UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TESIS
PRESENTADA POR:
LAPA SOCUALAYA, EMILY
MENDOZA QUISPE, FIORELLA ASTRID
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO
HUANCAYO - PERÚ 2018
“NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS”
ASESOR
Mg. LUIS ZUÑIGA VILLACRESIS GUTIERREZ
iii AGRADECIMIENTO
A la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional del Centro del Perú, por acogernos en sus aulas durante el periodo de pregrado.
Al Dr. Luis Zuñiga VILLACRESIS GUTIÉRREZ, asesor de esta tesis, por su valioso tiempo que nos ofreció, asimismo por sus sugerencias y la motivación constante en el camino de la investigación.
A todas las madres de familia del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen y/o los principales Centros de Salud de la provincia de Huancayo quienes con su colaboración hicieron realidad esta investigación.
A todos los que directa o indirectamente colaboraron con la ejecución de la presente investigación, un agradecimiento sincero.
iv DEDICATORIA
A Dios, por darnos fortaleza en todos los momentos de nuestra formación profesional.
A nuestros padres, que nos brindaron su apoyo incondicional en esta hermosa y apasionante carrera.
v CONTENIDO
AGRADECIMIENTO iii
DEDICATORIA iv
CONTENIDO v
RESUMEN vii
ABSTRACT x
INTRODUCCIÓN xiii CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1. ANTECEDENTES 15
1.2. BASES TEÓRICAS 26
1.3. OBJETIVOS 43
1.4. HIPÓTESIS 44
CAPÍTULO II MATERIALES Y MÉTODOS 2.1. TIPO DE ESTUDIO 45
2.2. UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA 45
2.3. TIPO Y TAMAÑO DE MUESTREO 46
2.4. TAMAÑO DE LA MUESTRA 47
2.5. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 47
vi
2.6. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS 48
2.7. PROCESAMIENTO ANÁLISIS ESTADÍSTICO 49
CAPÍTULO III RESULTADOS 51 CAPÍTULO IV DISCUSIÓN 60
CAPÍTULO V CONCLUSIONES 63
RECOMENDACIONES 65
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 66
ANEXOS 70
vii RESUMEN
OBJETIVO: Determinar si los factores sociodemográficos están asociados al nivel de conocimiento sobre la enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años.
MATERIAL Y MÉTODO: El presente estudio es de corte transversal y analítico durante el periodo 01 de diciembre del 2017 al 28 de febrero del 2018. Se realizó una encuesta a 360 madres de niños menores de 5 años que cursaron con enfermedad diarreica aguda, para el análisis de datos se emplearon Microsoft Excel 2016 y el Software STATA 14.0 para su análisis.
Resultados: De las 360 madres encuestadas, 278 (77.22%) tenían un buen conocimiento sobre EDAs y 82 (22.78%) desconocían el tema; el mayor porcentaje de madres encuestadas procedía de Huancayo en un 43.62% (157), seguidas de Chilca con 31.11% (112) y el menor grupo encuestado fue de El Tambo con 25.28% (91); con respecto a la edad materna, la mediana fue de 30 años, el mayor porcentaje 40,24% (33) de las madres que desconocen acerca de EDA se encuentran en el grupo etario menor de 25 años y el menor porcentaje de madres que desconocen se encuentra en el grupo etario mayor o igual a 35 años. En el análisis con la prueba Chi 2 exacto de Fisher, se encontró que la distribución de los porcentajes y frecuencias del nivel de conocimiento según el grupo etario son diferentes (p=0.005), el OR fue de 2.44, por lo tanto, por análisis bivariado, la edad menor de 25 años de las madres es un factor asociado al desconocimiento de las madres de hijos con EDA; los porcentajes y frecuencias del nivel de conocimiento según el número de hijos son diferentes (p=0.046) y se concluye que el tener dos o más hijos podría ser un factor protector al contar con
viii un OR de 0.6; según el grado de instrucción la distribución de porcentajes y frecuencias del nivel de conocimiento de las madres es diferente (p=0.023) con un OR de 0.27 por lo tanto si la madre tiene grado de instrucción Primaria o sin estudio es un factor asociado a mejor conocimiento de las madres de niños con EDA; entre los factores que no estarían asociados se encontraron: ocupación la madre (p=0.813), estado civil (p=0.51), ingreso económico familiar (p=0.208); de porcentajes y frecuencias del nivel de conocimiento según si recibió información sobre el tema de EDA es diferente (p: 0.005), el OR fue de 2.15 por lo tanto, por análisis bivariado, el no recibir información es un factor asociado con desconocimiento de las madres de niños con EDA.
En el análisis multivariado por regresión logística; se encontró que la edad materna menor de 25 años (OR: 2.39), el ingreso económico menor de 730 mensuales (OR: 1.73) y el que la madre no haya recibido información (OR: 2.09) son factores asociados con el desconocimiento de las madres de niños con EDA,también se encontró que si una madre tiene grado de instrucción primaria o carece de estudios (OR: 0.24) es un factor asociado con el conocimiento de las madres de niños con EDA.
Conclusión: Se concluye según el análisis multivariado por regresión logística, que existe asociación entre el nivel de conocimiento sobre EDA y los factores sociodemográficos de las madres de niños menores de 5 años. En el cual la edad menor de 25 años, el ingreso socioeconómico menor de 730 soles mensuales y el no recibir información son factores de riesgo para que las madres desconozcan acerca de EDA, y el grado de instrucción primaria o carecer de estudios es un posible factor de protección para que las madres conozcan.
ix Palabras clave: nivel de conocimiento, enfermedad diarreica aguda
x ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine if sociodemographic factors are associated with the level of knowledge about acute diarrheal disease in mothers of children under 5 years of age.
MATERIAL AND METHOD: The present study is cross-sectional and analytical during the period from December 1, 2017 to February 28, 2018. A survey was conducted of 360 mothers of children under 5 who had acute diarrheal disease, for the data analysis were used Microsoft Excel 2016 and Software STATA 14.0 for analysis.
RESULTS: Of the 360 mothers surveyed, 278 (77.22%) mothers had a good knowledge about EDAs and 82 (22.78%) had ignorance about the subject; the highest percentage of mothers surveyed came from Huancayo in 43.62%
(157), followed by Chilca with 31.11% (112) and the lowest group surveyed was El Tambo with 25.28% (91); With regard to maternal age, the median was 30 years, the highest percentage 40.24% (33) of mothers who do not know about EDA are in the age group under 25 years and the lowest percentage of mothers who do not know is in the age group greater than or equal to 35 years.
In the analysis with the exact Chi 2 test of Fisher, it was found that the distribution of the percentages and frequencies of the level of knowledge according to the age group are different (p = 0.005), the OR was 2.44, therefore, by analysis bivariate, the age younger than 25 years of mothers is a factor associated with the lack of knowledge of mothers of children with EDA;
the percentages and frequencies of the level of knowledge according to the
xi number of children are different (p = 0.046) and it is concluded that having two or more children could be a protective factor when having an OR of 0.6;
According to the level of education, the distribution of percentages and frequencies of mothers' level of knowledge is different (p = 0.023) with an OR of 0.27, therefore, if the mother has a primary education level or no study is a factor associated with better knowledge of mothers of children with EDA;
Among the factors that would not be associated were: mother's occupation (p
= 0.813), marital status (p = 0.51), family economic income (p = 0.208); of percentages and frequencies of the level of knowledge according to whether it received information on the subject of EDA is different (p: 0.005), the OR was 2.15, therefore, by bivariate analysis, not receiving information is a factor associated with ignorance of the mothers of children with EDA.
