se plantea como objetivo evaluar la correlación colpohistológica en pacientes portadoras de neoplasia lntraepitelial cervical (NIC) diagnosticadas y tratadas con radiocirugía. Se realizó una investigación descriptiva longitudinal retrospectiva de 2 657 pacientes a las que se les realizó conización cervical. Para dar curso al estudio se evaluaron variables como:
exámenes colposcópicos previos y resultado histológico del tejido del cérvix uterino obtenido por conización con asa diatérmica. La relación colpohistológica fue altamente significativa en las pacientes estudiadas.
El estudio concluyó que se comprobó una buena correlación entre la colposcopía y la histología en las pacientes diagnosticada de neoplasia intraepitelial cervical.
Sarduy Nápoles en su estudio: ncorrelación citohistológica en las neoplasias intraepiteliales cervicales y en la identificación del VPH en esas lesioneslt(2009), señala que la citología orgánica del cérvix y el estudio histológico de las displasias o de lesiones por el virus del papiloma humano (VPH) junto a la colposcopfa son las bases que sustentan el diagnóstico de la Neoplasia intraepitelial cervical y su correlación brinda un buen índice de diagnóstico para el VPH. Se
l3
realizó una investigación prospectiva y abierta en un grupo de 205 mujeres con el diagnóstico citológico de neoplasia intraepitelial cervical.
De ellas, 150 correspondían con el diagnóstico de NIC 11, NIC 111 y 55 NIC l. El diagnóstico citológico al compararlo con el resultado de la biopsia coincidió en el97,3% en las lesiones de alto grado
y
en el90,9%para las de bajo grado. En ocho de cada 10 mujeres con una lesión de bajo grado (NIC 1) se detectó la presencia del VPH y en siete de cada 1 O de las que presentaban una lesión de alto grado (NIC 11 - 111).
El estudio concluye que cuando las lesiones intraepiteliales cervicales son de alto grado, la correlación citológica e histológica es más exacta.
La histología es más eficaz para el diagnóstico de infección por VPH que la citología
2.2 BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN 2.2.1 FUNDAMENTO TEÓRICO
El cáncer ocurre cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer sin control. Las células normales se dividen y crecen de manera ordenada, pero las células cancerígenas continúan creciendo y desplazando a las células normales.
Aunque hay muchos tipos de cáncer, todos tienen en común este crecimiento celular descontrolado. El continuo crecimiento lleva a la formación de una masa tumoral. Esta masa puede ser tanto benigna como maligna
Los cánceres invasores del cuello uterino vienen precedidos generalmente por una larga fase de enfermedades preinvasoras.
Esto se caracteriza microscópicamente por una serie de manifestaciones que van de la atipia celular a diversos grados de
displasia o neoplasia intraepitelial cervical (NIC o CIN, según sus siglas en inglés) antes de progresar a carcinoma invasor.
Un buen conocimiento de la etiología, la fisiopatología y la evolución natural de la NIC proporciona una buena base para la inspección visual y el diagnóstico colposcópico, y para comprender los principios del tratamiento de estas lesiones.
El concepto de precursores del cáncer cervicouterino se remonta al final del siglo XIX, cuando se reconocieron zonas de cambios epiteliales atípicos no invasores en muestras de tejidos adyacentes a cánceres invasores. El término carcinoma in situ (CIS) se introdujo en 1932 para denotar las lesiones en las cuales las células carcinomatosas indiferenciadas abarcaban todo el espesor del epitelio, sin interrumpir la membrana basal.
Ulteriormente se comunicó la asociación entre CIS y cáncer invasor del cuello uterino.
El término displasia se introdujo a fines de los años cincuenta para designar la atipia epitelial cervical intermedia entre el epitelio normal y el CIS.
La displasia se categorizó en tres grupos -leve, moderada y pronunciada- según el grado de afectación de la capa epitelial por las células atípicas.
Posteriormente, por largos años, las lesiones precancerosas cervicales se notificaron usando las categorías de displasia y CIS, todavía ampliamente empleadas en muchos paises en desarrollo.
