Guía metodológica para la evaluación del cumplimiento de los protocolos de atención obstétrica y neonatal en establecimientos de salud de la red hospitalaria pública de la República Dominicana. Guía para evaluar el cumplimiento de los protocolos de atención obstétrica y neonatal en la República Dominicana. Participantes en la actualización de las listas de verificación de la Guía para la Evaluación del Cumplimiento de los Protocolos de Atención Obstétrica y Neonatal de la República Dominicana.
Ministerio de Salud Pública Viceministerio de Aseguramiento de la Calidad, Dirección de Seguimiento y Evaluación de la Calidad de los Servicios. Otras instituciones participantes Seguro Nacional de Salud Universidad Autónoma de Santo Domingo, Facultad de Ciencias de la Salud, Programa de Residencias Médicas.
ANTECEDENTES
INDICADORES DE ATENCIÓN MATERNA
Sólo el 5% de las mujeres sin educación o con 1 a 4 años de educación básica tuvieron atención prenatal en instituciones privadas. El 92% de las mujeres pertenecientes al quintil de riqueza más bajo recibieron atención prenatal en instituciones públicas. Las regiones de salud con menor cobertura de atención de obstetras-ginecólogos son IV-Enriquillo (62%), VI-El Valle (66%) y VII-Cibao Occidental (65%).
MORTALIDAD MATERNA EN LA REPÚBLICA DOMINICANA
Según el Ministerio de Salud Pública, el aumento de la tasa de mortalidad materna en 2009 está relacionado con muertes por neumonía asociada al virus de la influenza H1N1. Para el año 2017, siete de las nueve regiones del país tuvieron una tasa de mortalidad materna superior a 100 por cien mil nacidos vivos y 5 de ellas por encima de la TMM nacional de 104 por 100.000 nacidos vivos. Tasa de mortalidad materna por área de salud de residencia de fallecidas República Dominicana 2016-2017.
El gobierno dominicano definió entre las metas del presidente "reducir la mortalidad materna para el año 2020 a 70 por 100.000 nacidos vivos". En el primer año (2016) se logró una reducción del 9,2 en la mortalidad materna.
MORTALIDAD INFANTIL EN LA REPÚBLICA DOMINICANA
CONTEXTO NORMATIVO
En 2014, con el Decreto 379, se inició la separación de las funciones de prestación de servicios, tutela y salud colectiva en el Ministerio de Salud Pública. En 2015, con la Ley 123 se crea el Ministerio de Salud Pública (SNS), con la Dirección Ejecutiva, la Junta de Gobierno y la Junta Rectora y sus respectivas expresiones territoriales. Las funciones del Ministerio de Salud Pública incluyen la promoción y gestión de programas de gestión de la calidad, la equidad y el acceso a los servicios de salud y el desarrollo armonioso.
ASPECTOS CONCEPTUALES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA A LOS PROTOCOLOS Y GUÍAS DE ATENCIÓN
Esta guía tiene como objetivo exclusivo evaluar la adherencia a protocolos y guías de atención obstétrica y neonatal en los procesos y patologías que más frecuentemente causan mortalidad en el país, como parte del proceso de desarrollo de acciones coordinadas en diversas áreas relacionadas con la calidad de la atención en salud. . Esto se enmarca en el Objetivo Estratégico 3 del documento marco Alianza Nacional para la Aceleración de la Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil1 lanzado por el Ministerio de Salud Pública en mayo de este año, que define “Ampliación del acceso y cobertura efectiva en el sector reproductivo”. , de salud materna y neonatal se centra en mejorar la calidad y las principales causas de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Uno de los indicadores del proceso de este objetivo estratégico es “El porcentaje de cumplimiento de las normas e indicadores de calidad de la atención maternoinfantil, según los protocolos y guías de práctica clínica del Ministerio de Salud”.
También se realizará una valoración interna cada dos meses de 5 datos clínicos del resto de patologías obstétricas (aborto espontáneo, embarazo ectópico y desprendimiento prematuro de placenta). La evaluación interna es un proceso que fomenta la participación y colaboración entre los grupos de mejora, en función del análisis realizado y de los resultados obtenidos. Las herramientas internas de evaluación de datos clínicos permiten analizar el cumplimiento por criterios (filas) y datos clínicos (columnas), iluminando los resultados y facilitando la visualización de dónde enfocar las mejoras a realizar (celdas en rojo).
El siguiente capítulo (Capítulo 8) de este documento, titulado Metodología e instrucciones para la evaluación de historias clínicas, muestra las características generales y aspectos específicos de cada proceso o patología, y describe todos los criterios que deben cumplirse en cada uno de ellos. y cómo evaluarlos. Estas herramientas que contienen las listas de chequeo se encuentran en un archivo electrónico Excel que automatiza los resultados según criterios (filas) y por historias clínicas evaluadas (columnas), que además consolidan procesos o patologías tanto maternas como neonatales. Con base en los resultados obtenidos en la evaluación interna a través de criterios y registros clínicos de las listas de verificación contenidas en las herramientas de evaluación, el equipo institucional identificará oportunidades de mejora y establecerá estrategias (Qué, Cómo, Quién y Cuándo) necesarias para cerrar las brechas para vincular. o reducir identificado entre la Situación Deseada (contenida en los protocolos o guías) y la Situación Real (obtenida en la evaluación).