In the multivariate analysis by logistic regression; it was found that the maternal age under 25 years (OR: 2.39), the economic income lower than 730 monthly (OR: 1.73) and the one that the mother has not received information (OR: 2.09) are factors associated with the ignorance of the mothers of children with EDA, it was also found that if a mother has a primary education degree or lacks studies (OR: 0.24) it is a factor associated with the knowledge of mothers of children with EDA.
CONCLUSION: It is concluded according to the multivariate analysis by logistic regression, that there is an association between the level of knowledge about EDA and the sociodemographic factors of the mothers of children under 5 years of age. In which the age younger than 25 years, the socioeconomic income less than 730 soles per month and not receiving information are risk
xii factors for mothers to know about EDA, and the degree of primary education or lack of studies is a possible factor of protection for mothers to know.
KEYWORDS: level of knowledge, acute diarrheal disease.
xiii INTRODUCCIÓN
La enfermedad diarreica aguda (EDA) es una patología muy importante en niños la cual, según la OMS, es la segunda enfermedad con mayor causa de muerte de niños menores de cinco años.(1) En países de Latinoamérica y El Caribe representa una de las tres causas más frecuentes de demanda de los servicios de salud.(2)
En el Perú, se han notificado 1 175 967 episodios de EDAs en el año 2017 (con pico máximo en el mes de febrero), de los cuales el 3.06% corresponden al departamento de Junín. Asimismo, de las 57 muertes, Junín ocupa el cuarto lugar en departamentos con mayor número de muertes reportadas por EDA.
(3)
La enfermedad diarreica aguda es de causa multifactorial y está relacionada a factores sociales como acceso a servicios de salud, la condición económica y también el conocimiento de los cuidadores sobre esta enfermedad;
asimismo dicho conocimiento está asociado a factores sociodemográficos los cuales deben ser reconocidos para una adecuada intervención sobre éstos y de este modo asegurar un correcto manejo de esta enfermedad en el hogar.
xiv El nivel de conocimiento que tienen las madres y/o cuidadores principales en los niños, determina el manejo inicial de una EDA y si ésta trae consigo mayores complicaciones o no; en los casos en que el nivel de conocimiento de un cuidador sea malo generalmente nos encontramos con que la madre no optó por un manejo oportuno o no supo reconocer oportunamente los signos de alarma y en su afán de corregir su error, acude a métodos que en lugar de aliviar el cuadro desencadenan complicaciones que generan mayores gastos y en algunos casos, la muerte del menor.
En la búsqueda bibliográfica realizada al plantear este trabajo de investigación existen estudios a nivel internacional que han demostrado que el conocimiento de las madres acerca de EDAs presenta una asociación significativa con la morbimortalidad de esta patología en países en desarrollo, y en diversos estudios a nivel nacional se ha buscado relacionar los factores sociodemográficos que determinen dicho nivel de conocimiento.
En ciudades de la altura no se encuentra alguna experiencia al respecto por lo tanto se ve necesario realizar una investigación sobre el conocimiento de las madres sobre EDAs que se atienden en el Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen y/o los principales Centros de Salud de la provincia de Huancayo.
15 CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES DE TRABAJOS SIMILARES 1.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Merga N. y Alemayehu T. realizaron un estudio de corte transversal, comparativo el cual se realizó en el distrito de Assosa del estado regional de Benishangul-Gumuz en Etiopía en julio del 2010. Se empleó un instrumento con el que se obtuvieron datos cuantitativos mediante un cuestionario de opción múltiple. También se recopilaron datos cualitativos mediante la organización de cuatro debates de grupos focales en los que participaron madres de las dos comunidades. El nivel de conocimiento de las madres se evaluó en función de cuántas alternativas acertaron entre el total de respuestas correctas por pregunta. Después de obtener el nivel de conocimiento para cada pregunta, el conocimiento general se calculó a partir del porcentaje acumulado de cinco preguntas para todas las encuestadas.
La muestra fue de 232 madres.
16 La edad promedio de las madres de ambas áreas fue de 29.7 años. En cuanto a los antecedentes educativos, 150 (64.7%) no sabían leer y escribir, y 51 (22.0%) tenían educación primaria. La prevalencia de enfermedades diarreicas entre los niños menores de cinco años fue del 33,2%, y el conocimiento de las madres sobre las causas, la transmisión y la prevención de la diarrea en este estudio fue del 37,5%. Los niños de madres que tenían poco conocimiento sobre la enfermedad diarreica tenían una probabilidad 3.6 veces mayor de tener diarrea que sus contrapartes (OR=3,62, CI1.23-4.71, p= o.oo1). (4) Este estudio no presenta el instrumento que se aplicó a las madres encuestadas, y no reporta datos precisos sobre que variables se pueden asociar con el nivel de conocimiento.
Vásquez L. et al mediante un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal evaluó el conocimiento sobre hidratación oral a 41 madres de niños de 1 a 5 años de edad con EDA mediante un cuestionario cerrado de 12 items. El estudio abarcó desde la segunda semana de mayo a la segunda semana de junio del 2013 en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral en República Dominicana. Se reportó que el 61% de madres tenía conocimiento adecuado sobre lo importante que es el conservar una hidratación apropiada durante el episodio diarreico en sus hijos.(5) Este estudio no presenta el instrumento que se aplicó a las madres encuestadas, y no reporta datos sobre posibles variables que se pueden asociar con el nivel de conocimiento.
17 Reyes Y. y Rey Camacho realizaron un estudio descriptivo, de corte transversal en el mes de diciembre del 2006 en el área rural del municipio San Nicolás – La Habana Cuba con una muestra de 453 madres de niños menores de 5 años. Se aplicó un cuestionario según los objetivos propuestos que constó de 8 preguntas donde cada una tenía un valor diferente para un total de 100 puntos y se creó una escala según la evaluación global para determinar el conocimiento de las madres sobre las enfermedades diarreicas y su prevención: buen conocimiento (de 80 a 100 puntos), regular conocimiento (de 60 a 80 puntos) y mal conocimiento (menos de 60 puntos). En los resultados se reporta que el grupo predominante de las madres encuestadas (40%) se encuentran entre los 18 a 23 años, la escolaridad predominante fue el nivel primario (51.21%); con respecto al nivel de conocimiento 43.48% obtuvieron puntaje malo, 124 (27.37%) puntaje regular y 132 (29,13%) puntaje bueno. (6) En este estudio no se presenta el instrumento aplicado y no reporta datos que se podrían asociar con el nivel de conocimiento.
Gutiérrez C. et al realizó un estudio para evaluar el impacto de una intervención educativa en el conocimiento de los cuidadores sobre el manejo de la diarrea aguda para lo cual evalúa el conocimiento antes y después de la intervención, éste estudio se realizó en el Hospital Infantil de México Federico Gómez en el estado de México durante los meses de julio a noviembre de 2000.
