Incidencia de tumores malignos en pacientes adultos, diagnosticados por primera vez en el Hospital Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio de las Poderas del Estado de Puebla en 2014. Incidencia de tumores malignos en pacientes adultos, diagnosticados por primera vez en el Instituto Hospitalario de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla en 2014.
Conclusión
Conflicto de intereses
Bibliografía recomendada
ARTÍCULO ORIGINAL
Resección guiada por fluorescencia en pacientes con cáncer de lengua 夽
José Francisco Gallegos Hernández a ,∗ , Oscar Partida a ,
Alma Lilia Ortiz Maldonado a , Gerardo Gabriel Minauro Mu˜ noz a ,
Martín Hernández San Juan a , Héctor Arias Ceballos a , José Alberto Ábrego a y Alejandra Mantilla Morales b
Results: The study included 30 patients, 18 women and 12 men; 10 T1, 15 T2, and 5 patients with T3. The neoplastic margin assessed with conventional light coincided with fluorescence in 17 patients (56%), and 13 (44%) were large negative signs in 27 (90%), and 3 (10%) positive that were in the thickness of the tongue and with tumors of large (T3).
Introducción
Material y métodos
Resultados
Discusión
En esta serie, ninguno de los pacientes evaluados presentó márgenes positivos en la superficie mucosa; 3 pacientes (10%) reportaron margen positivo en el grosor de la lengua que no pudo ser evaluado con luz fluorescente; los 3 tenían tumores grandes (cT3); cuando comparamos la evaluación clásica con la fluorescente, encontramos que los márgenes no coincidían en el 44% de los pacientes, es decir, la lesión era más grande cuando se veía a través del filtro VELscope ®, lo que podría implicar un mayor grado de márgenes tumorales infiltrados o preneoplásicos. cambios que causaron una mayor tasa de recurrencia local. Para confirmar que la evaluación fluoroscópica es útil en la definición de márgenes, será necesario saber si la tasa de recurrencia local en estos pacientes es menor que en los pacientes resecados de forma convencional, prospectiva y aleatoria.
Tumores limítrofes de ovario (experiencia con 50 casos)
Alfonso Torres Lobatón a ,∗ , Cecilio Alberto Jacobo González a y Fred Morgan Ortiz b
El cuadro clínico es muy similar al de los cánceres invasivos de evolución insidiosa, aunque predominan manifestaciones como aumento de volumen y dolor; y aunque el diagnóstico se obtendrá con el estudio definitivo de la pieza quirúrgica3,6, la metodología diagnóstica y de estadificación quirúrgica es similar a la de los cánceres invasivos3,4,6,10,11. Estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de tumor limítrofe de ovario atendidas en el Servicio. Nueve de los 13 pacientes que se sometieron a cirugía conservadora (69,2%) tenían 38 años o menos con una edad media de 28,8 años (rango: 22-38 años) Los 4 restantes tenían más de 50 años y el cirujano de turno La decisión fue realizado para preservar el útero por presentar características macroscópicas normales, los procedimientos quirúrgicos realizados se muestran en la Tabla 6.
Operaciones de revisión: se realizaron en 9 pacientes (18,0%) Se resolvieron con operaciones radicales (12,0%) y 3 (6,0%) con operaciones conservadoras en pacientes de 29, 30 y 35 años. Solo un caso (11,1%) mostró tumor más allá o más invasión capsular, Ca-125 de 125 UI e implantes no invasivos en serosa uterina (estadio IIA). Se estima que estos pacientes son 10 años más jóvenes que aquellos con cáncer invasivo y que su edad varía entre 36 y 50 años2,3,9,12. En la serie del Instituto Gustave Rouss y con 168 casos reportados por Kane et al. . Oncología 4 y 50 años en la serie de 70 pacientes de la Universidad Tecnológica de Munich, Alemania2. La otra paciente tenía un tumor confinado al ovario y se clasificó como estadio IC. En ningún caso de la serie de 46 pacientes del Instituto Catalán de Oncología se comunicó un lavado peritoneal positivo. El 91% había sido diagnosticado originalmente como estadio I4. Saban con implantes peritoneales (estadios II y III)12.