Todo lo anterior para asegurar el cumplimiento de los protocolos y guías de atención mediante el uso de listas de verificación de historias clínicas en los procesos de atención y patologías seleccionadas contenidas en esta guía. La evaluación externa es un proceso analítico y reflexivo, realizado por un equipo de personas ajenas a la institución de salud, donde se verifica el cumplimiento de los protocolos y directrices de atención materna y neonatal. Se realizará cada cuatro meses de acuerdo con la programación de la autoridad competente descrita en el párrafo anterior.
METODOLOGÍA PARA LA EVALUACIÓN DE EXPEDIENTES CLÍNICOS
Los resultados obtenidos por el evaluador externo serán comparados con los resultados de la evaluación interna de la institución de salud. La discrepancia en la valoración del cumplimiento de los protocolos de atención en ambos casos (externos e internos) no debe ser superior al 5%. El médico evaluador externo tiene la facultad de solicitar y disponer de otros datos clínicos distintos de los utilizados en la evaluación interna que se le presente.
Todo el equipo evaluador participará en el proceso de análisis de resultados, recomendaciones y compromisos y elaborará el informe de evaluación externa de cada institución de salud. Ingresar el bimestre evaluado en la evaluación interna; En la evaluación externa se ingresa el semestre evaluado. Se pueden observar las filas, cuyo número varía en función del número de criterios contenidos en la guía o protocolo evaluado.
La primera columna muestra la secuencia numérica de criterios explícitos que cada protocolo debe evaluar. En la parte inferior de cada instrumento en Excel, aparece automáticamente un contador para cada columna. S-Si Cumple con los criterios de evaluación especificados en la guía o protocolo.
Asimismo, en la parte inferior de cada herramienta en Excel, para cada columna, aparece automáticamente el Denominador. Para cada expediente clínico evaluado, al final de la columna aparece el porcentaje en el que se cumplieron Todos los Criterios Evaluables en la atención de cada mujer gestante-puerperal o recién nacida. La institución cumple y exige el mantenimiento del cumplimiento de la práctica clínica evaluada en atención materna y neonatal.
ASPECTOS ESPECÍFICOS A TENER EN CUENTA POR PROTOCOLO
La información de la gestante en relación a: se registra en la historia clínica. La historia clínica muestra respaldo científico para la indicación/realización de cesárea con beneficios para la madre y el feto. Para diagnosticar la hipertensión gestacional se evalúa y se registra en la historia clínica.
La historia clínica registra la información proporcionada a la mujer o familiar respecto de: Recuerde completar correctamente el diagnóstico de alta en la historia clínica (en la hoja de ingreso y alta), de acuerdo con lo establecido en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). . Durante el tratamiento inicial de la HPP (cero minutos), la historia clínica muestra:
Entre el minuto 1 y el minuto 20 después de la activación del código rojo, la historia clínica muestra: Para el alta hospitalaria, se evalúa y acredita en la historia clínica que la mujer cumple con los siguientes parámetros: Para el diagnóstico de aborto espontáneo, la presencia de : evaluado y registrado en la historia clínica.
Para el manejo farmacológico o quirúrgico a las 12 semanas de gestación o menos, las historias clínicas indican: Es importante señalar que todos los hallazgos, positivos o negativos, deben registrarse en las historias clínicas. Para el alta hospitalaria se valora y registra en la historia clínica que la mujer cumple con los siguientes criterios:
Al alta hospitalaria se valora y documenta en la historia clínica que el recién nacido cumple con los siguientes parámetros: Al alta hospitalaria se valora y documenta en la historia clínica que el recién nacido cumple con los siguientes criterios:
ANEXOS
Diseño y validación de un instrumento de evaluación de la calidad de la atención al paciente basado en rastreadores en un hospital universitario de alta complejidad. Manual para la implementación de guías de práctica clínica basadas en evidencia en instituciones de salud de Colombia, Bogotá: MSPS; 2014. III Informe Final del Proyecto: Diseño de Instrumentos y Metodología para Línea Base de Cobertura del Componente Comunitario de la Estrategia AIEPI en Colombia.
Iniciativa Mesoamericana de Salud (ISM) Hospital Regional “Jorge Vides Molina” Huehuetenango: Criterios explícitos de evaluación en procesos de atención al recién nacido, Guatemala. Iniciativa Mesoamericana de Salud (ISM) Hospital Regional “Jorge Vides Molina” Huehuetenango: listas de verificación para su uso en procedimientos de atención materna. Desafíos en la implementación de guías de práctica clínica en instituciones públicas de México: un estudio de casos múltiples.
Guías Clínicas para la Atención de la Mujer Durante el Embarazo, el Parto Expectante y el Puerperio en el Nivel Primario de Atención. Plan de implementación de dos Guías de Práctica Clínica (GPC) incluidas en las Guías de Atención Integral (GAI) en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia.
