ASOCIACIÓN ESPA˜ NOLA DE PEDIATRÍA

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www.analesdepediatria.org

ASOCIACIÓN ESPA˜ NOLA DE PEDIATRÍA

Guía espa˜ nola de estabilización y reanimación

neonatal 2021. Análisis, adaptación y consenso sobre las recomendaciones internacionales

Gonzalo Zeballos Sarrato

^a,^∗

, Alejandro Avila-Alvarez

^b

,

Raquel Escrig Fernández

^c

, Montserrat Izquierdo Renau

^d

, César W. Ruiz Campillo

^e

, Celia Gómez Robles

^f

y Martín Iriondo Sanz

^g

, en representación del Grupo de Reanimación Neonatal de la Sociedad Espa˜ nola de Neonatología (GRN-SENeo)

^♦

aServiciodeNeonatología,HospitalUniversitarioGregorioMara˜nón,Madrid,Espa˜na

bUnidaddeNeonatología,ServiciodePediatría,ComplexoHospitalarioUniversitario,ACoruña(CHUAC),Sergas,ACoruña, España

cServiciodeNeonatología,HospitalUniversitariiPolitècnicLaFe,Valencia,Espa˜na

dServiciodeNeonatología,SantJoandeDéu,BCNatal,HospitalSantJoandeDéu-HospitalClínic,UniversidaddeBarcelona, Barcelona,Espa˜na

eServiciodeNeonatología,HospitalUniversitariValld’Hebron,Barcelona,Espa˜na

fServiciodeNeonatología,HospitalRegionalUniversitariodeMálaga,Málaga,Espa˜na

gServiciodeNeonatología,SantJoandeDéu,BCNatal,HospitalSantJoandeDéu-HospitalClínic,UniversidaddeBarcelona, Barcelona,Espa˜na

Recibidoel18demayode2021;aceptadoel4dejuniode2021 DisponibleenInternetel23dejuliode2021

PALABRASCLAVE Reanimación;

Estabilización;

Soporteala transición;

Reciénnacido;

InternationalLiaison Committeeon Resuscitation;

European Resuscitation Council;

AmericanHeart Association;

Recomendaciones internacionales2020

Resumen Traslapublicacióndelasrecomendaciones,consensuadasportodaslassociedades científicasatravésdelILCOR,afinalesdela˜no2020,elGRN-SENeoinicióunprocesodeanálisis yrevisióndelosprincipalescambiosdesdelasúltimasguías,alosquesea˜nadióunposicio- namientoespecíficodeconsensoentemascontrovertidos,tratandodeevitarambigüedades, yprocurandoadaptarlaevidenciaanuestromedio.Elpresentetexto,resumelasprincipales conclusionesdeestetrabajoyreflejaelposicionamientodedichogrupo.

∗Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:[email protected](G.ZeballosSarrato).

♦ LosmiembrosdelGrupodeReanimaciónNeonataldelaSociedadEspa˜noladeNeonatología(GRN-SENeo)sepresentanenelAnexo1.

https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2021.06.003

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KEYWORDS Resuscitation;

Stabilization;

Transitionsupport;

Newborn;

InternationalLiaison Committeeon Resuscitation;

European Resuscitation Council;

AmericanHeart Association;

International recommendations 2020

Spanishguideforneonatalstabilizationandresuscitation2021:Analysis,adaptation andconsensusoninternationalrecommendations

Abstract Afterthepublicationoftherecommendations,agreedbyallthescientificsocieties throughtheILCOR,attheendof2020,theGRN-SENeobeganaprocessofanalysisandreviewof themainchangessincethelastguidelines,towhichaspecificconsensuspositioningoncontro- versialissues,tryingtoavoidambiguitiesandtryingtoadapttheevidencetoourenvironment.

This text summarizesthe mainconclusionsofthisworkandreflects thepositioningofthat group.

4.0/).

