GUÍA
Manejo de la
respuesta emocional de la paciente con Cáncer de Mama Metastásico
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valoración emocional
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
valoración estado emocional
diagnósticos enfermeros de la nanda
La clasificación NANDA es una guía que contiene los diagnósticos utilizados en enfermería. Cada diagnóstico se describe con una etiqueta o nombre del diagnóstico y su definición.
Diagnósticos enfermeros frecuentes en pacientes con cáncer de mama avanzado, extraídos de la clasificación NANDA
Internacional 2012-2014: PerFil
1PerFil 2PerFil 3PerFil 4
Etiqueta diagnóstica Deterioro de la interacción social
Patrón sexual ineficaz
Interrupción de los procesos familiares Aislamiento social
Sufrimiento espiritual Cansancio del rol de cuidador
Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo
Expresión de preocupación respecto a la propia sexualidad Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros
Deterioro de la capacidad de experimentar e integrar el significado y propósito de la vida mediante la conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura, la naturaleza, o un poder superior al propio yo Dificultad para desempeñar el papel de cuidador de la familia Diagnóstico
Código de identificación 00052
00065 00060 00053
00066 00061
Afrontamiento
ineficaz Incapacidad para llevar a cabo una apreciación valida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles 00069
Negación ineficaz
Baja autoestima crónica Insomnio Conflicto de decisiones (especificar)
Baja autoestima situacional
Impotencia Trastorno de la imagen corporal
Desesperanza
Conocimientos deficientes (especificar)
Intento consciente o
inconsciente de pasar por alto el conocimiento o significado de un acontecimiento para reducir la ansiedad o el temor en detrimento de la salud
Larga duración de una autoevaluación negativa o sentimientos negativos hacia uno mismo o sus capacidades Trastorno de la cantidad y calidad del sueño limitado en el tiempo
Incertidumbre sobre el curso de la acción a tomar porque la elección entre acciones diversas implica riesgo, pérdida o supone un reto para los valores personales
Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar)
Percepción de que las propias acciones no varían significativamente el resultado;
percepción de falta de control sobre la situación actual o un acontecimiento inmediato Confusión en la imagen mental del yo físico
Estado subjetivo en el que la persona percibe poca o nin- guna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energía en su propio provecho
Carencia o deficiencia de la información cognitiva relacio- nada con un tema específico 00072
00119 00095 00083
00120
00125 00118
00124
00126
valoración emocional
valoración estado emocional
PerFil 1PerFil 2PerFil 3PerFil 4
Adaptado de NANDA International. Diagnósticos enfermeros.
Definiciones y clasificación 2012-2014. Madrid, Elseiver 2012.
Aflicción crónica
Ansiedad ante la muerte
Ansiedad
Temor
La persona presenta un patrón cíclico, recurrente y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente en respuesta a una perdida continua, en el curso de la enfermedad o discapacidad
Aprensión, preocupación o miedo relacionado con la muerte o con la agonía Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica;
sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y que permite al individuo tomar medidas para afrontarlo
Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro
00137
00147 00146
00148
cuestionario K6
El cuestionario K6 es un instrumento que se utiliza para evaluar el malestar emocional del paciente. Consiste en una encuesta de seis preguntas sobre el nivel de tristeza, nerviosismo, intranquilidad, desesperanza y falta de valor personal.
Las siguientes preguntas se refieren a cómo se ha sentido en los últimos 30 días. Para cada pregunta, por favor encierre con un circulo el número que describa mejor con qué frecuencia ha tenido estos sentimientos.
En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia se sintió …
Nunca
c. inquieto(a) o intranquilo(a)?
d. tan deprimido(a) que nada podía animarle?
e. que todo le suponía un gran esfuerzo?
f. inútil?
5 5 5
5
5 Casi nunca
2 2 2
2
2
2
A veces
3 3 3
3
3
3
Casi nunca
4 4 4
4
4
4 5
1 1 1
1
1
1 Nunca
a. nervioso(a)?
b. sin esperanza?
