Segundo nivel de Atención

La distribución de las responsabilidades entre el personal de salud del primer nivel se han de realizar tomando en cuenta la condición del caso, las características de los beneficiarios y el escenario de trabajo. Una cartilla o matriz que indique las actividades a realizar, distribuidas por el personal del primer nivel según los criterios expuestos, deberá ser el soporte que permita valorar el cumplimiento de las responsabilidades por parte del personal de salud, el que deberá ser revisado periódicamente, a decisión del SRS.

Una nueva definición estructural y funcional de los establecimientos de salud del primer nivel ha de servir de apoyo para la delimitación de las responsabilidades del personal de salud del primer nivel.

Le ha de corresponder, como mínimo, atender todos los procesos y procedimientos de salud dirigidas a la persona y a la familia que estén incluidos en el plan básico de salud que requieren atención especializada básica o internamiento general.

Su actividad ha de centrarse en responder de forma efectiva a las necesidades de apoyo que el primer nivel de atención le requiera de manera tal que pueda completarse la atención iniciada en el primer nivel cuando esta requiera de una atención especializada. De igual manera, ha de responder a las necesidades de otros centros asistenciales de su misma categoría con quienes comparte ámbitos territoriales o poblaciones, por ejemplo, ante alguna eventualidad.

Esto supone un cambio importante en la forma de concebir el desarrollo de los servicios sobre la base de conceptualizar el segundo nivel como complemento del primer nivel, contrario a lo que se ha planteado, de que el desarrollo del primer nivel es la clave para descongestionar los hospitales.

En tal medida, el tamaño o el dimensionado del segundo nivel dependerán de las fortalezas y las debilidades del primer nivel que, como se ha planteado, cuenta con una canasta de servicios

complementaria integrada a las intervenciones propias del primer nivel.

El listado o cartera de servicios deberá incluir, por lo menos, los siguientes servicios:

a) Atención sanitaria en consultas de las

especialidades básicas por cita sobre la base de referimientos desde el primer nivel (pediatría, obstetricia- ginecología, medicina interna, cirugía, salud mental) y referimiento a especialistas de mayor complejidad cuando sea necesario.

Cartera de servicios del segundo nivel

b) Consultas para confirmar diagnóstico y seguimiento periódico a pacientes definidos como prioritarios según cita: desnutrición, hipertensión, diabetes, asma, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica; otras.

c) Atención de emergencias para casos de menor complejidad y atención de urgencias de mediana complejidad en las áreas de gineco-obstetricia, pediatría, odontología y adultos en general, según demanda y referimiento de los casos necesarios a servicios de mayor especialización o al servicio de internamiento hospitalario.

d) Seguimiento a embarazadas de alto riesgo y realización de partos de bajo y mediano riesgo.

e) Atención a los beneficiarios en régimen de internamiento en las áreas clínicas básicas: materno-infantil, clínica y quirúrgica, por demanda desde la consulta o la emergencia.

f) Realización de exámenes diagnósticos por imágenes radiológicas, electrocardiogramas por referimiento desde el primer nivel, la consulta o en pacientes hospitalizados.

g) Realización de prueba de diagnóstico histo-patológico por demanda del primer nivel o del propio hospital.

h) Realización de cirugías generales y anestesiología para casos ambulatorios, electivos, cirugía oral y de emergencia de baja complejidad

i) Realización de cirugías ginecológicas de baja complejidad por demanda de la consulta o del primer nivel.

j) Exámenes y pruebas de laboratorio general: hematología, química, microbiología y citología.

k) Atención en servicios de planificación familiar.

l) Provisión de servicios de farmacia, tanto para beneficiarios ambulatorios como bajo internamiento

m)Atención de odontología general, de promoción y prevención en odontología.

n) Atención a los casos de desnutrición, tuberculosis, malaria, VIH/SIDA y otras entidades similares o de mediana gravedad.

o) Servicios de medicina preventiva y apoyo a los servicios de los programas de salud colectiva.

p) Servicios de información a los usuarios, coordinación y recordatorio de citas, listas de espera y tramitación de quejas y solicitudes.

q) Servicios de apoyo para el trasporte de personas por referimiento dispuesto por el servicio.

r) Servicios de registro y consulta de expedientes clínicos bajo criterios profesionales y de plena confidencialidad.

Bajo criterios de costo-beneficio, en algunos centros de segundo nivel se podrán ofertar otros servicios, sobre la base de los criterios

de dimensionado de recursos que dictara la autoridad sanitaria y del mapa sanitario que presenta el SRS para la población beneficiaria. Se reconoce como la oferta de servicios de segundo nivel ampliada.

Otros servicios disponibles en el segundo nivel

Entre estos servicios tenemos:

s) Realización de pruebas de terapia física de menor complejidad (ejercicios, electroterapia), consulta de fisiatría y definición de planes caseros para rehabilitación.

t) Atenciones de ortopedia y traumatología para casos de reducciones y fijación de fracturas, y luxaciones de mediana complejidad.

u) Realización de otras pruebas diagnósticas por imágenes (sonografía general y obstétrica, mamografía) y de laboratorio (inmunológicas, cultivos, dosificación hormonas).

v) Atención sanitaria en consultas e internamientos de especialidades no básicas (cardiología, perinatología, dermatología, urología, odontología, gastroenterología y otras).

w)Detección temprana de trastornos de la audición, fonación, de la visión, estomatológicos, de la marcha, de la conducta).

x) Cirugías ginecológicas de mediana complejidad, ortopédicas, dermatológicas, de la mama y tumores de tejidos blandos, oftalmológica, urológicas y de otorrinolaringología de menor complejidad.

Se contemplan como un componente de la cartera de servicios, los referimientos para prestación de asistencia sanitaria o diagnóstica de mayor complejidad o para complementar la asistencia, así como la contrarreferencia o retorno, según los criterios establecidos para cada caso.

La provisión de la cartera de servicios, sea la básica o la ampliada, estará a cargo, preferentemente, de personal clínico

especializado en su respectiva área, asistido en algunos casos por profesionales en salud general y por personal técnico, sobre todo en lo relativo a las pruebas diagnósticas para detección temprana y algunas intervenciones como en el enyesado, terapias físicas, odontología, curas, tomas de muestras y otras.

Personal de los servicios del segundo nivel

Se tenderá a sustituir, de forma progresiva y en función de las disponibilidades, el especialista por el médico general y la enfermera por la licenciada en enfermería, al igual que la enfermera general por la enfermera especializada.

Resulta indispensable el adecuado desempeño del personal de salud dentro del segundo nivel de atención. Sus intervenciones han de estar adecuadamente descritas en protocolos de atención debidamente validados.

El personal de salud del segundo nivel de atención tiene como sede institucional los establecimientos de salud destinados al

segundo nivel: hospitales generales (municipales, provinciales, subcentros) al que estarán asignados siguiendo las necesidades

Escenarios de trabajo del personal del segundo nivel

de la población y las posibilidades del servicio, de acuerdo a lo establecido por el Reglamento de Recursos Humanos.