Introducción

ElInternationalLiaisonCommitteeonResuscitation(ILCOR) revisa ydebate, la evidencia actual sobre temas de par- ticularinterésenevaluación,estabilizaciónyreanimación cardiopulmonar, para así llegar a unas recomendaciones tipoConsensusonScienceandTreatmentRecommendations (CoSTR)¹.Teniendo en cuentaestas recomendaciones,los diversos consejoso sociedades de reanimación mundiales redactan sus guías dirigidas a un contexto o a un ámbito específico^1-4.

El Grupo de Reanimación Neonatal de la Sociedad Espa˜nola de Neonatología (GRN-SENeo) ha venido publi- candodesde2004⁷ enAnalesdePediatrÍalasrecomendaciones nacionales sobre estabilización y soporte vital del recién nacidoensaladepartos,conelobjetivodefacilitarlaincor- poracióndelamejorevidenciacientíficaalaprácticaclínica ennuestropaís,yunificarlaasistenciadecualquierprofe- sionalqueintervengaenelnacimientodelosreciénnacidos enEspa˜na.

Metodología

ElGRN-SENeoutilizólasdeclaracionesdeCoSTRcomobase para elaborar la redacción de las presentes recomendaciones, utilizando una metodología específica de revisión en aquellos temas que se consideraron prioritarios para adaptarlosanuestromedio.Entotal,seconsideraronpriori- tarios6temas,queseanalizaronhastaalcanzarelconsenso mediante revisión bibliográfica, exposición ydiscusión en grupo. Además, se realizó una verificación mediante el AGREEIIReportingChecklist(Disponibleen:https://www.

agreetrust.org/resource-centre/agree-reporting-checklist/), destinadaaasistirymejorarlaintegridadylatransparencia de los informes en el desarrollo de las guías de práctica clínicadealtacalidad⁵.

La estructura de la revisión decada uno de lostemas seleccionados siguió un esquema común: antecedentes, resumen de la evidencia científica, recomendaciones de otrasguíasyposicionamientodelGRN-SENeo.Otros4temas se consideraron secundarios y simplemente se consensuó

unaposicióncomúnentreloscomponentesdelGRN-SENeo.

Finalmente, tras la aprobación de todos los autores, se redactaron las recomendaciones del presente documento (fig.1).

Controversias y posicionamiento del GRN-SENeo

Sesióninformativa.Debriefing

Antecedentes

Tantolasesióninformativa(briefing)comoelanálisisposte- riordelaactuacióndelequipodereanimación(debriefing) sonherramientaspotencialmenteútilesenreanimación.

¿Quédicelaevidencia?

Unensayocontroladoaleatorizadoy3estudiosobservacio- nalesaportanunaevidencialimitadadequeelbriefing⁶ y debriefing(cono sinayudadevídeo)^6,7 mejoran elrendi- mientodelareanimaciónacortoplazo.Nohaydatossobre susefectosalargoplazonisobresurepercusiónenlaevo- luciónclínicadelpaciente⁸.

¿Quédicenlasguíasdel2020?

El ILCOR concluye que el briefing y el debriefing pueden mejorar los resultados clínicos y de rendimiento a corto plazo.ElEuropeanResuscitationCouncil(ERC)recomienda unasesióninformativaconasignaciónderolesparamejorar elfuncionamientoyladinámicadeequipo,ademásdeluso delistasdeverificacióno«checklist»duranteestassesio- nesparamejorar lacomunicaciónyel funcionamientodel equipo.

¿QuérecomiendaelGRN-SENeo?

Previoa lareanimación, recomendamosaclararla asigna- ción de roles, el escalado de actuación, y completar las listas de verificación. También recomendamos la realiza- cióndedebriefingtraslareanimación,idealmentesesiones cortas pero frecuentes, respaldadas con datos objetivos (anotaciones/vídeos)yguiadas porunapersonaconexpe- 145.e2

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Figura 1 Diagrama de flujo dela metodología usada enla revisióny adaptacióndelasrecomendacionesinternacionales enRCPneonatalporelGRN-SENeo⁵.

riencia en reanimación neonatal y en debriefing, que asegureunentornodeconfianzayseguridad.

