Variabilidad geográfica de la prescripción de antibióticos en la población pediátrica de Castilla y León durante los años 2001 a 2005. Precisamente de la asociación de esfuerzos en el ámbito de la atención humana, animal y de la salud.
CORRESPONDENCIA Dr. JM Eiros Bouza
FRAGILIDAD EN LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Desde la introducción del concepto de fragilidad en la década de 1950, la fragilidad ha sido vista como la base de la medicina geriátrica y como una plataforma para la vulnerabilidad biológica a otros síndromes geriátricos y resultados adversos para la salud1,2. El fracaso y la enfermedad crónica son los primeros moduladores de la trayectoria de salud del anciano y su reconocimiento o manifestación clínica constituye una representación de sus reservas fisiológicas4.
DISEÑO DE UN MODELO PREDICTIVO DE CÁLCULO DE DOSIS DE MANTENIMIENTO DEL TRATAMIENTO
En 1981, la Oficina de Referencia de la Comunidad Económica Europea colaboró para establecer un modelo basado en la regresión lineal de logaritmos de tiempos en segundos del tiempo de protrombina. Si comparamos la tromboplastina de referencia (ordenadas) con la preparación problemática (abscisas), su sensibilidad quedó determinada por la pendiente de la línea. Varios autores han intentado desarrollar un modelo matemático predictivo para determinar la dosis de mantenimiento de acenocumarol basándose en datos sobre el primer INR después del inicio de un fármaco anticoagulante en dosis fija; Se encontró una relación clara entre el INR inicial y la dosis de mantenimiento: cuanto mayor es el valor del INR, menor es la dosis de anticoagulante.
Nuestro estudio describe el desarrollo de un modelo matemático para obtener una dosis de mantenimiento de terapia anticoagulante oral con acenocumarol en pacientes con fibrilación auricular. En nuestro modelo predictivo la edad no afectó a los valores finales, por lo que no tuvimos en cuenta esta variable a la hora de elaborar la expresión final. Nuestro estudio nos permitió desarrollar un modelo matemático que facilita la consecución de la dosis de mantenimiento y acorta el periodo necesario para alcanzarla reduciendo los controles de INR.
La ventaja de este dispositivo es que representaría una reducción de costes al reducir el número de controles necesarios para alcanzar la dosis de mantenimiento, junto con una disminución del riesgo de complicaciones trombóticas o hemorrágicas que hipotéticamente podrían ocurrir durante el periodo de ajuste de la anticoagulación oral. hasta alcanzar la dosis de mantenimiento adecuada. El desarrollo de un modelo matemático capaz de obtener una predicción indicativa de la dosis de mantenimiento de acenocumarol en pacientes con fibrilación auricular implica un logro destacable en la búsqueda de la reducción de costes, debido al número de controles necesarios para alcanzar la dosis de mantenimiento. con una disminución del riesgo de complicaciones trombóticas o hemorrágicas que puedan presentarse. Materiales y métodos: Se presenta el caso clínico de una paciente de 41 años de edad con disartria súbita, alteraciones en la deglución de líquidos y debilidad de la mitad izquierda del cuerpo.
De acuerdo con el Servicio de Neurología, se indican pulsos de 1.000 mg de metilprednisolona por vía intravenosa (IV) durante 3 días, reduciéndose la dosis a 500 mg/día a partir de la segunda dosis. El tratamiento de la enfermedad parenquimatosa depende de la gravedad, la capacidad de respuesta a los glucocorticoides y el curso de la enfermedad.
LA ÉTICA CLÍNICA: BASE DE LA EFICAZ ACTUACIÓN MÉDICA
La ética clínica es inherente al ejercicio de la medicina en cualquiera de las acciones que realiza. Al mismo tiempo, para que la práctica médica sea verdaderamente responsable, debe basarse en estudios con actualización a través de un programa de educación continua. Sin esa luz de la ética, el trabajo clínico carecerá de la visión adecuada y necesaria para que la labor profesional del médico sea correcta.
El médico necesita crear una curiosidad constante que lo mantenga actualizado en el campo que habitualmente se mueve dentro de la medicina. Por otro lado, esta conciencia de la importancia de la formación continua siempre ha estado presente en la historia de la medicina. En estas situaciones, las decisiones que se tomen marcarán un índice creíble de la calidad de la medicina practicada.
Para que el médico afronte adecuadamente el error cometido, es importante que se libere del peso de una mentalidad de autodefensa o de un malentendido. El papel del médico y del enfermero es, por supuesto, diferente, pero al mismo tiempo necesariamente complementario. El paciente necesita la eficiencia que surge de la coordinación flexible y conjunta de los cuidados de enfermería y del equipo médico.
El papel de la enseñanza de la ética médica en la formación de los médicos, en Desde el corazón de la medicina. Relaciones interprofesionales en el cuidado de la salud, en Desde el corazón de la medicina, Libro Tributo.