Rango de puntuaciones:
Puntuación mínima: 6 Puntuación máxima: 30
Puntos de corte para determinar la prevalencia de ansiedad o trastornos depresivos:
6 a 11: bajo o ningún riesgo 12 a 19: riesgo medio 20 a 30: alto riesgo Puntuación:
Nunca: 1 punto Casi nunca: 2 puntos A veces: 3 puntos Casi siempre: 4 puntos Siempre: 5 puntos
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
valoración estado emocional
angustia emocional extrema
sin angustia emocional 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
termómetro de distrés (td)
El termómetro de Distrés (TD) es una herramienta que se utiliza en la valoración del estado emocional de la paciente (tristeza, desánimo, nerviosismo, preocupación), de modo que, conociendo cómo se encuentra, podrá ayudarle mejor.
En primer lugar, pida a la paciente que indique en el termómetro qué numero describe mejor el grado de distrés que ha
experimentado durante la última semana (incluyendo hoy).
Aconseje a la paciente no pensar mucho la respuesta.
PerFil 1PerFil 2PerFil 3PerFil 4valoración emocional
Problemas prácticos Vivienda
Seguro médico/financiero Trabajo/escuela Transporte Cuidado de los niños
Problemas familiares Relación con la pareja Relación con los hijos
Problemas emocionales Preocupación
Temores Tristeza Depresión Nerviosismo
Pérdida de interés en las actividades habituales Problemas espirituales/
religiosos
Problemas físicos Dolor
Náuseas Cansancio Sueño Movilidad Dificultad para bañarse/vestirse Respiración Llagas bucales Alimentación Indigestión Estreñimiento Diarrea
Cambios en los hábitos de micción (orinar) Fiebre
Resquedad/picazón en la piel Resquedad/congestión nasal Cosquilleo en las manos/pies Sensación de hinchazón Sexuales
Apariencia
Memoria/concentración
Adaptado de “NCCN Distress Thermometer for Patients”. Disponible en http://www.nccn.org/patients/resources/life_with_cancer/pdf/nccn_
distress_thermometer.pdf. Último acceso: Enero de 2014.
Por favor indique si alguna de las situaciones siguientes le ha causado angustia durante la semana pasada, incluyendo el día de hoy. Asegúrese de marcar SÍ o NO para cada una.
NO SÍ NO SÍ
Instrucciones:
Por favor marque el número (del 0 al 10) que mejor describa cuánta angustia ha experimentado durante la semana pasada, incluyendo el día de hoy.
Puntos de corte para determinar la prevalencia de sufrimiento y problemas relacionados con el sufrimiento:
0 a 3: no servicios adicionales.
4 a 6: derivación opcional, ofrecer información sobre los recursos sanitarios disponibles así como los recursos educativos (folletos informativos sobre diferentes temas de la enfermedad y tratamientos dirigidos tanto a pacientes como a familiares).
7 a 10: puntaje alto, derivación.
Otros problemas: _________________________________
PerFil 1PerFil 2PerFil 3PerFil 4
PerFil 1
características de la paciente:
• Paciente joven o de mediana edad (<45-50 años) que debuta con cáncer de mama metastásico.
• No familiarizada con el entorno oncológico ni con el equipo asistencial.
• Estado de shock.
• Desconfianza/negación/incertidumbre.
• Pensamiento de que la enfermedad es incurable.
objetivo principal:
Movilizar recursos de afrontamiento adaptativos, normalizar las emociones reactivas y guiar a las pacientes en su proceso.
objetivos de la entrevista con la paciente:
• Remarcar la figura de la enfermera gestora como punto de acceso y contacto con el equipo.
• Conocer el nivel de información de la paciente. Valorar la información recibida.
• Facilitar información médica, y si lo precisa, que sea por escrito.
• Valorar el estado emocional de la paciente mediante el test Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN EMOCIONAL).
• En el caso de tratar aspectos relacionados con el tratamiento, explicar la existencia de diferentes líneas de tratamiento y que el objetivo es cronificar la enfermedad y mantener la calidad de vida.
• Valorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los diagnósticos enfermeros de la NANDA.
• Ofrecer recursos asistenciales. Si se considera necesario derivar:
psicooncología, trabajo social, etc.
Paciente con metÁstasis de inicio
comentarios
Dejar tiempo para asimilar la información que está recibiendo
Dar el espacio y tiempo necesario a la paciente para que exprese sus emociones
Explicar el concepto de enfermedad crónica y calidad de vida Informar sobre las diferentes opciones de tratamiento
Advertir de los posibles efectos secundarios del tratamiento y el manejo de los mismos Utilizar la comunicación no verbal para mostrar comprensión e interés por la situación de la paciente
Derivar a
psicooncología, trabajo social, etc. (si es necesario) Ofrecer recursos comunitarios (grupos de apoyo, etc.)
Manejar el silencio como un modo de acompañamiento
Preguntas
¿Conoces algo de esta enfermedad?
¿Qué información te han dado de tu enfermedad?
¿Cómo te sientes en este momento?
¿Con quién lo has podido hablar?
¿Conoces a alguien que lo tenga?
¿Crees que tienes suficiente información?
¿Te ha surgido alguna duda?
¿Quieres que hablemos de ello?
¿Hay algo más que te preocupa?
¿Tienes personas con las que puedas hablar de esto?
¿Con quién lo has podido hablar?
¿Hay algo en lo que te pueda ayudar?
Valorar el perfil de la paciente, incluyendo historia médica, proceso diagnóstico y pruebas realizadas.
Establecer relación enfermera-gestora y paciente.
Utilizar un lenguaje adecuado y cercano
Conocer el nivel de conocimiento de la enfermedad de la paciente Facilitar la expresión emocional
Ampliar información si la paciente lo desea
Clarificar dudas / resolver preocupaciones
Informar sobre diferentes recursos de apoyo
Acompañar Preparación de la entrevista
objetivos
PerFil 2
características de la paciente:
• Este perfil de paciente puede referirse a dos grupos distintos de mujeres:
• Grupo de mujeres que tras un primer episodio de enfermedad y tratamientos, y que tras un intervalo libre de enfermedad de 5 años o más, la enfermedad reaparece en forma de metástasis.
• Grupo de mujeres de alto riesgo que tras un primer episodio de enfermedad y tratamientos, recae en un tiempo menor a los 5 años en forma de recidiva local o metástasis.
• Paciente familiarizada con el entorno hospitalario y que conoce al equipo que la va a tratar.
• Su actitud se caracteriza principalmente por la preocupación constante por la propia muerte, junto con un sentimiento de fragilidad de la propia vida.
objetivo principal:
Facilitar y ayudar en la transición de una situación de enfermedad aguda a una situación de enfermedad crónica.
objetivos de la entrevista con la paciente:
• Remarcar la figura de la enfermera gestora como punto de acceso y contacto con el equipo.
• Conocer el nivel de información de la paciente. Valorar la información recibida.
• Facilitar información médica, y si lo precisa, que sea por escrito.
• Valorar el estado emocional de la paciente mediante el test Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN EMOCIONAL.
• Normalizar las reacciones emocionales que la paciente siente en estos momentos. Enseñarle a aprender a vivir con su enfermedad crónica.
Pacientes QUe recaen a metÁstasis
PUntos clave Para la entrevista con la Paciente
comentariosDejar tiempo para asimilar la información que está recibiendo
Dar el espacio y tiempo necesario a la paciente para que exprese sus emociones Movilizar recursos de afrontamiento adaptativos
Explicar el concepto de enfermedad crónica y calidad de vida Informar sobre las diferentes opciones de tratamiento
Advertir de los posibles efectos secundarios del tratamiento y el manejo de los mismos Manejar el silencio como un modo de acompañamiento
Preguntas
¿Qué información te ha dado el oncólogo?
¿Conoces a alguien que esté en la misma situación?
¿Habías pensado que esto podía suceder?
