,
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU
,
FACUL TAO DE ENFERMERIA
TBSJ:S
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA MADRE SOBRE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Y ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO DE
6 A 24 MESES QUE ASISTEN AL C.S DE HUACHAC,2014
PRESENTADA POR LAS BACHILLERES:
\
HUAMAN LLACTA MARILU NELY VIDAL CASTAÑEDA GUDELIA
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
HUANCAYO- PERÚ
Asesora: M.Sc. Magda Paredes Caballero
DEDICATORIA
A NUESTROS PADRES POR BRINDARNOS SU APOYO INCONDICIONAL Y SER NUESTROS GUÍAS PARA ENFRENTAR CON ÉXITO LAS ADVERSIDADES QUE SE NOS PRESENTAN.
AGRADECIMIENTO
A nuestros padres, que nos acompañan durante el trayecto estudiantil y de la vida, quien con sus consejos han sabido guiamos para culminar nuestra carrera profesional.
RESUMEN
El presente estudio titulado "Nivel de conocimiento de la madre sobre alimentación complementaria y estado nutricional del niño de 6 a 24 meses que asisten al Centro de Salud de Huachac,2014", tuvo como objetivo general:
Determinar la relación del nivel de conocimiento de la madre sobre alimentación complementarla y estado nutrleiom31 del niño de 6 a 24 meses que asisten al C.S de Huachac. El estudio fue de nivel descriptivo, tipo no experimental - transversal. La población estuvo conformada por 90 niños con sus respectivas madres. La técnica de recolección de datos utilizada fue la encuesta y el instrumento de recolección de datos aplicado fue el cuestionario.
Entre los resultados se tiene: La mayoría de las madres tienen conocimientos inadecuados con respecto a la alimentación complementaria y con respecto al estado nutricional del niño; los resultados fueron: El 46% de niños tienen desnutrición global, mientras que el 42% tienen desnutrición crónica; y sólo el 12% tiene un estado nutricional normal. Las conclusiones a las que se arribaron fueron: Existe una relación directa entre el nivel de conocimiento de la madre sobre alimentación complementaria y el estado nutricional del niño de 6 a 24 meses de edad que asisten al Centro de Salud de Huachac-2014.
Palabras Claves: Alimentación Complementaria, nivel de conocimientos de las madres, estado nutricional del niño de 6 a 24 meses.
ABSTRACT
The present qualified study " Level of knowledge of the mother on complementary nourishment and nutritional condition of the child from 6 to 24 months that are present at Huachac's C.S., 2014 ",hadas aim Determine the relation between the level of knowledge of the mother on complementary nourishment and nutritional condition of the child from 6 to 24 months that Huachac's C.S represents;. The study is of descriptiva explanatory level, not experimental type - transversely. The population was shaped by 90 mothers. Technology of compilation of information:
He polls and the instrument of compilation of information: Questionnaire.
Between his conclusions there is had that there exists a direct and significant relation between the Jevel of knowledge of the mother on complementary nourishment and the nutritional condition of the child from 6 to 24 months of age that they are present at the Center of Health of Huachac-2014.
Key words: Complementary Nourishment, level of knowledges of the mothers, nutritional condition of the child from 6 to 24 months.
ÍNDICE CAPÍTULO 1 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del problema... 16
1.2 Formulación del problema... 22
1.3 Objetivos... 23
1.3.1 Objetivo general ... 23
1.3.2 Objetivos específicos ... 23
1.4 Justificación e importancia... 23
CAPÍTULO 11 MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes del estudio... 25
2.2 Base teórica ... 29
A. Conocimiento ... 29
a. Definición... 29
b. Conocimiento sobre alimentación complementaria... 32
b.1. Clasificación de los alimentos... 34
b.2. Frecuencia de los alimentos... 37
b.3. Cantidad de los alimentos... 38
b.4. Consistencia de los alimentos... 38
B. Estado nutricional... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 42
2.3. Definición de términos básicos... 55
2.4 Sistema de Hipótesis... 56
2.4.1 Hipótesis general... 56
2.5 Sistema de variables... 57
CAPÍTULO 111 .METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 3.1. Tipo de investigación... 59
3.2. Nivel de la Investigación... 59
3.3. Diseño de la Investigación... 59
3.4. Lugar de ejecución ... 60
3.5 . Población y muestra... 60
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos... 61
3.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos... 61
3. 7. Confiabilidad de los instrumentos de investigación... 69
CAPÍTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIÓN. 4.1 Presentación de resultados en: tablas, gráficos, figuras etc... 71
4.2 Prueba de Hipótesis ... 93
4.3 Discusión de resultados... . . 96
CONCLUSIONES... 97
RECOMENDACIONES... 98
BIBLIOGRAFÍA... 1 01 ANEXOS ... 105
INDICE DE TABLAS
01 Valores para la determinación de la confiabilidad del instrumento ... 63 02 Escala de interpretación de la confiabilidad... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. . 64 03 Valores para la determinación de la validez del instrumento ... 65 04 Datos de la prueba piloto para la confiabilidad y validez del
instrumento: prueba de conocimientos de la madre
sobre alimentación complementaria ... 67 05 Estadígrafos de los puntajes totales de las dimensiones del
nivel de conocimiento de la madre sobre alimentación
complementaria... 80 06 Estadígrafos descriptivos de los puntajes totales del nivel de
conocimiento de la madre sobre alimentación complementaria... 81 07 Nivel de conocimiento de la madre sobre alimentación
complementaria ... 82 08 Tabla de contingencia del nivel de conocimiento de la madre de
alimentación complementaria y el estado nutricional de los niños... 88 09 Prueba Chi cuadrado del nivel de conocimientos y el estado
nutricional de los niños... 89 10 Tablas de contingencia del nivel de conocimiento de la madre
de alimentación complementaria y el estado nutricional de los niños... 90 11 Prueba Chi cuadrado del nivel de conocimiento de la madre y el
12 Correlación del nivel de conocimiento de la madre sobre
alimentación complementaria y estado nutricional... ... ... ... ... ... ... ... 92 13 Prueba T de Student para la correlación... 93
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICON° PAG.
01 Cono
cimiento de la madre de alimentación complementaria... 72 02 Conocimiento de la madre de la clasificación de los alimentos... 74 03 Conocimiento de la madre de la frecuencia de los alimentos... 75 04 Conocimiento de la madre de la cantidad en cucharadas que
debe comer su niño en cada tiempo de comida... 77 05 Conocimiento de las madres de la consistencia de los
alimentos que le dan a sus niños . . . .. 78 06 Porcentaje de desnutrición global de niños de 6 a 24 meses
que asistieron al control de CREO en el C.S de Huachac,2014... ... 83 07 Porcentaje de desnutrición crónica de niños de 6 a 24 meses
que asistieron al control de CREO en el C.S de Huachac, 2014 ... 84 08 Porcentaje de desnutrición aguda de niños de 6 a 24 meses
que asistieron al control de CREO en el C.S de Huachac, 2014... ... ... 86 09 Estado nutricional de niños de 6 a 24 meses que asistieron
al control de CREO en el C.S de Huachac, 2014... ... ... ... ... ... 87 10 Prueba T de Student para la hipótesis de investigación... 95
INTRODUCCION
El estado nutricional que presenta el niño está relacionado con los conocimientos y prácticas que la madre tiene, lo cual se vincUla con los hábitos que posee sobre la alimentación complementaria en lo que se refiere al contenido, frecuencia, consistencia, cantidad e introducción oportuna de los alimentos según la edad. Si los niños reciben una alimentación adecuada, se logra cubrir sus requerimientos calórico-proteicos, evitar alteraciones nutricionales por defecto y trastornos en su crecimiento y desarrollo.
