PDF Universidad Nacional Del Centro Del Perú - Uncp

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TESIS

PRESENTADA POR LA BACHILLER:

CANTORÍN ALVARADO, Liliana Angela

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

Huancayo - Perú 2018

ARTRITIS REUMATOIDE EN EL HOSPITAL NACIONAL

“RAMIRO PRIALÉ PRIALÉ” DE HUANCAYO, PERIODO 2015 - 2017.

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II ASESOR:

Mg. MAGUIN MÁRQUEZ TEVES

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III

AGRADECIMIENTOS A Dios.

A mis padres y hermanos.

A los pacientes por permitirme aprender cada día más de ellos y por su imprescindible papel en la realización de esta investigación.

A mi asesor quien me apoyó e incentivó a continuar, además de su predisposición para la realización de esta investigación,

Al Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé - Huancayo que abrió sus puertas para mi aprendizaje.

La autora.

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IV

DEDICATORIA

A Dios por ayudarme y guiarme cuando más lo necesito.

A mis queridos padres por el apoyo incondicional que siempre me brindan, durante toda mi vida y formación académica.

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V CONTENIDO

AGRADECIMIENTOS………...II DEDICATORIA………..III RESUMEN………..VIII INTRODUCCIÓN……….XII

CAPÍTULO I………..13

1. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA………..13

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………13

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA………...13

1.3 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA……….…14

1.4 OBJETIVOS……….…14

CAPÍTULO II……….15

2. MARCO TEÓRICO……….…….15

2.1 ANTECEDENTES………..……..15

2.2 BASE TEÓRICA……….16

CAPÍTULO III………..19

3. MATERIALES Y METODOLOGIA DEL ESTUDIO……….19

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN………..19

3.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO………..19

3.3 CRITERIOS DE SELECCIÓN……….19

3.4 MUESTRA……….20

3.5 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS……….21

3.6 ANÁLISIS DE DATOS……….….22

CAPÍTULO IV………..23

4. RESULTADOS………..23

CAPÍTULO V………47

5. DISCUSIÓN………47

CAPÍTULO VI………..…52

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………..52

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA……….54

ANEXOS………60 ANEXO 1(Ficha de recolección de datos)

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VI ANEXO 2(Validación de instrumento)

ÍNDICE DE ILUSTRACIONES

Gráfico 1: Sexo del paciente……….23

Gráfico 2: Edad del paciente……….25

Gráfico 3: Grupo etario vs Sexo……..………..….27

Gráfico 4: Procedencia del paciente.……….………..…………..29

Gráfico 5: Antecedentes patológicos del paciente..………...….31

Gráfico 6: Compromiso articular..……….33

Gráfico 7: Duración de síntomas..……….…34

Gráfico 8: Factor reumatoide….………..35

Gráfico 9: Anticuerpo Anti péptido Cíclico Citrulinado.………..……..36

Gráfico 10: Proteína C Reactiva……….……….37

Gráfico 11: Velocidad de Sedimentación Globular………38

Gráfico 12: Tratamiento Inicial………39

Gráfico 13: Uso de FAMES en los pacientes………..41

Gráfico 14: Manifestaciones extra-articulares…..………..43

Gráfico 15: Manifestaciones hematológicas...………..45

Gráfico 16: Incidencia de Artritis Reumatoide…..………..46

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VII

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1: Distribución según sexo……….…..…23

TABLA 2: Distribución según grupo etario………..……….………..……..24

TABLA 3: Distribución según grupo etario vs sexo.………..…26

TABLA 4: Distribución según lugar de procedencia ………..….28

TABLA 5: Distribución según Antecedentes patológicos ………….………..………30

TABLA 6: Distribución según Compromiso articular ………..…………..………32

TABLA 7: Distribución según Duración de síntomas ………..…………..……34

TABLA 8: Distribución por presencia de Factor Reumatoideo ……….…………..35

TABLA 9: Distribución por presencia de Anticuerpo Anti péptido Cíclico Citrulinado …36 TABLA 10: Distribución según resultado de Proteína C Reactiva ………..………37

TABLA 11: Distribución según resultado de Velocidad de Sedimentación Globular .…..38

TABLA 12: Distribución según Tratamiento Inicial ………..………39

TABLA 13: Distribución según Uso de FAMES en los pacientes ………..…………..………40

TABLA 14: Distribución según Manifestaciones Extra articulares ……….…………42

TABLA 15: Distribución según i Manifestaciones Hematológicas ……….,,.………44

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VIII RESUMEN

Objetivo: Determinar las características clínicas de la Artritis Reumatoide en nuestra región, además de aspectos epidemiológicos como el sexo, grupo etario, y antecedentes patológicos que se presentan con mayor frecuencia en esta población.

Material y métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo de corte transversal. Para la obtención de la información se contó con una ficha clínica como instrumento, validado por expertos; donde se consignaron los datos de las historias clínicas estudiadas.

Resultados: Se incluyó 255 pacientes diagnosticados con Artritis Reumatoide en el periodo 2015 -2017, la edad promedio fue 47 años, el grupo etario más comprometido fue de 31 – 60 años con 63.9% (163), el 77.3% (197) fueron mujeres, la razón femenino/masculino de AR fue 3.5/1, el 53.8% (137) fue proveniente del departamento de Junín, el 37.6% (96) presentó antecedentes patológicos asociados: gastritis 18% (46), hipertensión arterial 5.7% (15) y diabetes mellitus 2.7% (7).

El factor reumatoide fue positivo en el 84%(142) de los pacientes, mientras que el Anticuerpo Antipéptido cíclico citrulinado (ACPA) fue positivo en el 100%(53) de los pacientes que contaban con dicha prueba; la mayor frecuencia de casos nuevos se registró en el año 2017 con una incidencia de 0.82 por 1000 asegurados, el tiempo de sintomatología previo al diagnóstico fue mayor a 6 semanas en un 73.3% (187), con una media de 1 año y medio. Del total de pacientes evaluados, el 96.9% (237) recibió tratamiento con al menos un fármaco antireumatoideo modificador de la enfermedad (FAME), el más frecuente utilizado como monoterapia fue el Metrotexato 76.1% (188) seguido de Leflunomida 6.9% (17). Solo el 25.5% (65) pacientes presentó manifestaciones

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extra articulares al momento del diagnóstico, dentro de ellas el más frecuente fue las manifestaciones hematológicas 18.4% (47), siendo la Anemia 15.3% (39) la más frecuente, segundo en frecuencia se encontró a los nódulos reumatoideos 3.1% (8)

Conclusiones: La artritis reumatoide se presentó con mayor frecuencia en el sexo femenino, con una razón de 3.5/1; el grupo etario con mayor representación en las mujeres fue de 41 a 50 años y en los varones fue de 61 a 70 años. Siendo la edad media 47 años. En los criterios diagnósticos predominó la afectación articular de más de 10 articulaciones pequeñas afectadas, el tiempo de sintomatología mayor a seis semanas, factor reumatoide positivo y elevación de reactantes de fase aguda. El ACPA fue positivo en el 100% de los pacientes que contaban con esta prueba. El tratamiento más utilizado fue la combinación de FAME- AINES- corticoides, siendo el FAME mayormente utilizado el metrotexato como monoterapia. Las manifestaciones extra- articulares más frecuentes fueron la anemia seguida de nódulos reumatoideos.

