Marco teórico del estudio de las desigualdades sociales en salud
Introducción
Del mismo modo, la percepción de los factores que influyen en el estado de salud también varía según las características sociodemográficas (género, nivel educativo, clase social, zona de residencia, estado civil y número de hijos) de las personas (Durán, 1983; Martín et al, 1999). 2 El enfoque biopsicosocial entiende que las variables sociales y psicológicas son importantes a la hora de comprender la salud y la enfermedad.
Estructura social, desigualdad y desigualdad en la salud
- El concepto de clase social en el estudio de las desigualdades sociales en salud
El concepto de clase social surge con el pensamiento social y económico de la modernidad europea y expresa una de las dimensiones fundamentales de la dinámica de la sociedad capitalista que surgió de ella. En general, la clase ocupacional no tiene en cuenta ciertas características de la ocupación, como el número de horas trabajadas (tiempo parcial/tiempo completo) o la duración del trabajo (temporal/indefinido).
Marcos explicativos de las desigualdades sociales en salud
- La selección social
- Los factores materiales o estructurales
- Los factores psicosociales
- Apoyo social, capital social y salud
- Los hábitos o conductas relacionadas con la salud
- Los servicios sanitarios
- El curso de vida o perspectiva vital
- Modelos explicativos integrales
Este tipo de explicación de las desigualdades sociales en salud enfatiza la importancia del alcance y la calidad de los servicios del estado de bienestar (gasto social, sistema de salud, sistema educativo, servicios sociales y política fiscal) como determinante de la salud de las personas, ya que, en última instancia, la Los recursos públicos disponibles afectan las oportunidades que tienen los individuos para cuidar su salud (Lynch et al, 2000). Desde este punto de vista, las desigualdades sociales en salud serían el resultado del efecto acumulativo de diversas desventajas económicas y sociales a lo largo de la vida.
El estudio de las desigualdades sociales en salud: revisión de la bibliografía
- Revisión internacional de estudios sobre las desigualdades sociales en salud
- Revisión de estudios sobre desigualdades sociales en salud en el Estado español
- La investigación sobre las desigualdades sociales en salud anterior a 1980
- Los inicios de la investigación sobre las
- El crecimiento de los estudios sobre las desigualdades
- Consolidación de la investigación sobre las desigualdades
- Revisión de estudios de las desigualdades sociales en salud en la CAPV
Uno de los trabajos más relevantes de la época, considerado también uno de los estudios pioneros en el análisis de las desigualdades sociales en salud en el estado, fue el realizado por Durán (Durán, 1980). El desarrollo de diferentes ediciones de la Encuesta Nacional de Salud y otras a nivel regional y local han impulsado el estudio de las desigualdades sociales en el estado de salud y el acceso a los servicios de salud.
Desigualdades sociales en la salud, la enfermedad y la mortalidad
Desigualdades sociales en la salud y la enfermedad de la población
- Autovaloración de la salud
- Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
- Problemas crónicos
- Limitación crónica de la actividad
- Restricción temporal de la actividad
- Salud social: apoyo afectivo y confidencial
- Los estilos de vida relacionados con la salud
- Prevalencia de sedentarismo
- Prevalencia de obesidad
- Consumo de alcohol
- Consumo de tabaco
- El consejo médico preventivo
Varios estudios han descrito la existencia de desigualdad social en la autoevaluación de la salud a nivel internacional (Mackenbach, 2006). Atención sanitaria de los años 80 (Durán, 1982). Estas desigualdades en la autoevaluación de la salud también parecen estar aumentando en los últimos años (Gutiérrez-Fisac, 2002; Borrell y Benach, 2005; Regidor y Benach, 2006). El nivel de educación, a su vez, también muestra una clara relación con la autoevaluación de la salud.
El nivel de educación también se relaciona con la restricción temporal de la actividad, aunque el patrón no es tan claro como en el caso de la clase. Finalmente, se muestran las disparidades en la prevalencia de obesidad asociadas con el lugar de nacimiento.
Desigualdades sociales en la mortalidad y las esperanzas de salud en la CAPV
- Desigualdades sociales en la mortalidad
- Desigualdades en las esperanzas de salud
En el caso de la CAPV, en 2006 se publicó un trabajo que analizaba las desigualdades sociales en la mortalidad durante el periodo desde esta perspectiva ecológica (Esnaola et al, 2006). En el caso de la esperanza de vida a los 25 años durante este período, esto representaría el número de años que una persona de esa edad esperaría vivir si experimentara las mismas tasas de mortalidad que en todas las edades de la población general en 1993-94. . En el caso del país español, la esperanza de vida se calcula desde principios de los años 90 (Regidor et al, 1994) y se han descrito desigualdades geográficas en la distribución de la esperanza de vida sin discapacidad (EVLD), basada en una dirección norte-sur y una gradiente este-oeste, que estableció una diferencia de 12 años en EVLD al nacer entre las provincias más desiguales (Gutiérrez-Fisac tambiénv.