La desnutriCión, especialmente en la infancia, es un obstácUlo que imp-ide que Jos individuos, e incluso las sociedades, desarrollen todo su potencial. Los niños y niñas desnutridos tienen más probabilidades de morir a causa de enfermedades comunes en la infancia, como las enfermedades diarreicas y las infecciones de las vías respiratorias.
De acuerdo a la organización mundial de la salud; a partir de los 6 meses de edad el niño debe iniciar la alimentación complementaria, porque es cuando se deben cubrir los requerimientos nutricionales y se ha alcanzado un adecuado desarrollo
de las funciones digestiva, renal y la maduración neurológica. Ya que a partir de esta edad la leche materna no es suficiente para satisfacer todas sus necesidades nutricionales, ello no significa que la leche haya perdido sus propiedades sino que no basta. La leche materna es el alimento fundamental, durante el primer año de vida y puede continuar durante el segundo año, pero a partir de los seis meses el niño requiere de la introducción de alimentos semisólidos además de la leche materna, a lo que se le denomina alimentación complementaria.
El presente estudio titulado "Relación entre el nivel de conocimiento de la madre sobre alimentación complementaria y el estado nutricional del niño de 6 a 24 meses que asisten al C.S de Huachac. 2014", tuvo como objetivo: Determinar la relación del nivel de conocimiento de la madre sobre alimentación complementaria y el estado nutricional de su niño de 6 a 24 meses que asisten al consultorio de CREO del C.S de Huachac. Los resultados del presente estudio servirán como información actualizada y relevante al equipo de salud, prioritariamente a la enfermera que labora en el área niño para que repotencie el proceso de aprendizaje de la madre mediante actividades interactivas destinadas a incrementar los conocimientos sobre la alimentación complementaria, lo cual contribuirá al crecimiento y desarrollo saludable del niño. A la vez este estudio permitirá fortalecer el programa de seguimiento y monitoreo del estado nutricional de los niños evaluados.
El estudio consta de cuatro capítulos los cuales son: Capitulo J. Problema de investigación; que incluye planteamiento del problema, formulación del problema, objetivos: General y específicos, justificación e importancia; Capítulo 11. Marco
teórico que contiene: Antecedentes del estudio, base teórica, definición de términos básicos, sistema de hipótesis: Hipótesis general y sistema de variables;
Capítulo 111. Metodología: Tipo de investigación, nivel de la investigación, diseño de investigación, población, lugar de ejecución, técnicas e instrumentos de recolección de datos, validación de los instrumentos, procedimiento de recolección de datos, técnicas de procesamiento y análisis de datos y el Capítulo IV. Resultados y discusión: Presentación de resultados en: tablas, gráficos, figuras, etc., prueba de hipótesis, discusión de resultados. Finalmente se presentan las conclusiones, recomendaciones, referencia bibliográfica y anexos.
CAPÍTULO 1
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La desnutrición es la condición que ocurre cuando el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes, esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médicas. Según un nuevo informe de la Organización de las Naciones Unidas, ONU y la Organización para la Agricultura y la Alimentación, FAO, el Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola, FIDA, y el Programa Mundial de Alimentos, PMA 2010-2012, casi 870 millones de personas en el mundo, lo que equivale a una de cada ocho, sufren de desnutrición crónica. Aunque el mayor número de desnutridos viven en Asia, principalmente en las regiones meridionales y centrales, los índices más altos de desnutrición se dan en África que va seguida en lista por varios países de Latinoamérica y el Caribe donde las consecuencias nutricionales que suelen observarse en grupos de
bajos ingresos y de alto riesgo biológico, constituyen un serio problema de salud pública y contribuyen a elevar las tasas de morbilidad y mortalidad especialmente en los niños menores de 5 años.1
Según la Organización Mundial de la Salud OMS, 2009 actualmente en países en desarrollo hay aproximadamente 150 millones de niños menores de 5 años que están desnutridos, diagnosticados en base a su peso para edad.
Según estudios realizados por el Fondo de las naciones unidas para la infancia, UNICEF 201 O; el 50% de los niños del Asia Meridional presenta algún grado de desnutrición; en África, uno de cada tres niños tiene un peso inferior al normal y en diversos países de ese continente la situación de desnutrición infantil continúa empeorando. Y en el 2011 en África Occidental y Central, especfficamente en la ciudad de Níger se encontró que; uno de cada dos niños menores de 5 años sufre de desnutrición crónica, y uno de cada cinco niños de 6 a 23 meses de edad sufre de desnutrición aguda .Los cinco países con el mayor número de niños menores de 5 años con desnutrición crónica fueron: India (61 ,7 millones), Nigeria (11 millones), Pakistán (9,6 millones}, China (8 millones) e Indonesia (7,5 millones). Tres cuartas partes de los niños con desnutrición crónica en el mundo se encuentran en África subsahariana y el sur de Asia. En África subsahariana, el 40% de niños menores de 5 años sufre desnutrición crónica; en el sur de Asia, la tasa es del 39%. Se estima que 101 millones de niños menores de 5 años padecían desnutrición global en 2011, lo que representa aproximadamente el 16% de niños menores de 5 años en el mundo. La prevalencia global de desnutrición
crónica ha disminuido un 36% en los últimos 20 años, pasando de una estimación del 40% en 1990 al 26% en 2011. 2
En estudios realizados en América Latina 201 O más del 50% de los niños menores de 6 años presentan algún grado de desnutrición y 15 millones de infantes se ven afectados por desnutrición moderada y de tercer grado, concentrándose principalmente en países con grandes poblaciones como Brasil y México y en países con gran pobreza como Bolivia, Guatemala, Haití y Perú. En el 2011, Guatemala continúa siendo el país de la región con tasas más altas de desnutrición crónica ocupando el quinto lugar a nivel mundial, le siguen Colombia (puesto 37°), Perú (38~), Venezuela (43°), Bolivia (47°), Nicaragua (52°) y El Salvador (53°). 2
Según estudios de la OMS, 2012 la desnutrición crónica en niños menores de 5 años en América Latina, el país con mayor porcentaje fue Guatemala ocupando el primer lugar con (48%), le sigue Honduras (29.4%), Haití (28.5%), Bolivia (27.1%), Nicaragua (21.7%), Belice(21.6%), El Salvador (19.2%), Panamá (19.1%), Guayana (18.2%) y Perú ubicándose en el décimo lugar con 18.1%.3
Por otro lado en el Perú la desnutrición crónica continúa siendo un problema importante; según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES, 2009; el 24% de los niños menores de 5 años sufren desnutrición crónica;
esto quiere decir que cerca de la cuarta parte del total de los niños y las niñas en el Perú se encuentran en una situación de riesgo que no solo compromete su desarrollo actual sino también el resto de su vida. 4
Según el Ministerio de salud, MINSA; en un estudio realizado sobre la evolución del Programa estratégico articulado nutricional y los factores asociados a la desnutrición crónica y anemia, PAN- 2011; se observó que a nivel nacional el 14.4% de los niños menores de 36 meses presentan desnutrición crónica según el patrón de los estándares del Centro Nacional para las Estadísticas de la Salud de los Estados Unidos NCHS, según el patrón de crecimiento infantil de la OMS este valor es del 19.6%. Los mayores niveles de desnutrición crónica se encuentran en área rural sobre todo en la sierra rural y en los más pobres (quintiles de riqueza inferior y segundo quintil). Los departamentos con mayores niveles de desnutrición crónica infantil en menores de cinco años son Huancavelica (54.2%), Apurímac (39.3%), Cajamarca (37.6%), Ayacucho (35.3%) y Huánuco (34.3%). La desnutrición crónica sigue siendo un problema de salud pública en el Perú.
