Dado el escenario anterior, la República Dominicana necesita nuevas intervenciones e investigaciones innovadoras para hacer frente a la naturaleza cambiante de la epidemia. El principal producto de la tercera fase es el documento del plan estratégico de país.
EL PROCESO DE PLANIFICACION
ABORDAJE ESTRATEGICO ANTE LA EPIDEMIA
VISION, PRINCIPIOS Y MISION
TEMAS TRANSVERSALES
Las propuestas de acción incluidas en el Plan pretenden ser sostenibles proporcionando un nivel aceptable de beneficios al público objetivo en el medio y largo plazo, sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus necesidades. Las acciones propuestas en el Plan Estratégico Nacional de ITS/VIH/SIDA apuntan a facilitar este proceso de fortalecimiento institucional en los niveles local, municipal y provincial, así como en los diversos sectores e instituciones que serán los principales actores y actores en la implementación del Plan.
GRUPOS META
El principio de sostenibilidad articulado en el Plan abarca conceptos como calidad, eficiencia, movilización de recursos locales, coordinación y cooperación inter y multisectorial para fortalecer los recursos, eficacia, así como la participación activa y comprometida en el ámbito comunitario, local, provincial. . y niveles nacionales. FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL La República Dominicana avanza paulatinamente hacia el fortalecimiento de su institucionalidad en el ámbito público y privado, con y sin fines de lucro.
AREA ESTRATEGICA: POLITICAS, TOMA DE DECISIONES Y MOVILIZACION SOCIAL
MARCO LEGAL: LEY DE SIDA
INVESTIGACIONES
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
MOVILIZACIÓN SOCIAL
MARCO LEGAL: LEY DE SIDA
Organización y fortalecimiento de acciones de investigación que generen información para la toma de decisiones en la determinación y respuesta adecuada a la situación de la epidemia de VIH/SIDA en el país. En el país se han realizado un número importante de estudios destinados a proporcionar datos sobre las ITS y la epidemia de VIH/SIDA. El país contará con la información necesaria como resultado de las investigaciones que permitan tomar decisiones oportunas para hacer más efectivos los programas en el campo de las ITS/VIH/SIDA.
Reorientar y fortalecer el campo de investigación en ETS/VIH/SIDA de acuerdo a las necesidades del país a través de la integración y coordinación. Establecer convenios con universidades para la realización de tesis relacionadas con ETS/VIH/SIDA. Establecer una agenda nacional de investigación sobre ETS/VIH/SIDA con amplia participación multisectorial.
Crear y apoyar una base de datos sobre ETS/VIH/SIDA accesible a todos los sectores y como medio de difusión de las investigaciones. Existencia e implementación de un programa de investigación unificado para todos los sectores y actores de ITS/VIH/SIDA.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Valorar e incluir a otros grupos centinela como jóvenes de 15 a 24 años en centros universitarios o unidades de salud para adolescentes de SESPAS, personas privadas de la libertad, migrantes, pacientes tuberculosos y hombres que tienen sexo con hombres. Incremento de las unidades de notificación de casos de ITS/VIH/SIDA y de la calidad de las notificaciones en los sectores público y privado a través del sistema oficial de salud local, provincial y nacional. Número de centinelas de ITS/VIH operando en nuevas áreas geográficas y/o poblaciones priorizadas luego de la evaluación y actualización del subsistema.
MOVILIZACION SOCIAL
Mayor participación de grupos sociales y comunitarios en la prevención de ITS/VIH/SIDA con influencia en la toma de decisiones. Desarrollo de planes provinciales multisectoriales de ITS/VIH/SIDA coordinados por las direcciones provinciales y municipales de salud y el sector privado. Incrementar la cantidad de recursos movilizados para prevenir y gestionar la epidemia de VIH/SIDA y ETS.