18 Se empleó un instrumento previamente validado por la OMS Y UNICEF, adaptado por la Secretaría de Salud de dicho país. El cuestionario recabó datos generales del encuestado e incorporó diez preguntas de respuesta inmediata acerca del manejo efectivo de la diarrea en el hogar. La muestra fue de 150 cuidadores, la mediana de la edad materna fue de 26 años de edad, la mediana de número de hijos fue de dos. Con respecto al resultado obtenido sobre el conocimiento antes de la intervención educativa, la mediana fue de 5 puntos. (7) En este estudio no se categoriza si la mediana del puntaje obtenido en los encuestados era bueno, malo o regular.
1.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES
Flores C. realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte
transversal; aplicó un cuestionario de opción múltiple, el cual está constituido de dos partes: La primera corresponde a datos generales como edad, número de hijos (menor o igual a 2, tres a cinco y mayor a 5 hijos), grado de instrucción (secundaria o menos, superior técnico y superior universitario) y ocupación (ama de casa, trabajador independiente y trabajador dependiente).
19 La segunda parte, recolectó datos sobre el grado de conocimiento de las madres en el tema de diarrea y su manejo; esta parte constó de 18 preguntas entre las cuales 2 de ellas se enfocaron en conocer si la madre recibió o no información acerca del tema de diarrea y donde la recibió, por lo tanto no tenía puntuación; de las restantes, 14 preguntas tuvieron valoración de 1 punto cada una y 2 de 3 puntos haciendo un total de 20 puntos como máximo, categorizando en tres grupos: malo (0 a 6 puntos), regular (7 a 13 puntos) y bueno (14 a 20 puntos); éste instrumento fue validado por Médicos pediatras con confiabilidad alfa de Cronbach de 0.89 . Se encuestó a 54 madres de niños menores de 5 años en un nido del distrito de Miraflores en Lima en el periodo de enero a abril del 2015. La edad media de las madres fue de 36 años, del total de 54 madres encuestadas, 2 (3.7%) tuvieron conocimiento malo, 50 madres (92.6%) tuvieron conocimiento regular y 2 (3.7%) tuvieron conocimiento bueno; con respecto a la edad, 50% de las madres que tenían mal conocimiento se encontraba en el grupo etario de 25 a 29 años y el otro 50% en el grupo etario de 45 a 49 años, de las madres que tenían puntaje regular y bueno el 100% se encontraba en el grupo etario de 30 a 44 años de edad. Con respecto al grado de instrucción en las madres con puntaje malo 50% tenía secundaria o menos y 50% superior técnico, en las madres que tenían nivel de conocimiento regular y bueno el 100% tenía un grado de instrucción superior técnico y superior universitario.
20 Con respecto al número de hijos, en las madres con puntaje malo 50%
tenía 1 a 2 hijos y 50% de 3 a 5 hijos, en las madres con conocimiento regular a bueno 67.3% tenía de 1 a 2 hijos y 32.7% tenía de 3 a 5 hijos.
Con respecto a la ocupación de las madres, en las madres que obtuvieron el puntaje malo el 100% trabajaba, en las madres con puntaje regular y bueno 15.4% es ama de casa y 84.6% trabaja. Con respecto a si la madre había recibido información previa sobre diarrea, en las madres con puntaje malo 50% si había recibido ésta información y 50% no había recibido ésta información, en las madres con puntaje regular y bueno 57.8% si había recibido información y 44.2% no había recibido información.(8) En relación a estos hallazgos se podría plantear que la edad, el grado de instrucción, el menor número de hijos, la ocupación de la madre y el haber recibido información previa sobre diarrea podrían ser factores asociados al nivel de conocimiento de las madres de niños menores de 5 años.
Olivera R. realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte
transversal en el que aplicó un cuestionario de opción múltiple que consta de dos partes: la primera corresponde a datos generales como la edad de la madre; estado civil (soltera, casada, divorciada, conviviente, viuda), grado de instrucción (sin educación, primaria, secundaria y superior completo e incompleto), ocupación (ama de casa, trabajadora y estudiante), tipo de vivienda (cemento, madera y adobe) y servicios básicos de agua y desagüe.
21 La segunda parte corresponde al nivel de conocimiento, la cual consta de 6 preguntas donde se evaluó el conocimiento sobre la definición, causas y medidas inmediatas en caso de diarrea en niños; los resultados se agruparon en 3 grupos: puntaje de 0 a 2 puntos nivel de conocimiento es malo, de 3 a 4 puntos es regular y de 5 a 6 puntos bueno. La muestra fue de 157 madres que acudieron con sus hijos menores de 5 años al servicio de pediatría del Hospital Vitarte del Ministerio de Salud en Lima durante los meses de setiembre a noviembre del 2015. La edad promedio fue de 26, 9 años. En cuanto al nivel de conocimientos, 78 madres (49.7%) tuvo un nivel de conocimiento malo sobre diarreas, 65 madres (41.4%) tuvieron un nivel de conocimiento regular y sólo 14 (8.9%) tuvo un nivel de conocimiento bueno. Respecto a la edad, en las madres con conocimiento malo, 48,7% pertenecía al grupo etario de 16 a 25 años y 39.5% al grupo de 26 a 35 años, en la madres con conocimiento regular y bueno el 41.8%
pertenecía al grupo etario de 26 a 35 años de edad.(9) En relación a éstos hallazgos se podría plantear que las madres en grupo de edad más joven podrían ser un factor de riesgo para un nivel de conocimiento malo.
22 Alarco J et al, a través de un estudio observacional descriptivo de corte
transversal en el cual se recabaron datos de 82 madres de niños menores de 5 años, pertenecientes al asentamiento humano "El Huarango" en la ciudad de Ica, población en extrema pobreza a consecuencia de un desastre natural, durante el período comprendido de mayo a junio del 2011. Se empleó un instrumento validado a través de la revisión de sus contenidos por profesionales especialistas en el tema y por la aplicación de la prueba piloto al 10% de la población (10 madres). El cuestionario consta de dos partes, la primera recolectó datos generales de la población como estado civil, lugar de procedencia, ocupación de la madre, grado de instrucción, tipo de vivienda y servicios básicos (6 preguntas) y la segunda parte fue para corroborar los conocimientos sobre el manejo y prevención de la diarrea (6 preguntas), estas últimas preguntas fueron de opción múltiple, con solo una respuesta correcta. El nivel de conocimiento se dividió en tres categorías: bueno (5 o 6 respuestas correctas);
moderado (3 o 4 respuestas correctas) y malo (1 o 2 respuestas correctas). El promedio de la edad materna fue de 29 años, el nivel de conocimiento general de las madres fue regular en 42.7%, bueno en 34.1% y malo en un 23.2%.(10) En este estudio no se presenta el instrumento aplicado a las encuestadas ni se reportan datos sobre variables que se podrían relacionar con el nivel de conocimiento.