Entre los años 2000 al 2011 se observó que la desnutrición crónica en los niños menores de 5 años descendió de 25.4% a 15.2%. Sin duda, la desnutrición crónica ha disminuido considerablemente en las últimas décadas;
sin embargo, aún no ha sido controlada y tiene implicancias económicas y sociales que se relacionan con resultados de salud negativos. 4
Según los estudios del Instituto Nacional de Estadística e Informática, INEI 2011; a nivel nacional la desnutrición crónica, según grupos de edad y sexo:
Por grupos de edad; afectó al 19,5% de niños y niñas menores de 5 años de edad. Por sexo; la desnutrición crónica, presentó una diferencia de 1 ,2 puntos porcentuales (20, 1% en niños y 18,9% en niñas). En el grupo de niños y niñas menores de 6 meses de edad fue de 12,1% y en los infantes de 6 a 8 meses
este porcentaje fue 14,3%; observándose un incremento con la edad, alcanzando el más alto porcentaje en el grupo de niños y niñas de 18 a 23 meses de edad (28,6%). En niños y niñas de 24 a 35 meses de edad, la proporción de desnutrición crónica fue de 19,7% y en el grupo de 36 a 47 meses fue 20,9%, disminuyendo en las niñas y niños de 48 a 59 meses de edad (18, 1 %). Por región natural, el mayor porcentaje de desnutrición crónica fue en las niñas y niños de la Sierra (29,3 por ciento), seguido de la Selva (21,6 por ciento); -mientras, que en Lima Metropolitana este porcentaje representó el 4,1 por ciento. s
Por otro lado según ENDES, 2012; la desnutrición crónica infantil según el nivel de educación de la madre afectó con mayor intensidad a niñas y niños de madres sin educación (45,2 por ciento); en relación con aquellas con mayor nivel educativo: 5,5% con nivel superior y 12,8% con secundaria; por otro lado en relación con áreas de residencia fue: La desnutrición crónica afectó en mayor proporción a niñas y niños del área rural (31,9 por ciento); es decir, 21,4 puntos porcentuales más que en el área urbana (10,5 por ciento).
Por otro lado según ENDES - 2013; la proporción de niños menores de 5 años con desnutrición crónica fue de 13.1% (PATRON NCHS) y según la OMS fue de 17.5%.4
A nivel de las regiones según ENDES - 2012; se observó que el 50,2% de las niñas y niños de Huancavelica presentaron desnutrición; en tanto, que los departamentos de Tacna y Moquegua presentaron las menores proporciones (3, 1 y 4,4 por ciento, respectivamente). Por otro lado en los estudios realizados de desnutrición aguda según ámbito geográfico se obtuvo que de
acuerdo al área de residencia la proporción de desnutrición aguda fuera mayor en la zona rural que la urbana (0,7% frente a 0,2%). Por región natural la mayor proporción de desnutrición aguda se presentó en la selva (0,8%); en tanto que en Lima Metropolitana y el resto de la costa fue de 0,2% en ambos casos. Por departamento según ENDES, 2010-2011; Ucayali y Huancavelica presentaron los mayores proporciones de desnutrición aguda {2,6 y 2,5%
respectivamente), seguido por Loreto 1 ,3% y San Martín 1,1 %; en el resto de los departamentos el porcentaje fue inferior a 0,1%.10
Por otro lado en la Región Junín según INEI, 2009; la desnutrición crónica infantil en el departamento de Junín fue de 28.8%, patrón NCHS; coincidiendo esta cifra con el (PAN, 2009) 2 . Pero según ENDES 2013 la proporción de niños menores de 5 años con desnutrición crónica en la región Junín es de 18.1 %, patrón NCHS, y según el patrón OMS es de 24.2%.4
Según estudio del INEI, compendio estadístico 2011; según el patrón de la OMS; la tasa de desnutrición crónica que presenta Junín es preocupante y más en sus provincias que se vienen registrando diferencias significativas, este indicador nos muestra a la provincia de Chupaca como la que mayor número de niños con desnutrición crónica presenta, siendo su tasa de desnutrición el 43,6% del total de niños menores a 5 años con un claro retardo en cuanto a su crecimiento, seguido de Concepción con (43,0%) cifras que muestran a casi la mitad de sus niños arrastrando estas condiciones. Le siguen Satipo con (37,7%), Jauja (37,6%), Junín (35,5%), Huancayo (33, 1%), Tarma (32,9%), Yauli (27,0%) y Chanchamayo (26,1%) como se evidencia la mayoría de las provincias superan a la tasa departamental. 5
Según estadísticas de la Dirección Regional de Salud DIRESA, la desnutrición crónica en niños menores de 5 años en la región Junín desde el año 2011 al 2013 es como sigue: 30,4%, 26,7%, 24,4% y 24,2% respectivamente; cabe mencionar que estos resultados son en niños que han asistido a los establecimientos de salud a realizarse su control de crecimiento y desarrollo correspondiente. 3
A nivel de los distritos en la provincia de Chupaca; el distrito con mayor índice de desnutrición crónica es San Juan de Jarpa que presenta 63,9%; seguido de Yanacancha con 44,3%, Huachac 43,1%; San Juan de lscos 42,6%;
Ahuac 35,3%; Tres de Diciembre 34,4%; Chupaca como distrito 32,3% y por último Changos Bajo con 28,4%. s
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.2.1 Problema general:
¿Cuál es la relación del nivel de conoCimiento de la madre sobre alimentación complementaria y el estado nutricional del niño de 6 a 24 meses que asisten al Centro de Salud de Huachac, 2014?
1.2.2 Problemas específicos:
• ¿Cuál es el nivel de conocimiento de la madre sobre alimentación complementaria?
• ¿Cuál es el estado nutricional de los niños de 6 a 24 meses de edad?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar la relación del nivel de conocimiento de la madre sobre alimentación complementaria y el estado nutricional del niño de 6 a 24 meses que asisten al C.S de Huachac, 2014.
1.3.2 Objetivos específicos
• Identificar el nivel· de conocimiento de la madre sobre alimentación complementaria que asisten al consultorio de CREO en el C.S. de Huachac.
• Identificar el estado nutricional de los niños de 6 a 24 meses de edad que asisten al consultorio de CREO del C.S. de Huachac.
1.4 JUSTIFICACIÓN
Una de las principales amenazas en los niños menores de cinco años es la desnutrición y sobre todo la desnutrición crónica o retraso en el crecimiento, cuyas consecuencias se presentan a lo largo de todo el ciclo de vida. Esta situación incrementa el riesgo de morbimortalidad e inhibe el desarrollo cognitivo y físico de las niñas y los niños, afectando su estado de salud de manera crónica y su potencial productivo futuro; comprometiendo la situación económica y social de la persona, la familia, la comunidad y el país.
Es necesario establecer cuanto y que saben las madres sobre alimentación complementaria para ayudar a dar solución a los problemas que están presentes durante este proceso de introducción de nuevos alimentos porque
salud del niño. Así mismo la enfermera encargada del primer nivel de atención debe ampliar y mejorar la consejería en Alimentación Complementaria que se le brinda a la madre en la consulta de CREO, incrementando sus conocimientos sobre todo en lo que se refiere a cantidad, frecuencia, consistencia, clasificación de los alimentos, ya que actualmente se evidencia un panorama de riesgo en este grupo poblacional vulnerable, por lo que es necesario implementar las estrategias preventivas promocionales en los Puestos y Centros de Salud de nuestra ciudad.