Palabras claves: Artritis Reumatoide, casos nuevos, perfil epidemiológico, criterios diagnósticos, tratamiento inicial

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X ABSTRACT

Objective: To determine the clinical characteristics of Rheumatoid Arthritis in our region, as well as some epidemiological aspects such as sex, age group, and pathological background that predominates in this population.

Material and methods: A descriptive, observational, cross-sectional, retrospective study was carried out. To obtain the information, a clinical record was used as an instrument developed by the author where the data were recorded according to the clinical histories studied.

Results: We included 255 patients diagnosed with rheumatoid arthritis in the period 2015-2017, the average age was 47 years, the age group most compromised was 31-60 years with 63.9% (163), 77.3% (197) were women , the female / male AR ratio was 3.5 / 1, 53.8% () was from the department of Junín, 37.6% (96) presented associated pathological history: gastritis 18% (46), arterial hypertension 5.7% (15) and Diabetes Mellitus 2.7% (7).

The Rheumatoid Factor was positive in 84% (142) of the patients, the highest frequency of new cases was registered in the year 2017 with% (), the time of symptomatology prior to the diagnosis was greater than 6 months in 73.3% ( 187), with an average of 1 year and a half. Of the total number of patients evaluated, 96.9% (237) underwent treatment with at least one Antireumatoid Drug Disease Modifier, the most frequent used as monotherapy was Metrotexato 76.1% (188) followed by Leflunomide 6.9% (17). Only 25.5% (65) patients presented extra-articular manifestations at the time of diagnosis, among them the most frequent was the hematological manifestations 18.4% (47), with Anemia 15.3% (39) being the most frequent.

Conclusions: Rheumatoid arthritis had a higher prevalence in females, with a ratio of 3.5 / 1; the age group with the highest representation in women was 41 to

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50 years and in men it was 61 to 70 years. Being the average age 47 years. In the diagnostic criteria, joint involvement of more than 10 affected small joints, the symptomatology time of more than six weeks, positive rheumatoid factor and elevation of acute phase reactants indicate activity of the disease. The citrullinated cyclic antipeptide antibody was positive in 100% of the patients who had this test. The most used treatment was the combination of FAME-AINES- corticoids, with Antireumatoid Drug Disease Modifier being mainly used as metrotexato as monotherapy. The most frequent joint manifestations were anemia followed by rheumatoid nodules.

Keywords:

Rheumatoid arthritis, New Cases, Epidemiological profile, Diagnostic criteria

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XII

INTRODUCCIÓN

La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad de origen autoinmune, de curso crónica, que afecta sobre todo a las articulaciones periféricas que cursa con dolor e inflamación en las articulaciones, así también pueden presentarse manifestaciones extra-articulares ^1,2

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la AR constituye un problema de salud pública, ya que 1 de cada 10 personas padece de AR y se diagnostican anualmente 40 casos nuevos por cada 100 mil habitantes³. En poblaciones europeas y norteamericanas se reporta una prevalencia entre 0.5%

y el 1%⁴, mientras que en un estudio realizado por el Grupo Latinoamericano de Estudio de la Artritis Reumatoide (GLADAR) reportan una prevalencia de 0.3 % a 1.7% en los países de Latinoamérica⁵. En el estudio realizado en Perú se encontró una prevalencia de Artritis Reumatoide de 0.51%⁶, mientras que en otro estudio se encontró 0.32%⁷. Sobre la incidencia se tiene poca información encontrándose en países europeos una incidencia anual de 0.5 por 1000 habitantes⁸.

El diagnóstico precoz de la AR puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, siendo la clave para el control del desarrollo de la esta enfermedad tener un diagnóstico precoz que se base en la clínica y en los exámenes de laboratorio de rigor, los nuevos criterios diagnósticos propuestos por la ACR (Escuela Americana de Reumatología) y EULAR (Liga Europea contra Reumatismo)⁹ se focalizan en identificar los pacientes en sus etapas tempranas de la enfermedad, para iniciar un tratamiento temprano.

Basándonos en esta información este estudio tiene por objetivo determinar la incidencia de la Artritis reumatoide en nuestro medio además de las características clínico–epidemiológicas de los pacientes diagnosticados con

Artritis Reumatoide.

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CAPÍTULO I

1. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Artritis Reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistémica de curso crónico y origen autoinmune, su mayor caracterización es dolor y daño articular con progresiva discapacidad. Las características epidemiológicas y clínicas de la AR varían según las diferentes regiones de Latinoamérica. Siendo una entidad nosológicamente frecuente ya que es la primera causa de consulta externa en los consultorios de Reumatología del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé y con una proyección al incremento de la morbimortalidad, además que no se cuenta con investigaciones de este tipo en nuestra región. El presente trabajo pretende describir las características epidemiológicas y clínicas en un grupo de pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé- Huancayo

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

 Problema principal

¿Cuáles son las características epidemiológicas y clínicas de la Artritis Reumatoide en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé- Huancayo?

 Problemas secundarios

o ¿Cuál es la incidencia de Artritis Reumatoide en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé- Huancayo?

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o ¿Cuáles son los factores epidemiológicos propio del paciente (edad, sexo, procedencia, antecedentes patológicos) asociados al desarrollo de Artritis Reumatoide?

o ¿Qué criterios diagnósticos son los más frecuentes en nuestro medio en

el diagnóstico de artritis reumatoide?

o ¿Cuáles son las manifestaciones extra-articulares presentes en los

pacientes con artritis reumatoide?

o ¿Cuál es el tratamiento inicial que reciben los pacientes con artritis

reumatoide?

1.3 JUSTIFICACIÓN

Considero conveniente la realización del presente estudio para permitir proporcionar información sobre las características epidemiológicas tales como edad, sexo, procedencia, características clínicas como los criterios diagnósticos que cumplen y el tratamiento inicial que reciben, además de la incidencia de los pacientes con artritis reumatoide en nuestro medio, pues supone la oportunidad de incorporar a la manera de pensar y hacer de la comunidad médica, la convicción de que es necesario el diagnostico precoz para un tratamiento oportuno para así mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente con artritis reumatoide.

Por lo planteado anteriormente, al finalizar el estudio se espera sentar precedentes sobre la incidencia, las características epidemiológicas y clínicas en los pacientes con artritis reumatoide y que estas constituyan una herramienta para que los estudiantes y egresados en Medicina fortalezcan sus conocimientos sobre artritis reumatoide.

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15 1.4 OBJETIVOS

 Objetivo general

Determinar las características epidemiológicas y clínicas de la Artritis Reumatoide en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de la ciudad de Huancayo, en el periodo de 2015 al 2017.

 Objetivos específicos

o Determinar la incidencia de la artritis reumatoide en el Hospital Nacional

Ramiro Prialé Prialé de la ciudad de Huancayo.

o Determinar factores epidemiológicos propios del paciente (edad, sexo, ocupación, antecedentes familiares) asociados al desarrollo de Artritis Reumatoide.

o Determinar los criterios diagnósticos más frecuentes en nuestro medio en

el diagnóstico de artritis reumatoide.

o Determinar las manifestaciones extra articulares predominantes en los

pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide..

o Determinar el tratamiento inical que reciben los pacientes con artritis reumatoide.

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CAPÍTULO II

2. MARCO TEORICO 2.1 ANTECEDENTES

Existen múltiples estudios acerca de la prevalencia de la AR en el mundo, en el estudio GLADAR reportan una prevalencia de 0.3 % a 1.7% en los países de Latinoamérica⁵. En estudios realizados en Perú se encontró una prevalencia de 0.51%⁶ y de 0.32%⁷. Sobre la incidencia se tiene poca información encontrándose en países europeos 0.5 por 1000 habitantes⁸.