Clasificar separadamente la displasia y el CIS fue arbitrario, sobre la base de los resultados de algunos estudios de seguimiento de
15
las mujeres con esas lesiones. Se observó que algunos casos de displasia .retrocedían, algunos persistían y otros progresaban a CIS. Se observó una correlación directa entre progresión y grado histológico. Estas observaciones condujeron al concepto de un solo proceso mórbido continuo en el que el epitelio normal evoluciona a lesiones epiteliales precursoras y a cáncer invasor.
Sobre la base de dichas observaciones, en 1968 se introdujo el término de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) para denotar las múltiples posibilidades de atipia celular confinada al epitelio. La NIC se dividió en los grados 1, 2 y 3. NIC 1 correspondía a la displasia leve, NIC 2 a la displasia moderada y NIC 3 a la displasia grave y al CIS.
En los anos ochenta fueron reconociéndose cada vez más alteraciones anatomopatológicas como la atipia coilocítica o condilomatosa asociada con la infección por virus del papiloma humano (VPH).
Los coilocitos son células atípicas con una cavitación o halo perinuclear en el citoplasma, que indica cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH. Esto condujo al desarrollo de un sistema histológico simplificado en dos grados.
En 1990 se propuso una terminologia histopatológica basada en dos grados de la enfermedad: NIC de bajo grado, que comprendía las anomalías compatibles con atipia coilocítica y las lesiones NIC 1, y NIC de alto grado que comprendía NIC 2 y NIC 3. Se consideró que las lesiones de alto grado eran precursoras ciertas del cáncer invasor.
En 1988, el Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. convocó un seminario para proponer un nuevo esquema de presentación de los resultados de la citología cervical. Las recomendaciones hechas entonces y su revisión en un segundo seminario celebrado en 1991 fueron denominadas Sistema Bethesda (TBS).
La característica principal del TBS fue la creación del término
"lesión intraepitelial escamosa" (LIE), con dos grados: lesiones de bajo grado (L-LIE) y lesiones de alto grado (H-LIE). La clasificación TBS combina los cambios condilomatosos planos (VPH) y la NIC de bajo grado (NIC 1) en L-LIE, mientras el H-LIE abarca los NIC más avanzados, NIC 2 y NIC 3.
Se empleó el término lesión para recalcar que los cambios morfológicos en los cuales se basa un diagnóstico no necesariamente significan p~oceso neoplásico. El TBS fue diseñado para la notificación citológica, pero sirve también para comunicar resultados histopatológicos. Se utiliza sobre todo en América del Norte.
El TBS se reevaluó
y
revisó en un seminario celebrado en el 2001 convocado por el Instituto Nacional del Cáncer, de los Estados Unidos, copatrocinado por 44 sociedades profesionales de más de 20 países.En las Guías de manejo del Cáncer cervicouterino de la American Cáncer Society establece lo siguiente:
v' Las mujeres deben iniciar los exámenes de Papanicolaou tres años después de iniciar las relaciones sexuales vaginales o a los 21 años. La prueba debe hacerse cada año con Papanicolaou con una frecuencia de un año o cada año con la citología de base líquida.
v' A partir de los 30 años, las mujeres que han tenido 3 resultados normales en la prueba de Papanicolaou seguidos, deben hacerse la prueba cada 2 a 3 años con Papanicolaou, o en medio líquido. Las mujeres que tienen ciertos factores de riesgo como la exposición al dietilestilbestrol (DES) antes del nacimiento, infección por VIH, o un sistema inmunológico debilitado a causa de trasplante de órganos, la quimioterapia,
17
o el uso crónico de asteroides deben continuar realizándose el Papanicolaou anualmente .
./ Otra opción razonable para las mujeres mayores de 30 años es hacerse la prueba cada 3 años (pero no más) con la prueba de Papanicolaou o la prueba de Papanicolaou de base líquida, además de la prueba de ADN del VPH .
