Título:
Autores: Barberá Belda B., Garrido N., Aguarón G Taronger Dasí R., Gonzalez de Merlo G.
Centro: SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE
FALLO OVÁRICO AUTOINMUNE: UN CASO CLÍNICO
• INTRODUCCIÓN
• Definimos fallo ovárico al cese de la función ovárica en una mujer después de la pubertad y antes de los 40 años de edad. Estas pacientes presentaran alteraciones menstruales y/o amenorrea,
sintomatología de déficit estrogénico y un perfil hormonal de características menopáusicas.
• Las causas del fallo ovárico engloban causas genéticas, iatrogénicas, autoinmunes e idiopáticas. La etiología autoinmune causa hasta el 30% de los fallo ováricos prematuros. Normalmente puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes como:
Alteraciones tiroideas, síndrome Pluriglandular tipo I y II, Diabetes Mellitus tipo 1, Enfermedad. Graves, Miastenia Gravis, vitíligo, anemia perniciosa, enfermedad de Crohn…
• Presentamos el caso de una paciente con fallo ovárico de causa autoinmune
• CASO CLINICO
• Mujer de 33 años sin antecedentes de interés que acude a la consulta de esterilidad por presentar oligomenorreas. Durante dos años ha intentado quedar gestante de forma natural sin éxito. Regla de forma espontánea por última vez en Marzo de 2008. Se le realizan las analíticas hormonales pertinentes con resultados de rasgos
menopáusicos (TSH: 11,2 mUI/ml; T4 63 mmol/lLH:51 mUI/ml;FSH:44 mUI/ml;E2:12 pg/ml; PRL 22 ng/ml; T < 0’10 ng/ml; DHEAs: < 0’1
microg/ml) En Noviembre de 2008 se practica una primera FIV con donación de ovocitos que no resulta negativa. En Febrero de 2009 la paciente es ingresada por presentar un cuadro rápidamente
progresivo de astenia, anorexia, y pérdida de 5 Kg. de peso,
asociándose los últimos días a nauseas y mialgias. Es diagnosticada de tiroidopatía y Enfermedad de Addison.
• Con estos datos se la diagnostica de fallo ovárico de origen autoinmune
• CASO CLINICO
• Mujer de 33 años sin antecedentes de interés que acude a la consulta de esterilidad por presentar oligomenorreas. Durante dos años ha intentado quedar gestante de forma natural sin éxito. Regla de forma espontánea por última vez en Marzo de 2008. Se le realizan las analíticas hormonales pertinentes con resultados de rasgos
menopáusicos (TSH: 11,2 mUI/ml; T4 63 mmol/lLH:51 mUI/ml;FSH:44 mUI/ml;E2:12 pg/ml; PRL 22 ng/ml; T < 0’10 ng/ml; DHEAs: < 0’1
microg/ml) En Noviembre de 2008 se practica una primera FIV con donación de ovocitos que no resulta negativa. En Febrero de 2009 la paciente es ingresada por presentar un cuadro rápidamente
progresivo de astenia, anorexia, y pérdida de 5 Kg. de peso,
asociándose los últimos días a nauseas y mialgias. Es diagnosticada de tiroidopatía y Enfermedad de Addison.
• Con estos datos se la diagnostica de fallo ovárico de origen autoinmune
• DISCUSION
• El fallo ovárico autoinmune se debe a la presencia de anticuerpos que actúan frente a las células del ovario. Raramente encontramos autoanticuerpos únicamente frente a las células ováricas. Lo mas habitual es que este cuadro clínico se encuentre asociado a otro tipo de patologías autoinmunes, como los que aparecen en el cuadro expuesto mas abajo.
• En nuestro caso, podemos englobarlo a nuestra paciente dentro del síndrome pluriglandular tipo I.
• Su diagnóstico se basa en la clínica de hipoestrogenismo y la analítica hormonal. También podemos recurrir a la
demostración de anticuerpos específicos y a la biopsia.
Entre los anticuerpos sobre lo que podemos investigar están los anticuerpos antimembrana pelúcida, antireceptores de gonadotropinas, anticuerpo lúteo y anticélulas productoras de esteroides. Sin embargo no hay evidencia suficiente como
para considerar la detección de autoanticuerpos deba
considerarse una prueba diagnóstica a realizar obligatoriamente en este tipo de pacientes.
• BIBLIOGRAFIA
• Deepti Goswami and Gerard S.Conway. Premature ovarian failure
• T.Forges1,3, P.Monnier-Barbarino1, G.C.Faure2 and M.C.BeÂneÂ2. Autoimmunity and antigenic targets in ovarian pathology.
• Eusebio S. Pires, Pervin K. Meherji, Rama R. Vaidya, Firuza R. Parikh, Manish N.
Ghosalkar,and Vrinda V. Khole.Specific and Sensitive Immunoassays Detect Multiple Anti-ovarian Antibodies in Women With Infertility
• Eusebio S. Pires, Priyanka P. Parte, Perveen K. Meherji, Shagufta A. Khan and Vrinda V. Khole Naturally Occurring Anti-albumin Antibodies Are Responsible for False Positivity in Diagnosis of Autoimmune Premature Ovarian Failure.
• T. Forges 1,3, P. Monnier-Barbarino1, G.C. Faure2 y M.C. BN2 Autoinmunidad y objetivos antigénica en la patología ovárica.