Sobre la epidemiología de la AR encontramos un estudio realizado en Colombia/2015 donde describen un promedio de edad de 58 años, el grupo etario más representativo en varones de 65-69 años y en mujeres de 50-54 años²⁰. En el año 1995 se realizó un estudio epidemiológico de la AR en el Hospital de la Fuerza Aérea del Perú, donde se encontró una población predominante de mujeres, con una relación 4.4/1 y una edad promedio de 47 años²¹.

Las características clínicas de los pacientes con AR también fueron estudiados, encontrándose trabajos de investigación realizados en Cuba/2015 donde reportan una mayoría diagnosticada en los primeros 6 meses de sintomatología y predominaron los pacientes con tratamiento compuesto por FAME- AINES- corticoides²². Otro estudio realizado en México/2005 nos describen un tiempo de evolución media de enfermedad de 4.8 años, la presencia de anemia en un total de 50.3% y como medicamento más empleado el metrotexato²³. Se cuenta con un estudio realizado en el Hospital Daniel Alcides Carrión de Huancayo- Perú el año 2016, el cual menciona a la afectación articular >10 articulaciones pequeñas como la más frecuente y un FR positivo en un 90.7%²⁴.

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17 2.2 BASE TEÓRICA

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune de origen desconocido que consiste en un proceso inflamatorio crónico y generalizado, pudiendo afectar a múltiples órganos y tejidos, presenta una evolución de carácter crónica hasta destruir el cartílago, pudiendo dañar la función articular y creando así discapacidad en el paciente. Se cuenta con estudios donde se han encontrado que algunas personas con AR creen que su enfermedad tiene efectos negativos en su vida cotidiana. Según el estudio de Tobon S y col.¹⁰ donde se evaluó la calidad de vida de pacientes colombianos con AR, se describió que ésta se verá afectada según la actividad diaria que presente el paciente.

Epidemiologia

En poblaciones europeas y norteamericanas se reporta una prevalencia entre 0.5% y el 1%⁴, mientras que en un estudio realizado por el Grupo Latinoamericano de Estudio de la Artritis Reumatoide (GLADAR) reportan una prevalencia de 0.3 % a 1.7% en los países de Latinoamérica⁵. En el estudio realizado en Perú se encontró una prevalencia de Artritis Reumatoide de 0.51%⁶, mientras que en otro estudio se encontró 0.32%⁷. Sobre la incidencia se tiene poca información encontrándose en países europeos una incidencia anual de 0.5 por 1000 habitantes⁸. Es una enfermedad que afecta predominantemente a las mujeres¹¹, es más común en edades de 40 a 50 años¹².

Diagnóstico

Los criterios diagnósticos para la AR se desarrollaron en 1987 por el ACR¹³, se vienen usando hasta la actualidad en estudios epidemiológicos o en ensayos clínicos más que para la práctica clínica. Estos criterios tiienen una pobre sensibilidad para el diagnóstico de AR en pacientes poco evolucionados¹⁴. Es por ello que en el año 2010 la ACR y EULAR establecen los nuevos criterios de clasificación de la AR⁹. Estos nuevos criterios presentan mayor sensibilidad en

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el diagnóstico de AR de reciente inicio pero una menor especificidad y por tanto una mayor cantidad de falsos positivos^15-16. Para clasificar a un paciente con AR se requiere de una puntuación mayor o igual a 6/10 (suma de las categorías).ver tabla I.

Tabla I.- Criterios para la clasificación de Artritis Reumatoide 2010 ACR/EULAR

Compromiso Articular Puntuación

1 Articulación grande afectada 0

2-10 Articulaciones grandes afectadas 1

1-3 Articulaciones pequeñas afectadas 2

4-10 Articulaciones pequeñas afectadas 3

10 Articulaciones pequeñas afectadas 5

Serología

FR y ACPA negativos 0

FR y/o ACPA positivos bajos (< 3 Valor Normal) 2 FR y/o ACPA positivos alto (> 3 Valor Normal) 3 Reactantes de fase aguda

VSG y/o PCR normales 0

VSG y/o PCR elevadas 1

Duración de los síntomas

<6 semanas 0

≥6 semanas 1

FUENTE: ACR/EULAR 2010 rheumatoid arthritis classification criteria. Rheumatoloy (Oxford) 2012

Análisis de laboratorio

La AR se caracteriza como todas las enfermedades autoinmunes por la presencia de auto anticuerpos. El FR es un anticuerpo IgM dirigido contra la IgG, el FR no es específico para la AR ya que se puede presentar en múltiples enfermedades, procesos inflamatorios y en personas mayores saludables, su sensibilidad oscila entre 40-80%. El ACPA presenta una especificidad para la AR de 63 al 100% y podría ser parte importante en la patología de la enfermedad¹⁷.

Los reactantes de fase aguda: el volumen de sedimentación globular (VSG) y la proteína C Reactiva (PCR) reflejan actividad inflamatoria, pero no son de valor diagnóstico. Se ha descrito la relación de niveles elevados con un peor pronóstico de la enfermedad¹⁸.

Tratamiento

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El objetivo terapéutico según la ACR en conseguir la remisión de la enfermedad o poder disminuir la actividad inflamatoria para que el paciente experimente una mejoría de sus síntomas y que se retrase la lesión estructural articular. Según la guía de la ACR- 2015 sobre el tratamiento, recomienda¹⁹ (ver tabla II)

Tabla II. Recomendaciones de tratamiento según la ACR- 2015 Pacientes con AR temprana (6 meses)

Si la actividad de la enfermedad es baja FAME en monoterapia (MTX) Si la actividad de la enfermedad es moderada a alta a

pesar de FARME en monoterapia (c/n o s/n corticoides)

Combinación de FARME o TNFi Pacientes con AR establecida

Si la actividad de la enfermedad es baja o nunca recibió FARME

FAME en monoterapia Si la actividad de la enfermedad es moderada a alta y

nunca recibió FAME

FAME en monoterapia Si la actividad de la enfermedad es moderada a alta a

pesar de FAME en monoterapia

Combinación de FAME o adicionar TNFi o terapia biologica

FUENTE: 2015 American College of Rheumatology Guideline for the treatment of Rheumatoid Arthritis.

FAME (fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad): los estudios han demostrado que enlentece o detienen la progresión de la enfermedad, siendo el Metrotexato (MTX) y la Leflunomida (LEF) los que destacan por su eficacia, rapidez de acción. Dentro de estos también se encuentran la Cloroquina (CLQ), Hidroxicloroquina (HCQ), Sulfasalacina (SSF).

AINES: Actúan inhibiendo la ciclooxigenasa, reducen el dolor y la inflamación.

CORTICOIDES: Tienen propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras que resultan de la inhibición de cascada de mediadores inmunológicos.

Terapia Biológica: Se administran en los pacientes en los que no presentaron mejoría con FAMES. El principal medicamento es el factor de necrosis tumoral, como es el etanercep.

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CAPÍTULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1. Tipo de estudio:

Se realizó un estudio de tipo descriptivo, observacional, retrospectivo de corte transversal en el servicio de Reumatología del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo en el periodo 2015 - 2017.