¿Tú qué piensas de esta nueva situación?
¿Hay algo que te preocupa en este momento?
¿Esperabas el resultado que te han dado?
¿Crees que tienes suficiente información?
¿Te ha surgido alguna duda?
¿Quieres que hablemos de ello?
¿Hay algo en lo que te pueda ayudar?
Valorar el estado emocional de la paciente (TD y cuestionario de síntomas)
Establecer relación enfermera-gestora y paciente.
Utilizar un lenguaje adecuado y cercano
Conocer el nivel de conocimiento de la información que ha recibido
Facilitar la expresión emocional
Ampliar información si la paciente lo desea
Acompañar Preparación de la entrevista
objetivos
• En el caso de tratar aspectos relacionados con el tratamiento, explicar la existencia de diferentes líneas de tratamiento y que el objetivo es cronificar la enfermedad y mantener la calidad de vida.
• Valorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los diagnósticos enfermeros de la NANDA.
• Ofrecer recursos asistenciales. Si se considera necesario derivar:
psicooncología, trabajo social, etc.
PerFil 2PerFil 3PerFil 4
PerFil 3PerFil 4
PerFil 3
características de la paciente:
• Perfil de paciente que lleva tiempo en procesos médicos y en la que se observa una progresión de la enfermedad.
• Presenta un alto conocimiento de la enfermedad y los tratamientos.
• Suele participar en Ensayos Clínicos.
• Se plantea la muerte, aunque no como algo inminente.
• Siente frustración y decepción, tiene la sensación de que se agotan las opciones y que el esfuerzo realizado no ha servido de nada.
• Presenta desconfianza hacia la nueva terapia y el equipo médico.
objetivo principal:
Valorar estado emocional y recursos de afrontamiento ante la progresión para realizar un abordaje adaptado a sus necesidades.
objetivos de la entrevista con la paciente:
• Facilitar el acercamiento y la accesibilidad al equipo médico.
• Valorar el estado emocional de la paciente mediante el test Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN EMOCIONAL).
• Conocer y reforzar la información sobre la enfermedad, las terapias alternativas y los ensayos clínicos. Solucionar dudas y remitir al oncólogo si es necesario.
• Facilitar la adaptación y favorecer el afrontamiento.
• Normalizar las distintas reacciones emocionales que puede sentir la paciente en estos momentos.
• Favorecer la toma de decisiones conjunta (equipo médico-paciente).
• Potenciar la percepción de control (cursos de taichí, pilates, etc.).
• Valorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los diagnósticos enfermeros de la NANDA.
• Ofrecer recursos asistenciales. Si se considera necesario derivar:
psicooncología, trabajo social, etc.
Pacientes con metÁstasis QUe ProGresan
comentarios
Derivar al oncólogo en caso de carencias importantes
Conocer las preferencias de la paciente para respetar su derecho de saber cómo de no saber Adaptar la información a la capacidad de comprensión de la paciente y conocer sus intenciones de compartirla Detectar síntomas y creencias desadaptativas Solicitar permiso para trasladar información a otros profesionales o familiares
Ofrecer datos de contacto de los profesionales de referencia
Manejar el silencio como una forma de acompañamiento Tolerar el llanto (desahogo)
Preguntas
¿Con qué información te has quedado?
¿Qué pruebas van a realizarte?
¿En qué consistirá tu tratamiento?
¿Cómo crees que va a ir todo esto?
¿Conoces el funcionamiento de un Ensayo Clínico?
(si procede)
¿Tienes alguna duda?
¿Deseas que tus familiares conozcan la misma información?
¿Quieres saber cómo va todo o prefieres que tus familiares o el médico se vayan encargando?
¿Qué te preocupa más en este momento?
¿Tienes miedo? ¿a qué?
¿Quién es tu principal apoyo?
¿Con quién puedes hablar de esto?
¿Qué te serviría de ayuda en estos momentos?
Valorar estado emocional y familiar (TD y cuestionarios de síntomas).
Consultar historial médico: antecedentes, proceso diagnóstico, pruebas realizadas, etc.