Manejodelcordónumbilical

Antecedentes

Elpinzamientotardíodelcordónsehaasociadoadiversos beneficiosclínicos^3,9,porlocual,sibiennoexisteunadefi- niciónuniversaldelmismo,estáampliamenterecomendado desdehacea˜nosparanacimientosnocomplicados.

Eldilemasurgeenneonatosquerequierenreanimación.

En unintento de mantener los potenciales beneficios del pinzamientotardío,sehandescritodiversasalternativas:el iniciodelaventilaciónconelcordóníntegroysuposterior pinzamiento(pinzamiento fisiológicoophysiological-based cordclamping[PBCC]),elorde˜nodelcordónumbilicaldesde la placentahacia neonatocon elcordón íntegro(milking) o el orde˜no del cordón umbilical una vez pinzado (cut- umbilicalcordmilkingo[C-UCM]).

Elorde˜nodelcordónumbilicalseasociaconoscilacionesen elflujocerebral¹⁰,ypareceasociarseaunamayorincidencia dehemorragia intraventricularen <28 semanas¹¹.Actual- mente,nohaysuficienteevidenciaparaelusodeestrategias alternativasalorde˜nocomoelC-UCM.EncuantoalPBCC, todavíano estánclarossus beneficios enlos sereshuma- nos,peroalgunosdatossugierenquepodríasertanefectivo comoelpinzamientotardío¹².

El manejo del cordón umbilical no ha sido revisado en lasúltimasrecomendacionesILCOR,aunquemuyreciente- mentesehapublicadounmetaanálisisde41estudiosque concluyequeelpinzamientotardíopodríaestarasociadoa beneficiosen<34semanas¹³.Lasrecomendacionesenfor- matoCoSTRestántodavíaenfasedeborradorenlawebdel ILCOR.Enesteborrador,dichocomitéseposicionaafavor delpinzamientotardíoenneonatosdecualquieredadges- tacionalque norequieren reanimaciónyreflejaelorde˜no comoalternativarazonableporencimadelas28semanas.

Las guíasAmerican HeartAssociation (AHA)2020 recomiendan retrasar el pinzamiento de cordón más de 30s, mientrassecolocaalneonatoencimadelamadre,sesecay evalúa³.Dejaabiertalapuertaalpinzamientotardíomien- trasserealizanlosprimerospasosdelareanimacióncuando esta es necesaria y expresamente desaconseja el orde˜no delcordónen<28semanas³. ElERCrecomiendaelpinza- mientotardío(almenos60s)enneonatosquenorequieren reanimaciónyplanteaconsiderarelorde˜nodelcordón en

>28semanasyelpinzamientofisiológicocuandoseaposible hacerlodeformasegura².

Elpinzamientotardíodelcordón(almenosunminuto)debe serla estrategia deelección en reciénnacidos a término (RNT)yprematuros(RNPT)decualquieredadgestacional, nacidosporvíavaginalocesárea,quenorequieran reani- macióninmediata.

Paralarealizacióndelpinzamientotardíoenlapráctica clínica, especialmente enaquellas situaciones en las que seanticipalanecesidaddeatenciónmédica, comolapre- maturidad,esimportante laelaboración deprotocolos de consenso enlosque se tenga encuenta a los equipos de obstetricia,anestesia,matronasypersonalauxiliar.

Enneonatosque requierenreanimación sedebepriori- zarel iniciode la ventilación con presión positiva (VPP).

Sepuedeconsiderariniciar lasmaniobras deestimulación conelcordóníntegroenelcontextodeunprotocolocon- sensuadoanivellocal,oinclusoeliniciodelasmaniobras de ventilacióncon el cordón íntegro si logísticamente se considerafactibleyseguro,evaluandoelriesgomaternoy neonatal,enuncontextodondeserecojanlosdatos(reco- mendacióndébil;evidenciamuybaja).Unejemploseríael usodecunasde reanimaciónubicadas juntoa lamadre y quepermitaniniciarlareanimación.Laevidenciaparaestas estrategiasdecordóníntegroeslimitada,porloquedeben ser individualizadas e integrarse dentro del concepto del

«minutodeoro»delareanimación.