Los resultados del presente estudio servirán como información actualizada y relevante al equipo de salud, prioritariamente a la enfermera que labora en el área niño para que repotencie el proceso de aprendizaje de la madre mediante actividades interactivas (demostración y re demostración) destinadas a incrementar los conocimientos sobre la alimentación complementaria, teniendo en cuenta las creencias, la condición social y otros, lo cual contribuirá al crecimiento y desarrollo saludable del niño. A la vez este estudio permitirá fortalecer el programa de seguimiento y monitoreo del estado nutricional de los niños evaluados.
CAPÍTULO 11 MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
ESPINALES Z. et.al. 2012; En su tesis "Alimentación complementaria en niños de 6 a 24 meses y su trascendencia en el estado nutricional, Centro de salud, ciudadela "municipal", junio a noviembre 2012" realizado en Ecuador.
Llegó a la siguientes conclusiones: Mediante las medidas antropométricas, pudimos valorar el estado nutricional de los niños de las edades que comprenden desde los 6 hasta los 24 meses, de esta manera determinamos el índice de desnutrición y obesidad, mediante encuestas, se estableció que hay muchas madres que tienen conocimientos adecuados sobre la importancia de lactancia materna en las edades correspondientes; también se pudo determinar que hay muchas madres que desconocen dicho proceso de alimentación, lo cual se ve reflejado en el peso y la talla que tienen ciertos niños. 6
GARCIA C. 2011; En su tesis "Prácticas de alimentación complementaria en niños menores de 1 año de edad, de la comunidad el tablón del municipio de
Sololá" en Guatemala; llegó a las siguientes conclusiones. Los alimentos consumidos con mayor frecuencia por la mayoría de la población son: Tortilla, arroz, pan, atoles (de masa, pinol y avena), frejoles y hierbas; una parte de la población también consume semanalmente alimentos como café y gaseosas, los cuales no aportan nutrientes a la alimentación. Asimismo, la población presenta un bajo consumo de carne, lo que puede condicionar el aporte de proteínas y hierro al organismo, nutrientes esenciales para el desarrollo de los niños. 7
DURAND D. 2008, en su tesis "Relación entre el nivel de conocimiento que tienen las madres sobre alimentación infantil y el estado nutricional de niños preescolares en la institución educativa inicial N°111-Callao", realizado en el Perú. Tuvo como resultado lo siguiente: Del 100%(30) de madres evaluadas, el 67% presentó un nivel de conocimiento de medio a bajo sobre alimentación saludable, en cuanto al estado nutricional de preescolares, el 34% presentó algún tipo de desnutrición y el 20% presento obesidad. 8
BENITES J. 2007; en su tesis "Relación que existe entre el nivel de conocimientos de la madre sobre alimentación complementaria y el estado nutricional del niño de 6 a 12 meses de edad que asisten al Consultorio de CREO, en el C.S. Conde de la Vega Baja, enero 2007"; llegó a las siguientes conclusiones: El nivel de conocimientos de las madres sobre alimentación complementaria mayoritariamente fluctúa entre medio y alto, siendo el nivel bajo el de menor porcentaje. Los aspectos críticos que tiene la madre sobre la alimentación en menor porcentaje son alimento de inicio, frecuencia, cantidad
y sobre todo la gradiente de inclusión de los alimentos según los meses de edad del niño. 9
ZAVALETA S. 2012; en su tesis "Conocimiento de la madre sobre alimentación complementaria y el estado nutricional del niño de 6 a 24 meses que asisten al consultorio CREO, en el P.S. Cono Norte; 1er trimestre 2012" en Tacna; llegó a las siguientes conclusiones: Existe relación significativa entre el nivel de conocimientos de la madre sobre alimentación complementaria y el estado nutricional del niño de 6 a 24 meses que asisten al consultorio CREO, la mayoría de las madres que asisten al consultorio tienen un nivel bueno de conocimientos sobre alimentación complementaria mientras que un menor número tienen un nivel de conocimientos regular y el mayor porcentaje de los niños evaluados tiene un estado nutricional normal mientras que en una minoría de niños tienen sobrepeso.1o
CARO E NAS L. 201 O; en su tesis "Relación entre el nivel de conocimientos y prácticas sobre alimentación complementaria en madres de niños de 6 a 24 meses que acuden al Consultorio de Crecimiento y Desarrollo del Niño en el Centro de Salud Materno Infantil Santa Anita, 2009" realizado en Lima; llegó a las siguientes conclusiones: Las madres primíparas tienen en su mayoría un nivel medio de .conocimientos respecto a la alimentación complementaria, tomando en cuenta que un gran porcentaje tienen un nivel bajo de conocimientos, lo que evidencia un clima de riesgo para los niños que se encuentran en esta etapa de gran importancia para su crecimiento y desarrollo, la mayoría de las madres primíparas realizan prácticas desfavorables en la alimentación complementaria y existe relación entre el
nivel de conocimientos y las practicas sobre alimentación complementaria; el mayor porcentaje se relaciona con la consistencia de los alimentos y la higiene; en menor porcentaje con la edad de inicio, el entorno durante la alimentación y la combinación de alimentos.11
GALINDO D. 2012; en su tesis "Conocimientos y prácticas de las madres de niños de 6 a 12 meses sobre alimentación complementaria en el Centro de Salud Nueva Esperanza, 2011" realizado en Lima; llegó a las siguientes conclusiones: La mayoría de las madres conocen sobre alimentación complementaria, los conocimientos que en mayor porcentaje tienen las madres son edad de inicio, riesgo de una alimentación complementaria a destiempo e inclusión de tipos de alimentos de acuerdo a la edad; mientras que los aspectos deficientes que tienen las madres sobre la alimentación en menor porcentaje son definición y características de la alimentación complementaria y alimentos ricos en hierro y el mayor porcentaje de madres tiene prácticas adecuadas en la alimentación complementaria; en cuanto a sus dimensiones, la que tiene mayor predominio es la dimensión de prácticas de higiene en la manipulación de alimentos.12
PISCOCHE N. 2012; en su tesis "Conocimientos de los padres de niños de 6 a 12 meses sobre alimentación complementaria en el Centro de Salud San Juan de Miraflores, 2011" en Lima; llegó a las siguientes conclusiones: Una mayoría significativa de padres conocen sobre alimentación complementaria, lo cual constituye una fortaleza que debe ser utilizada por el personal de salud sobre todo de enfermería a fin de mejorar la nutrición del niño y los padres tienen un adecuado conocimiento sobre los beneficios de la alimentación
complementaria, lo que incrementaría el interés de los mismos para poder brindar una mejor nutrición de acuerdo a su edad.13
UNSIHUAY U. 2009, en su tesis" Conocimiento materno sobre alimentación complementaria y estado nutricional en el lactante menor Huancayo - 2009".
Llegó a la conclusión que la mayoría de las madres (43,2%) de la comunidad Santa Isabel tienen un nivel regular de conocimientos sobre alimentación complementaria mientras que un menor número (19.0%) tienen un nivel de conocimientos bueno.
2.2 BASE TEÓRICA A. CONOCIMIENTO
a. Definición:
Según Mario Bunge el conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos, enunciados comunicables que pueden ser claros, precisos, ordenados, vagos e inexactos clasificándole en conocimiento científico y conocimiento vulgar. a
Kant en su teoría del conocimiento refiere que está determinado por la intuición sensible y el concepto, distinguiéndose dos tipos de conocimiento: el puro y el empírico, el puro o priori se desarrolla antes de la experiencia y el segundo elaborado después de la experiencia.