3.2. Población de estudio:

Se contó con 760 pacientes atendidos en los consultorios externos de Reumatología con diagnóstico de Artritis Reumatoide considerados como casos nuevos en el Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo en el periodo 2015 al 2017 y que cumplieron los criterios de inclusión.

3.3. Criterios de selección:

Participaron los pacientes que evaluados en los consultorios externos de Reumatología y que cumplieron los criterios de inclusión.

3.3.1. Criterios de inclusión:

a) Pacientes que acudieron al consultorio externo de Reumatología y fueron diagnosticados por primera vez con AR en el periodo 2015 al 2017, del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé.

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b) Pacientes catalogados como casos nuevos en el sistema informático del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé en el periodo 2015-2017.

c) Pacientes con cuadro clínico de AR, que cumplan los nuevos criterios diagnósticos de Artritis reumatoide.

d) Que cuenten con expediente clínico completo.

d) Mayores de 15 años de edad.

3.3.2. Criterios de exclusión:

a) Pacientes que fueron previamente diagnosticados con artritis reumatoide con anterioridad al 2015.

b) Pacientes que acudieron a consulta para controles y continuación de tratamiento, catalogados como continuadores en el sistema informático del Hospital Ramiro Prialé Prialé.

c) Pacientes que no hayan reunidos los nuevos criterios diagnósticos de Artritis Reumatoide.

d) Historias clínicas incompletas.

e) Menores de 15 años.

3.4. Tamaño muestral

Para el cálculo del tamaño de muestra de este estudio se aplicó la fórmula de tamaño de muestra para proporciones de una población finita.

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N: tamaño de población = 760 casos nuevos de pacientes con AR en el periodo 2015 – 2017.

Z: constante = 1.96 (para un nivel de confianza de 95%).

p: probabilidad de éxito = 0.5 q: probabilidad de fracaso = 0.5 d: error de tamaño muestral = 5%

Resultando un tamaño de muestra de n= 255 pacientes.

Tipo de muestreo: Probabilístico Estratificado Proporcional 3.5 Metodología:

3.5.1. Proceso de captación de información:

Se recolectó información de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de Artritis Reumatoide, utilizándose la ficha de recolección de datos con las variables estudiadas. Las que fueron planteadas según los objetivos de nuestra investigación.

Para obtener la información se utilizó una ficha de recolección de datos elaborada por el autor y validad por expertos, donde se consignan los datos de las historias clínicas estudiadas, consignándose las principales variables como:

 Sexo: determinación del género (Masculino/Femenino)

 Edad: tiempo cronológico de vida expresado en años.

 Procedencia: origen geográfico de las personas estudiadas.

 Criterios diagnósticos de Artritis Reumatoideo: criterios diagnósticos propuestos por la ACR (American College of Reumatology) y EULAR (European League Against Rheumatism) – 2010.

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 Tratamiento inicial: terapia farmacológica que recibe el paciente al ser diagnosticado de AR, pudiendo ser modificadores de la enfermedad, corticoides, AINES y terapia biológica.

 Manifestaciones extra-articulares: afección de diversos órganos y sistemas

como ojos, pulmones, pleura, corazón, pericardio, piel o vasos sanguíneos.

Para la obtención de la incidencia de artritis reumatoide se recaudó información de la base de datos del departamento de epidemiologia del Hospital Nacional Ramiro Priale Priale de los casos nuevos en el periodo 2015 – 2017 correspondientes a la clasificación internacional de enfermedades, decima revisión, M05.9 y M06.9 , se incluyó solo a los procedentes de la región Junín, se dividió los casos incidentes sobre el número total de asegurados mayores de 15 años de la Red Asistencial Junín reportados en el sistema estadístico del portal ESSALUD.

3.6. Análisis estadístico:

Las variables estudiadas se introdujeron programa estadistico SPSS versión 20.0 para poder representar los resultados en tablas y gráficos.

3.7. Consideraciones éticas

El presente estudio no transgrede las normas éticas de investigación científica respecto a la experimentación con humanos, ni vulnerara el derecho de confidencialidad del paciente.

Para la realización de esta investigación, se solicitó el permiso respectivo al jefe de la oficina de capacitación de la Red Asitencial Junín y al director del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé de Huancayo para la revisión de las historias clínicas de cada paciente atendido en consultorio externo.

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CAPÍTULO IV RESULTADOS

De las 255 pacientes estudiados se obtuvieron los siguientes resultados:

TABLA N° 01: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN SEXO SEXO Frecuencia Porcentaje

(%)

Femenino 197 77.3%

Masculino 58 22.7%

Total 255 100.0%

FUENTE: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE HISTORIAS CLÍNICAS DEL HNRPP HUANCAYO, FEBRERO 2018.

En la tabla N° 01. La frecuencia de Artritis Reumatoide según el sexo fue predominantemente femenino con un total de 197 (77.3%) pacientes, y un total de 58 (22.7%) son de sexo masculino. Se evidencia una alta frecuencia del sexo femenino encontrándose una relación femenino/masculino de 3.5/1.

GRÁFICO N° 01: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN SEXO

En el gráfico N° 01. La frecuencia de Artritis Reumatoide según el sexo fue predominantemente femenino con un total de 197 (77.3%) pacientes, y un total

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de 58 (22.7%) son de sexo masculino. Se evidencia una alta frecuencia del sexo femenino encontrándose una relación femenino/masculino de 3.5/1.

TABLA N° 02: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN EDAD EDAD Frecuencia Porcentaje (%)

16 - 30 años 28 11.0%

31 - 40 años 53 20.8%

41 - 50 años 58 22.7%

51 - 60 años 52 20.4%

61 - 70 años 43 16.9%

mayor 71 años 21 8.2%

Total 255 100.0%

En la tabla N° 02. Se observa que 28 (11.0%) de los pacientes se encuentran entre 16-30 años de edad, 53 (20.8%) pacientes entre 31-40 años, 58 (22.7%) pacientes entre 41-50 años, 52 (20.4%) entre 51-60 años, 43 (16.9) de los pacientes entre 61 -70 años y 21 (8.2%) fueron mayores de 71 años. El rango etario con mayor frecuencia es de 31 – 60 años con 163 (63.9%).

El promedio de edad fue 47 años, el 50% tenía una edad menor a 49 años, se encontró una edad mínima de 21 años y edad máxima de 93 años.

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GRÁFICO N° 02: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN EDAD

En el gráfico N° 02. Se aprecia que 28 (11.0%) de los pacientes se encuentran entre 20-30 años de edad, 53 (20.8%) de los pacientes entre 31-40 años, 58 (22.7%) de los pacientes entre 41-50 años, 52 (20.4%) entre 51-60 años, 43 (16.9) de los pacientes entre 61 -70 años y 21 (8.2%) fueron mayores de 71 años. El rango etario con mayor frecuencia es de 31 – 60 años con 163 (63.9%).

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TABLA N° 03: TABLA DE CONTINGENCIA GRUPO ETARIO VS SEXO

sexo del paciente Total femenino masculino

Edad del paciente

16 - 30 años

Recuento 27 1 28

% del

total 10.6% 0.4% 11.0%

31 - 40 años

Recuento 44 9 53

% del

total 17.3% 3.5% 20.8%

41 - 50 años

Recuento 52 6 58

% del

total 20.4% 2.4% 22.7%

51 - 60 años

Recuento 37 15 52

% del

total 14.5% 5.9% 20.4%

61 - 70 años

Recuento 26 17 43

% del

total 10.2% 6.7% 16.9%

mayor 71 años

Recuento 11 10 21

% del

total 4.3% 3.9% 8.2%

Total

Recuento 197 58 255

% del

total 77.3% 22.7% 100.0%

En la tabla N° 03. La frecuencia de Artritis Reumatoide según la grupo etario vs sexo del paciente indica que el grupo etario con mayor representación en el sexo femenino es el de 41 -50 años con 20.4% de pacientes, mientras que en el sexo masculino es de 61 -70 años con 6.7%. Esto evidencia que las mujeres desarrollan la enfermedad a más temprana edad con respecto a los varones.