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Elorde˜nodelcordónumbilicalnoserecomiendaactual- mente,ysedesaconsejaexpresamentepordebajodelas28 semanas.

Ventilaciónconpresiónpositiva

Antecedentes

Ante un recién nacido en situación de apnea y/o bradi- cardia esprioritarioel establecimientodeunaventilación pulmonar adecuada. Las guías ILCOR 2015 objetivan gran variabilidadencuantoalosparámetrosusados.

Enlasprimerasinsuflaciones,históricamentelapresión inspiratoriapico(PIP)sehafijadoen20-25cmH20enRNPT y25-30cmH20 enRNT. AunquelaPIPestáimplicadaenla aireación inicial, mantener dicha aireaciónpara evitar el colapso alveolar, mejorar el intercambio gaseoso, la dis- tensibilidad y alcanzar una adecuada capacidad residual funcional(CRF),dependeenmayormedidadeunaoptimiza- cióndelapresiónpositivaalfinaldelaespiración(PEEP)¹⁴.

Encuanto a la PIPóptima inicial, se encuentraevidencia derivadadeestudios experimentalesconanálisisdelvolu- traumasecundarioavolumencorriente(Vt)excesivo^15---16y enensayosclínicosquemonitorizanelVtalcanzadodurante los primeros minutos de vida^15---17. En estos trabajos se determinaronvaloresdePIPvariablesparaalcanzarunVt 4-6ml/kg.

En cuanto a la insuflación sostenida (IS), en los estu- diosymetaanálisispublicadosrecientementenosemuestra unaevidenciaclaraenlareduccióndemortalidad,displa- siabroncopulmonaroduracióndelahospitalización,ysíun mayorriesgodemortalidadenlasprimeras48h^18---19.

Las recomendaciones internacionales del2020 difieren en cuantoalaPIPinicial,indicandolaAHAyelILCORmante- nerlaen20-25cmH2OenRNPTy25cmH2OenRNT,mientras que el ERC indica iniciarla directamente desde 25cmH2O enRNPTy30cmH2O enRNT^1---3.Sobreeluso deIS,ILCOR 2020,aligualqueen2015,norecomiendasuusoenRNTy RNPTenparitorio. LaAHAespecificamásclaramente que las insuflaciones deben seguir el patrón convencional con tiemposinspiratorios(Ti)cortos(<1s).LaPEEP esbenefi- ciosaenlaestabilizaciónrespiratoriadelosRNPT,perono sepuededefinirlaPEEPóptimaporquetodoslosestudiosen RNsonconunaPEEPde5cmH2O.Eldispositivodepiezaen TeselquepermiteunaPEEPyPIPcontrolada,conVtmás consistentes²⁰.

La VPPI debe administrarse, idealmente, mediante respi- rador, conmezcladegasescalientes yhumidificadosyde formaininterrumpidaalmenosdurante30s.Serecomienda unafrecuenciade40-60rpm(conTiinicialescortos,meno- resde1s),unaPEEPde5-7cmH2OyunaPIPde20-25cmH2O en RNPTy 25-30cmH2O en RNT, ajustando estosparáme- tros, lomásprontoposiblesegún respuestadefrecuencia cardiaca(FC).Laaspiracióndesecrecionespodríasernece- saria si, no se ha logrado la aireación,realizándose bajo visióndirecta.Hastaquehayaunaevidenciaquejustifique

larealizacióndeIS,recomendamosevitarestaprácticaclí- nicaycentrarlaaireaciónyelreclutamientopulmonaren optimizarlaPIPylaPEEP.