23 Arista A. realizó un estudio descriptivo, de corte transversal con
enfoque cuantitativo; la muestra estuvo constituida por 162 madres de niños menores de 5 años del asentamiento humano Pedro Castro Alva, Chachapoyas, Perú. Para la recolección de datos se aplicó un cuestionario como instrumento, el cual previamente tuvo que ser validado con un nivel de fiabilidad (Splith- Halves de 0.812201). El cuestionario consta de dos partes, la primera parte que son datos generales de la madre como edad, procedencia, religión (católica, evangélica, ateo, otros), número de hijos (1, 2, 3 o más), estado civil (casada, soltera, conviviente, viuda y divorciada) y grado de instrucción; la segunda parte consta de 22 ítems con respuestas en la escala de Likert y de tres dimensiones: definición, medidas de prevención y tratamiento; los resultados se categorizan en tres niveles:
deficiente (0 a 14 puntos), regular (15 a 29 puntos) y alto (30 a 44 puntos). En los resultados, del total de madres encuestadas, el 66%
pertenece al grupo de 20 a 24 años; con respecto al nivel de conocimiento 7% tenía conocimiento deficiente, 78% conocimiento regular y 15% conocimiento bueno. Con respecto a la edad, el grupo etario predominante en las madres con conocimiento deficiente era el grupo etario de 18 a 19 años 45.5% seguido del grupo etario de 20 a 24 años (36.4%), el grupo etario predominante en las madres con conocimiento regular y bueno era de 20 a 24 años (68.2%). Con respecto al estado civil en las madres con un conocimiento deficiente 88.8% eran casadas; en las madres con conocimiento regular y bueno 51.7% eran convivientes.
24 Con respecto al número de hijos en las madres con conocimiento deficiente 72.7% tiene de 1 a 2 hijos, en las madres con conocimiento regular y bueno 47.7% tiene de 3 a más hijos. Con respecto al grado de instrucción, el 90.9% de las madres que tienen un nivel de conocimiento deficiente tiene un grado de instrucción primaria (completa e incompleta) y el 79.5% de las que tienen un nivel de conocimiento de regular a bueno tiene un grado de instrucción superior (completa e incompleta). (11) En relación a estos hallazgos se podría plantear que la edad, el grado de instrucción, el menor número de hijos, estado civil, podrían ser factores asociados al nivel de conocimiento de las madres sobre diarrea en madres menores de 5 años.
Nolte K, realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de serie de casos
en el cual realizó un cuestionario y una tabla de cotejo a 89 madres de niños menores de 5 años que se encontraban en los servicios de hospitalización de pediatría del Hospital Central de la Fuerza Aérea del Perú en el período de enero a abril del 2015. El instrumento abarcó datos generales de la madre como edad, grado de instrucción, lugar de procedencia, dirección y 25 preguntas para medir el conocimiento de las madres sobre medidas preventivas sobre EDA (Enfermedad diarreica aguda), el nivel de conocimiento se categorizó en 4 grupos:
Muy Alto, Alto, Medio, Bajo y Muy Bajo (No especifica puntajes). El instrumento fue validado a través del juicio de expertos con fiabilidad del instrumento por alfa de Cronbach de 0.86.
25 En la muestra de madres encuestadas, la edad media 28.4 años, predominó el grado de instrucción Superior (88.76%). Con respecto al nivel de conocimiento, el 36% de las madres tenían conocimiento medio, 58.4% conocimiento alto y 5.6% conocimiento muy alto.(12) En este estudio no se reporta que factores podrían estar asociados con el nivel de conocimiento de las madres.
Matta W. y Ortega T. realizaron un estudio de tipo descriptivo,
correlacional con enfoque cuantitativo, con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos sobre medidas preventivas y prácticas de las madres de niños de un año de edad, sobre la enfermedad diarreica aguda y su relación con características sociodemográficas. Se aplicó un cuestionario de opción múltiple el cual constó de 21 preguntas divididas en cuatro partes: datos sociodemográficos, conocimientos sobre enfermedad diarreica aguda, medidas preventivas y prácticas en el hogar. Para clasificar las categorías del nivel de conocimiento se utilizó escala de Estaninos, agrupándose en tres: alto, medio y bajo. La muestra estuvo constituida por 169 madres de niños de un año de edad que acudieron al Control de Crecimiento y Desarrollo del Centro Materno Infantil Zapallal, en el distrito de Puente Piedra- Lima en los meses de mayo a junio del 2011. Del total de madres encuestadas, 30 madres (17.8%) tuvo un conocimiento bueno, 112 (66.3%) tuvo un conocimiento medio y sólo 27 madres (15.9%) tuvo conocimiento malo;
con respecto a la edad, en las madres con conocimiento bajo 40.7%
pertenecían al grupo etario de 18 a 24 años de edad y 59.3%
26 pertenecían al grupo de 25 a 40 años. Con respecto a las madres con nivel de conocimiento medio y alto 38% pertenecían al grupo etario de 18 a 24 y 62% se encontraban entre 25 y 45 años. Con respecto al grado de instrucción en el grupo de madres con conocimiento bajo 89%
tenían grado de instrucción primaria y secundaria y 11% Superior Técnico-Universitario. Con respecto a la ocupación de las madres con conocimiento malo 85.2% Eran amas de casa, en las madres con conocimiento medio y alto 81.7 % también eran amas de casa.(13) En éste estudio no se encontró asociación significativa respecto al nivel de conocimiento en relación al grado de instrucción, edad y ocupación.
1.1.3. ANTECEDENTES LOCALES
A través de la revisión del repositorio de las Universidades locales:
UNCP, UPLA y Universidad Continental, no se han encontrado trabajos que guarden relación con el objeto de estudio.
1.2. BASES TEÓRICAS
1.2.1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se define por la disminución de la consistencia (liquidas o acuosas) y el aumento de la frecuencia habitual de las deposiciones, habitualmente más de 3 en un periodo de 24 horas, que puede ir acompañada de dolor abdominal, náuseas, vómitos y/o fiebre; la permanencia del cuadro debe ser menor de 14 días.
27 Los lactantes menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva pueden tener deposiciones sueltas normalmente; sin embargo, si estas se tornan más frecuentes de lo usual se debe considerar el diagnóstico de EDA.(14)
ETIOLOGÍA
La causa principal de EDA es de origen viral. Las de origen bacteriana o parasitaria son menos frecuentes en niñas y niños.
Debido a que en la mayoría de los casos la diarrea es provocada por una infección entérica, la diarrea aguda de causa infecciosa y la ¨gastroenteritis aguda¨ son palabras utilizadas como sinónimos.
(14) (15)
Los agentes patógenos más frecuentes entre los posibles causantes de diarrea aguda infecciosa en niñas y niños son:
Virus: Norovirus, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus y otros atípicos.
Bacterias: Shiguella sp, Campylobacter jejuni, Salmonella no typhi, E. coli enterotoxigénica, E. coli enteroadherente, E. coli enteropatógeno, E.coli productora de shiga toxica o E.coli enterohemorrágica, Vibrio cholerae, Aeromonas sp.
Parásitos: Giardia lamblia, Crystosporidium, Isospora belli, Cyclospora cayetanensis, Entamoeba histolytica, Blastocystis hominis.
28 ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS (16) (17)
La EDA es prevenible y tratable; sin embargo, persiste como un gran problema de salud pública en los países “en vías de desarrollo”. Es una enfermedad generalmente auto limitada que obedece a múltiples etiologías. En el Perú la EDA es una de las causas más importantes de morbi-mortalidad en niñas y niños menores de cinco años (esencialmente por deshidratación), lo cual contribuye a conservar el alto porcentaje de desnutrición en éste grupo etario.
Cuanto menor es la edad del niño o niña, existe mayor posibilidad de que presente episodios de diarrea, siendo éstos de mayor intensidad y con más posibilidades de provocar deshidratación.