(28)

28

GRÁFICO N° 03: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS SEGÚN GRUPO ETARIO VS SEXO

En el gráfico N° 03. La frecuencia de Artritis Reumatoide según la grupo etario vs sexo del paciente indica que el grupo etario con mayor representación en el sexo femenino es el de 41 -50 años con 20.4% de pacientes, mientras que en el sexo masculino es de 61 -70 años con 6.7%.

(29)

29

TABLA N° 04: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN EL LUGAR DE PROCEDENCIA

LUGAR DE PROCEDENCIA

Frecuencia Porcentaje (%)

Huancayo 85 33.3 %

Jauja 18 7.1 %

Tarma 12 4.7 %

Chanchamayo 9 3.5 %

Satipo 9 3.5 %

Junin 4 1.6 %

Huánuco 48 18.8 %

Huancavelica 25 9.8 %

Cerro de Pasco 20 7.8 %

La Oroya 20 7.8 %

Otro 5 2.0 %

Total 255 100.0 %

En la tabla N° 04. Se muestra que 85 (33.3%) de los pacientes son procedentes de Huancayo, 18 (7.1%) proceden de Jauja, 12 (4.7%) proceden de Tarma, 9 (3.5%) proceden la Chanchamayo, 9 (3.5%) proceden de Satipo, 4 (1.2%) proceden de Junín, 48 (18.8%) proceden de Huánuco, 25 (9.8%) proceden de Huancavelica, 20 (7.8%) proceden de Cerro de Pasco, 20 (7.8%) proceden de La Oroya y 05 (2.0 %) de los pacientes proceden de otros lugares. Se aprecia un alto porcentaje 118 (46.2%) de pacientes referidos de los otros departamentos.

(30)

30

GRÁFICO N° 04: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN EL LIUGAR DE PROCEDENCIA

En el gráfico N° 04. Se observa que 85 (33.3%) de los pacientes proceden de Huancayo, 18 (7.1%) proceden de Jauja, 12 (4.7%) proceden de Tarma, 9 (3.5%) proceden la Chanchamayo, 9 (3.5%) proceden de Satipo, 4 (1.2%) proceden de Junin, 48 (18.8%) proceden de Huánuco, 25 (9.8%) proceden de Huancavelica, 20 (7.8%) proceden de Cerro de Pasco, 20 (7.8%) proceden de La Oroya y 05 (2.0 %) de los pacientes proceden de otros lugares.

(31)

31

TABLA N° 05: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

En la tabla N° 05. Se muestra que del total de los pacientes (255): 159 (62.4%) No presenta antecedentes patológicos, mientras que 96 (37.6%) pacientes presentaron antecedentes patológicos de los cuales 15 (15.6%) presenta HTA, 7 (7.3%) presentaron Diabetes Mellitus, 46 (47.9%) presentaron Gastritis, 2 (2.1%) presentaron TBC, 6 (6.3%) presentaron Osteoartrosis, 1 (1.0%) presento EPOC y 19 (19.8) presento otros antecedentes. Se evidencia que entre los antecedentes más frecuentes se encuentra la gastritis con un 47.9%, seguido de la HTA con un 15.6%.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Porcentaj e válido

Porcentaje acumulado

HTA 15 5.9 % 15.6% 15.6%

Diabetes Mellitus 7 2.7 % 7.3% 22.9%

Gastritis 46 18.0 % 47.9% 70.8%

TBC 2 .8 % 2.1% 72.9%

Osteoartrosis 6 2.4 % 6.3% 79.2%

EPOC 1 .4 % 1.0% 80.2%

Otros 19 7.5 % 19.8% 100.0%

Total 96 37.6 % 100.0%

NO antecedentes 159 62.4 %

Total 255 100.0 %

(32)

32

GRÁFICO N° 05: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

En el gráfico N° 05. Se muestra que del total de los pacientes: 96 (37.6%) pacientes presentaron antecedentes patológicos de los cuales 15 (15.6%) presenta HTA, 7 (7.3%) presentaron Diabetes Mellitus, 46 (47.9%) presentaron Gastritis, 2 (2.1%) presentaron TBC, 6 (6.3%) presentaron Osteoartrosis, 1 (1.0%) presento EPOC y 19 (19.8) presento otros antecedentes. Se evidencia que entre los antecedentes más frecuentes se encuentra la gastritis con un 47.9%, seguido de la HTA con un 15.6%.

(33)

33

TABLA N° 06: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN COMPROMISO ARTICULAR

En la Tabla N°06. Indica que 196 (76.9%) de los pacientes presentaron compromiso articular de más de 10 articulaciones pequeñas, 37(14.5%) presentaron compromiso de 4 a 10 articulaciones pequeñas, 10 (3.9%) presentaron compromiso de 1 a 3 articulaciones pequeñas, 11 (4.3%) presentaron 2 a 10 articulaciones grandes afectadas y 1 (0.4%) paciente presentó 1 articulación grande afectada. Se evidencia una frecuencia elevada de pacientes con compromiso articular de más de 10 articulaciones pequeñas 196 (76.9%) en comparación a que solo 1 (0.4%) paciente presentó 1 articulación grande afectada.

COMPROMISO ARTICULAR Frecuencia Porcentaje (%)

1 articulación grande 1 .4 %

2-10 articulaciones grandes

afectadas 11 4.3 %

1-3 articulaciones pequeñas

afectadas 10 3.9 %

4-10 articulaciones pequeñas

afectadas 37 14.5 %

>10 articulaciones pequeñas

afectadas 196 76.9 %

Total 255 100.0 %

(34)

34

GRÁFICO N° 06: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN COMPROMISO ARTICULAR

En el gráfico N° 06. Se observa que 196 (76.9%) de los pacientes presentaron compromiso de más de 10 articulaciones pequeñas, 37(14.5%) presentaron compromiso de 4 a 10 articulaciones pequeñas, 10 (3.9%) presentaron compromiso de 1 a 3 articulaciones pequeñas, 11 (4.3%) presentaron 2 a 10 articulaciones grandes afectadas y 1 (0.4%) paciente presento 1 articulación grande afectada.

(35)

35

TABLA N° 07: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN DURACIÓN DE SINTOMAS

DURACION DE SINTOMAS Frecuencia Porcentaje (%)

Menor de 6 semanas 68 26.7%

Mayor o igual a 6 semanas 187 73.3%

Total 255 100.0%

En la Tabla N°07. Se observa que 187(73.3%) presentaron una duración de los síntomas mayor o igual a 6 semanas y 68 (26.7%) presentaron una duración de la enfermedad menor a 6 semanas.

GRÁFICO N° 07: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN DURACIÓN DE SINTOMAS

En el gráfico N° 07. Se observa que 187(73.3%) pacientes presentaron una duración de los síntomas mayor o igual a 6 semanas y 68 (26.7%) pacientes una duración menor a 6 semanas.