./ Las mujeres que tienen 70 años de edad o más y han tenido 3 o más pruebas de Papanicolaou normales seguidos y ningún resultado de pruebas de Papanicolaou anormales en los últimos 1 O años pueden optar por dejar de tener pruebas de cáncer cervical. Las mujeres con antecedentes de cáncer cervico uterino, la exposición al DES antes del nacimiento, infección por VIH, o un sistema inmunológico debilitado deben seguir siendo tamizadas, siempre y cuando se encuentren en buen estado de salud .
./ Las mujeres que han tenido una histerectomía total (extirpación del útero y cuello uterino) pueden optar por dejar de tener pruebas de cáncer cervical, a menos que la cirugía se haya realizado como tratamiento para el cáncer cervical o lesiones precancerosas. Las mujeres que han tenido una histerectomía sin la extirpación del cuello uterino deben continuar siguiendo las anteriores consideraciones.
2.2.2 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Lesión premallgna del cuello uterino:
Lesiones microscópicas caracterizadas por una serie de manifestaciones que van de la atipia celular a diversos grados de displasia o neoplasia intraepitelial cervical (NIC o CIN, según sus siglas en inglés) antes de progresar a carcinoma invasor.
Neoplasia cervical intraepitelial (abreviado NIC, o también CIN por las siglas en inglés de cervical intraepitelial neoplasm):
Es un crecimiento anormal y pre-canceroso de células escamosas en el cuello uterino.
CLASIFICACIÓN DE LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
Hay diferentes clasificaciones de la neoplasia intraepitelial: unas basadas en la citologfa y otras en la histologfa; sin embargo, existe el consenso generalizado para la aceptación de las mismas.
Desde el punto de vista histológico, la neoplasia intraepitelial cervical se divide en: grado 1 (NIC1) grado 11 (NIC2) y grado 111 (NIC·3); mientras que, desde el punto de vista citológico, la más reciente clasificación de Bethesda identifica a lesiones de bajo grado, que engloba tanto la neoplasia intraepitelial grado 1 como la infección por virus del papiloma humano que ha dado un cambio celular, el cual se hace aparente a la visión colposcópica;
y lesiones de alto grado, que abarca la neoplasia intraepitelial grados 11 y 111.
Para el diagnóstico preciso, y por ende para tener éxito en el tratamiento, debe existir una correlación adecuada entre la citología y la histología.
El Cáncer cervicouterino se puede prevenir y curar a un costo y riesgo bajos cuando el tamizaje para facilitar la detección oportuna de lesiones precursoras, está disponible junto con el diagnóstico apropiado, el tratamiento y seguimiento.
2.2.3 MARCO REFERENCIAL
El proyecto y trabajo se realizó en el Hospital Nacional Docente Madre Niño "San Bartolomé" ya que es un Hospital nivel 111 de referencia a nivel local y nacional en cuanto a patología de alta
19
complejidad, sin embargo los estudios prospectivos son escasos, razón por la cual decidí plantear la realización del presente trabajo de investigación con el propósito de estudiar la correlación citológica e histológica de las lesiones pre malignas del cáncer cérvico uterino.
2.3 FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS
H1: Existe una correlación estadísticamente significativa entre la citología
y
la histología en el diagnóstico de lesiones premalignas del cuello uterino en el Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre del año 2014.HO: No existe una correlación estadísticamente significativa entre la citología y la histología en el diagnóstico de lesiones premalignas del cuello uterino en el servicio de Ginecobstetricia del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé en el periodo comprendido entre enero a diciembre del año 2014.
2.4 VARIABLES
2.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Lesiones premalignas del cuello uterino.
