Avances en SCA

(1)

Jaume Marrugat IMIM, Barcelona

Avances en SCA

“Salvar + vidas”

SEC-AZ, 1ª Edición Julio 2013

Epidemiología del SCA.

Magnitud del problema del síndrome coronario agudo y la cardiopatía

isquémica. Proyecciones hasta 2049.

(2)

Mortalidad en España en hombres y mujeres en 2010

-2-

Otras E Corazón 4%

Resto causas 61%

Insuficiencia Cardiaca

3%

Cardiopatía Isquémica

10%

EPOC 6%

Cancer Pulmón 9%

Cerebrovas- cular

8%

Resto causas 63%

Cerebro- vascular

13%

Insuf. Card.

8%

Cancer mama

4%

Cardiopatía Isquémica

9%

Otras E Corazón

5%

Adaptado de: www.ine.es

Hombres Mujeres

(3)

Estimado en 7.000 M€:

• 4.000 M€ costes directos (7,1% del gasto sanitario nacional)

• 3.000 M€ costes indirectos

Leal J. Eur Heart J. 2006; 27: 1610-1619

Coste anual de las enfermedades

cardiovasculares

España 2003

(4)

Estimado en ~2.000 M€:

• 1.000 M€ costes directos (1,7% del gasto sanitario nacional)  ~ 15.000 € / infarto

 ~ 111€ / habit. / año

• 1.000 M€ costes indirectos

Leal J. Eur Heart J. 2006; 27: 1610-1619

Coste anual del infarto de miocardio.

España 2003

(5)

Evolución de la mortalidad

cardiovascular en España 1968-2010 Hombres

-5-

Tasa de mortalidad x 100.000 hombres

Estandarizada por edad para población europea

0 100 200 300 400 500 600

1968 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Año

C. Isquémica Cerebrovascular

Todas las enfermedades del aparato Circulatorio

Adaptado de: A Llácer. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:121-132

(6)

Evolución de la mortalidad

cardiovascular en España 1968-2010 Mujeres

-6-

Tasa de mortalidad x 100.000 mujeres

Estandarizada por edad para población europea

0 100 200 300 400 500 600

1968 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Año

C. Isquémica Cerebrovascular

Todas las enfermedades del aparato Circulatorio

Adaptado de: A Llácer. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:121-132

(7)

Mortalidad por cardiopatía isquémica en Europa (1980-

2010)

British Heart Foundation. Heart Statistics (http://www.bhf.org.uk/research/heart-statistics.aspx)

(8)

2010)

(9)

2010)

(10)

Incidencia acumulada de

IAM/100.000, 35-64 años: 1985-94 Estudios MONICA & REGICOR

-10-

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

Finland - North Karelia United Kingdom - Glasgow Finland - Kuopio Poland - Warsaw Finland - Turku/Loimaa Denmark - Glostrup Belgium - Charleroi Czech Republic - Czech Republic USA - Stanford Russia - Moscow Germany - Bremen Sweden - Gothenburg Germany - East Germany Belgium - Ghent Germany - Ausburg France - Strasbourg Switzerland - Ticino Italy - Area Brianza Italy - Friuli France - Toulouse Spain - REGICOR Spain - Catalonia China - Beijing

Incidence Rate (x100,000)

Incidence 95% Confidence Interval

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

United Kingdom - Glasgow Finland - North Karelia Polonia - Warsaw Denmark - Glostrup USA - Stanford Finland - Kuopio Belgium - Charleroi Russia - Moscow Sweden - Gothenburg Czech Republic - Czech Republic Finland - Turku/Loimaa Germany - Bremen France - Strasbourg Belgium - Ghent Germany - Ausburg Germany - East Germany Italy - Friuli Italy - Area Brianza France - Toulouse China - Beijing Spain - Catalonia Spain - REGICOR

Incidence Rate (x100,000)

Incidence 95% Confidence Interval

Adaptado de: Tunstall-Pedoe H. Lancet. 1999; & Perez G. Int J Epidemiol. 1998

Hombres Mujeres

(11)

Tendencias en la tasa de incidencia acumulada por IAM 1990-99 en

España

-11- 0 50 100 150 200 250

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 0

100 200 300 400 500 600 700 800 900

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 0

100 200 300 400 500 600 700 800 900

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 65 a 74 años

35 a 64 años

P tend.>0.05 P tend. NS

P tend. NS

Gil M. Rev Esp Cardiol. 2007; 60: 349-57.

Hombres Mujeres

65 a 74 años

35 a 64 años

(12)

Datos básicos que sustentan las proyecciones

-12-

Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

(13)

1901 1921 1941 1961 1981 1991 2001 2012

 El envejecimiento gradual de las sociedades occidentales incrementa el riesgo medio

 Se asocia a un aumento de la demanda sanitaria

Instituto Nacional de Estadísitica (www.ine.es)

Cambios demográficos en

las próximas décadas.