Oxigenoterapiaenlasaladepartos

Antecedentes

Enlos a˜nos 90 aparecenlas primeras publicaciones sobre reanimaciónconaireambientequedemuestranqueestan eficaz como concentraciones deoxígeno al 100%, además dedisminuirla mortalidadylosefectos delahiperoxia²¹. En2010 se produce uncambio enlas recomendacionesa favordelusodeaireambienteenRN≥35semanasquese mantieneen2015.Paralelamente,aparecenpublicaciones quecomparanelusodefraccionesinspiratoriasdeoxígeno (FiO2)1con FiO2 bajasengrandesprematurossineviden- ciarseningúnda˜noaparenteporloque,en2015,elILCOR recomiendainiciarla reanimaciónenRN<35semanascon FiO2bajas(0,21-0,3)ydesaconsejaFiO2elevadas(0,65-1).

UnrecientemetaanálisisdelILCORconcluyequelareanima- ciónconfraccióninspiradadeoxígeno(FiO2)0,21frente1en

≥35semanas,seasociaamenormortalidadsinencontrarse diferencias en la gravedad de la encefalopatía hipóxico- isquémicanisobreelneurodesarrollo²².

OtrometaanálisiscomparalareanimaciónconFiO2≤0,5 frente>0,5en<35semanas²³.Concluyenquenohaybene- ficiosniriesgoseniniciarlaconFiO2 bajas.Enél,destaca elestudioTo2rpidoque encuentraunaumentodelamor- talidad en<28 semanas reanimados con aire ambiente²⁴. Porotro lado,cuandosevalora laevolucióndela satura- cióndeoxígeno(SpO2)en<32semanasencuentranquesolo lacuartapartealcanzalaSpO2 objetivoa los5minyque SpO2<80%alos5minseasociaconmayortasadehemorra- giaintraventriculargraveyaumentodemortalidad²⁵.

El uso de oxígeno durante las compresiones torácicas (CT)noha sido revisado porel ILCOR. En2018 serealiza unmetaanálisisidentificándose8estudiosenanimales,no encontrándose diferenciasenla mortalidad, recuperación de la circulación espontánea, da˜no oxidativo o evolución neurológicaconFiO20,21frentea1²⁶.

ILCOR tampoco ha revisado los objetivos de SpO2 por loquesiguenvigenteslospublicadosporDawson²⁷.Conla implementacióndelretrasodelpinzamientodecordón en 2020,unestudioelaboracurvasdeSpO2enRNTsanosenlos queserealizapinzamientotardío²⁸.Comparadasconlascur- vasdeDawson (pinzamientoprecoz)encuentranSpO2 más altasenlosprimeros5mindevida.

En RN≥35 semanas, ILCOR recomienda administrar FiO2

0,21,desaconsejándose1.EnRN<35semanas,FiO2inicia- lesbajas(0,21-0,3).AHArecomiendaFiO2inicialhasta0,3, mientrasqueERCrecomiendaFiO2bajassegúnedadgesta- cional(0,21en≥32semanas,0,21-0,3entre28-31semanas y0,3en<28semanas).EncasodeCT,tantoAHAcomoERC recomiendanFiO21.EncuantoalosobjetivosdeSpO2,ERC utilizaelp25yAHAunosobjetivosalrededordelp25-50de lasgráficasdeDawson²⁷.

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Figura2 Procesodetomadedecisionesmultidisciplinar,compartidoconlafamiliaenpacientesenellímitedelaviabilidad(EG:

edadgestacionalensemanasposmestruales).

En RN≥35 semanas serecomienda iniciar la reanimación conFiO20,21.EnRN<35semanas,serecomiendaelinicio delareanimaciónconaireambienteenRN≥30semanasy

<30semanassindistrés,iniciandocon0,3en<30semanas sipresentandistrés.En<28semanas,sepuedeconsiderar FiO20,3eincluso0,4enedadesmásextremasindependien- tementedelapresenciaonodedistrés.EnelcasodeCT, serecomiendaaumentarlaFiO2a1disminuyéndolaposte- riormenteunavezrecuperadalacirculaciónespontánea.