AREA ESTRATEGICA: PREVENCION OBJETIVO
LABORATORIOS Y BANCOS DE SANGRE
IEC PARA CAMBIO COMPORTAMIENTO DE RIESGO
CONDONES
CONTROL DE ITS COMO MEDIDA DE PREVENCIÓN DE VIH/SIDA
TRANSMISIÓN MADRE A HIJO O HIJA
En el país existen alrededor de 300 laboratorios y 60 bancos de sangre y/o servicios de transfusión que realizan pruebas de VIH, con un nivel de calidad aceptable y 3 laboratorios de referencia para la confirmación de pruebas positivas. En el país aún no se han desarrollado pruebas de seguimiento de la infección por VIH y SIDA, como el recuento de CD4/CD8 y la carga viral. Los análisis de sangre para detectar los agentes causantes de las enfermedades de transmisión sexual que se transmiten a través de la sangre (sífilis, hepatitis, VIH…) han tenido un impacto positivo en el control de la transmisión de estas enfermedades.
Al inicio de la epidemia de VIH, el 10% de la incidencia de casos de SIDA se debía a la transfusión de sangre, actualmente menos del 1% de los casos acumulados ha. Se mantendrán los niveles actuales de eficacia y se aumentarán los niveles de cobertura para apoyar tanto el diagnóstico del VIH como la detección de sangre donada. En laboratorios y bancos de sangre se logrará un sistema de control y evaluación de calidad, incluyendo la certificación de los reactivos que la SESPAS permita para su uso.
Fortalecimiento del desarrollo de la capacidad de diagnóstico y seguimiento de los laboratorios de VIH y otras ITS, capacitación del personal, supervisión y evaluación externa de la calidad de los mismos. Desarrollar y apoyar a nivel de la DPS/DMS mecanismos de referencia y contrarreferencia de acuerdo al nivel de complejidad de los laboratorios para confirmar pruebas positivas de VIH y otras ITS.
INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION PARA CAMBIO DE COMPORTAMIENTO DE RIESGO
Mejorar la calidad y cantidad de condones disponibles y la accesibilidad a ellos a través de redes comunitarias de distribución gratuita, distribución subsidiada a grupos específicos, mercadeo social y provisión de condones a través del sector comercial tradicional y no tradicional; y en empresas de catering. Así lo demuestra la baja tasa de uso del preservativo en relaciones sexuales inestables. Entre las parejas, el condón es visto más como un elemento de sospecha que como una medida de protección, y existe una resistencia generalizada al uso del condón, incluyendo a gran parte de los llamados grupos con prácticas de alto riesgo.
Sin embargo, la red de distribución comunitaria ha demostrado un flujo constante de condones, en su mayoría donados por agencias asociadas (UNFPA y USAID), a ONG dedicadas al SIDA y a quienes participan en la salud reproductiva. No existe una política nacional de condones que oriente las cuestiones relacionadas con la calidad, disponibilidad y distribución de condones. Sin embargo, el Programa de Medicamentos Esenciales (PROMESE) ha adoptado la adquisición de algunos lotes de preservativos en los últimos años de acuerdo con los requisitos del PROCETS para acciones educativas.
Se ha mejorado significativamente la disponibilidad, accesibilidad y suministro de condones para que quien quiera usarlos tenga un lugar y una manera de conseguirlos, ya sea a través de distribución gratuita, marketing social o uso comercial. Establecimiento de un sistema de seguimiento y control de la disponibilidad de preservativos en los establecimientos de hostelería (hoteles, moteles, tabernas, etc.) utilizando los artículos pertinentes de la Ley 5593 sobre SIDA.
CONTROL DE ITS COMO MEDIDA DE PREVENCION DEL VIH/SIDA
Garantizar la ejecución y fluidez de un sistema de reporte estadístico de CTI que permita la toma oportuna de decisiones. Desarrollar campañas educativas sobre este tema, promoviendo el reconocimiento de síntomas y la búsqueda de servicios, entre otros temas. Operativizar la vigilancia de los servicios de ITS a través de las direcciones de salud provinciales y municipales, haciendo un trabajo coordinado con las ONG de cada provincia que, a su vez, permita la construcción de perfiles provinciales de la situación de las ITS.
Fortalecer la enseñanza de la gestión de las CTI según las normas a nivel provincial. Integrar la formación en gestión de ITS a la docencia en universidades y residencias médicas y promover la formación en servicio de manera sostenible y continua.
TRANSMISION MADRE A HIJO O HIJA
Implementar un componente de asesoramiento en las salas de maternidad para educar a las madres infectadas por el VIH sobre las opciones disponibles para ellas. Existencia de un plan nacional para ofrecer servicios que reduzcan la transmisión de madre a hijo. Implementación de un componente de asesoramiento en salas de maternidad que eduque e informe a las madres infectadas sobre sus opciones.