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36

TABLA N° 08: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA POR PRESENCIA DEL FACTOR REUMATOIDEO

En la Tabla N°08. Se observa que del total de los pacientes (255): 86 (33.7%) No cuentan con resultados de FR, mientras que 169 (66.3%) pacientes si cuentan con el resultado de FR de los cuales 27(16%) presentan FR negativo, 80 (47.3%) presentan FR positivo bajo y 62 (36.7%) presentan FR positivo alto.

Se evidencia que el FR es positivo en 84% de los casos que cuentan con este resultado.

GRÁFICO N° 08: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA POR PRESENCIA DEL FACTOR REUMATOIDEO

En el gráfico N° 08. Se observa que del total de los pacientes: 169 pacientes si cuentan con el resultado de FR de los cuales 27(16.0%) presentan FR negativo, 80 47.3%) presentan FR positivo bajo y 62 (36.7%) presentan FR positivo alto.

Se evidencia que el FR es positivo en 142 (84%) casos.

FACTOR

REUMATOIDEO

Porcentaje válido

Negativo 27 10.6% 16.0% 16.0%

Positivo bajo 80 31.4% 47.3% 63.3%

Positivo alto 62 24.3% 36.7% 100.0%

Total 169 66.3% 100.0%

NO cuenta con

FR 86 33.7%

Total 255 100.0%

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37

TABLA N° 09: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA POR PRESENCIA DEL

ANTICUERPO ANTIPÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO

En la Tabla N°09. Se observa que del total de los pacientes (255): 202 (79.2%) No cuentan con el resultado de ACPA, mientras que solamente 53 (20.8%) pacientes si cuentan con este resultado; de los cuales 22 (41.5%) presentan ACPA positivo bajo y 31 (58.5%) de los pacientes presentan ACPA positivo alto.

Se evidencia que el 100% de los pacientes que cuentan con el resultado de ACPA son seropositivos.

GRÁFICO N° 09: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA POR PRESENCIA DEL ANTICUERPO ANTIPÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO

En el gráfico N° 09. Se observa que del total de los pacientes: 53 (20.8%) pacientes cuentan con el resultado de ACPA, de los cuales 22 (41.5%)

ACPA Frecuencia Porcentaje

(%)

Porcentaje válido

Positivo bajo 22 8.65% 41.5% 41.5%

Positivo alto 31 12.2% 58.5% 100.0%

Total 53 20.8% 100.0%

NO cuentan con

ACPA 202 79.2%

Total 255 100.0%

(38)

38

presentan ACPA positivo bajo y 31 (58.5%) de los pacientes presentan ACPA positivo alto. Se evidencia que el 100% de los pacientes son ACPA positivos.

TABLA N° 10: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN RESULTADO DE LA PROTEINA C REACTIVA

PCR Frecuencia Porcentaje (%)

Porcentaje válido

Normal 74 29.0% 35.6% 35.6%

Elevado 134 52.5% 64.4% 100.0%

Total 208 81.6% 100.0%

No cuentan con PCR 47 18.4%

Total 255 100.0%

En la Tabla N°10. Se observa que del total de los pacientes (255): 47 (18.4%) No cuentan con el resultado de PCR, mientras que 208 (81.6%) pacientes si cuentan con este resultado; de los cuales 74 (35.6%) presentan PCR normal y 134 (64.4%) de los pacientes presentan PCR elevado.

GRÁFICO N° 10: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN RESULTADO DE LA PROTEINA C REACTIVA

En el gráfico N° 10. Se observa que del total de los pacientes (255): 208 (81.6%) pacientes cuentan con el resultado de PCR; de los cuales 74 (35.6%) presentan PCR normal y 134 (64.4%) de los pacientes presentan PCR elevado.

PCR

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39

TABLA N° 11: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN RESULTADO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

VSG Frecuencia Porcentaje (%)

Porcentaje válido

Normal 62 24.3% 29.5% 29.5%

Elevado 148 58.0% 70.5% 100.0%

Total 210 82.4% 100.0%

No cuenta con VSG 45 17.6%

Total 255 100.0%

En la Tabla N°11. Se observa que del total de los pacientes (255): 45 (17.6%) No cuentan con el resultado de VSG, mientras que 210 (82.4%) de los pacientes si cuentan con este resultado; de los cuales 62 (29.5%) presentan VSG normal y 148 (70.5%) de los pacientes presentan VSG elevado.

GRÁFICO N° 11: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN EL RESULTADO DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR

En el gráfico N° 11. Se observa que del total de los pacientes (255): 210 (82.4%) de los pacientes cuentan con el resultado de VSG; de los cuales 62 (29.5%) presentan VSG normal y 148 (70.5%) de los pacientes presentan VSG elevado.

VSG

(40)

40

TABLA N° 12: FRECUENCIA SEGÚN ELTRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO DEL PACIENTE Frecuencia Porcentaje

(%)

FAMES-AINES-CORTICOIDES 220 86.3%

FAMES- AINES 12 4.7%

FAMES-CORTICOIDES 15 5.9%

AINES 8 3.1%

Total 255 100.0%

En la Tabla N°12. La frecuencia de Artritis Reumatoide según la tratamiento inicial indica que 220 (86.3%) de los pacientes recibieron un tratamiento inicial compuesto por FAMES- AINES- corticoides, 12 (4.7%) recibieron un tratamiento inicial compuesto por FAMES - AINES, 15 (5.9%) recibieron un tratamiento compuesto por FAMES – corticoides y 8 (3.1%) recibieron solamente AINES.

Esto evidencia la alta frecuencia del uso de FAMES en un 96,9% instaurado en los pacientes en estudio al momento del diagnóstico.

GRÁFICO N° 12: FRECUENCIA SEGÚN ELTRATAMIENTO INICIAL

En el gráfico N° 12. Se observa que 220 (86.3%) de los pacientes recibieron un tratamiento inicial compuesto por FAMES- AINES- corticoides, 12 (4.7%) recibieron un tratamiento inicial compuesto por FAMES - AINES, 15 (5.9%) recibieron un tratamiento compuesto por FAMES – corticoides y 8 (3.1%) recibieron solo AINES.

(41)

41

TABLA N° 13: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN EL USO DE FAMES

En la Tabla N°13. La frecuencia de Artritis Reumatoide según el uso de FAMES muestra que 247 (96.9%) de los pacientes recibieron tratamiento con al menos un FAME, de los cueles 188 (76.1%) recibieron MTX como monoterapia, 4 (1.6%) recibieron CLQ como monoterapia, 12 (4.9%) recibieron HCQ como monoterapia, 3 (1.2%) recibieron SSF como monoterapia, 17 (6.9%) recibieron LF como monoterapia, 5 (2.0%) recibieron terapia combinada con MTX - CLQ, 7 (2.8%) recibieron terapia combinada con MTX - CLQ, 1 (0.4%) recibieron terapia combinada con MTX - SSF, 5 (2.0%) recibieron terapia combinada con MTX - HCQ, y 05 (2.0 %) recibieron terapia combinada con HCQ- LF- SSF. Esto evidencia la elevada frecuencia de Metrotexato como monoterapia (76.1%) en el tratamiento inicial de los pacientes.