(14)

0 250 500 750 1.000 1.250 1.500 1.750 2.000 2.250 2.500

< 1 1 a 5 6 a 10 11 a 1 5 16 a 2 0 21 a 2 5 26 a 3 0 31 a 3 5 36 a 4 0 41 a 4 5 46 a 5 0 51 a 5 5 56 a 6 0 61 a 6 5 66 a 7 0 71 a 7 5 76 y m ás

hombres mujeres total

Fundación BBVA 1999, Namkee Ahn, Javier Alonso Meseguer y José A. Herce

Gasto sanitario total

medio (euros) por grupo

de edad y género - 1999

(15)

30.000 32.500 35.000 37.500 40.000 42.500 45.000

1999 2002 2005 2008 2011 2014 2017 2020 2023 2026 2029 2032 2035 2038 2041 2044 2047 2050

Ga s t o s a n it a rio t o t a l (e n m illo n e s d e e u ro s d e 1999) P o b la c ió n ( e n m ile s )

Fundación BBVA 1999, Namkee Ahn, Javier Alonso Meseguer y José A. Herce

Gasto sanitario público (real) y población

proyección 1999-2050

(16)

Evolución de la letalidad a 28 días.

Primer IAM con onda Q.

Girona 1978-2006

-16-

4,2 8,1

6,5 18,4

12,8

9,5

12,7

0 5 10 15 20

1978-81 1982-85 1986-89 1990-93 1994-97 1998-01 2002-06 Exitus

n=326 n=502 n=612 n=590 n=526 n=565 n=739

%

P <0.001

51% fármacos

38% proc. invasivos

Sala C. Am Heart. J 2011; 62:444-50

(17)

Número estimado y oficial de pacientes hospitalizados por IAM y de IAM mortales en 2010 en mayores de 24 años por

comunidad autónoma,

Dégano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

(18)

5,136 (6.0%) No-clasificable

115,752 síndromes coronarios agudos en España en 2013

32,611 (38.2%) SCA con elevación ST

47,579 (55.8%)

SCA Sin Elevación ST

69,397 (81.3%) Infarto de miocardio 15,929 (18.7%)

Angina inestable

8,206 (11.8%) Muerte a 28-días

30,426 (38.7% de IAM, 26,3% de SCA) Muertes pre-hospitalarias

454 (2.9%)

Muertes Intra-hospitalarias

85,326 (73.7%)

Pacientes hospitalizados

(19)

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

Mortalidad estandarizada por edad / 100.000

Año

Hombres

Mujeres

Mortalidad por cardiopatía isquémica España 1950-2010

(20)

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000

N úmero de muert es po r C I

Año

Hombres

Mujeres

Número de fallecimientos por cardiopatía isquémica.

España 1980-2010

(21)

Fuente: ISCIII

Mortalidad por infarto por grupos de edad.

España 1980-2006

(22)

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000 70.000 80.000 90.000 100.000 110.000

1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Nú m er o de al tas hosp italar ia s por CI

Año

Hombres

Mujeres

Número de altas hospitalarias por Cardiopatía isquémica

España 1977-2010

(23)

 Modificación en la prevalencia de factores de riesgo modifica la

incidencia de cardiopatía isquémica

 Descenso colesterol LDL

 Incremento obesidad

 Mejor control de hipertensión arterial FEMALE

LDL cholesterol (mg/dL)

de ns ity

0 50 100 150 200 250 300 350

0.0000.0040.0080.012

p-value<0.001 1995 20002005

MALE

LDL cholesterol (mg/dL)

de ns ity

0 50 100 150 200 250 300 350

0.0000.0040.0080.012

1995 2000 2005

p-value<0.001

Hombres

Mujeres

Grau M. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007

Distribución del colesterol de LDL en la población de 35-74 años de Girona

Cambios en la prevalencia de factores de riesgo de CI

1995-2010

(24)

 Contribución en el descenso de

mortalidad por cardiopatía isquémica

 Tratamiento del infarto de miocardio

 Modificación de los factores de riesgo

 Descenso de mortalidad 1988-2005

 Datos de REGICOR

 Estudios transversales en población general

 Registro hospitalario de infarto de miocardio

Tratamientos fase aguda del IAM 47%

Control factores de riesgo cardiovascular 50%

Flores-Mateo G. Rev Esp Cardiol. 2011

Modelo IMPACT en España

(1988-2005)

(25)

Prevalencia de y reingresos por CI re-estabilizados.

Aumento de la

esperanza de vida

Interpretación de los resultados

-25-

Compresión de los acontecimientos graves de la CI en

> 74 años

Reducción de la mortalidad en fase aguda desde 1985

Efecto del envejecimiento

de la cohorte superviviente

Prevención secundaria mejorada Incidencia de

CI estable

Prevención primaria de la

CI mejorada

(26)

Incidencia

Mortalidad Prevalencia

Resultado del equilibrio de la mortalidad y la incidencia

sobre la prevalencia del

infarto

(27)

Incidencia

Mortalidad Prevalencia

infarto

(28)

Incidencia

25 años más tarde se reequilibra

la mortalidad con la incidencia

Prevalencia

infarto

(29)

(30)

30

www.regicor.org