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MIS Y NAVEGACION
69 Annual Meeting AAOS Dallas 2002
J Bone Joint Surg, April 2003, 85B: 319-323
“Su introducción tendrá un impacto de similar magnitud a la fluoroscopia
o a la artroscopia”
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Pacientes: 474,197
Knee Society Total Scores: 3504 Ar;culos: 1470
Metaanalisis:43
“Significantly beBer outcomes were noted following computer-navigated TKA versus conven;onal TKA”
¿Navegación?
Nueva alternativa…
NAVEGACION Y MIS
Colocación de localizadores
percutaneos e incisión
Via de acceso MIS
Comprobación del sistema (emisores y puntero)
Situacion preoperatoria de la rodilla:
deformidades, movilidad, ligamentos
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Conclusion: There was no advantage of the MIS approach compared to a conventional approach CAS-TKA in any of the primary outcome measurements assessed, however the MIS approach was associated with longer surgical time and greater blood loss. MIS-TKA in combination with computer navigation is safe in terms of implant positioning.
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La navegación no aporta ventajas a la MIS. Al año los resultados son identicos en MIS con o sin navegacion
¿EN QUE HA QUEDADO
LA MIS?
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Revision sistematica y metaanalisis de 12 trabajos 2007-2009 Mis Vs Estandar
Tiempo operatorio Perdida sanguinea Estancia hospitalaria
Recuperacion movilidad rodilla Resultado clinico y funcional Posicionamiento de los implantes
Complicaciones
En MIS:
Mayor tiempo operatorio Menor estancia hospitalaria
Mas rapida recuperacion de la movilidad No diferencias en complicaciones
Mejor resultados funcionales a los 1 y 3 meses pero similares a los 6 meses
ARTROPLASTIA DE RODILLA CON TÉCNICA MIS. ESTUDIO COMPARATIVO CON LA
TÉCNICA ORIGINAL
TÉCNICA CONVENCIONAL
Vía de Acceso convencional
TÉCNICA MIS Vía de Acceso
“cuadriceps sparing”
Vías de abordaje
Estudio prospecBvo con recogida de datos durante el postoperatorio inmediato con el paciente ingresado en el hospital y en consulta ambulatoria a los 6 meses de la intervención.
Cuestionario estandarizado Short Form 12 (SF-12) :
Para evaluar la calidad de vida a los 6 meses.
Este cuestionario mide conceptos genéricos de salud para poder comparar varios grupos.
Incluye ocho conceptos comúnmente utilizados en estudios de salud: función física, dolor corporal, salud general, vitalidad, función social, estado emocional y salud mental.
Los resultados se expresan en 2 subescalas con un rango de 0 a 100 cada una y que están diseñadas para tener una media de 50 y una desviación estándar de 10 en la población general.
Knee Society Score (KSS) :
Para evaluar los resultados globales de la intervención a los 6 meses. Esta cuenta también con 2 subescalas, rodilla (KSSR) y función (KSSF).
La primera está integrada por la suma de 3 dimensiones, dolor, rango de movimiento y estabilidad; la segunda está constituida por la suma de las dimensiones deambulación y escaleras.
CONCLUSIONES
1. El grupo de pacientes con abordaje MIS tuvo un menos sangrado postoperatorio, medido tanto en centímetros cúbicos de drenaje como en descenso de gramos de hemoglobina.
2. Se utilizaron menor cantidad de analgésicos de rescate en el grupo de abordaje MIS durante los dos primeros días.
3. La movilidad en el momento del alta hospitalaria, tanto en flexión como extensión y el arco completo de flexo-extensión, fue mejor en el grupo de abordaje MIS.
CONCLUSIONES
4. La estancia hospitalaria fue menor en el grupo MIS.
5. No se detectaron diferencias en la alineación radiográfica del implante entre el grupo MIS y el grupo con abordaje convencional. Tampoco hubo diferencias en la tasa de complicaciones.
6. A los seis meses del implante no se encontraron diferencias significativas en cuanto a movilidad de la rodilla, satisfacción, mejoría y dolor de los pacientes de ambos grupos.
Tampoco se encontraron diferencias significativas respecto a la puntuación del cuestionario SF-12 ni de la escala KSS.
¿MIS?
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¿MIS?
¿Qué ha sido de la MIS en ATR?
La mayor enseñanza: se puede realizar una ATR con una incisión más pequeña y originando menor daño en las partes
blandas.
Llamar cirugía poco invasiva a un
procedimiento que, aunque disminuyamos la incisión cutánea, supone realizar una
luxación femoropatelar, osteotomías
femorales, tibiales, patelares, resección de osteofitos, invasión intramedular, etc., es poco razonable.
¿Qué ha sido de la MIS en ATR?
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No tiene justificación una defensa a
ultranza de las vías MIS en ATR a costa de perder visión, dañar la cobertura cutánea por la excesiva tracción de los
separadores, malposicionar el implante y aumentar el tiempo quirúrgico.
Los pacientes, cuando acuden a colocarse una ATR, no demandan habitualmente una menor incisión cutánea por cuestiones
estéticas, sino la seguridad de quedar sin dolor, con una buena función y durante el mayor tiempo posible.
Con técnicas modernas: no sangrado
Con protocolo fast track:
Escaso periodo de ingreso en el hospital Control del dolor postoperatorio
Deambulación precoz Rehabilitación precoz