FAMES Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Metrotexato 188 73.7% 76.1% 76.1%

Cloroquina 4 1.6% 1.6% 77.7%

Hidroxicloroquina 12 4.7% 4.9% 82.6%

Sulfasalazina 3 1.2% 1.2% 83.8%

Leflunomida 17 6.7% 6.9% 90.7%

MTX- CLQ 5 2.0% 2.0% 92.7%

MTX-LF 7 2.7% 2.8% 95.5%

MTX-SSF 1 .4% .4% 96.0%

MTX-HCQ 5 2.0% 2.0% 98.0%

HCQ -LF -SSF 5 2.0% 2.0% 100.0%

Total 247 96.9% 100.0%

No recibieron

FAMES 8 3.1%

Total 255 100.0%

(42)

42

GRÁFICO N° 13: DISTRIBUCION DE FRECUENCIA SEGÚN EL USO DE FAMES

En el gráfico N° 13. Se observa que del total de pacientes (255): 247 (96.9%) de los pacientes recibieron tratamiento con al menos un FAME, de los cueles 188 (76.1%) recibieron MTX como monoterapia, 4 (1.6%) recibieron CLQ como monoterapia, 12 (4.9%) recibieron HCQ como monoterapia, 3 (1.2%) recibieron SSF como monoterapia, 17 (6.9%) recibieron LF como monoterapia, 5 (2.0%) recibieron terapia combinada con MTX - CLQ, 7 (2.8%) recibieron terapia combinada con MTX - CLQ, 1 (0.4%) recibieron terapia combinada con MTX - SSF, 5 (2.0%) recibieron terapia combinada con MTX - HCQ, y 05 (2.0 %) recibieron terapia combinada con HCQ- LF- SSF.

(43)

43

TABLA N° 14: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

MANIFESTACIONES EXTRARATICULARE S

Porcentaje válido

Cutáneas 8 3.1% 12.3% 12.3%

Oftalmológicas 7 2.7% 10.8% 23.1%

Pulmonares 2 .8% 3.1% 26.2%

Hematológicas 47 18.4% 72.3% 98.5%

Vascular 1 .4% 1.5% 100.0%

Total 65 25.5% 100.0%

No presentaron manifestaciones Extra articulares

190 74.5%

Total 255 100.0%

En la Tabla N°14. La frecuencia de Artritis Reumatoide según las manifestaciones articulares indica que 190 (74.5%) de los pacientes no presentaron manifestaciones extra articulares, 8 (3.1%) presentaron manifestaciones cutáneas siendo el total de estas nódulos reumatoideos, 7 (2,7%) presentaron manifestaciones oftalmológicas como queratitis y queratoconjuntivitis, 2 (0.8%) presentaron manifestaciones pulmonares (enfermedad intersticial pulmonar), 47 (18.4%) presentaron manifestaciones hematológicas y 1 (0.4%) presento manifestación vascular (vasculitis).. Esto evidencia la baja frecuencia de la presencia de manifestaciones extra-articulares en un 25.5%; dentro de las cuales se puede apreciar que la manifestación hematológica fue la más frecuente.

(44)

44

GRÁFICO N° 14: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

En el gráfico N° 14. Se observa que 190 (74.5%) de los pacientes no presentaron manifestaciones extra articulares, 8 (3.1%) presentaron manifestaciones cutáneas siendo el total de estas nódulos reumatoideos, 7 (2,7%) presentaron manifestaciones oftalmológicas como queratitis y queratoconjuntivitis, 2 (0.8%) presentaron manifestaciones pulmonares (enfermedad intersticial pulmonar), 47 (18.4%) presentaron manifestaciones hematológicas y 1 (0.4%) presento manifestación vascular (vasculitis). Esto evidencia la baja frecuencia de la presencia de manifestaciones extra-articulares en un 25.5%; dentro de las cuales se puede apreciar que la manifestación hematológica fue la más frecuente.

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45

TABLA N° 15: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS

MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS

Porcentaje válido

Anemia 39 15.3% 83.0% 83.0%

Trombocitosis 1 .4% 2.1% 85.1%

Leucocitosis 4 1.6% 8.5% 93.6%

Anemia- Trombocitosis 2 .8% 4.3% 97.9%

Anemia- Leucocitosis 1 .4% 2.1% 100.0%

Total 47 18.4% 100.0%

No presentaron manifestación hematológica

208 81.6%

Total 255 100.0%

En la tabla N° 15. La frecuencia de Artritis Reumatoide según manifestaciones hematológicas indica que 208 (81.6%) de los pacientes no presentaron manifestaciones hematológicas, 39 (15.3%) presentaron anemia, 1 (0.4%) presento Trombocitosis, 4 (1.6%) presentaron Leucocitosis, 2 (0.8%) presentaron Anemia- Trombocitosis y 1 (0.4%) presento Anemia- Leucocitosis.

Esto evidencia la baja frecuencia de la presencia de manifestaciones hematológicas en un 18.4%; dentro de las cuales se puede apreciar que la Anemia es la manifestación hematológica más frecuente.

(46)

46

GRÁFICO N° 15: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS

En el gráfico N° 15. Se observa que 208 (81.6%) de los pacientes no presentaron manifestaciones hematológicas, 39 (15.3%) presentaron anemia, 1 (0.4%) presento Trombocitosis, 4 (1.6%) presentaron Leucocitosis, 2 (0.8%) presentaron Anemia- Trombocitosis y 1 (0.4%) presento Anemia- Leucocitosis.

Esto evidencia la baja frecuencia de la presencia de manifestaciones hematológicas en un 18.4%; dentro de las cuales se puede apreciar que la Anemia es la manifestación hematológica más frecuente.

(47)

47

GRÁFICO N° 16: INCIDENCIA DE PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE DE HUANCAYO,

PERIODO 2015 – 2017

En el gráfico N° 16. Se observa que en el año 2015 la incidencia de Artritis Reumatoide es de 0.62 por 1000 pacientes asegurados mayores de 15 años de la región Junín, en el año 2016 es de 0.72 y en el año 2017 es de 0.82. Es evidente el incremento de la incidencia con el paso de los años.

(48)

48

CAPÍTULO V

DISCUSION.

En relación a la incidencia de la Artritis Reumatoide se encuentra en promedio 0.72 casos por mil pacientes, lo cual es superior a lo determinado en distintos estudios, Uhling et al²⁵ (Noruega- 1998) encontró una incidencia de 0.25 y Drosso et al²⁶, (Grecia - 1997) se encontró una incidencia de 0.2 a 0.4 como incidencia anual por 1000 habitantes. No existen datos al respecto en nuestro país. Según la OMS 1 de cada 10 personas padece AR y cada año es diagnosticado 40 casos nuevos por cada 100 mil habitantes³.

En relación con el sexo se encontró que la AR es más frecuente en mujeres en una relación de 3.5/1; lo que es similar a lo encontrado en los estudios de Rosario Zúñiga²³ (México. 2005), Fiorella Chávez²⁴ (Perú- 2016) y Jorge Augusto et al²⁷(Colombia- 2016) donde mencionan que el sexo femenino es el más afectado con una relación 4/1. En los estudios Wilson Bautista et al²⁰ (Colombia 2015), Acevedo Vásquez²⁸ (Perú- 2012) la relación de femenino/masculino es de 6/1 y 5.28/1 respectivamente, los cuales son superiores a los encontrados en este estudio. En el estudio realizado por el grupo Latinoamericano de Artritis Reumatoide⁵ (GLADAR - 2006) se reporta una relación de 6/1 el cual es superior al nuestro.