Según datos de la Encuesta Nacional de Demografía y de Salud Familiar (ENDES) 2016, la prevalencia de diarrea en el Perú, en los 15 días previos a la encuesta, en niñas o niños menores de 36 meses de edad, presentó una leve disminución de 2.4 puntos porcentuales entre los años 2007 y 2016, pasando de 17.4% a 15%; sin embargo, en el año 2010 se llegó a un pico máximo de 18.9% para luego descender significativamente hasta 13.7% en el año 2013 y de manera inversa, incrementarse en los dos últimos años.
29 La diarrea tiene mayor prevalencia en el área rural (16.2%) que en el área urbana (14.6%). Según dominio de residencia, históricamente es más frecuente en las regiones de la selva (21.2%), seguida de la sierra (15.4%) y en menor proporción, en la costa (12.8%). Pese a ello, la costa presenta el mayor número de episodios de EDA, principalmente en las primeras semanas del año (estación de verano), mientras que en la sierra y selva se dan fundamentalmente en los últimos meses de año (épocas de lluvias). De acuerdo a la información que proporciona el Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades, a través del sistema de vigilancia epidemiológica de la Red Nacional de Epidemiologia (RENACE) en el Perú, en el 2016, en comparación con el 2015, se observa un incremento de la incidencia de EDA en todos los grupos de edad. Siendo mayor la incidencia en los menores de un año, pero el mayor incremento entre ambos años ha sido en el grupo de 1 a 4 años en un 5%.
FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREA (11) (18)
En el intestino delgado se producen conjuntamente la absorción del agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio y la secreción de los mismos por las criptas. Generándose, entre el lumen intestinal y la circulación sanguínea, un flujo bidireccional de agua y electrolitos.
30 Generalmente la cantidad absorbida es mayor que la secretada, por lo que el resultado neto es absorción, la cual abarca a más del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado. Alrededor de 1litro de fluido llega al intestino grueso, donde, por mecanismo de absorción, sólo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en lactantes sanos.
La diarrea se origina cuando el volumen de agua y electrolitos que llega al colon excede su capacidad de absorción, eliminando el excedente por las deposiciones. Esto podría ser por un incremento en la secreción y/o a una reducción de absorción en el intestino delgado, o, infrecuentemente, en el colon. Estas alteraciones son subsiguientes al daño que se da en el intestino posterior a la interacción entre el agente patógeno y la mucosa intestinal. En ciertos casos, algunos microorganismos o toxinas penetran la barrera de la mucosa. Si una toxina microbiana se liga a los receptores del enterocito, estimula la secreción de agua y electrolitos. Por otro lado, los microorganismos pueden afectar al enterocito produciendo la reducción de la absorción de electrolitos, pérdida de las hidrolasas del borde en cepillo y una fuga de fluido a través del epitelio.
31 DIAGNÓSTICO
La diarrea aguda es un proceso que se autolimita, por lo que, en mayormente, solo se requiere de una correcta valoración del paciente mediante una anamnesis detallada y un examen físico minucioso para determinar indicaciones acertadas. Básicamente, lo primero que se debe valorar es el grado de deshidratación ya que éste está directamente relacionado con la gravedad del episodio diarreico, por lo que la evaluación debe estar centrada en los signos y síntomas que nos ayuden a determinar el grado de deshidratación, evitando intervenciones innecesarias para un manejo oportuno. (18)
Evaluación de la fase de hidratación (18)
El dato clínico más preciso del grado de deshidratación en niños es la variación de la proporción de peso, que constituye la pérdida de líquidos existentes. El grado de deshidratación se evalúa y clasifica en base a la pérdida ponderal, como:
Leve: variación negativa de menos del 3% del peso corporal.
Moderada: déficit del 3-9% del peso corpóreo
Severa: déficit de más del 9% del peso corpóreo
Desafortunadamente, en muchos casos no se cuenta con éste dato por lo que se requiere establecer los signos de deshidratación en base a los signos y síntomas asociados al déficit de líquido corporal, con el fin de establecer un manejo apropiado: (19)
32 TRATAMIENTO (19) (20)
La Organización Panamericana de la Salud, mediante la estrategia AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia), determinó puntos básicos de prevención, así como un manejo adecuado y oportuno de la diarrea, en base al grado de deshidratación según los signos y síntomas que presente el niño o niña.
PLAN A: Tratamiento de la diarrea en el hogar
Cuando el niño no presenta signos de deshidratación, puede ser tratado en el hogar mediante reglas básicas que se deberá explicar a los padres y/o cuidadores del menor:
Ofrecer mayor cantidad de líquidos apropiados con el fin de evitar la deshidratación.
33
Continuar con la alimentación habitual de acuerdo a la edad del niño (Resaltar la importancia de la lactancia materna sobretodo en menores de 6 meses) para evitar la desnutrición.
Administrar suplementos de Zinc para disminuir la duración y complicaciones de la diarrea.
Enseñar a la madre los signos de deshidratación y alarma para que retorne de inmediato al establecimiento de salud.
Enseñar las medidas de prevención.
Si el menor tiene alto riesgo de deshidratación, se procederá a administrar el tratamiento de rehidratación oral en el establecimiento de salud. En éste grupo se considerarán a los niños que presenten lo siguiente:
3 o más vómitos por hora o más de 5 vómitos en 4 horas.
10 deposiciones en 24 horas o más de 4 deposiciones en 4 horas
Paciente que estuvo en Plan B o C
Difícil acceso geográfico
Sospecha de cólera en la zona
Asimismo, se debe considerar la observación de éstos menores por un tiempo máximo de 2 horas en el cual se debe indicar SRO a libre demanda y capacitar a las madres las reglas de Plan A:
Primera: Ofrecer mayor cantidad de líquidos apropiados con el fin de evitar la deshidratación.
34 Es importante que la madre tenga claro que el objeto de dar los líquidos es restablecer la pérdida de agua y electrolitos que el niño sufre con cada deposición líquida y/o vómito que presente.
Los líquidos administrados deben cumplir con los siguientes requisitos: Seguros, fáciles de preparar, aceptables (buena tolerancia por el menor) y eficaces. Se puede preparar líquidos caseros en base a alimentos fuente de almidón o cereales cocidos.
Evitar administrar en menores de seis meses debido a las limitaciones para la digestión que éstos presentan. En ellos se debe incrementar la cantidad de leche materna y si es necesario dar solución de SRO.
Evitar administrar bebidas como gaseosas, jugos procesados industrialmente y bebidas energizantes debido a que contienen alto nivel de azúcar y esto generaría una alteración osmolar que complicaría el cuadro diarreico.
La regla general en cuanto a la cantidad de líquidos es administrar al niño o adulto todo el líquido que quiera hasta que la diarrea cese. Como una guía, después de cada deposición, se recomienda:
A los menores de dos años: 50-100 ml (1/4 a 1/2 taza) de líquido.
A los niños de dos a diez años: 100-200 ml (1/2 a 1 taza).
A los niños mayores o adultos: a demanda.
35 Si presenta buena tolerancia a las SRO por dos horas y no presenta signos de deshidratación vuelve a casa, de lo contrario pasa a Plan B.
Tratamiento con suero casero
Lavar las manos adecuadamente con agua y jabón.
Hervir un litro de agua y esperar a que éste frío, añadir 08 cucharas pequeñas de azúcar y 1 cuchara de sal, remover con una cuchara limpia.
Hacer que el niño ingiera por cucharada, por gotero o taza luego de cada deposición líquida o cuando el niño tenga sed.