En el caso de la CAPV, se han analizado las desigualdades en función de las características socioeconómicas de la zona de residencia33 de dos tipos de expectativas de salud: esperanza de buena salud (EVBS) en el periodo (Ruiz et al, 2005) y ajustada esperanza de vida. a la calidad (EVAC) en el periodo Esnaola et al, 2007). En el caso de la EVBS, las desigualdades de natalidad entre los grupos de tramos más desiguales fueron de 9,2 años en los hombres y de 6,8 años en las mujeres.
Desigualdades sociales en salud al inicio de la vida, adolescencia y juventud
- Desigualdades en la salud perinatal y la mortalidad infantil
- El estado de salud de la población de 4 a 18 años
- El estado de salud de los/as hijos/as adolescentes y adultos/as de 16 a 34 años
DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD AL INICIO DE LA VIDA, EDAD ADULTA Y JUVENTUD EN LA CAPV: LA HERENCIA DE LAS DESIGUALDADES. El estudio mostró la existencia de un vínculo directo entre este nivel de pobreza en la región y las tasas de prematuridad y bajo peso al nacer. La mortalidad infantil también está relacionada con el nivel de pobreza en la región.
En la siguiente tabla se puede observar que en la Comunidad de Bilbao el riesgo relativo (RR)38 de morir antes de cumplir el año es de 1,29 (un 29% mayor) en relación con el conjunto del País Vasco. En el País Vasco la mayoría de la población joven afirma gozar de buena salud, como es de esperar en estas edades.
SÍNTESIS DE RESULTADOS CAPÍTULO II
Las desigualdades de género en la salud
Algunas consideraciones e hipótesis en torno a las desigualdades de género en la salud
- El binomio sexo-género en el estudio de la salud
- Más longevas pero en peor salud: ¿una visión demasiado
- Los roles familiares y laborales: ¿cuál es su influencia en la salud de las mujeres?
De esta manera, las diferencias biológicas se convierten en desigualdades, lo que perpetúa la posición de discriminación contra las mujeres. Modelos biológico-genéticos: Este tipo de modelos enfatiza el papel de la biología y la herencia genética en el comportamiento social de las personas y en el comportamiento de sus cuerpos. A diferencia de lo que tradicionalmente se entiende como enfoque de género, el interés no se centraría en el estudio de la posición de la mujer.
Por ello, este estudio sobre las desigualdades de género en salud aboga por evitar cualquier generalización sobre la salud de las mujeres precisamente por este proceso de progresiva complejidad y multiplicidad de los roles que desempeñan. En consecuencia, las investigaciones sobre género y salud han tenido varias deficiencias: a) el estudio de la influencia de la clase social en la salud de las mujeres; b) el estudio de la influencia de los roles familiares en la salud de los hombres; yc) desigualdades de género en salud derivadas de la asignación de responsabilidades familiares entre hombres y mujeres (Artazcoz, 2004).
Las desigualdades de género en la salud de la población de la CAPV
- Desigualdades de género en la mortalidad, el estado de salud y la enfermedad
- La mayor longevidad de las mujeres: ¿un fenómeno en cambio?
- Más longevas pero menos sanas
- Relativizando la paradoja de la mayor longevidad pero peor salud
- Situación laboral y salud: un patrón diferente en hombres y mujeres
- Compaginación del trabajo doméstico y remunerado: desigualdad en el
- Una visión de conjunto: reinterpretando la relación entre la situación
La salud de las mujeres ocupadas se ve afectada en función de las responsabilidades familiares que asumen. En el caso de las mujeres, la relación entre la situación laboral y la calidad de vida relacionada con la salud no es tan clara. En el caso de las mujeres, la relación que se observa entre situación laboral y salud es menos intensa que en los hombres.
Combinando trabajo doméstico y remunerado: desigualdad en el hogar y su impacto en la salud de las mujeres ocupadas en el País Vasco la salud de las mujeres ocupadas en el País Vasco. En relación con la salud autoevaluada, la Tabla 16 muestra que el tipo de distribución de las tareas domésticas en el hogar tiene una influencia significativa en la salud de las mujeres trabajadoras asalariadas.