(49)

49

La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 47 años, el cual se asemeja al estudio Acevedo Vásquez²⁸ (Lima - 2012), Julio Valencia et al²¹ (Lima- 1995) y Martha Gonzales et al²⁹(Colombia -2016) donde reportan una edad media al diagnóstico de 45 y 47 años respectivamente. En el estudio realizado por el GLADAR⁵ la edad más frecuente de afectación de pacientes con AR fue de 45 años. El grupo etario con mayor representación fue el de 31- 50 años (43.5%) lo cual se asemeja a los estudios Zoe Gonzales et al²² (Cuba - 2015), María Zúñiga²³ (México- 2005) y Ilorcadiaz J. et al³⁰ (España- 2015) donde se reportan rangos etarios similares. Se reporta el grupo etario más representativo corresponden a 61 a 70 años en varones y de 41 a 50 años en mujeres, este dato es similar al encontrado en el estudio Wilson Bautista et al²⁰ (Colombia- 2015).

Según al lugar de procedencia se describe que el 53.8% de los pacientes proceden de la región de Junín, y de estos la mayor frecuencia según procedencia fueron de Huancayo, además se evidencia una alta frecuencia de pacientes referidos de otras regiones como son Huánuco, Cerro de Pasco, Huancavelica y La Oroya con un 46.2%, esto se debe a que los establecimientos de salud de dichas regiones no cuentan con un reumatólogo como personal médico.

En los antecedentes patológicos los que presentaron antecedentes positivos presentaron con mayor frecuencia gastritis (18%) seguido de HTA (5.9%) Y DM (2.7%), lo cual es similar a lo encontrado en los estudios Zoe Gonzales el al²² (Cuba - 2015) y Wilson Bautista et al²⁰(Colombia- 2015) quienes reportan la HTA y Gastritis como el antecedentes patológico más frecuente.

(50)

50

El compromiso articular en los pacientes estudiados indica que 76.9 % presentar compromiso de más de 10 articulaciones pequeñas, estos datos son similares a los descritos en el estudio Papadopoulos I et al³¹ (2013). Betty Díaz et al³² (Lima- 2006) reporta que el compromiso articular de pequeñas articulaciones se presentó en el 69.75% de los pacientes. En el estudio de Yosuke Hamamoto et al³³ (2015) se menciona que el compromiso de pequeñas articulaciones presenta un impacto negativo en la calidad de vida del paciente.

El tiempo de sintomatología de los pacientes estudiados al momento del diagnóstico fue mayor o igual a 6 semanas en un 73.3% y menor a 6 semanas en el 17.7%. El diagnóstico temprano de la AR es de sumo importancia ya que el tratamiento precoz puede mejorar su pronóstico³⁴.

Respecto a la serología se obtuvo que el 84% de los pacientes presentaron factor reumatoide positivo, lo que está en concordancia a lo documentado en el estudio de Wilson bautista et al²⁰ (Colombia - 2015) que reportan que se encontró seropositividad en un 80% de los pacientes. En otros estudios realizados por Acevedo Vásquez et al⁷ en Lima- Perú (2012) y Fiorella Vargas²⁴ en Huancayo – Perú (2016) se describe que los pacientes seropositivos representan el 91.68% y 90.6% respectivamente los cuales son mayores con respecto a nuestro estudio.

Por otro lado, Yosuke Hamamoto et al³³ (2015) menciona el factor reumatoide positivo y/o anticuerpo péptido citrulinado positivo se relaciona con un peor pronóstico; por lo que es importante la realización de estos.

(51)

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Respecto a los reactantes de fase aguda se obtuvo que el 70.5% de los pacientes presentan VSG y/o PCR elevados; lo cual evidencia actividad de la enfermedad al momento del diagnóstico, siendo similar al estudio de Betty Díaz et al³² (Lima- 2006) y Tuulikki Sokka y Theodore Pincus³⁵(Finlandia - 2004) donde reportan a los reactantes de fase aguda positivos en un 75.3% de los pacientes estudiados. Si analizamos cada reactante de fase aguda (PCR Y VSG) independientemente encontramos que fueron positivos en un 64.4% para el PCR y 70.5% para la VSG los cuales son similares a los encontrados en el estudio de Juliano Maximiano y et al³⁶ (Brasil - 2013).

De acuerdo al tratamiento se encontró que el tratamiento más utilizado fue el de FAME- AINES- corticoides en un 86.3%, este resultado es semejante al hallado en el estudio de Zoe Gonzales et al²² (Cuba 2015) en la cual describe dicho tratamiento compuesto en 45.36%; además que del total de pacientes evaluados al 96.9% se le instauro tratamiento con al menos un FAME; el FAME más frecuentemente utilizado como monoterapia fue el Metrotexato 76.1%, seguido de la Leflunomida con 6.9%. Esto se asemeja a lo encontrado en los estudios de Blanco Francisco et al³⁷ (España- 2011) y Wilson Bautista et al²⁰(Colombia - 2015) donde describen el uso de al menos un FAME en un 96.7% y 73%

respectivamente, asimismo encontraron al Metrotexato como el fármaco de primera elección más utilizado en monoterapia.

Dentro de las manifestaciones extra articulares solo se presentó en un 25.5%, dentro de los cuales la manifestación más frecuente fue la Hematológica con un 18.4%, siendo la Anemia la más frecuente dentro de esta, seguidamente se encontró a las manifestaciones cutáneas , siendo los nódulos reumatoideos los

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hallados en esta. Estos hallazgos coinciden con los encontrados en el estudio de María Zúñiga ²³(México - 2005) donde describen la presencia de anemia en un 50.3%, asimismo en el estudio de Acevedo Vásquez²⁸ (Perú - 2012) se encontró una prevalencia de manifestaciones extra articulares de 61.82% siendo la más frecuente la queratoconjuntivitis sicca y nódulos reumatoideos.

En el estudio de María Haye et al³⁸ (Argentina- 2013) las manifestaciones extra articulares más frecuentes observadas fueron síndrome sicca 47.2%, nódulos reumatoides subcutáneos 20.8%; asimismo describe que el FR positivo, el ACPA positivo son factores de riesgo para el desarrollo de manifestaciones extra-articulares.

Según Seong Kyu KIM et al³⁹ se demostró que a menor edad al momento del diagnóstico y a mayor tiempo de evolución existe mayor posibilidad de desarrollar manifestaciones extra articulares, la presencia de manifestaciones extra articulares tiene un impacto en el pronóstico de la enfermedad, ya que se describe un incremneto en la mortalidad hasta en 4 veces en pacientes con manifestaciones extra- articulares⁴⁰.

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CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES.

1. La incidencia de AR en nuestro medio es de 0.72 por mil habitantes.

2. La presentación de AR fue a predominio del sexo femenino con una relación de 3.5/1; el grupo etario más comprometido fue de 31 a 50 años con un 43.5% en el total de la población, en las mujeres fue el grupo etario de 41 a 50 años y en los varones fue de 61 a 70 años; con una edad media de 47 años, el lugar de procedencia más frecuentes fue Huancayo con 33.3%, la gastritis de encontró en 18% seguido de la Hipertensión Arterial con un 5.9%

como antecedente patológico.

3. Respecto a los criterios diagnósticos de AR predominó la presencia de FR positivo con un 84% de los pacientes; seguido del compromiso articular de más de 10 articulaciones con un 76.9%; el tercero fue tiempo de sintomatología mayor a seis semanas en un 73.3%, con una media de 1 año y medio y finalmente los reactantes de fase aguda (PCR y/o VSG) en un 70.5%.