2.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE·
Anatomía patológica, PAP
2.4.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
NIVEL
UNIDAD VARIABLE TIPO DE DEFINICION DEFINICION
INDICADORES DE
DE INSTRU·
VARIABLE CONCEPTUAL OPERACIONAL ME DI· MENTO
CION MEDIDA Examen
Examen citológico de las Cualitativa citológico de células
LIE de bajo grado
PAP cervicales de las
Politómica las células
pacientes con LIE de alto grado cervicales
lesiones premalignas
Examen Examen Normal
ANATOMiA histológico histopatológico NIC 1 Nomi- Frecuen-
Cualitativa NIC 11 nal cia
PATOLÓ·
Politómica de las de las pacientes
NIC 111
GICA lesiones con lesiones
Carcinoma in situ cervicales premalignas
Carcinoma invasivo Referidas a la
Referidas a situación
Soltera, casada, ESTADO Cualitativa la situación conyugal de un
divorciada, viuda CIVIL Politómica conyugal de individuo de las
un individuo pacientes en estudio
Ficha de
Tiempo que Número de anos recolecc
Cuantitativa una persona cumplidos por el
>18 anos ión de
EDAD
Continua ha vivido a sujeto al Razón Años datos
contar desde momento del que nació. estudio.
Referidas a la
Primaria, GRADO DE Cualitativa Referidas a educación de las
secundaria,
INSTRUCCIÓN Politómica la educación pacientes en
estudio superior
Nomi- Frecuen
Referido a la nal cia
Referido a la OCUPA·CIÓN Cualitativa
situación situación laboral Dependiente dicotómica
laboral de las pacientes independiente en estudio
Referido al Cualitativa Referido al número de
Primípara,
PARIDAD número de partos de las
dicotómica
partos pacientes en multípara estudio
21
ANTECEDE NTES PATOLOGI
cos
HÁBITOS NOCIVOS
INICIO DE RS
ANORIA
Referido a
Cualitativa Referido a enfermedades Metabólicas, Politómica enfermedade previas en las cardiovasculares,
s previas pacientes en pulmonares ,etc.
estudio Nomin frecuenc
al ia
Referidas a Referidas a Cualitativa hábitos que hábitos que
Alcohol, tabaco, alteran la salud
Politómica alteran la
en las pacientes drogas salud
en estudio Edad de Edad de inicio Cuantitativa inicio de de actividad
Continua actividad sexual en las Años Años
sexual pacientes en
estudio Razón
Número de Número de Cuantitativa
parejas parejas sexuales Frecuen-
Discreta
sexuales en las pacientes cia
en estudio
2.5 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 2.5.1 TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo, retrospectivo de casos.
2.5.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Estudio observacional.
2.5.3 NIVEL
Transversal, correlaciona!
2.5.4 POBLACIÓN
Pacientes que se atendieron en el servicio de Ginecobstetricia del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé a las cuales se les realizó el estudio colposcópico en el periodo comprendido de enero a diciembre del2014.
2.5.5 MUESTRA
La población está constituida por todas las pacientes que se atendieron en el servicio de Ginecología de alto riesgo del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé y a las cuales se les realizó el estudio histológico mediante la conización (cono frío y cono Leep) del cuello. uterino luego de resultadO~
anormales del Papanicolaou, en el periodo que comprende
fll
estudio. En este estudio para el cálculo del tamaño muestra! se aplicará la fórmula.
La muestra constituye la población.
La muestra, se capta, en el postoperatorio inmediato, llenando el ítem de filiación del instrumento de recolección de los datos.
La muestra de estudio la obtuvimos a través de la siguiente fórmula que es la comparación de dos medias:
Tamaño de cada una de las
"
muestrasza
Valor de Z para un riesgo aZ2p Valor de Z para un riesgo
2p
a2
Valor de la varianza de la población Promedio aritmético de la primera 111 poblaciónPromedio aritmético de la segunda
112 población
23
De un estudio anterior 12 para el diseño del estudio se comparan dos grup~s. se toman las medias de ambos grupos y también la varianza de cada uno respectivamente evaluados a las 24 horas postoperatorios. Grupo control con una media de 3,36 y varianza de 1,7424 y el Grupo de casos con una media de 2,17 y una varianza de 1,0201.
Reemplazamos en la fórmula anterior:
n
=
12,996 X 2 X l. 7424=
31.(3.36-2.t7Y 98
Del resultado anterior, cada grupo de nuestro estudio está conformado por 32 pacientes.
2.5.6 MUESTREO.
No probabilístico circunstancial.
2.5. 7 UNIDAD DE MUESTREO.