Nueve de 70 pacientes (13%) de la Universidad Técnica de Munich, Alemania reportadas por Avriletal tenían implantes peritoneales, de los cuales 5 (55,5%) eran invasivos 2. En la serie de 46 casos del Instituto Catalán de Oncología, publicada por Romeo et al., solo se reportaron 2 casos de implantes no invasivos (4,3%)4. La supervivencia a los 5 años de la inactividad del tumor para los estadios I oscila entre el 97-95 % y el 95-70 % a los 10 años.Para los estadios II-III, esto proviene del análisis del Danish Cancer Registry con 1.042 casos informados por el fatal Hannibal . Para las lesiones avanzadas esto fue del 94 % a los 5 años y del 85 % a los 10 años Con implantes no invasivos del 95 % a los 5 años y del 90 % a los 10 años y con implantes invasivos del 75 y el 60 % respectivamente Las lesiones en estadio I tuvieron tasas de supervivencia similares a las de en la población general.
Conclusiones
Abogamos por un abordaje quirúrgico de estos tumores similar al utilizado en el tratamiento de los cánceres invasivos, dado que la población atendida en la institución de los autores carece de seguridad social, proviene principalmente del interior del país y las opciones para un seguimiento adecuado son limitado. Las indicaciones de cirugía conservadora se realizan de acuerdo con estrictos criterios de estadificación.
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Mastografía por emisión de positrones: revisión de un promisorio instrumento diagnóstico
Luis Azpeitia Espinosa a ,∗ , Mariana Bárbara Jiménez Bernal b ,
Gisela Estrada Sánchez c , Regina de la Mora Cervantes d , José Luis Criales Cortés e y María del Carmen Lara Tamburrino b
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Objetivos
Discusión Antecedentes
Actualmente, el cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en mujeres en todo el mundo1-4. La RM es ligeramente más sensible pero menos específica para detectar multifocalidad o multicentricidad (tabla). En MEP, la vejiga recibe la mayor dosis de radiación y es el órgano con mayor riesgo de cáncer inducido por radiación10,17.
El primer paso en la interpretación es identificar el "punto caliente"; luego se debe determinar el tamaño y la cuantificación de la captación del radiofármaco de cada lesión. La ubicación se especifica según el radio que ocupa en la topografía mamaria (análogo a las agujas del reloj). y la distancia desde el pezón6,11,12. La proporción de fondo de lesión (LTB) es la relación entre el PUVmax del tumor y el PUVpromedio de la captación fisiológica de fondo. Se calcula automáticamente por el software de visualización DICOM y se utiliza para el análisis semicuantitativo de la lesión. El léxico propuesto es análogo a MRI BI-RADS® e incluye nomenclaturas para ubicación, características, tamaño, inclusión de lesiones (cualitativas y semicuantitativas) y homogeneidad de fondo.
En el 89% de los casos, puede realizarse el mismo día de la exploración inicial25. El navegador estereotáxico del equipo apunta automáticamente al objetivo de interés, lo que permite una adecuada localización y muestreo de la lesión hipercaptante; al finalizar se coloca un clip de titanio (fig. 6)4,5,25. Eficacia comparativa de la mamografía por emisión de positrones y la resonancia magnética en la mama contralateral en mujeres con cáncer de mama recién diagnosticado AJRAmJRoentgenol.
El estado mutacional de las inmunoglobulinas en pacientes con leucemia linfocítica crónica
Sergio Yair Rodríguez Preciado a y Patricio Barros-Nú˜ nez b ,∗
La leucemia linfocítica crónica (LLC) es una enfermedad causada por la acumulación progresiva de células B monoclonales relativamente inmaduras e inmunológicamente incompetentes en la médula ósea, la sangre, los ganglios linfáticos y el bazo, que expresan ligeramente FMC7 y CD79b2-4.