SeutilizarálaSpO2paraelajusteposteriordeloxígeno paraalcanzarunaSpO2>p25,delasgráficas deDawson⁴⁵, evitando SpO2>90%. No existe suficiente evidencia en la actualidadpararecomendarotrotipodegráficas,comolas relacionadasconelpinzamientotardío.

Aspectoséticos:humanizaciónyfinalizacióndela reanimación

Antecedentes

Tradicionalmente existen dudas sobre cómo puede afec- tar a los padres su presencia durante la reanimación y si ésta influye en el rendimiento de los profesiona- les sanitarios. Otro aspecto ético discrepante es sobre el momento de interrumpir la reanimación. Si la FC continuaba indetectable, tras una reanimación completa correctamente realizada,las guías ILCOR 2010establecie- ron 10min, mantenidos en las guías ILCOR 2015, aunque indicabanindividualizarteniendoencuentafactores como lugar de nacimiento,recursos materiales,experiencia del equipo,posibilidaddehipotermiainducidaycomunicación

familiar²⁹.Enlosúltimosa˜noshansurgidodudasrespectoa laconvenienciademantenerestelímite.

Lospadresdeseanqueselesinvolucreenlatomadedeci- sionessobrereanimaciónoretiradadelsoportevital³⁰.

UnApgarde0o1alos10mindevidaesunfuertepredic- tordemortalidad ymorbilidad,aunquerecientemente se hadocumentadoevoluciónfavorableenalgunosRN reani- madosconéxitoytratadosconhipotermiaterapéutica(20%

deltotaly37%delossupervivientessinsecuelasmodera- dasogravesenelneurodesarrollo)³¹.Eltiempo requerido paracompletar yasegurartodoslosescalonesdelareani- maciónesalmenosde20min⁵¹,traselcuallaprobabilidad desupervivenciaconFCindetectableesdel13%³².

Las guías ERC² recomiendan la presencia de los padres durante la reanimación del RN en paritorio, pero este aspectonosemencionaporAHA³niporILCOR¹.

Para valorarla interrupcióndelas maniobrasde reani- mación,ILCORrecomiendauntiemporazonablede20min¹.

Esrecomendablelapresenciadelospadresdurantelarea- nimacióndesureciénnacidoenparitorio,siemprequesea posible.Sedebeinformardelasmaniobrasdereanimación quesehanrealizadoydesunecesidad.Delmismomodo,se debenbuscarestrategias decontactoprecozpielcon piel oalmenosvisualotáctilenpacientesqueposteriormente serántrasladadosalaunidadneonatalsupervisadosporel equiponeonatal.Sisedecidesuspenderlareanimación,los

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Figura3 Algoritmogenéricodereanimaciónneonatal,GRN-SENeo.

cuidadosdebencentrarseenelconfortdelneonatoybie- nestardelospadres,permitiendoqueesténconsuhijo,si asílodesean.

Resultadifícilrealizarunarecomendacióndeuntiempo concretotraselcualinterrumpirlareanimación.Sisehan completado todos lospasos de la reanimación y la FC se mantieneindetectable(elusodelECGaumentalafiabilidad deestadeterminación),podríaserrazonabledebatirconel equipoclínicoeinformaralafamiliadelainterrupciónde las maniobrasdereanimación trasunperiodoaproximado de20min.Esimportanteindividualizar ladecisiónytener en cuenta factores como la existencia de patología fetal previa,circunstanciasperinatales,edadgestacional(nohay estudiosenRN<36semanas)ydisponibilidaddehipotermia terapéutica.

Límitesdelaviabilidad

Antecedentes

En los últimos a˜nos, la literatura refleja un aumento en la supervivencia de los prematuros más extremos³³. Esta tendenciaesmásacentuadaenaquellosdemenorEG(22- 23 semanas) dado el cambio hacia unaaproximación más proactiva hacia este grupo de recién nacidos en algunos países^34,35. Sin embargo, no parece describirse de forma

consistenteunaclaramejoríaenelpronósticoalargoplazo enestapoblación³⁶.