Promover un clima de confianza para la expresión de emociones y dudas
Presentar al equipo de enfermería
Conocer el nivel de conocimiento de la información que ha recibido
Ampliar y compartir información si la paciente lo desea
Facilitar la expresión emocional
Acompañar Preparación de la entrevista
objetivos
PerFil 4
PerFil 4
características de la paciente:
• Paciente conocedora de que el estado de su enfermedad no puede frenarse con las alternativas terapéuticas y que avanza en el proceso de aceptación de su situación de final de vida.
• Puede manifestar síntomas de desesperación, miedo o frustración.
• Desconfianza con en el equipo médico. Sensación de desamparo.
• Tiene la necesidad de buscar alternativas terapéuticas.
• Presenta el síndrome de desmoralización: pesimismo, falta de motivación, aislamiento social, etc.
objetivo principal:
Facilitar la adaptación garantizando la paliación de síntomas físicos así como del sufrimiento emocional con el fin de alcanzar el máximo bienestar.
objetivos de la entrevista con la paciente:
• Facilitar el acercamiento y la accesibilidad al equipo médico.
• Conocer y reforzar la información que maneja la paciente y sus deseos en cuanto al manejo de la información.
• Dotar de percepción de control.
• Favorecer la toma de decisiones conjunta (equipo médico-paciente).
• Fomentar la autonomía de la paciente.
• Facilitar la comunicación y la expresión de preocupaciones.
• Valorar el estado emocional de la paciente mediante el test Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN EMOCIONAL). Identificar negación desadaptativa.
• Facilitar apoyo emocional y normalizar las reacciones emocionales (paciente y familiar). Acompañar el miedo a la muerte.
• Valorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los diagnósticos enfermeros de la NANDA.
• Ofrecer recursos asistenciales. (psicooncología, trabajo social, etc.)
Pacientes en el Final de la vida / sÍndrome de desmoraliZación
• Disminuir la sensación de desamparo garantizando la continuidad asistencial.
• Valorar necesidades espirituales.
PUntos clave Para la entrevista con la Paciente
comentariosDerivar al oncólogo en caso de carencias importantes
Respetar el derecho a saber (o no) y a compartir infor- mación (puede cambiar a lo largo del proceso) Utilizar mensajes cortos y pausas para facilitar la com- prensión y el procesamiento de la información No evitar conversar sobre el final de la vida. Facilitar estas conversaciones progresivamente Escuchar demandas Detectar síntomas y creencias desadaptativas Respetar los silencios y los momentos de llanto Dar tiempo para la reacción y acompañar
Establecerse como figura de referencia
Asegurar que el equipo trabajará para su bienestar Manejar el silencio (forma de acompañamiento) Permitir preguntas sobre el futuro
Preguntas
¿Con qué información te has quedado?
¿Qué esperas del tratamiento?
¿Sabes cómo funciona un Ensayo Clínico? (si procede)
¿Tienes alguna duda?
¿Necesitas más información?
¿Deseas que tus familiares conozcan la misma información que tú?
¿Quieres saber cómo va todo o prefieres que tus familiares o el médico se vayan encargando?
¿Qué te preocupa más en este momento?
¿Cómo esperas que vayan las cosas?
¿Tienes miedo? ¿a qué?
¿Quién es tu principal apoyo?
¿Con quién puedes hablar de esto?
¿Cómo te sientes?
¿Qué te serviría de ayuda en estos momentos?
¿Cómo podríamos ayudarte?
Valorar estado emocional y familiar (TD y cuestinarios de síntomas).
Consultar historial médico: antecedentes, proceso diagnóstico, pruebas realizadas, etc.
Promover un clima de confianza para la expresión de emociones y dudas Presentar al equipo de enfermería
Garantizar la atención y el soporte
Conocer el nivel de conocimiento de la información que ha recibido Ampliar y compartir información si la paciente lo desea
Facilitar la expresión emocional
Acompañar Preparación de la entrevista
objetivos