Reordenamientos en las secuencias génicas e hipermutación somática de las
Estado mutacional de las regiones variables de las cadenas pesadas de la inmunoglobulina
Linfocitos de leucemia linfocítica crónica sin mutaciones en las regiones variables de las
Figura 3 A) LLC con regiones mutadas en IGHV: 1) estimulación de antígeno (Ag) independiente de células T; 2) activación de linfocitos B y 3) evento auxiliar neoplásico (TH); 4) el linfocito B se activa y se transforma en un linfocito B de memoria, 5) un evento neoplásico. Esto, junto con las observaciones en ratones en las que las células de la zona marginal median una respuesta antigénica independiente de T, sugiere que las células madre pueden derivar de este grupo. En general, la hipótesis de un origen del centro germinal (GC) de las células no mutadas es factible y consistente con los datos disponibles actualmente, pero no explica por qué los perfiles de expresión de las células de la LLC mutadas muestran solo pequeñas diferencias entre sí, a pesar de sus funciones funcionales supuestamente diferentes. programas y origen celular 29, 30.
Linfocitos de leucemia linfocítica crónica con mutaciones en las regiones variables de las
Correlación entre CD38, ZAP-70 y el estado mutacional de las regiones variables de las
Biomarcadores como el estado mutacional de las regiones del IGHV y la expresión de CD38 y ZAP-70 parecen ser indicadores pronósticos que ayudan a definir una mejor estadificación de los casos de LLC y asegurar que los pacientes reciban el mejor y más oportuno tratamiento para su enfermedad. , ya que el evento neoplásico o transformacional ocurre en etapas más tempranas de su desarrollo, probablemente en los precentros germinales. 11. Van Lochem EG, van der Velden VH, Wind HK, te Marvelde JG, Westerdaal NA, van Dongen JJ Patrones de diferenciación inmunofenotípica de hematopoyesis normal en médula ósea humana: Patrones de referencia para cambios relacionados con la edad y cambios inducidos por enfermedades. Citometría BClinCytom. 16. Kröber A, Bloehdorn J, Hafner S, et al. Rasgos genéticos de alto riesgo adicionales como la deleción 11q, la deleción 17p y el uso de V3-21 caracterizaron la discordancia del estado de mutación ZAP-70 y VH en la leucemia linfocítica crónica.
Protein interaction network and modeling of IGVH mutation status in chronic lymphocytic leukemia. Theor Biol MedModel. 30.KleinU,TuY,StolovitzkyGA,etal.Gene expression profiling of B-cell chronic lymphocytic leukemia reveals a homogeneous phenotype associated with memory B cells. Identification of three subgroups of B-cell chronic lymphocytic leukemia based on BCL-6 and IgVgene mutations.
CASO CLÍNICO
Tumor de células de la granulosa tipo juvenil
Los niveles de inhibina B y/o sustancia inhibidora de Müller parecen ser marcadores confiables para la detección temprana de enfermedad residual o recurrente. Las mediciones de los marcadores antes mencionados son útiles para monitorear pacientes con GCT después del tratamiento. Al examen físico se encontró tumoración de 20 cm a nivel del hueso ilíaco izquierdo, con extensión a hipocondrio izquierdo, móvil, de superficie lisa, dolorosa a la palpación.Pruebas preclínicas con leucocitos 6.8103/l;. Como hallazgo quirúrgico se presentó lesión quística de ovario izquierdo de superficie lisa, color perla con volumen aproximado de 9 l, no se identificó líquido libre en cavidad, anexial derecho completo (fig. 2). Se obtuvieron los resultados del informe ETO de tumor de células de la granulosa.