EnlasúltimasrecomendacionesdelGRN-SENeo²⁹abogá- bamosporunmanejoactivoapartir delas24^0/7 semanas degestaciónycuidadospaliativoshastalas22^6/7.Enaque- llosreciénnacidosenlafranjade23^0/7a23^6/7,considerada como zona gris, la decisión de actuaciónactiva o no, se basabaenunadeliberaciónconjuntadel equipomédicoy lafamilia.

Noexisteevidenciaalrespecto,sologuíasoconsensosque lassociedadescientíficasdecadapaíshanpublicado³⁷.Des- tacandoscorrientes:aquellospaísesenlosqueseabogapor unaaproximaciónactivaenlospacientesde22^0/7semanas, comoReinoUnido,EE.UU.,AustraliaySuecia^37-39(trasuna valoraciónreflexivadelosfactoresderiesgoylaopiniónde lospadres)yotrosenlosqueseofrecencuidadospaliativos (Canadá yFrancia)^40,41. Casi todos coinciden enuna con- ductaactivaa partirdelas 23^0/7 semanasdeacuerdocon losdeseosfamiliares.

Ni ILCOR¹ ni ERC² se posicionan acerca de la actua- ción en el límite de la viabilidad. ERC hace referencia a que cada centro debe tener sus propias guías para el

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Figura4 Algoritmodeestabilizaciónymanejorespiratoriodelreciénnacidoprematuro<32semanasposmenstruales, GRN-SENeo.

asesoramiento prenatal ante diferentes situaciones de riesgocomo podría serel nacimientodeunprematuro en ellímitedelaviabilidad².

Ladeterminacióndellímitedelaviabilidadencadacentro debebasarseenunadecisiónyplandeactuaciónconjunto de los equipos de obstetricia y neonatología teniendo en cuentalospropiosresultadosenestapoblaciónylaopinión delafamilia.

Seguimosrecomendandounaaproximaciónactivaapar- tir de las 24^0/7 semanas posmenstruales.Entre las 23^0/7 y las23^6/7semanas,recomendamosunconsensoconlafami- lia (informada de los riesgos de morbimortalidad) tras la valoracióndelosfactoresderiesgocoexistentesalrededor del nacimiento, pero consideramos que enaquellos casos concondicionesperinatalesfavorablesseríaaceptableuna aproximaciónproactivaaestospacientes.

Enaquellospartosqueacontezcan entrelas 22^0/7-22^6/7 semanas, mantenemos que una actitud paliativa sería la indicada,aunquesepuedeplantearunaactitudmásproac- tiva en el caso de familias que así lo manifiesten y en gestaciones con condiciones perinatales favorables y más cercanas alas 23 semanas. Consideramosque la adminis- tracióndecorticoides, así como eltraslado maternoaun

centrode3^ernivel,esmandatorioencualquieramenazade partoprematuroqueseproduzcaapartirdelas22^0/7sema- nas,conelfindetenerlaposibilidaddehacerunaadecuada valoraciónyasesoramientoprenatalporequiposperinatales multidisciplinaresexpertos;ellofacilitaquelafamiliatome unadecisión coninformación contrastaday sepuedaela- borarunplanterapéuticoenfuncióndeladecisióntomada (fig.2).

Otrascontroversias

Documentacióndurantelareanimación

Lacorrectadocumentaciónesunaparteimportantedelpro- cesodereanimación,perolacalidaddelosregistrosensala de partoses mejorable⁴². Siempre que sea posible, debe asignarseelrolderegistrareventosaunodelosmiembros delequipo que noparticipe directamente enla reanima- ción. Los registros deben incluir los tiempos exactos, las maniobrasrealizadas,las constantesvitalesylosparáme- trosdeasistencia(presiones,FiO2).Entreellos,elregistro delaSpO2juntoconelApgaralos5mindebidoasuelevado valorpredictivoenlaestabilización.Enesperaderecomen- daciones de consenso, proponemos el uso de plantillas o estándaresderegistrolocal,enpapeluotrossoportes.