SÍNTESIS DE RESULTADOS CAPÍTULO III
Desigualdades sociales en salud y enfermedad en la población general de la CAPv: resultados del análisis ESCAv'02. Metodología del capítulo 2.3.: Desigualdades sociales en salud en el inicio de la vida, adolescencia y juventud en la CAPv: herencia de la desigualdad. Utilizar el tiempo como indicador de discriminación de género. 1991) "Un análisis de las desigualdades sociales en el acceso a los servicios de salud para pacientes ambulatorios".
Segundo informe sobre la situación de la mujer en la realidad social-laboral española. 2002) “Derecho de los inmigrantes a la atención médica”. 1999) Análisis y evaluación de la igualdad interpersonal horizontal en la prestación pública de servicios de salud.
Conclusiones y propuestas
Metodología del estudio
La estandarización por edad se realizó mediante el método directo, tomando como referencia la población ESCAV'02. El efecto del diseño muestral57 de la ESCAV'02 se tuvo en cuenta tanto en los modelos de regresión logística como en el análisis de covarianza. En este último caso se tuvo en cuenta el efecto del diseño muestral ESCAV'02.
Situación laboral y salud: un patrón diferente en hombres y mujeres), se estudió la relación entre situación laboral y variables de salud (salud autoevaluada y calidad de vida relacionada con la salud) en hombres y mujeres de 25 a 64 años, con base en la ESCAV. Datos del 2002. En el análisis de la asociación entre variables cualitativas de salud y situación laboral (secciones 3.2.2.1. y 3.2.2.3), se calcularon razones de prevalencia (RP) a partir de modelos de regresión log-binomial, ajustados por edad y otras variables como clase social, apoyo emocional y presencia en el hogar de una persona mayor de 65 años no dependiente.
Guía para la lectura: clarificación de conceptos
Hay que tener en cuenta que el objetivo de la estandarización es promover la comparación y no ofrecer los valores reales de la población. La probabilidad de tener mala salud percibida se multiplica por 1,50 (aumenta un 50%) en mujeres con distribución desigual respecto a aquellas con igual distribución (categoría de referencia), cuando se ajusta (elimina) el efecto de la edad y la clase social. Al interpretar la razón de prevalencia (RP), siempre se deben tener en cuenta el intervalo de confianza asociado y el valor p.
En cuanto al intervalo de confianza, a continuación se muestra el valor de la razón de prevalencia (RP) en cada columna, que en el caso de trabajadores con una distribución de tareas muy desigual es la columna A). Además, gracias a esta columna podemos saber que la participación en una clase manual aumenta la probabilidad de tener mala salud en un 18% (PR 1,18), controlando (eliminando) el efecto de la edad y el tipo de distribución de roles.
Encuesta de Salud de la C.A. del País Vasco 2002 (ESCAV´02)
El número total de residentes en cada una de las 5.200 viviendas seleccionadas en la etapa anterior cumplimentó el cuestionario familiar. Para el cuestionario individual, dos de cada tres personas de 14 y más años dentro de cada hogar fueron seleccionadas mediante muestreo aleatorio simple. De esta forma, se seleccionaron 5.200 viviendas, lo que representa una muestra de 14.787 personas que respondieron el cuestionario familiar, de las cuales 8.398 respondieron también el cuestionario individual.
Dentro de estos, el 7,05% de los seleccionados no respondieron el cuestionario individual (Tabla II).
Limitaciones del estudio
En: V Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). 2004) "Intervenciones para reducir las desigualdades en salud". 1989) “Propuesta de Indicador de “Clase Social” Basado en la Ocupación”. 2001) “Autopercepción de la salud en el anciano no institucionalizado”. 2002) "Los niños, un grupo objetivo importante para reducir las desigualdades socioeconómicas en salud". La importancia de la perspectiva de género en las encuestas de salud. 1989) “Necesidades de Salud Insatisfechas en la Población Mayor: Diferencias por Clase Social”.
1998) “Desigualdades en Salud en Municipios Periféricos del Barrio Urbano de Granada”. 2005) “Desigualdades Socioeconómicas en la Salud Esperada en la Comunidad Autónoma del País Vasco”. I: IV Congreso de la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS). 2004) “Métodos para medir las desigualdades en salud (Parte I)” Boletín Epidemiológico de la Organización Panamericana de la Salud, 25(4).