Diversas teorías nos ayudan a comprender, predecir, y controlar el comportamiento humano y tratan de explicar cómo los sujetos acceden al conocimiento. Su objeto de estudio se centra en la adquisición de
destrezas y habilidades, en el razonamiento y en la adquisición de conceptos. s
Por ejemplo, la teoría del condicionamiento clásico de Pávlov: explica cómo los estímulos simultáneos llegan a evocar respuestas semejantes.
La teoría del condicionamiento instrumental u operante de Skinner describe cómo los refuerzos forman y mantienen un comportamiento determinado. Albert Bandura describe las condiciones en que se aprende a imitar modelos. La teoría Psicogenética de Piaget aborda la forma en que los sujetos construyen el conocimiento teniendo en cuenta el desarrollo cognitivo. La teoria del procesamiento de la información se emplea a su vez para comprender cómo se resuelven problemas utilizando analogías y metáforas.s
Teorías del conocimiento
Diversas teorías nos ayudan a comprender, predecir, y controlar el comportamiento humano y tratan de explicar cómo los sujetos acceden al conocimiento. Su objeto de estudio se centra en la adquisición de destrezas y habilidades, en el razonamiento y en la adquisición de conceptos. Por ejemplo, la teoría del condicionamiento clásico de Pávlov:
Explica como los estímulos simultáneos llegan a evocar respuestas semejantes. La teoría del condicionamiento instrumental u operante de Skinner describe cómo los refuerzos forman y mantienen un comportamiento determinado. Albert Bandura describe las condiciones en que se aprende a imitar modelos. La teoría Psicogenética de Piaget aborda la forma en que Jos sujetos construyen el conocimiento teniendo
en cuenta el desarrollo cognitivo. La teoría del procesamiento de la información se emplea a su vez para comprender cómo se resuelven problemas utilizando analogías y metáforas.
Desde el punto de vista de la Atención Primaria en Salud (APS), la educación para la salud (EPS), se entiende como un instrumento que sirve a los profesionales y a la población para conseguir de esta capacidad de controlar, mejorar y tomar decisiones con respecto a su Salud o enfermedad. En conclusión se debe brindar una buena educación a la madre en el periodo de alimentación complementaria ya que una falta de conocimiento sobre el tema puede generar algunas consecuencias posteriores que afecten al niño, como es la desnutrición.
a.1 Características del conocimiento:
El ser humano es consciente de sí mismo y de la realidad que le rodea, de esa forma, a través de sus sentidos y de la razón, trata de conocer el mundo, el universo. En términos tradicionales, esa realidad que trata de ser conocida por el ser humano, se denomina objeto del conocimiento.
También, en términos tradicionales, el hombre se constituye en sujeto del conocimiento, cuando en el acto de conocer, capta información del mundo circundante, de los objetos que lo rodean. Ahora bien, crear cualquier tipo de conocimiento, implica una actividad o un proceso que culmina, en una representación interna que el sujeto del conocimiento, hace en su mente, acerca del objeto conocido. Pero no se limita a
procesar o transformar información. Posteriormente la codifica, la comunica. Así, el ser humano representa el conocimiento. a
a.2 Clasificación
a.2.1 Conocimiento popular
Algunos autores lo denominan vulgar o natural. Es cotidiano y hace parte de una cultura determinada; se caracteriza porque ha permanecido en el tiempo, no tiene orígenes claros y corresponde al patrimonio que ha sido heredado y trasmitido a través de generaciones; se aprende y se aplica a la solución de problemas, sin cuestionar el procedimiento realizado. Se adquiere de los fenómenos que circundan al ser humano, sin que se profundice en sus causas. Por ende, se resiste a críticas, pues se aplica tal como fue aprendido socialmente. No es crítico ni metódico; sin embargo, es un conocimiento completo y se encuentra listo para su utilización inmediata.
a.2.2 Conocimiento científico
Se alcanza cuando se pretenden descubrir causas y principios, mediante el seguimiento de una metodología. Se obtiene mediante la apreciación de la realidad, a través de la observación realizada, mediante el uso de técnicas adecuadas; procura la demostración, a través de la comprobación de los fenómenos, en forma sistemática; por ello, va más allá del sentido común, al buscar soluciones más metódicas a los problemas. a
b. Conocimiento sobre alimentación complementaria Alimentación complementaria:
Según la Organización Mundial de la Salud, OMS 2012 ha definido la alimentación complementaria como todo alimento liquido o sólido que ingiere el lactante diferente de la leche materna, incluida la fórmula infantil, y exceptuando suplementos de vitaminas o minerales y medicamentos.14
Alrededor de los 6 meses, la leche materna puede no cubrir las necesidades de energía y de algunos nutrientes en su totalidad para la mayoría de los lactantes, quienes, por otra parte, han alcanzado a esta edad un grado de maduración suficiente y están preparados para la introducción de otros alimentos:
Maduración digestiva:
La función digestiva de la mayoría de los lactantes de 6 meses es suficientemente madura para digerir la mayor parte de los almidones (coCidos o hidrolizados), las proteínas y la grasa de la dieta no láctea (la amilasa pancreática a los 4 meses es baja o casi ausente).
Maduración renal:
A los 6 meses la filtración glomerular es del 60-80% de la del adulto y las capacidades de concentración y de excreción de sodio, fosfatos e hidrogeniones son mayores que al nacimiento, aunque aún limitadas entre los 6 y los 12 meses.
Desarrollo psicomotor:
A los 6 meses el lactante inicia los movimientos de masticación, desaparece el reflejo de extrusión lingual y es capaz de llevar hacia atrás el bolo alimenticio para su deglución; hacia los 8 meses la mayoría se sientan sin apoyo y tienen suficiente flexibilidad lingual para tragar alimentos más espesos; hacia los 1 O meses pueden beber con una taza, manejar una cuchara y coger alimentos con sus dedos.
Maduración inmune:
La introducción de alimentación complementaria supone la exposición a nuevos antígenos y cambios en la flora digestiva con repercusión en el equilibrio inmunológico intestinal. Es un momento de gran influencia sobre el patrón de inmuno respuesta, y los factores específicos tolero génicos y protectores del intestino que aporta la leche humana pueden modular y prevenir la aparición de alergias y reacciones adversas.14
b.1 Clasificación de los alimentos
Macronutrientes (proteínas, carbohidratos, grasas y agua)
Carbohidratos: Son sustancias que proporcionan energía al organismo, constituyen la principal fuente de energía en la dieta, siendo la lactosa el preponderante en los lactantes y el almidón en los niños mayores.
La energía necesaria proveniente de los alimentos complementarios para niños, con ingesta "promedio" de leche materna, en países en vías de desarrollo es de aproximadamente 200 kcal al día para niños entre los 6 a 8 meses; 300 kcal al día para niños entre los 9 y 11 meses y 550 kcal para niños entre los 12 a 24 meses. 1a
Los carbohidratos se clasifican en: Monosacáridos, como son la fructosa, glucosa, que se encuentran en las chirimoyas, granadillas, miel de abeja, etc.; Disacáridos, como la sacarosa, maltosa, lactosa, que se encuentran en hortalizas, entre ellas destacan la betarraga, zanahoria, etc.; Polisacáridos, se encuentran en los cereales, como la avena, arroz, cebada, maíz, trigo, en las legumbres, como granos frescos, alverjitas, habas, harina de papa, camote, yuca, etc.
Proteínas: Son sustancias formadas por aminoácidos que son indispensables para la formación y reparación de tejidos, también contribuyen a formar defensas. Proporcionan aminoácidos esenciales y no esenciales necesarios para la síntesis proteica, el crecimiento y la reparación tisular. Las fuentes son: carnes de todas las especies, carnero, pollo, cerdo, cuy, etc.; legumbres secas, garbanzos, lentejas, habas, arvejas, cereales, trigo, avena, maíz; papa, camote, frutas, nueces, almendras, maní.