Paciente a la cual se le realizó el estudio citológico y anatomopatológico de las lesiones premalignas de cuello uterino.
2.5.8 CRITERIOS DE INCLUSIÓN.
Edad: mayores de 18 años.
Pacientes atendidas entre enero a diciembre del2014 Pacientes con historias clinicas completas.
2.5.9 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Menores de 18 años.
Pacientes con historias clínicas incompletas.
2.5.10 TÉCNICAS O ESTRATEGIAS PARA LA REALIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
La técnica empleada fue mediante el llenado de una ficha prediseñada para la recolección de datos la cual fue validada por los asistentes del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé.
La técnica de recolección de información: Llenado de fichas diseñadas para los fines de la investigación. En primer lugar se solicitó los permisos correspondientes para la toma de datos.
2.5.11 PROCESAMIENTO Y PLAN DE ANÁLISIS.
Se utilizó el programa SPSS 22.0 para elaborar la base de datos y el procesamiento de los mismos. Para el análisis se empleó la estadistica descriptiva presentando los datos en tablas de contingencia, determinando el OR con un Intervalo de confianza de 95 %. Se evaluó la asociación de las variables por estadística inferencia! mediante el Test del Chi cuadrado con un nivel de significación estadística p < 0.05.
25
CAPÍTULO 111
3. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
El presente estudio es descriptivo, transversal, correlación, retrospectivo, constituido por 123 pacientes a las cuales se les realiza el estudio histológico mediante la conización (cono frío y cono Leep) del cuello uterino, luego de resultados anormales del Papanicolaou, en el periodo que comprende el estudio. Los datos se obtuvieron a través del llenado de datos por medio de una ficha de recolección de datos, la cual fue validada por los médicos del servicio de Ginecología del mencionado nosocomio. Los datos fueron procesados con el programa estadistico SPSS Versión 22.0.Se cumplieron las normas técnicas según los criterios de Helsinski. Para el estudio se incluyeron, pacientes mayores de 18 años, atendidas ente enero a diciembre del 2014 y con historias clínicas completas. Se excluyeron a pacientes menores de 18 años y con historias clínicas incompletas.
4 RESULTADOS
Se revisaron 123 historias clinicas de pacientes que tenfan estudio colposcópico encontrándose los siguientes resultados:
./ El 45,5% de las pacientes eran convivientes .
./ El55,3% de las pacientes tenían grado de instrucción secundaria . ./ La mayoría eran amas de casa en un 82,9% de los casos.
-/ Hubo una mayor frecuencia de pacientes multíparas en un 73,2%
de los casos .
./ La mayoría no tenían hábitos nocivos en un 79,7% de los casos . ./ El 69,1% de las pacientes tuvo enfermedad inflamatoria pélvica
como enfermedad previa.
-/ En cuanto al hallazgo colposcópico hubo una mayor frecuencia de NIC 1 en el 66,7% de los casos.
-/ En relación a los resultados de la biopsia encontramos una mayor frecuencia de NIC 1 en el 58,5% de los casos.