Tener en cuenta que la preparación solo dura 24 horas.
Segunda: Continuar con la alimentación habitual de acuerdo a la edad del niño.
Se debe conservar la alimentación habitual del niño, evitando diluir los alimentos que toma normalmente. Buscando que el niño ingiera la mayor cantidad de alimentos como éste tolere y reanudar la alimentación habitual cuanto antes.
Siempre se debe continuar con la lactancia materna.
El continuar con la alimentación ayuda a mantener el crecimiento y la ganancia ponderal, asimismo se abrevia la recuperación de la función intestinal normal como una adecuada digestión y la absorción de nutrientes. Es habitual que los niños recuperen el
36 apetito luego de corregir el grado de deshidratación.
Se recomienda ofrecer comida al niño cada tres o cuatro horas (seis veces al día) ya que las porciones pequeñas y frecuentes se toleran mejor que las grandes y espaciadas.
Una vez detenida la diarrea, siga dando los mismos alimentos ricos en energía y sirva una comida más de lo acostumbrado cada día durante al menos dos semanas. En caso de desnutrición se recomienda continuar con las comidas extras hasta que haya recuperado el peso normal en relación con la talla.
Tercera: Administrar suplementos de zinc
La administración de zinc reduce la duración y gravedad de la diarrea, así como el riesgo de deshidratación. Si se administra durante 14 días, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y disminuye el riesgo de que el niño sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes. La dosis recomendada es de 10 mg en niños menores de seis meses y de 20 mg en los mayores de seis meses.
El calcio, hierro y antibióticos interfieren con la absorción de zinc por lo que deberán ser administrados 4 horas antes o después de diferencia.
Cuarta: Enseñar a la madre los signos de deshidratación y alarma para que retorne de inmediato al establecimiento de salud.
37 El niño deberá ser llevado de inmediato al centro de salud si presenta uno de los siguientes signos:
Deposiciones líquidas muy frecuentes
Vómitos persistentes
Sed intensa
Empeora o no se ve bien
Letargia, irritación o hiperreactividad
No come ni bebe normalmente
Fiebre
Sangre en las heces
Si el cuadro persiste por más de dos días deberá ser llevado al centro de salud, pese a no presentar los signos mencionados anteriormente.
Quinta: Enseñar las medidas de prevención.
Lactancia materna exclusiva en niños menores de seis meses y complementaria a los alimentos hasta los dos años de edad.
Mejores prácticas de alimentación: Emplear alimentos nutritivos y tener cuidado con la higiene al prepararlos.
Hervir o clorar el agua antes de consumirla y cuidar la higiene del agua almacenada.
Lavado de manos con agua y jabón, antes de iniciar la lactancia, antes de manipular los alimentos, luego de ir al baño y después de cambiar pañales.
38
Eliminación adecuada de excretas y basura.
Inocuidad de los alimentos, evitar su contaminación y deterioro.
Cumplir con el esquema de vacunación.
PLAN B: Tratamiento de diarrea con deshidratación
Los niños con algún grado de deshidratación deben recibir un tratamiento de rehidratación oral con solución SRO en un establecimiento de salud. Se debe administrar los suplementos de zinc de acuerdo a lo indicado anteriormente.
El tratamiento dura 4 horas y debe ser administrado por un personal de salud capacitado, en caso de no contar con el tratamiento, se deberá referir a un centro de salud de mayor complejidad.
Administrar SRO de osmolaridad reducida a libre demanda:
Administrar como mínimo 50-100 ml/kg de peso en 3 a 4 horas. En caso de no conocer el peso se puede emplear la siguiente tabla:
CANTIDAD APROXIMADA DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS EDAD < 4
meses
4-11 meses
12-23 meses
2- 4 años
5-<12 años PESO < 5 kg 5-7.9 kg 8- 10.9 kg 11-15.9
kg
16-29.9 kg MILILITROS 200-400 400-600 600-800 800-
1200
1200- 2200 EN MEDIDA
LOCAL
1-2 tazas
2-3 tazas 3-4 tazas 4-6 tazas
6-11 tazas
Fuente: RM N°755-2017 MINSA
39
Si el niño acepta más SRO de la cantidad indicada, darle más.
Incentivar a que la madre continúe la lactancia.
En los niños menores de seis meses que no lactan, también se usan las SRO de 75 mmol/ml de sodio.
Enseñar a la madre el modo adecuado de preparación y administración de las SRO: 1 cucharadita cada uno a dos minutos en menores de dos años y por sorbos frecuentes a niños mayores de dos años.
No administrar alimentos durante las primeras cuatro horas de hidratación con el PLAN B. Posterior a ello iniciar la alimentación según tolerancia. Para ello se deberá monitorizar la respuesta al tratamiento (Cada dos horas como máximo).
Si el niño presenta vómitos esperar 10 minutos para reiniciar con mayor lentitud.
Luego de cuatro horas se deberá reevaluar los signos de deshidratación y valorar los criterios de alta.
Criterios de Alta:
Reversión de los signos de deshidratación
Presencia de micción
Buena tolerancia oral
Capacitar a los padres en el reconocimiento de los signos de alarma y cuándo regresar al establecimiento de salud.
En caso de fracaso al tratamiento, continúe con el PLAN B y reevaluar al paciente en dos horas.
40
No está recomendado el uso de antieméticos.
PLAN C: Tratamiento de deshidratación grave con o sin SHOCK
El manejo se lleva a cabo en una institución con capacidad resolutiva. La realiza el pediatra o médico general con apoyo de personal de enfermería debidamente capacitado.
COMPLICACIONES FRECUENTES DE LA EDA (20)
Deshidratación
Acidosis metabólica
Íleo intestinal
Crisis convulsiva
Insuficiencia prerenal y renal aguda por deshidratación
1.2.2. DEFINICIONES CONCEPTUALES CONOCIMIENTO
Definición.
Según el diccionario manual de la lengua española, es la capacidad del ser humano para comprender por medio de la razón la naturaleza, cualidades y relaciones de las cosas, conjunto de datos o noticias relativos a una persona o cosa, conjunto de las facultades sensoriales de una persona en la medida en que están activas, facultad humana de aprender, comprender y razonar. (21)
41 Tipos de conocimiento: (22)
Cotidiano: El conocimiento usual, el cual se basa y obtiene fundamentalmente por la práctica y las vivencias diarias por lo que es conocido como espontáneo, permitiendo que los humanos acumulen grandes conocimientos basados en su experiencia a lo largo de la historia, por lo que se transmite de una generación a otra.
Técnico: Es la base de los conocimientos tecnológicos.
Fundamentalmente son los diversos pasos que se efectúan con el fin de realizar una actividad específica. Por lo tanto, está basado en un conocimiento universal sobre un objetivo específico.
Empírico: Es el conocimiento que se obtiene al azar por lo que suele ser llamado vulgar ya que no cuenta con un método que lo sustente. Está basado en el conocimiento popular pudiendo ser verídico o no. Se caracteriza por ser asistemático, superficial, sensitivo y poco preciso.
Científico: Es el conocimiento que tiene como objetivo descubrir y reproducir una serie de sucesos mediante el conocimiento de las leyes y principios; partiendo de lo individual, se busca encontrar el común denominador de una misma especie. Se caracteriza por ser cierto, general, metódico y sistemático.
