El autor recibió una subvención incondicional de la empresa Gilead para redactar un documento inicial, posteriormente ampliado en finalidad y contenido. También ocupó la Cátedra de Economía de la Medicina en la Universidad Carlos III de Madrid - Abbvie.
SANIDAD, RESTRICCIONES PRESUPUESTARIAS Y RESPONSABILIDAD FISCAL DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS
LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE LA FINANCIACIÓN
PREVISIONES SOBRE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO
CÓMO HACER COMPATIBLES LAS INNOVACIONES
LA EVALUACIÓN DE LA EFICIENCIA DE LOS MEDICAMENTOS
POLÍTICAS DE REINVERSIÓN: ¿CÓMO LIBERAR RECURSOS YA COMPROMETIDOS REORIENTÁNDOLOS HACIA USOS
NUEVAS POLÍTICAS PARA HACER ASEQUIBLES
IDEAS PRINCIPALES SOBRE NUEVAS POLÍTICAS PARA HACER
USD Dólares estadounidenses WEV Valor estadístico de la vida. Durante la crisis, el asombroso crecimiento de la brecha del déficit y la deuda pública fue causado no sólo por el gasto sino también por el colapso de los ingresos tributarios.
LAS INNOVACIONES DISRUPTIVAS
Este esquema microeconómico típico se ve condicionado por la presencia de poder de negociación del lado de la demanda por parte de los sistemas de salud públicos o de las empresas privadas de gestión de beneficios farmacéuticos, ambos compradores a gran escala. Por lo tanto, la atención no se centra sólo en los problemas más específicos de los sistemas de financiación y fijación de precios, aunque intentamos destacar algunos.
HOJA DE RUTA DEL LIBRO
En el corto plazo examinaremos su comportamiento esperado en España y en el largo plazo examinaremos las previsiones del gasto sanitario total de la Comisión Europea para España. En el sexto capítulo nos preguntamos si es posible reducir la carga de morbilidad y mortalidad con condiciones y un estilo de vida más saludables en nuestro país, reduciendo así la presión sobre el sistema nacional de salud.
DE LA ECONOMÍA ESPAÑOLA
¿Cuáles son las perspectivas de crecimiento de la economía española en el corto plazo? El crecimiento a largo plazo de la economía española depende del empleo per cápita y de la productividad laboral.
EN EL MARCO DEL SISTEMA FISCAL ESPAÑOL Y DEL ORDEN EUROPEO
LOS DESEQUILIBRIOS FISCALES COMPROMETEN EL CRECIMIENTO
Los altos niveles de déficit y deuda pública reducen el marco para la acción de política fiscal anticíclica en tiempos de depresión, cuando es especialmente necesaria si forma parte del euro y no puede desarrollar una política monetaria autónoma, ni la moneda puede no devaluarse. La necesidad de pedir prestado repetidamente a los mercados hace que la economía sea vulnerable a su volatilidad, como hemos visto hasta la saciedad en la reciente crisis de deuda. En el mediano plazo, el envejecimiento de la población y la moderación del crecimiento económico y la inflación obligarán a mantener importantes superávits fiscales si se quiere reducir la deuda (Banco de España, 2014: recuadro 4.2).
Además, es imprescindible respetar las reglas fiscales españolas y europeas para hacer creíble la política de consolidación fiscal ante los agentes económicos y alcanzar tipos de interés moderados a largo plazo (lo que facilitaría el proceso), así como reformas estructurales que permitan el crecimiento de productividad. y crecimiento económico (Ibíd.).
El envejecimiento de la población (y el consiguiente aumento del gasto asociado en pensiones, asistencia sanitaria y dependencia). Este gravísimo déficit presupuestario ha dado lugar a una explosión de deuda pública sin precedentes en la historia reciente. En España, el déficit público en 2015 fue de 5,1 puntos porcentuales del PIB y la deuda fue del 100% del PIB, uno de los niveles más altos de la Unión Económica y Monetaria Europea.
En 2015, la presión fiscal en España es 8,4 puntos inferior a la de los países de la eurozona.
Formar parte de la unión monetaria y compartir el euro también ha tenido efectos muy positivos. Además, pueden verse privados de subvenciones regionales del Fondo de Cohesión de la UE. Pero ser miembro de la UE y compartir el euro ha traído enormes beneficios a España.
El Consejo de la Unión Europea declaró en julio de 2015 que existe el riesgo de que España no cumpla lo dispuesto en el Pacto de Estabilidad y Crecimiento.