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Usodedispositivosdevíaaéreasupraglótica(mascarilla laríngea)

Se puede considerar su uso en RN>34 semanas (>1.500- 2.000g) cuando la ventilación con mascarilla facial es ineficazolaintubaciónnoesposibleonoseconsiderasegura debidoaunaanomalíacongénita,faltadeequipoofaltade entrenamiento^2,43. Sedebefomentarelaprendizaje desu uso,principalmenteenpersonalquenoestáhabituadoala prácticadereanimaciónneonatalavanzadaeintubación.

Sistemasdemonitorización

El monitor defunción respiratoria (MFR) estima deforma precoz yprecisa el Vt, facilitandola tomade decisiones.

Tambiénelusodeecografíapulmonarpuedemejorarlacali- daddela RCPdurantela ventilaciónydetección deFC²⁵. Ambastécnicaspodríanserherramientasútiles durantela reanimación, pero la revisión de la evidencia está pen- diente.

Hipotermiainducidaen33-34^◦Cyneuroprotección Lasguíasinternacionalesdereanimaciónneonatal,salvolas deAHA³,noespecificanlaedad gestacionalapartir dela cualestaríaindicadalahipotermiacomoneuroprotección.

LaAHAla indicaa partir delas 36semanasposmenstrua- les. En nuestro medio, desde 2011, se incluye a los≥35 semanas⁴⁴, ampliándose hasta las 34 semanas de EG, en casosindividualizados,conlalimitacióndelaevidenciaen cuantoabeneficioalargoplazo.

Algoritmodereanimaciónneonatal

El algoritmo genérico de reanimación neonatal completa de la SENeo (fig. 3) refleja gráficamente la secuencia de actuacióna seguiren lareanimación deunRN en paritorio.Apartedelalgoritmogenérico,elGRN-SENeopropone unaactualizacióndelalgoritmoespecíficoparalaestabiliza- ciónymanejorespiratoriodelosreciénnacidosprematuros menoresde32semanasposmenstruales(fig.4).

ElILCOR mantienerevisionescontinuasquepuedendar lugar a actualizaciones de diferentes aspectos de la rea- nimación con publicaciones periódicasposteriores a estas recomendaciones.

Conflicto de intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Anexo 1. Grupo de Reanimación Neonatal de la Sociedad Espa˜ nola de Neonatología

(GRN-SENeo)

EnriqueSalgueroGarcía;ServiciodeNeonatología,Hospital RegionalUniversitariodeMálaga,Espa˜na.

MiguelSánchezMateos;HospitalUniversitarioPuertade Hierro-Majadahonda,Madrid,Espa˜na.

AsunciónPinoVázquez;HospitalClínicoUniversitariode Valladolid,Espa˜na.

ElenaGarcíaVictori;ServiciodeNeonatología,Hospital UniversitarioVirgendelRocío,Sevilla,Espa˜na.

Eva González Colmenero; Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo,Espa˜na.

DoloresElorzaFernández;ServiciodeNeonatología,Hos- pitalUniversitarioLaPazdeMadrid,Espa˜na.

JosefaAguayoMaldonado;ServiciodeNeonatologíaHos- pitalUniversitarioVirgendelRocíodeSevilla,Espa˜na.

MáximoVento;ServiciodeNeonatología,HospitalUniver- sitarioyPolitécnicoeInstitutodeInvestigaciónSanitariaLa Fe,Valencia,Espa˜na.

MataThió Lluch;Newborn ResearchCentre&Neonatal Services, The Royal Women’s Hospital Melbourne, Mel- bourne,Australia.

Anexo. Material adicional

Se puede consultar material adicional a este artículo en su versión electrónica disponible en https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2021.06.003.

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