42 Generación formal del conocimiento
Las etapas para generar conocimiento de un modo sistemático son los siguientes: investigación básica, investigación de análisis, libros con los últimos aportes sobre el tema y divulgación.
Vías de acceso del conocimiento:
El conocimiento puede tener origen en diversas fuentes:
Intuición: es el conocimiento no racional ya que no tiene sustento. Es un conocimiento inmediato del objeto conocido, por lo tanto, no se puede explicar.
Experiencia: es el conocimiento basado en la percepción de los sentidos como producto de las vivencias diarias. Se fundamenta en el testimonio directo o indirecto.
Tradición: es la cultura que una generación, la cual se hereda de generación en generación. Aquí entra a tallar el discernimiento cultural y el aprendizaje de normas sociales que no suelen cuestionarse.
Autoridad: se establece la autenticidad de un conocimiento basándose en el origen del mismo. La influencia de la autoridad está relacionada con el estatus que posee: Científico, moral, político, artístico etc.
Ciencia: es el conjunto de conocimientos racionales obtenidos en forma metódica, confirmados y contrastados con la realidad, por lo tanto, son aceptados por la comunidad científica.
43 1.3. OBJETIVOS
GENERAL
Determinar si los factores sociodemográficos podrían estar asociados al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años.
ESPECÍFICOS
Determinar si la edad es un posible factor asociado al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años.
Determinar si el grado de instrucción es un posible factor asociado al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años
Determinar si el estado civil es un posible factor asociado al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años
Determinar si la ocupación es un posible factor asociado al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años
Determinar si el número de hijos es un factor posible asociado al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años
Determinar si el haber recibido información es un posible factor asociado al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años
44
Determinar si el lugar de procedencia es un posible factor asociado al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años.
Determinar si el nivel socioeconómico es un posible factor asociado al nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda en madres de niños menores de 5 años.
Determinar la tasa o frecuencia del nivel de conocimiento de madres sobre enfermedad diarreica aguda.
1.4. HIPÓTESIS
HIPÓTESIS ALTERNATIVA
El nivel de conocimiento sobre enfermedad diarreica aguda podría estar asociado a factores sociodemográficos de las madres de niños menores de 5 años.
HIPÓTESIS NULA
No existe asociación entre los factores sociodemográficos y el nivel de conocimiento de las madres de los niños menores de 5 años.
45 CAPÍTULO II
MATERIALES Y MÉTODOS 2.1. TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es Observacional, de corte transversal y analítico.
2.2. UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA 2.2.1. Universo
Madres de niños que padecen la Enfermedad diarreica aguda que acudan al Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen y/o los principales Centros de Salud de la provincia de Huancayo.
2.2.2. Población
Aquellas madres de niños menores de 5 años que padecen la Enfermedad diarreica aguda que acudan al Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen y/o los principales Centros de Salud de la provincia de Huancayo en el periodo de 01 de diciembre del 2017 al 28 de febrero del 2018.
46 2.2.3. Muestra
Madres de niños menores de 5 años que padecen la Enfermedad diarreica aguda que acudan Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen y/o los principales Centros de Salud de la provincia de Huancayo en el periodo de 01 de diciembre del 2017 al 28 de febrero del 2018 y que cumplan con los criterios con los criterios de inclusión y criterios de exclusión condicionantes para la participación de este estudio.
2.3. TIPO Y TAMAÑO DE MUESTREO CRITERIOS DE SELECCIÓN
Criterios de inclusión
Madres que aceptan participar en el estudio a través de un cuestionario.
Madres que acuden al Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen y/o los principales Centros de Salud de la provincia de Huancayo con sus hijos menores de 5 años por Enfermedad Diarreica Aguda.
Madres que culminen en su totalidad el cuestionario empleado como instrumento.
Criterios de exclusión
Personas que no son las madres de los niños.
Madres que no hayan concluido el cuestionario en su totalidad.
47 2.4. TAMAÑO DE LA MUESTRA
El tamaño de la muestra fueron 360 madres para lo cual se empleó el programa EPIDAT, teniendo en cuenta a una población de 5506 (Prevalencia de EDAs en niños menores de 5 años en la Provincia de Huancayo en el año 2017-Dato obtenido de la base de datos de Diresa Junín), con una proporción esperada de 50% (al no contar con estudios locales similares), 95% de nivel de confianza y un margen de error de 5%.
2.5. TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la recolección de datos se llevó a cabo los siguientes pasos:
1. Se solicitó el permiso respectivo a la Dirección del Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen”.
2. Se acudió a la Diresa para obtener el dato de prevalencia de EDAs en niños menores de 5 años durante el 2017, para posteriormente hallar la muestra.
3. Se procedió a realizar el cuestionario a las madres que acudían a dicho nosocomio con sus niños menores de 5 años por presentar EDA.
4. Para saber si las madres conocían o no el tema se procedió a evaluar y clasificar aquellas madres con un puntaje menor o igual a
48 diez en el grupo que desconocen el tema y el resto en el grupo que conocen.
5. Luego de recolectar los datos, la información fue analizada e ingresada en una base de datos empleando el Software STATA 14.0.
6. Finalmente se realizó la descripción y posterior análisis de los resultados.
2.6. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la investigación se empleó como instrumento un Cuestionario de opción múltiple, el cual está constituido de dos partes: La primera (6 preguntas), incumbe a los datos generales de la madre del niño, abarca datos como edad, estatus socioeconómico, grado de instrucción, estado civil, ocupación, número de hijos y lugar de procedencia. La segunda parte, recolecta información sobre el nivel de conocimiento que poseen las madres acerca de la diarrea, deshidratación y su manejo; está conformada por 18 preguntas, de las cuales, dos de éstas no cuentan con puntaje ya que con éstas se busca saber si recibieron información o no acerca de la diarrea y dónde la recibieron, 14 preguntas cuentan con un puntaje de 01 cada una y 2 preguntas tienen puntuación de 03 puntos cada una debido a que cuentan con más de una alternativa correcta, en total se debe obtener un puntaje máximo de 20 puntos. (Anexo N°1)
La información se tomó en base al instrumento empleado por Flores en
49 su Tesis: “CONOCIMIENTO SOBRE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS NIDO CHILDREN´S HOUSE 2015” en el cual se evaluó la correlación interobservador a través del índice alfa de Cronbach: 0.89, este instrumento concuerda con los objetivos y diseño de nuestro estudio.
Además, este instrumento ha sido revalidado por dos expertos locales para poder aplicarlo en la ejecución de recolección de datos.
2.7. PROCESAMIENTO ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se empleó el programa Microsoft Excel 2016 para el procesamiento y presentación de datos y cuadros, para el análisis estadístico se utilizó el Software STATA 14.0.
Se realizó un análisis descriptivo de las variables independientes (sociodemográficos de las madres) y dependiente (conocimiento de la madre); para las variables numéricas continuas o discretas se evaluó las medias, desviación estándar, medianas y rango intercuartil; y para las variables categóricas las tasas (proporción) y frecuencias. Luego se realizó un análisis univariado, para determinar si existe o no diferencias estadísticamente significativas en la distribución de resultados entre el grupo de madres que conocían y las que desconocían sobre EDAs.
Para las variables categóricas se aplicó el test de chi2 exacto de Fisher
50 y para las variables continuas se aplicó el Test de t Student siempre que la variable continua tenga distribución normal (evaluado por la prueba de normalidad de Shapiro Wilk) y si la variable continua no tiene distribución normal se analizó con el Test de Suma de Rangos de Wilcoxon.