El reporte histopatológico de la pieza quirúrgica, producto de salpingooforectomía izquierda, describió una neoplasia de las cuerdas gonadales. Esta neoplasia está recubierta por varias capas de células presentando un núcleo con un citoplasma delgado atípico y finamente vacuolado clasificándolo como un tumor juvenil de células de la granulosa (Fig. 3) La paciente inició vía oral a las 2 4 horas del postoperatorio y fue dada de alta al segundo. día sin complicaciones. Se decide tratamiento quirúrgico en un medio privado realizándose salpingooforectomía izquierda con reporte histopatológico de tumor de células de la granulosa (lesión de 12×7×6 cm). Los tumores de células de la granulosa son muy raros y comprenden del 2 al 5% de los tumores de ovario y del 20 al 30% presentan características clínicas e histopatológicas de malignidad 17 El dolor y el aumento del perímetro abdominal sin masa palpable son los hallazgos más frecuentes. .La enfermedad bilateral se identificó solo en el 3% de los casos18. Mediante ecografía, los tumores de células de la granulosa se han descrito como masas ecogénicas o quistes septados. El Doppler pulsado evalúa la vascularización del tumor nexal de la cabeza. En la TC, estos tumores se informaron como sólidos, con resonancia magnética baja. los tumores generalmente se describen como masas sólidas, con una cantidad variable de componente quístico, con énfasis en la caracterización de señales de componentes hemorrágicos intraquísticos, en T1. Las imágenes que se muestran en T2 tienen una característica distintiva: la apariencia.
En estadios avanzados se debe realizar omentectomía total, resección de lesiones metastásicas y superficies peritoneales, ovariectomía uni o bilateral o alpingooforectomía con/sin histerectomía, así como linfadenectomía pélvica y paraórtica. más del 90 % de los pacientes con enfermedad en estadio I diagnosticados y tratados con conci rugia sobreviven solos 20. En general, la quimioterapia se recomienda para pacientes con enfermedad residual, alto riesgo de recurrencia (rotura del tumor, estadio IC o superior, tumor pobremente diferenciado o tumor con mayor de 100 a 150 mm de diámetro) o recurrencia actual 21. Los factores pronósticos para los TCG incluyen el estadio de la enfermedad, la edad del paciente en el momento del diagnóstico, el tamaño del tumor y la presencia o ausencia de enfermedad residual después de la cirugía inicial. La cirugía conservadora como la anexectomía unilateral se puede realizar en pacientes en edad fértil, siempre que no haya extensión más allá del ovario y se haya descartado un cáncer de endometrio, la supervivencia en estas pacientes es excelente, ya que la mayoría se encuentran precozmente, en este caso vamos presentar 2 casos de pacientes con TCGJ con diferente presentación clínica; Debido a que ambas pacientes referían deseo de embarazo, fueron tratadas de forma conservadora, con salpingo-ooforectomía y estrecho seguimiento oncológico.
Financiamiento
Agradecimientos
Leucemia mieloide aguda con afectación neurológica y mamaria durante el embarazo. Reporte de un caso
2016 Sociedad Mexicana de Oncología. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/ . by-nc-nd/4.0/). La verdadera incidencia de la leucemia durante el embarazo no se conoce bien; se cree que es uno de cada 75 000 a 100 000 embarazos, y de estos, 2/3 son de la variedad mieloide. Aunque su prevalencia ronda los 66 años, puede presentarse en mujeres en edad fértil, y cuando se presenta en mujeres embarazadas, su diagnóstico suele ser durante el último trimestre1-3.
La información sobre el diagnóstico y tratamiento de la leucemia mieloblástica aguda durante el embarazo es limitada en la literatura universal, por lo que, dada su baja incidencia, la rareza de su presentación clínica y como contribución al bajo número de casos reportados en la literatura nacional descritos, presentamos el caso de un embarazo de primer trimestre complicado con leucemia mieloide aguda y la descripción del abordaje multidisciplinario.