Grasas: Son sustancias indispensables ya que aportan energía y elementos constituyentes a los tejidos, además son sustancias de reserva al organismo. Las grasas suministran mayor energía calórica al organismo que los carbohidratos, las fuentes principales son:
carnes y aceites vegetales. a
Micronutrientes (vitaminas y minerales)
Vitaminas: Son compuestos que forman parte del complejo enzimático, desempeñando un papel importante en la conservación y funcionamiento del organismo. La vitamina es indispensable ya que
ayuda a la absorción del calcio y fósforo para el adecuado crecimiento y desarrollo de los dientes y huesos del niño; las necesidades de vitamina A se relacionan con el peso corporal; esta vitamina es esencial para el funcionamiento de la vista, se encuentra en las verduras verdes y amarillas como frutas, leche, productos lácteos derivados y yema de huevo; la vitamina
e
tiene la función protectora, previene y cura el escorbuto; la vitamina 8, se encuentra en las carnes, leche, yema de huevo y verduras de hoja verde.Minerales: Son elementos reguladores que obran por acción catalítica;
entre ellos destacan el calcio, que se encuentra en la leche y sus derivados.
El Hierro es un mineral importante, porque es un componente esencial de la hemoglobina de la sangre; su falta o deficiencia se caracteriza por un estado anémico. Sus fuentes son las verduras de hoja verde, hígado, carnes magras, huevo, frutas secas. Existen otros minerales como el fósforo, yodo, zinc, que se encuentran en las verduras, cereales, sal yodada, etc. g
Por la función que realizan en el metabolismo:
Nutrientes con función energética (grasas y carbohidratos): La energía aportada por estos alimentos se expresa en calorías. Por ejemplo: los carbohidratos aportan 4 calorías por cada gramo, las grasas 9 calorías por cada gramo y las proteínas, 4 calorías por cada gramo. Los carbohidratos constituyen la fuente principal de energía de una dieta habitual (alrededor del 60% - 80% de todas las calorías ingeridas),
entre ellos tenemos papa, camote, azúcar, miel, fideos entre otros.
Las grasas son una fuente importante de provisión de energía, el organismo utiliza las grasas como reserva natural de energía; además tienen una función básica en el proceso de crecimiento, especialmente en el desarrollo del sistema nervioso, la síntesis de hormonas entre otras. Las proteínas constituye una fuente de energía, pero su utilización es compleja y el organismo no las usa como fuente habitual de energía, sino como reserva y estructuración de tejidos. 9
Nutrientes con función estructural:
Pertenecen a este grupo las proteínas que intervienen en la formación de nuevos tejidos.
Nutrientes con función reguladora:
Son aquellos que favorecen la utilización adecuada de las sustancias estructurales y energéticas, se encuentra presente en las frutas y verduras, además proveen minerales y vitaminas. 9
b.2 Frecuencia de los alimentos.
Aumentar el número de veces que el niño consume los alimentos complementarios conforme va creciendo. El número apropiado de comidas depende de la densidad energética de los alimentos locales y las cantidades normalmente consumidas durante cada comida. Para el niño amamantado promedio de 6 a 8 meses de edad, se debe proporcionar 2 a 3 comidas al dia, de Jos 9 a 11 meses y 12 a 24 meses de edad el niño debe recibir 3-4 comidas al día además de meriendas nutritivas (como una fruta, mazamorras, etc.) ofrecidas 1 o
2 veces al día, según lo desee el niño. Las meriendas se definen como alimentos consumidos entre comidas, siendo generalmente alimentos que los niños consumen por sí mismos y que son convenientes y fáciles de preparar. Si la densidad energética o la cantidad de alimentos en cada comida es baja, o el niño ya no es amamantado, es posible que se requiera de comidas más frecuentes.14
b.3 Cantidad de los alimentos.
Comenzar a los seis meses de edad con cantidades pequeñas de alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el niño, mientras se mantiene la lactancia materna. 14
Según el Ministerio de Salud en lo que se refiere a la alimentación complementaria, la cantidad que debe consumir según su edad es: de 6 a 8 meses; 3 a 5 cucharadas; de 9 a 11 meses; 5 a 7 cucharadas; y en mayores de 12 meses; 7 a 1 O cucharadas en cada tiempo de comida. 1s
b.4 Consistencia de los alimentos
Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos gradualmente conforme crece el niño, adaptándose a los requisitos y habilidades de los niños. Los lactantes pueden comer papillas, purés y alimentos semisólidos a partir de los 6 meses de edad. A los 12 meses, la mayoría de los niños puede comer el mismo tipo de alimentos que el resto de la familia (teniendo en cuenta su necesidad de alimentos densos en nutrientes. Deben evitarse los alimentos que puedan
causar que los niños se atoren o atraganten (es decir, alimentos cuya forma y/o consistencia implica el riesgo de que pudieran bloquear la tráquea, por ejemplo nueces, uvas, zanahorias crudas, etc.).10
El desarrollo neuromuscular de los niños determina la edad mínima según la cual pueden comer ciertos tipos de alimentos, los alimentos semisólidos o purés son necesarios al comienzo, hasta que aparezca la habilidad de mordisquear (movimientos de la mandíbula hacia arriba y abajo) o masticar (uso de los dientes); las habilidades descritas representan las aptitudes normales de niños sanos a diferentes edades. Cuando se ofrece alimentos de consistencia inapropiada, es posible que el niño no logre consumir una cantidad significativa, o que demore tanto en comer que su ingesta de alimentos se vea comprometido. Los resultados de varios estudios (Dewey y Brown, 2002) demuestran que a los 12 meses, la mayoría de los niños ya puede consumir los alimentos familiares de consistencia sólida. 16
b.5 Combinación de los alimentos
El conocimiento del arte de combinar los alimentos es de muchísima importancia, el alimento no solo debe agradar a la vista, al olfato y al gusto, sino penetrar en el cuerpo y convertirse en parte integral del cerebro, hueso y músculos, influyendo, por tanto, materialmente en el desarrollo, crecimiento y salud de las personas.
Una alimentación sencilla se digiere mejor, el aparato digestivo
"reconoce" los alimentos cuando no están demasiado mezclados entre
sí y forma los jugos digestivos adecuados a cada uno de ellos; las enzimas o sustancias que actúan en la digestión de los nutrientes son diferentes para las frutas o las verduras, los cereales o los frutos secos, los lácteos o las legumbres.
Es recomendable que el niño coma lo que le alimenta sin muchas mezclas. Al mismo tiempo que puede comer lo mismo en forma más compatible, teniendo en cuenta que algunas mezclas son más recomendables que otras. Estamos hablando de asociaciones de alimentos, de combinaciones correctas o compatibilidad de alimentos que faciliten la digestión de lo ingerido. 11
Combinaciones en la comida de los niños: Se puede preparar papillas o purés, mezclando un alimento de cada grupo:
• Verduras (zanahorias, zapallos, tomates, arvejitas, etc.)
• Una pizca de sal
• Mantequilla, margarina o aceite
Combinación 1: Cereal + Menestra (para niños de 6 meses)
Esta combinación permite ingerir una mezcla de nutrientes importantes como son las proteínas y carbohidratos, la proporción ideal para obtener una combinación adecuada y una mejor calidad de proteínas es de dos porciones de cereal por una de menestra.