LAS MEDIDAS DE POLÍTICA PRESUPUESTARIA RECIENTES RELACIONADAS CON NUESTRO SISTEMA SANITARIO
En resumen, a la consolidación fiscal en España aún le queda camino por recorrer, lo que, unido a las incertidumbres sobre la continuidad de la recuperación económica que vimos en el capítulo dos, dificulta financiar cómodamente nuestro sistema sanitario en el medio plazo. Es dudoso que el hecho de que estos documentos sigan el calendario impuesto por las recomendaciones de la Comisión y el Consejo de la UE y que los poderes de la UE en el ámbito de la salud sean limitados puedan paliar esta deficiencia. Encajar el gasto sanitario en el contexto de consolidación fiscal requiere un tratamiento profundo e integral de la sanidad, ya que esto no debería implicar austeridad sino reformas estructurales que mejoren la eficiencia, como reiteran constantemente las propias organizaciones europeas.
En los Programas de 2014 y 2015, las medidas y reformas en salud -que implementan las recomendaciones específicas previas de la Comisión y el Consejo de la UE- aparecen en el apartado sobre eficiencia y calidad del gasto público, bajo el epígrafe "Ajuste presupuestario" . Capítulo II, Contexto y escenario macroeconómico.
- RESUMEN Y COMENTARIOS FINALES DEL CAPÍTULO III
En esta línea, se incluyen acciones para ordenar la cartera de servicios y contra el fraude en la tarjeta sanitaria. Garantizar la sostenibilidad en la financiación de la asistencia sanitaria y la cohesión territorial del sistema. Mayor transparencia en la información sobre el gasto sanitario, que favorezca su seguimiento y control.
Publicación periódica de información sobre gasto farmacéutico y sanitario en el Centro de Información Económico-Financiera.
PRESUPUESTARIAS Y RESPONSABILIDAD FISCAL DE LAS COMUNIDADES
AUTÓNOMAS
LA HACIENDA DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS
La Constitución Española de 1978, la Ley General de Sanidad de 1986 y diversas sentencias del Tribunal Constitucional establecieron la descentralización de competencias y responsabilidades en materia de salud pública y asistencia sanitaria en las comunidades autónomas (CC.AA.) -regiones-. En segundo lugar, para organizar la financiación de la asistencia sanitaria en las comunidades del régimen común y con el objetivo de hacer compatible la autonomía de la política sanitaria con la adecuación financiera, se pueden considerar dos alternativas (aquí seguimos a López-Casasnovas, 1998). Desde 2002, cuando se completaron todas las transferencias de servicios del gobierno central, la financiación de los servicios sanitarios en las regiones de "régimen común" pasa a formar parte de la financiación general de las comunidades autónomas, diseñada en 20012 y reformada en 2009.
Aunque tales recortes de impuestos reducen la financiación observada de las regiones regionales, ésta todavía está aproximadamente un 80% por encima del promedio de las regiones de régimen común” (De la Fuente et al.
LAS PRINCIPALES NOVEDADES DE LA REFORMA DE 2009 La reforma de la financiación regional de 2009 dio mayor capacidad fiscal
PRINCIPALES NOTICIAS DE LA REFORMA DE 2009 La reforma del financiamiento regional de 2009 proporcionó una mayor capacidad fiscal. Como antes, se fija para que la financiación no sea inferior a la que resultaría de la aplicación del sistema anterior, por lo que tenemos una limitación inicial que tiende a mantener el status quo (De la Fuente, 2012). También es característico de la reforma de 2009 el objetivo de igualdad interregional de nivelación parcial.
Pero "en conjunto, las comunidades autónomas obtienen alrededor del 32% de los ingresos tributarios (incluidas las cotizaciones sociales), aunque sólo tienen capacidad reguladora sobre algo más del 50% de los mismos, por lo que se respeta la autonomía fiscal de las comunidades autónomas".
MEDIDAS RECIENTES DE CONSOLIDACIÓN FISCAL, ESTABILIZACIÓN Y SOSTENIBILIDAD FINANCIERA
El primer fondo de liquidez autonómico (FLA) (creado por el RDL 21/2012) estaba previsto originalmente para proporcionar liquidez a las comunidades autónomas. Otra medida reciente y muy importante va encaminada a reforzar la disciplina fiscal de las comunidades autónomas. Se trata del establecimiento de un techo al crecimiento del gasto en medicamentos, que las comunidades autónomas respetan.
Lo que queremos destacar aquí es la adhesión al pacto por parte de las Comunidades Autónomas.
LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE LA FINANCIACIÓN DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS
Esta situación resulta de las limitaciones inherentes al sector público, de la naturaleza de los servicios financiados, muy valorados por los ciudadanos (sanidad, educación, servicios sociales) y de una larga tradición española de operaciones de cobertura del déficit por parte del Gobierno central. y deudas de las comunidades autónomas, especialmente en el ámbito sanitario. Otro gran problema es la injusticia distributiva entre las comunidades autónomas, además de lo que conllevan las peculiaridades del País Vasco y Navarra. Una vez examinadas las características y problemas del sistema de financiación de las comunidades autónomas.
La de la Comisión Lagares, formada por expertos creados por el Gobierno para diseñar una propuesta de reforma fiscal, que recomendó en 2014: ampliar la capacidad regulatoria de las comunidades autónomas.
RECAPITULACIÓN
Disponible en: (http://www.bde.es/webbde/SES/Secciones/Publicaciones/PublicacionesSeriadas/DocumentosOcasionales/15/Fich/do1501.pdf). Disponible en: (http://www.min-hafp.gob.es/es-ES/Prensa/En%20Portada/2014/Documents/Informe%20expertos.pdf). Disponible en: (http://www.igae.pap.minhafp.gob.es/sitios/igae/es-ES/ContabilidadNacional/infadmPublicas/infadmcomunidadesautonomas/Paginas/ianofinancierasCA. . aspx).
Disponible en: (http://www.msssi.gob.es/profesionales/farmacia/datos/home.htm). msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/sisInfSanSNS/pdf/SCSdatosEstadisticos.pdf).
PASADO, PRESENTE Y FUTURO
Las rectas intermedias pasan por el punto representativo de las tasas medias de crecimiento del gasto sanitario y del PIB per cápita de los países de la OCDE (y su pendiente nos da la relación entre una y otra). En términos dinámicos, el efecto de la crisis también es acusado: “El aumento interanual del gasto público en salud de todas las administraciones españolas. Los datos muestran que la disminución del gasto en salud (pública) como resultado de la crisis se debe en parte a la disminución del gasto farmacéutico.
1 Estos son dos elementos de la clasificación funcional de las Estadísticas de Gasto Público en Salud (MSSSI, 2104).
GASTO SANITARIO Y DÉFICIT OCULTO
El 9% que representan los primeros es una décima superior a la media de los países de la OCDE. El gasto público no ponderado "per cápita" es menor en España cada año, tanto en relación con la OCDE en su conjunto como con los países de Beveridge. Ponderado por población, España también está por debajo de la OCDE en su conjunto, pero nuestras cifras son sistemáticamente superiores a la media de los países de Beveridge.
También puede haber variaciones en el ritmo de la política sanitaria, con cierto impulso, i.
PREVISIONES SOBRE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO A CORTO PLAZO
Por tanto, no hay duda de que las previsiones más importantes para la evolución del gasto sanitario a corto plazo son las que se incluyen en los presupuestos gubernamentales. Es decir, esto reduciría su peso en el PIB a la mitad del gasto público en su conjunto (lo que implica una preferencia relativa por el gasto en atención sanitaria). Estrategia”, apartado de “Control del gasto sanitario y farmacéutico”) y VII (“Calidad de las finanzas públicas”, apartado 7.1.2.
El panorama general es el de una contención e incluso una disminución del gasto público en salud en términos de su peso en el PIB.
PREVISIONES SOBRE LA EVOLUCIÓN DEL GASTO SANITARIO A LARGO PLAZO
Más importante será la tecnología y el aumento del beneficio real medio (Casado, Puig-Junoy y Puig Peiró, 2009). El crecimiento de los ingresos, es decir, la mejora con el tiempo de los ingresos familiares, principal resultado del crecimiento económico, es otro factor crucial que explica el crecimiento del gasto en salud. Como decíamos, las proyecciones de población son la base de estos cálculos sobre la evolución futura del gasto sanitario y de los cuidados de larga duración.
La productividad total de los factores se acercaría al 1 por ciento de crecimiento, por encima de los mínimos recientes, y compensaría la caída de la fuerza laboral.
SÍNTESIS
Antes de la crisis, estábamos entre los países con mayor gasto farmacéutico público “per cápita” del mundo, por encima del promedio de la eurozona. Entre 2009 y 2013, el gasto en farmacia extrahospitalaria cayó un 22,4%, aunque cayó aún más en varios países de la OCDE. La previsión implica que continuará la ruptura en la tendencia secular de crecimiento que fue interrumpida por la crisis.
Los factores que mejor explican el crecimiento del gasto en salud son: cambios demográficos, crecimiento de los ingresos, nuevas tecnologías sanitarias y características institucionales de los sistemas de salud.