Caso clínico
Las mamas son valoradas por el servicio de oncología con ecografía, reportando ambas mamas con abundante tejido glandular y cambios leves por enfermedad fibroquística bilateral; Se observó adenomegalia de tipo inflamatorio en región axilar bilateral, con evidencia de probable celulitis en cuadrante interno de mama izquierda, y se clasificó como BIRADS 3. Se realizó biopsia ósea que reportó médula ósea celular anormal y sin megacariocitos, con infiltración masiva por mielomonoblastos tipo M4 y depresión severa en el resto de la serie. ;. Se realizó velocidad de conducción, con estudio electrofisiológico anormal; los cambios encontrados indican bloqueo de conducción en cordones posteriores distales a T3 con compromiso de segmentos proximales por ausencia de ondas derechas, así como disminución en la frecuencia de provocación al estímulo izquierdo - nacing magnético de emergencia (Fig. 3) con espinal lesiones medulares en ambas regiones paravertebrales, cuyo comportamiento es isointensivo a la médula espinal en secuencias T1, T2 y STR, todas en una localización extramedular izquierda de D4 a D6, ingresan a los agujeros neurales y ejercen efecto de masa con desplazamiento y compresión de la médula espinal en sentido contralateral, así como intenso edema medular, lares en D6 y D8 de la región paravertebral derecha (Figura 4). D8 y D9 de la región paravertebral izquierda se extienden ventralmente para fusionarse en una sola masa tumoral ubicada en la superficie ventral de los cuerpos vertebrales de D6 a D9, con posibilidad de diagnóstico de schwannoma o neurofibroma. Pueden manifestarse como una masa tumoral extramedular compuesta por células inmaduras de la serie mieloide conocida como sarcoma granulocítico (mieloblastoma, tumor mieloide extramedular, cloroma o sarcoma monocítico) asociada en un 2 a 8% con los subtipos M0 a M58-11.
La infiltración del parénquima mamario por células leucémicas es muy rara y se puede encontrar en 3 situaciones: al inicio de la enfermedad, durante la recidiva y en pacientes sometidas a radioterapia Grandes áreas de infiltración leucémica en la médula ósea11, por lo que nuestra paciente fue intervenida a Examen de líquido cefalorraquídeo para descartar afectación a este nivel, no es del 6% (Figs 1 y 2) 11. Los criterios diagnósticos son los mismos tanto en mujeres embarazadas como no embarazadas. Desde la década de 1970, las leucemias mieloides se han subdividido de acuerdo con la clasificación franco-estadounidense-británica (FAB) de leucemia mieloide aguda, que divide las leucemias en subtipos M0 a M7 según el tipo de célula de la que se originó y cuán maduras son las células. Esto se basa principalmente en la apariencia de las células leucémicas en el microscopio después de la tinción de rutina (los subtipos M0 a M5 comienzan en formas inmaduras de glóbulos blancos, M6 en formas muy inmaduras de glóbulos rojos y M7 comienzan en formas inmaduras de glóbulos rojos). células). células productoras de plaquetas) (Tabla 1) Cuando la leucemia coincide con el embarazo, hay una mayor incidencia de aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, retraso del crecimiento intrauterino, parto prematuro, parto prematuro y recién nacidos de bajo peso al nacer4,7,14. Debido a este impacto adverso sobre el pronóstico fetal y las complicaciones relacionadas con el tratamiento en los embarazos tempranos, es razonable considerar la interrupción electiva del embarazo cuando se diagnostica en el primer trimestre (Nivel de evidencia 2C). estado de plaquetas y coagulación en condiciones selectivas, que no se pueden evaluar en abortos autoprogresivos control estricto de la hemostasia, la terminación puede lograrse mediante intervención quirúrgica4.
En el segundo y tercer trimestre se puede introducir la inducción de quimioterapia con rubicina y citarabina con mantenimiento regular del desarrollo de anomalías congénitas y monitorización de la función cardiaca fetal16. El tratamiento de la leucemia mieloide aguda se divide en la fase de inducción y la fase posterior a la remisión (consolidación).El objetivo de la quimioterapia de inducción es lograr una reducción significativa de la carga de leucemia y restaurar la hematopoyesis normal en pacientes menores de 60 años (como en nuestro caso). , el régimen se basó en rubicina y citarabina 17. Este paciente también recibió filgatrim, debido a la presencia de neutropenia febril, y hemoconcentrados seriados para corregir la coagulopatía secundaria. Sin embargo, debido al estadio avanzado de la enfermedad, multisistémico compromiso, y su rápida evolución, tuvimos un mal pronóstico a pesar de una atención oportuna y multidisciplinar.
CARTA AL EDITOR
Guías de práctica clínica en oncología
Clinical practice guidelines in oncology
Respuesta a «Guías de práctica clínica en oncología»
Answer to ‘‘Clinical practice guidelines in oncology’’