Combinación 2: Cereal + Menestra + Tubérculo
La combinación descrita es rica en carbohidratos, esta combinación aporta también proteínas de origen vegetal, pero deben combinarse
adecuadamente como se describió anteriormente (2 de cereales por una de menestra) adicionalmente se le agrega más energía a la preparación con la adición de un tubérculo (papa, yuca, camote, olluco, mashua, etc.).
Combinación 3: Cereal + Pescado o pollo + Tubérculo (para niños mayores de 9 meses)
Alimentación completa y variada: Para lograrlo deben practicarse dos reglas sencillas, teniendo en cuenta los seis grupos de alimentos que aseguran la salud:
• Regla 1: Incluir diariamente alimentos de cada grupo en cada una de las comidas, de modo que cubran todas las necesidades del organismo.
• Regla 2: Variar diariamente los alimentos que provienen de un mismo grupo. 11
b. 7 Higiene en la preparación de los alimentos
Para evitar enfermedades diarreicas contraídas por agua y alimentos contaminados se recomienda:
• Lavado de manos con agua y jabón de la madre o cuidadora, antes de la preparación de los alimentos, antes de dar de comer a la niña o niño, después de usar el baño o letrina y después de limpiar a un niño(a) que ha defecado, igualmente mantener limpia las manos y la cara del niño.
• Mantener los alimentos tapados y servirlos inmediatamente después de prepararlos.
• Utilizar utensilios limpios (tazas, vasos, platos, cucharas, etc.) para preparar y servir los alimentos.
• Evitar el uso de biberones y chupones debido a la dificultad para mantenerlos limpios, además de otros efectos negativos.
• Utilizar agua segura (potable, clorada o hervida) y mantenerla en recipientes limpios, tapados y en lugares frescos.
• Conservar los alimentos en lugares seguros (libres de polvo, insectos, roedores y otros animales), para evitar la contaminación de los mismos.
• Colocar la basura o restos de comida en recipientes tapados y fuera de la vivienda.
• Los restos de la comida que la niña o niño pequeño dejan en el plato no se deben guardar para consumirlo posteriormente, pues se descomponen fácilmente, por ello deben ser consumidos al momento.11
B. ESTADO NUTRICIONAL Nutrición
La nutrición es la ingesta de alimentos en relación con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fisico regular) es un elemento fundamental de la buena salud.1e
Una mala nutrición puede reducir la inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo físico y mental, y reducir la productividad.
La nutrición es uno de los pilares de la salud y el desarrollo. En personas de todas las edades una nutrición mejor permite reforzar el sistema inmunitario, contraer menos enfermedades y gozar de una salud más robusta.
Los niños sanos aprenden mejor. La gente sana es más fuerte, más productiva y está en mejores condiciones de romper el ciclo de pobreza y desarrollar al máximo su potencial. A consecuencia del alza de los precios de los alimentos y el descenso de la productividad agrícola, la seguridad alimentaria en el mundo está cada vez más amenazada, lo que podría llevar a un aumento de la desnutrición. Por el contrario, algunas poblaciones se enfrentan a un notable aumento de la obesidad. 16
Estado nutricional
El estado nutricional es el resultado de la utilización de nutrientes, va desde la normalidad hasta el desequilibrio que causa desnutrición crónica, aguda, global y obesidad.
Para la evaluación del estado nutricional se pueden utilizar métodos directos e indirectos o ambos. Los métodos indirectos más comunes incluyen el uso de indicadores socioeconómicos, de disponibilidad y consumo de alimentos. Dentro de los métodos directos se encuentran los indicadores antropométricos, bioquímicas y la evaluación clínica,
siendo los antropométricos Jos más utilizados en Jos servicios de salud por ser fáciles de obtener, de muy bajo costo y muy útiles. Las medidas antropométricas más utilizadas en la evaluación nutricional son el peso, la talla, la circunferencia braquial, y los pliegues cutáneos. Al establecer relaciones entre ellos se denominan índices, los índices más usados son el peso para la talla, la talla para la edad y el peso para la edad.
El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance entre ingesta y requerimiento de nutrientes. En los niños y especialmente durante el primer año de vida, debido a la gran velocidad de crecimiento, cualqUier factor que altere este equilibrio repercute rápidamente en el crecimiento. Por esta razón, el control periódico de salud constituye el elemento más valioso en la detección precoz de alteraciones nutriciona1es, ya que permite hacer una evaluación oportuna y adecuada.2o
Indicadores o Medidas antropométricos
Las medidas antropométricas más usadas en la evaluación del estado nutricional son: el peso, la talla, la circunferencia braquial y los pliegues cutáneos. Los valores de estas medidas no tienen significado por si solos, a menos que se relacionen con la edad, entre ellos u otro diámetros, cuando se establecen relaciones entre ellos se llaman índices, los índices más usados son el peso para la edad P(E), la talla para la edad T(E) y el peso para la talla P(T).
Las medidas antropométricas correctamente tomadas, nos ayudan a conocer el estado nutricional en el que se encuentra una persona, una
población, una comunidad o un país. El cuidado en la toma del peso y la talla nos permiten obtener medidas de alta calidad, que ayudan a asegurar un diagnóstico nutricional correcto.
Índices antropométricos:
Peso para la talla:
Es el peso que corresponde a un niño para la talla que tiene en el momento de la medición, el déficit de peso indica un adelgazamiento, mide la desnutrición aguda.
Ventajas
• No requiere conocer la edad.
• Nos permite diferenciar bien el adelgazamiento o desnutrición aguda.
Desventajas
• Demanda la recolección del peso y la talla.
• El personal de salud no esta muy familiarizado con este indicador.
• No nos permite determinar si exite retardo en el crecimiento.
Talla para la edad:
El crecimiento en talla es más lento que en peso, las deficiencias en talla tienden a ser también lentas y a tomar más tiempo para recuperarse. A mayor déficit nutricional, mayor cronicidad de la desnutrición, este índice mide la desnutrición crónica. Este indicador es muy específico para esta condición nutricional, pero no es útil para
evaluar el adelgazamiento, frecuentemente se puede observar en niños mayores de un año. 20
Así al año de vida, mientras que un niño ha triplicado su peso de nacimiento, sólo incrementa la talla en un 50% (talla promedio al nacer:
50 cm. y al año de vida 76 cm.).
Ventajas
• Refleja la historia nutricional del sujeto.
• Es útil para determinar el retardo en crecimiento.
Desventajas
• Requiere conocer la edad del niño.
• Se necesitan dos observadores.
• Es mas difícil de medir y tiene un mayor margen de error.
• No permite evaluar la desnutrición aguda o el adelgazamiento.
Peso para la edad:
Es un indicador primario que corresponde a la relación entre el peso real de un niño y su peso teórico normal expresado en porcentaje; se utiliza para medir la desnutrición global. Utilizando el indicador de peso para la edad podemos saber si el niño tiene o ha tenido adelgazamiento y/o retardo en el crecimiento. Sin embargo, este es un indicador muy inespecífico, pues no distingue entre niños adelgazados y niños con retardo en el crecimiento. 19
Ventajas:
• Es fácil de obtener con escaso margen de error
• Es muy sensible para detectar cambios nutrcionales en el seguimieto longitudinal de los niños, siempre que se cuente con un numero adecuado de controles. Es por eso, que la OMS ha seleccionado al PIE como el índice básico para supervisar el crecimiento del niño menor de cinso años.
• Los trabajadores de salud están muy acostumbrados a usarlo.
Desventajas
• No permite diferenciar desnutrición aguda(adelgazamiento), de retardo en el crecimiento.