PORFIRIA CUTÁNEA TARDÍA
La porfiria más común en Argentina es la Porfiria Aguda Intermitente (PAI) con una prevalencia seguida de la Porfiria Variegata, con una frecuencia de 1:600.000. Todas las porfirias se originan en trastornos genéticos, a excepción de la porfiria cutánea tipo I, aunque difieren en su dominancia, pudiendo ser autosómica dominante o recesiva (tabla 1). En este trabajo se desarrollará la Porfiria Cutánea Tarda, que se debe a una deficiencia parcial, tanto hepática como eritrocitaria, de la enzima uroporfirinógeno III descarboxilasa.
Entraremos más en detalle sobre los tipos II y III, ya que son aquellos en los que existe un componente genético en el desarrollo de la enfermedad. En Argentina, la mutación encontrada con mayor frecuencia fue H63D, que produce una mutación sin sentido de histidina a aspartato en la posición 63 de la proteína. En Argentina, la porfiria cutánea tardía tipo I es más común en hombres (4:1), probablemente debido a una mayor exposición a factores desencadenantes, siendo el virus de la hepatitis C el más común.
El diagnóstico de porfiria cutánea tardía familiar se realiza en el caso índice utilizando los indicadores mencionados anteriormente e identificando una variante patogénica en el mismo. En el caso de la detección del gen URO-D, existe un estudio (GTR) en el que se recorre la región codificante del gen, que incluye 10 bases de ADN no codificante, mediante Next Generation Sequencing (NGS). Una vez ensamblado, induce un cambio de desajuste y utiliza el quimeroplasto como plantilla para la reparación de la mutación puntual28.
CONCEPTO DE SALUD EN EL ANCIANO FRÁGIL
El modelo biopsicosocial, propuesto por Engel (1977), enmarca la salud dentro de la teoría general de sistemas que asume expresamente la multiplicidad de causas de la salud, es una propuesta integradora, integral y sistémica de lo biológico, psicológico y social del individuo; Este modelo ofrece una gran flexibilidad en el abordaje de la salud. Este modelo sitúa la construcción del concepto de salud en la tercera edad y el envejecimiento saludable, desde un nivel biológico centrado en evitar el daño celular y molecular durante el mayor período posible del curso de la vida y desde un nivel molar que involucra el proceso biomédico y conductual. capacidades y lo define como el retraso máximo de la enfermedad, la discapacidad y la mortalidad, es en este nivel molar donde el interés científico ha desarrollado una propuesta modelo. Más allá de la visión positiva en el concepto de salud, se requiere un abordaje de múltiples aspectos del bienestar (como las relaciones positivas con los demás, el propósito en la vida, la interacción con el medio ambiente) en la vida de las personas y luego se investigan los circuitos neuronales y los sistemas fisiológicos. lo que subyace a estas fortalezas psicosociales, al respecto está documentado en la literatura cómo personas con niveles altos de.
En el otro extremo de la vida, se ha puesto mucho énfasis en la capacidad de reserva de las personas mayores, que se define como el potencial para mayores cambios y crecimiento asociado con el funcionamiento psicológico positivo en varios dominios (cognición, autocontrol e interacciones sociales). ), pero con capacidad limitada en actividades de la vida real. A nivel biológico, la velocidad de reparación del ADN (ácido desoxirribonucleico) depende de varios factores, como el tamaño de la célula, su edad y el ambiente extracelular; Una célula que ha acumulado una cierta cantidad de daño en el ADN o un ADN que ha perdido la capacidad de reparar daños entra en 3 estados posibles: senescencia, apoptosis, división celular descontrolada; Los estudios han encontrado un vínculo entre las malas redes de apoyo parenteral y las lesiones del ADN, tal vez el eje simpático-adrenomedular media los efectos del estrés del ADN si este eje se activa durante mucho tiempo y causa lesiones mediante la inducción de estrés oxidativo; Por ejemplo, la hostilidad aumenta los niveles de noradrenalina y esto provoca daños en el ADN. No hay pruebas suficientes sobre el lado positivo de la influencia psicosocial y su papel en la promoción de la reparación del ADN; sin embargo, la restricción calórica, un fenómeno asociado con una mayor esperanza de vida, puede alterar favorablemente la reparación.
Es evidente que falta una teoría científica de la salud en el envejecimiento saludable; los campos de la ciencia que estudian los aspectos biológicos del envejecimiento y la longevidad, como la biogerontología, se ubican entre enfoques antienvejecimiento que están dirigidos en gran medida al tratamiento de enfermedades y otros enfoques en el campo del mantenimiento, promoción y mejora de la salud; Se requiere una integración filosófica y científica dentro de las ciencias del envejecimiento y la salud. La fragilidad física se define por el consenso sobre fragilidad como un síndrome médico con múltiples causas y contribuyentes que se caracteriza por una disminución de la reserva y la función fisiológica que aumenta la vulnerabilidad de los individuos a desarrollar adicción y/o muerte. Se necesitan investigaciones futuras para dilucidar si una mayor supervivencia en personas frágiles dará como resultado una expansión de la morbilidad y la discapacidad con resultados negativos en la esperanza de vida saludable.