Según la bibliografía sobre Bioestadística y Epidemiología clínica (21) en lo que respecta a Estudios de Corte Transversal Analítico en el análisis se pueden evaluar posibles factores explicativos, variables independientes (factores sociodemográficos) en relación a la variable dependiente (nivel de conocimiento de la madre). Por lo tanto, en el presente estudio se utilizó y analizó el estadístico Prevalencia de la Razón de Momios (PRM) y que se obtiene de la misma forma que el Odds Ratio OR o Razón de momios usado en los estudios de casos y controles. Debiendo remarcar que los resultados de RPM permiten plantear que un factor podría estar asociado al resultado, pero no establece causalidad como el OR. Sin embargo, la técnica estadística para obtener RPM es la misma que para OR, vale decir para análisis bivariado se aplicará la Prueba de Mantel Haenzel y para análisis multivariado se aplicará la Regresión logística con modelamiento estadístico.
51 CAPÍTULO III
RESULTADOS
Del total de madres que acudieron a los principales centros de salud de la provincia de Huancayo, se realizó satisfactoriamente el cuestionario a 360 madres que aceptaron voluntariamente participar en el estudio aplicando el cuestionario que previamente fue validado por un grupo de expertos en Lima y revalidado por dos expertos de nuestra localidad. Se descartaron aquellas encuestas que no fueron completadas.
GRÁFICO N° 1. NIVEL DE CONOCIMIENTO DE MADRES ENCUESTADAS
Fuente: Encuesta realizada a madres de niños menores de 5 años- Centros de salud de la provincia de Huancayo 77.22%
22.78%
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES
Conoce Desconoce
Media: 12.37 DS: 2.42 N: 360
52 En el Gráfico N° 1 se observa que, de las 360 madres encuestadas, 278 (77.22%) madres tenían un buen conocimiento sobre EDAs y 82 (22.78%) tenían desconocimiento sobre el tema. En relación al puntaje obtenido por las 360 madres encuestadas la media fue de 12.37 puntos, con un puntaje menor de 6 puntos y mayor de 19 en una escala de 0 a 20.
TABLA N°1. PROCEDENCIA DE LAS MADRES ENCUESTADAS PROCEDENCIA DE LA MADRE FRECUENCIA PORCENTAJE
CHILCA 112 31.11%
HUANCAYO 157 43.61%
EL TAMBO 91 25.28%
TOTAL 360 100%
Fuente: Encuesta realizada a madres de niños menores de 5 años- Centros de salud de la provincia de Huancayo
En la Tabla N° 1 se observa que el mayor porcentaje de madres encuestadas procedía de Huancayo en un 43.62% (157), seguidas de Chilca con 31.11% (112) y finalmente el menor grupo encuestado fue de El Tambo con 25.28% (91).
GRÁFICA N° 2. EDAD MATERNA POR GRUPO ETARIO
Fuente: Encuesta realizada a madres de niños menores de 5 años- Centros de salud de la provincia de Huancayo
< 25 años 25 a 29 años 30 a 34 años >= 35 años
Series1 93 82 92 93
Series2 25.83% 22.78% 25.56% 25.83%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
0 20 40 60 80 100 120
EDAD MATERNA
Series1 Series2
Mediana:30 IQR: 11 Media: 29.95 SD: 6.56
53 En el Gráfico N° 2 se clasificó a las madres en grupos etarios, observando una proporción similar entre los cuatro grupos, siendo el de menor proporción el de 25 a 29 años en un 22.78%, seguido de 30 a 34 años con 25.56% y finalmente, en mayor proporción los extremos etarios (Menor de 25 años y mayor de 35 años) con un 25.83%.
La edad materna como variable continua se evaluó si tenía distribución normal con la Prueba de Shapiro WIlk, y se encontró que no tenía distribución normal por lo tanto se reporta la Mediana de la Edad de las madres: 30 años con su rango intercuartil de 11.
GRÁFICO N° 3. NÚMERO DE HIJOS DE LAS MADRES ENCUESTADAS
Fuente: Encuesta realizada a madres de niños menores de 5 años- Centros de salud de la provincia de Huancayo
En el Gráfico N° 3 se observa el número de hijos que tienen las madres encuestadas, agrupados en dos grupos, aquellas que sólo tienen un hijo (madres primerizas) en un 35.83% (129 madres) y las que tienen de dos a más hijos en un 64.17% (231 madres).
35.83%
64.17%
NÚMERO DE HIJOS
1 hijo 2 ó más hijos
54 GRÁFICA N° 4. OCUPACIÓN DE LA MADRE
Fuente: Encuesta realizada a madres de niños menores de 5 años- Centros de salud de la provincia de Huancayo
En el Gráfico N° 4 se observa que el mayor porcentaje de la muestra de madres encuestadas se dedica a las labores del hogar (75.83%), seguido de las que tienen un trabajo independiente (16.11%) y en menor proporción las que son trabajadoras dependientes (8.06%).
TABLA N° 2. NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA
CONOCE DESCONOCE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
CHILCA 83 29.86% 29 35.37%
HUANCAYO 124 44.60% 33 40.24%
EL TAMBO 71 25.54% 20 24.39%
Fuente: Encuesta realizada a madres de niños menores de 5 años- Centros de salud de la provincia de Huancayo
En la Tabla N° 2 se observa los porcentajes y frecuencias del nivel de conocimiento de las madres según el lugar de procedencia.
8.06%
16.11%
75.83%
OCUPACIÓN DE LA MADRE
Trabajador dependiente Trabajador independiente Ama de casa
p=0.62
55 Se realizó análisis bivariado, de acuerdo a la prueba Chi 2 exacto de Fisher, llegando a la conclusión que la distribución de porcentajes y frecuencias del nivel de conocimiento según el lugar procedencia de las madres son similares (p>0.05).
El OR es 0.88 (IC95% 0.63-1.23) por lo tanto el lugar de procedencia no está asociado con el nivel de conocimiento de las madres de niños con EDA.
TABLA N° 3. NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SEGÚN GRUPO ETARIO
CONOCE DESCONOCE
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
<25 AÑOS 60 21.58% 33 40.24%
25-29 AÑOS 64 23.02% 18 21.95%
30-34 AÑOS 75 26.98% 17 20.73%
>=35 AÑOS 79 28.42% 14 17.07%
Fuente: Encuesta realizada a madres de niños menores de 5 años- Centros de salud de la provincia de Huancayo
En la Tabla N° 3 se observan los porcentajes y frecuencias del nivel de conocimiento de las madres según el Grupo etario. En el análisis con la prueba Chi 2 exacto de Fisher, se encontró que la distribución de los porcentajes y frecuencias del nivel de conocimiento según el grupo etario son diferentes (p=0.005). Como se observa en la tabla, la mayor proporción de madres que desconocen se encuentran en el grupo etario menor de 25 años con un 40.24% y el menor porcentaje de madres que desconocen se encuentra en el grupo etario mayor o igual a 35 años. El OR fue de 2.44 (IC 95%: 1.44 – 4.13), por lo tanto, por análisis bivariado, la edad menor de 25 años de las madres es un factor asociado al desconocimiento de las madres de hijos con EDA.
p=0.OO5