-/ En cuanto a los resultados del PAP encontramos una mayor frecuencia de cervicitis en un 53,7% de los casos
27
Tabla N°01
Análisis de frecuencias de las variables estudiadas en las pacientes a las cuales se les realizó la bioe!ia guiada eor coleoscoeia
N %
Estado civil Casada 36 29.3%
Conviviente 56 45.5%
Soltera 28 22.8%
Viuda 3 2.4%
Grado Analfabeta 5 4.1%
Primaria 35 28.5%
Secundaria 68 55.3%
Técnica 15 12.2%
Ocupación Ama de casa 102 82.9%
Deeendiente 6 4.9%
Indeeendiente 15 12.2%
Paridad Multieara 90 73.2%
Nulíeara 13 10.6%
Primíeara 20 16.3%
Hábitos Nin~no 98 79.7%
Tabaco 25 20.3%
Enfermedades previas EPI 85 69.1%
Nin~a 35 28.5%
Otra 3 2.4%
Colposcopia grados Normal 5 4.1%
Bajo &!:ado 82 66.7%
Alto~ado 36 29.3%
Colposcopía NIC 1 82 66.7%
NIC2 23 18.7%
NIC3 13 10.6%
Normal 5 4.1%
Colposcopia Negativo 5 4.1%
Positivo 118 95.9%
PAP Cervicitis 66 53.7%
Diselasia leve 46 37.4%
Diselasia moderada 9 7.3%
Diselasia severa 2 1.6%
PAP Negativo 66 53.7%
Positivo 57 46.3%
PAP grados Normal 66 53.7%
Bajo~ado 46 37.4%
Alto S!ado 11 8.9%
Biopsia Negativo 18 14.6%
Positivo 105 85.4%
Biopsia grados Normal 18 14.6%
Bajo grado 72 58.5%
Alto grado 33 26.8%
Biopsia Cáncer 4 3.3%
NIC 1 72 58.5%
NIC2 18 14.6%
NIC3 11 8.9%
Normal 18 14.6%
Total 123 100.0%
Fuente: Ficha de recolección de datos
60.---
50 + - - - - 40 + - - - - 30
20 10
o
Casada Conviviente Estado civil
Flg 1. En el gráfico observamos que la mayoría de las pacientes estudiadas son convivientes
80 . - - - -
60 + - - - - 50+---
3 0 + - - - - 20 + - - - -
Primaria Secundaria Técnica Grado
Fig 2. En el gráfico observamos que la mayoria de las pacientes tienen estudios de secundaria
29
120 ~--- 100 +----
80 -+---- 60 +---- 40 -+--- 20 + - - - o+---
Ama de casa Dependiente Ocupación
Independiente
Fig 3. En el gráfico observamos que la mayoría de las pacientes son ama de casa
100 90 80 70 60
so
40 30 20 10
o
Multrpara Primípara
Paridad
Flg 4. En el gráfico observamos que la mayoría de las pacientes son multiparas
--Hábitos Ninguno --Hábitos Tabaco
Fig 5. En el grifico observamos que la mayoría de las pacientes no tenia hibitos nocivos
90.--- 80
70 60 50 40 30 20 10
o
EPI Ninguna
Enfermedades previas
Otra
11 Seriesl
Fig 6. En el grifico observamos que la mayoría tenia EPI como enfermedad previa
31
90 80 70 60 50 40 30 20 10
o
Normal Alto grado
Colposcopia grados
Fig 7. En el gráfico observamos que al examen colposcópico la mayorla presenta lesión de bajo grado(NIC 1)
90 80 70 60 50 40 30 20 10
o
Colposcopla
Fig 8. En el gráfico observamos que la mayoria presenta lesión NIC 1(Lesion de Bajo Grado)
70 ~---
60 50 40 30 20 10
o
PAP
Fig 9. En el gráfico se observa que al PAP la mayoria presenta una cervicitis
70 60 50 40 30 20 10 o
PAP grados
Flg 10. En el gráfico se observa que al PAPen la mayoria resultónormal (Cervlcltis)
33
80 70 60
so
40 30 20 10
o
Normal Bajo grado
Biopsia grados
Alto grado
Fig 11. En el gráfico se observa que la mayoria resultóleslón de bajo grado a la biopsia
80 70 60 50 40 30 20 10
o
Biopsia