• En niños mayores de un año, pierde especificidad (sobreestima la desnutrición)
Medidas antropométricas Determinación del peso
Balanza de palanca o pediátrica
• Sirve para pesar niños lactantes (menores de dos años) y niños may·ores que pesan menos de 15 kg.
• Tiene graduaciones cada 1 O a 20 gramos.
• Necesita ser calibrada (ponerla en cero) cada vez que se usa.
Técnica para Pesar:
• Asegurarse que la balanza se encuentre en una superficie lisa, horizontal o plana.
• Calibrar la balanza con el pañal del bebé, colocando las pesas móviles en cero y moviendo el tornillo hasta que se encuentre en posición de equilibrio.
• Pedir a la madre que colabore quitando toda la ropa al niño y pese al niño inmediatamente. Si la madre no desea quitarle la ropa, tendrá que pesar al niño con ropa ligera (camisita y calzón o pañal delgado) y se registrará en las observaciones.
• Colocar al niño en el centro del platillo, cuidando que no quede parte del cuerpo fuera, ni esté apoyado en alguna parte. Mientras permanece sentado o echado, la madre o acompañante deberá estar cerca para tranquilizarlo.
• Leer el peso en voz alta y anotarlo.
Determinación de la longitud o estatura lnfantómetro o tallímetro:
Es un instrumento que sirve para medir la longitud o estatura de un niño o niña. Cuando el niño es menor de dos años y se mide en posición horizontal o echada se llama longitud y cuando se toma de pie, en niños mayores se denomina estatura. El infántometro puede ser fijo o portátil para el trabajo en el campo.
Técnica para la toma de la longitud
(Posición horizontal para el menor de 2 años de edad)
Se requiere un infantómetro,un técnico y un asistente; en algunas ocasiones la madre puede ser de asistente.
Pasos a seguir:
• Asegurarse que el lnfantómetro esté en una superficie dura y plana.
• Pedir a la madre que le quite al niño los zapatos, medias, gorros, ganchos; no debe tener moños en la cabeza, debe estar con la menor ropa posible.
• El técnico se colocará al lado derecho del niño para que pueda sostener con la mano el tope móvil inferior del infantómetro.
• El asistente se colocará detrás del tope fijo del infantómetro, sostendrá con sus manos la parte posterior de ta cabeza del niño y la colocará lentamente en la base del infantómetro boca arriba.
• El técnico sostendrá el tronco y pedirá a la madre que se coloque en el lado izquierdo del niño para ayudar a mantener al niño calmado.
• El asistente con las manos encima de las orejas del niño sin presionarlas, debe asegurar que la cabeza toque la base del infantómetro de manera que el niño tenga la línea de mirada vertical, esta línea debe ser perpendicular al piso.
• El técnico asegurará que el tronco del niño esté apoyado en el centro del tablero, con la mano izquierda presionará firmemente las rodillas o los tobillos del niño contra el tablero y con la mano derecha acercará el tope móvil contra toda la superficie de la planta.
• El técnico observará cuando la posición del niño sea la correcta;
leerá en voz alta la medida. Luego quitará el tope móvil inferior del infantómetro, la mano izquierda de los tobillos o rodillas del niño, el asistente soltará inmediatamente la cabeza del niño, pero
manteniendo al niño recostado, anotará la medida y se la mostrará al técnico.
• El técnico verificará la longitud registrada, si está correcta, incorporará al niño y se lo entregará a su madre. 20
Desnutrición:
Un niño que sufre desnutrición ve afectada su supervivencia y el buen funcionamiento y desarrollo de su cuerpo y de sus capacidades cognitivas e intelectuales.
Causas de la desnutrición:
La desnutrición infantil es el resultado de la ingesta insuficiente de alimentos (en cantidad y calidad), la falta de una atención adecuada y la aparición de enfermedades infecciosas. Detrás de estas causas inmediatas, hay otras subyacentes como son la falta de acceso a los alimentos, la falta de atención sanitaria, la utilización de sistemas de agua y saneamiento insalubres, y las prácticas deficientes de cuidado y alimentación. En el origen de todo ello están las causas básicas que incluyen factores sociales, económicos y políticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educación de las madres. Tipos de desnutrición
La desnutrición se manifiesta en el niño de diversas formas:
• Es más pequeño de lo que le corresponde para su edad.
• Pesa poco para su altura.
• Pesa menos de lo que le corresponde para su edad.
Hay 3 tipos de desnutrición:
Desnutrición aguda: Deficiencia de peso para altura (P/A). Delgadez extrema. Resulta de una pérdida de peso asociada con periodos recientes de hambruna o enfermedad que se desarrolla muy rápidamente y es limitada en el tiempo.
Desnutrición crónica: Retardo de altura para la edad (AlE). Asociada normalmente a situaciones de pobreza, con consecuencias para el aprendizaje y menos desempeño económico. Un niño que sufre desnutrición crónica presenta un retraso en su crecimiento. Se mide comparando la talla del niño con el estándar recomendado para su edad. Indica una carencia de los nutrientes necesarios durante un tiempo prolongado, por lo que aumenta el riesgo de que contraiga enfermedades y afecta al desarrollo físico e intelectual del niño. La desnutrición crónica, siendo un problema de mayor magnitud en cuanto al número de niños afectados, es a veces invisible y recibe menor atención.
Desnutrición global: Deficiencia de peso para la edad. Insuficiencia ponderal. Índice compuesto de los anteriores (P/A x AlE
=
P/E) que se usa para dar seguimiento a los Objetivos del Milenio. 1sC. TEORIA DE KATHRYN E. BARNARD "MODELO DE INTERACCIÓN PADRE- HIJO".
Esta teoría procede de la psicología y del desarrollo humano y se centra en la interacción madre-niño con el entorno. Esta teoría se basa en los datos empíricos acumulados a través de escalas desarrolladas para cuantificar la alimentación, la enseñanza y el entorno. Resalta la importancia de la interacción madre-hijo y el entorno durante los tres primeros años de vida, permitiendo el desarrollo de definiciones conceptuales y operativas.
Entorno: Afecta tanto al niño como al cuidador e incluye recursos sociales y financieros disponibles; que puede satisfacer todas las necesidades básicas
Cuidador: Posee unas características psicosociales, la salud física y mental, los cambios en la vida, las expectativas y las preocupaciones acerca del niño y lo mas importante el estilo del cuidador en ofrecer las habilidades de adaptación
Niño: Apariencia física, temperamento, patrones de nutrición ELEMENTOS PRINCIPALES
Un interés central de la obra de Barnard fue la elaboración de instrumentos de valoración para determinar la salud, el crecimiento y desarrollo del niño, considerando al conjunto padres- hijo, como un sistema interactivo. Barnard sostiene que este sistema esta influido por las características individuales de cada miembro, que pueden
modificarse de manera que satisfagan las necesidades del sistema.
También define la modificación como una conducta adaptativa.
1. Claridad de los mensajes del niño (características del niño)
Para participar en una relación sincronizada, el niño debe enviar señales a la persona que lo cuida. El acierto y la claridad con que se manifiestan estos mensajes facilitarán o dificultará su interpretación por los padres e inducirá los cambios oportunos en su actitud. Los niños muestran signos de muchas clases: sueño, alegría, alerta, hambre y saciedad, así como los cambios en la actividad corporal.
Cuando un niño se manifiesta con señales confusas o ambiguas puede deteriorarse la capacidad de adaptación de los cuidadores.
2. Respuesta del niño al cuidador (características del niño)
Al igual que el niño debe enviar señales a sus padres para reclamar cambios de actitud de ellos, también ha de aprender a leer los signos que estos le transmiten para adaptar a su vez su conducta.
Obviamente, si el niño no responde a las claves que le