AREA ESTRATEGICA: ATENCIÓN OBJETIVO
CAPACITACION EN ITS/VIH/SIDA PARA EL PERSONAL DE SALUD
CONSEJERIA PRE Y POST PRUEBA
ATENCION INTEGRAL Y MEDICAMENTOS
REDES Y GRUPOS DE APOYO
CAPACITACION EN ITS/VIH/SIDA PARA EL PERSONAL DE SALUD
Garantizar el servicio de consejería pre y post prueba de VIH y otras ITS en los centros de salud donde estén indicadas y/o realizadas pruebas diagnósticas de acuerdo con una metodología previamente establecida a nivel nacional. Los servicios de asesoramiento previo y posterior a las pruebas del VIH y otras ITS son escasos en todo el país. Se establecerán y publicarán las normas y procedimientos de consejería sobre VIH y otras ETS sobre los cuales se implementan los servicios de consejería a nivel nacional.
Disponibilidad de espacio físico suficiente y personal capacitado para la práctica de la consejería en las instituciones de salud y el desarrollo de consejería no tradicional que estimule la creación de formas creativas de consejería pre y post prueba (líneas telefónicas,... VIH/SIDA/ ETS) a nivel provincial en República Dominicana, 1999. Criterios uniformes para las normas y procedimientos de consejería en VIH y otras ITS incluidas en los estándares nacionales de consejería. Realizar reuniones con el Departamento de Salud Mental de SESPAS y con ADOPSI. Identificar, reclutar y capacitar personal idóneo para realizar Trabajar con asesoramiento sobre VIH y otras enfermedades de transmisión sexual.
Organizar reuniones entre líderes comunitarios y PROCETS para desarrollar formas creativas de consejería en espacios no formales (no institucionalizados) del mundo. Aumento de los servicios de asesoramiento previo y posterior a las pruebas de VIH y otras ITS en todo el país.
ATENCION INTEGRAL DE VIH/SIDA Y MEDICAMENTOS
Estudiar las formas más rápidas de iniciar la cobertura con medicamentos para la profilaxis y tratamiento de enfermedades oportunistas, así como con medicamentos antirretrovirales para el mayor número posible de personas que viven con VIH/SIDA, a través de personal debidamente capacitado para tal fin y una infraestructura que sustente dicha práctica. . Realizar un estudio piloto de costo-beneficio para determinar cómo los medicamentos antirretrovirales afectan a las personas que viven con VIH/SIDA y a sus familias. Realizar un inventario de equipos e infraestructura disponibles que puedan utilizarse en la atención de personas que viven con VIH/SIDA.
Organizar diferentes instituciones y organizaciones, formales y no formales, públicas y privadas, sin fines de lucro, para apoyar acciones de prevención, atención y apoyo emocional del VIH/SIDA a través del intercambio y el aprendizaje mutuo. Actualmente existen algunas redes en el país, pero con poca coordinación convergente en materia de VIH/SIDA, lo que genera duplicación y desperdicio de recursos31. Se debe cumplir con la creación de redes con énfasis en el trabajo de prevención y atención del VIH/SIDA con capacidad de fortalecer esfuerzos hacia un mismo objetivo, con liderazgos distribuidos equitativamente en función de la función y misión en cada escenario.
Red Dominicana de Personas Viviendo con VIH/SIDA (REDOVIH+), Red Nacional de Jóvenes, Asociación Scout, Dirección General de Promoción de la Mujer (DGPM), Universidades, Iglesias, Club Rotario, Cruz Roja Dominicana. Realizar jornadas permanentes de visitas domiciliarias para apoyar a los familiares de afectados por el SIDA en la compra de alimentos, en la enseñanza sobre bioseguridad en el hogar, atención a los enfermos, canalización de trámites a los hospitales.
MARCO INSTITUCIONAL PARA IMPLEMENTAR EL PLAN
PLAN DE MONITOREO Y EVALUACION
LISTA DE INSTITUCIONES Y PERSONAS PARTICIPANTES LOS TALLERES DE DISEÑO DEL PLAN ESTRATEGICO NACIONAL DE ITS/VIH/SIDA