Fig 11. En el gráfico se observa que la mayoría resultólesión de NIC 1 a la biopsia En cuanto a las medias de las variables cuantitativas encontramos que la media de la edad de las pacientes estudiadas fue de 38.07+/-9.7 atios; la media de la edad de inicio de las relaciones sexuales fue de 17.26+/-2.4 atios; la media del número de parejas sexuales fue de 2.2+/-0. 72. Además observamos una diferencia estadfsticamente significativa de las medias de la edad de inicio de relaciones sexuales, es decir a menor edad de inicio de las relaciones sexuales encontramos mayor posibilidad de NIC 3. Ver tabla N°02
Tabla N°02
Medias de las variables cuantitativas según en hallazgo colposcópico
Colposcopía Edad IRSX N° parejas
NIC 1 Media 36.95 17.12 2.22
N 82 82 82
Desv. Típ. 10.182 2.338 .667
Mínimo 20 13 1
Máximo 63 26 3
%del total 66.7% 66.7% 66.7%
Mediana 36.00 17.00 2.00
NIC2 Media 40.57 18.30 2.13
N 23 23 23
Desv. Típ. 9.727 2.961 1.014
Mínimo 27 15 1
Máximo 58 25 5
%del total 18.7% 18.7% 18.7%
Mediana 44.00 17.00 2.00
NIC3 Media 41.15 15.92 2.38
N 13 13 13
Desv. Típ. 7.369 1.038 .506
Mínimo 30 15 2
Máximo 56 18 3
%del total 10.6% 10.6% 10.6%
Mediana 41.00 16.00 2.00
Normal Media 37.00 18.20 1.80
N 5 5 5
Desv. Típ. 3.000 1.095 .447
Mínimo 32 17
Máximo 40 20 2
%del total 4.1% 4.1% 4.1%
Mediana 38.00 18.00 2.00
Total Media 38.07 17.26 2.20
N 123 123 123
Desv. Típ. 9.727 2.408 .724
Mínimo 20 13 1
Máximo 63 26 5
%del total 100.0% 100.0% 100.0%
Mediana 38.00 17.00 2.00
p P>0.05 *p<0.05 P>0.05
Fuente: Ficha de recolección de datos.
35
NIC 1 Media
2.22
11 Edad
•IRSX eN" parejas
Fig 12. Se observa la media de la edad, Inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la colposcopia y que resultó como NIC1
NIC2 Media
2.13
11 Edad
•1 RSX
e N" parejas
Fig 13. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la colposcopia y que resultó como NIC2
NIC3 Media
2.38
11 Edad
•1 RSX O N" parejas
Fig 14. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la colposcopia y que resultó como NIC3
NORMAL Media
1.8
DEdad
•1 RSX eN" parejas
Flg 15. Se observa la media de la edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, a las pacientes que se les realizó la colposcopia y que resultó normal
TOTAL Media
&Edad
•1 RSX
e N" parejas
Fig 16. En la figura se observa la media de edad, inicio de relaciones sexuales y número de parejas, de todas las pacientes a las que se les realizó la colposcopia
En cuanto a las medias de las variables cuantitativas según los resultados de la biopsia encontramos que a más edad, mayor posibilidad de desarrollar cáncer invasivo; así también vemos que a menor edad de inicio de las relaciones sexuales mayor posibilidad de desarrollar cáncer (16 años) y NIC 3(15 años).Del mismo modo a mas número de parejas sexuales mayor posibilidad de desarrollo de cáncer (3 parejas) (P<O.OS) .Ver tabla N°03
37
Tabla N° 03
Medias de las variables cuantitativas según el resultado de la biopsia
Biopsia Edad IRSX N° parejas
Cáncer Media 46.00 16 3
N 4 4 4
Desv. Típ. 7.483 .816 .577
Mínimo 38 15 2
Máximo 56 17 3
%del total 3.3% 3.3% 3.3%
Mediana 45.00 16.00 2.50
NIC 1 Media 36.64 17 2
N 72 72 72
Desv. Típ. 10.326 2.132 .668
Mínimo 20 l3
Máximo 63 26 3
%del total 58.5% 58.5% 58.5%
Mediana 36.00 17.00 2.00
NIC2 Media 39.61 18 2
N 18 18 18
Desv. Típ. 7.890 3.077 .970
Mínimo 27 15 1
Máximo 50 25 5
%del total 14.6% 14.6% 14.6%
Mediana 41.50 18.00 2.00
NIC3 Media 45.00 15 2
N 11 11 11
Desv. Típ. 7.810 1.079 .522
Mínimo 30 15 2
Máximo 58 18 3
%del total 8.90/o 8.9% 8.9%
Mediana 47.00 15.00 3.00
Normal Media 36.28 17 1
N 18 18 18
