Servicios de urgencias hospitalarios

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Estudio de los casos que acuden a los servicios de urgencias hospitalarios

Estudio de los casos que acuden a los servicios de urgencias hospitalarios

La atención médica de urgencia es fundamental para la calidad asistencial en los sistemas de salud. La respuesta eficaz de los servicios de urgencias a las demandas asistenciales no sólo depende de su calidad y rapidez, sino también del uso adecuado y racional de sus recursos humanos y materiales. Dado que, en general, la información disponible sobre la demanda asistencial, pone de manifiesto el aumento significativo de dicha demanda en los servicios de urgencias, el objetivo de este trabajo es estudiar el proceso asistencial, conocer sus características, sus puntos fuertes, si los tiene, y sus puntos débiles para su mejora por parte de quien corresponda. En particular, los servicios de urgencias hospitalarios como el del Hospital Torrecárdenas de Almería.
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Proyecto FIDUR: pacientes hiperfrecuentadores fidelizados en servicios de urgencias hospitalarios

Proyecto FIDUR: pacientes hiperfrecuentadores fidelizados en servicios de urgencias hospitalarios

Objetivos. Describir las características del paciente hiperfrecuentador (HF) en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y analizar si existen diferencias en función de la distribución de revisitas durante el periodo de estudio. Método. Estudio de cohorte retrospectivo que seleccionó a pacientes mayores de 14 años que frecuentaron el SUH al menos en 10 ocasiones en 2013. Se reclutaron pacientes de 17 hospitales públicos de la Comunidad de Madrid (CM). Se recogieron variables relativas a la visita índice y visitas sucesivas. Se analizó la muestra en función del núme- ro de trimestres (TM) en el que se reparten las revisitas.
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Valoración de la utilidad de Biomarcadores en pacientes sépticos en los servicios de urgencias hospitalarios.

Valoración de la utilidad de Biomarcadores en pacientes sépticos en los servicios de urgencias hospitalarios.

llegaba al 13%. Esto puede deberse a que en estos estudios los pacientes sólo tenían sospecha de infección mientras que nuestra serie incluye enfermos con una elevada sospecha de sepsis, en los que el rendimiento global de los hemocultivos solicitados en urgencias parece más elevado. La bacteriemia se asoció con aquellos pacientes de edad más elevada, con foco urinario y abdominal. Sin embargo, no se encontró una asociación significativa con respecto al género ni tampoco con una alta comorbilidad. En cuanto a la utilidad de los biomarcadores, se observa que todos ellos presentan una asociación significativa con la bacteriemia, pero es la PCT la que mejor AUC presenta. En nuestro trabajo el valor obtenido con mejor sensibilidad y especificidad para PCT es superior a otros trabajos como el de Julián et al 25 donde proponen que el punto de corte de mayor
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La jerarquización de los servicios de urgencias hospitalarios como condición necesaria para la mejora continua

La jerarquización de los servicios de urgencias hospitalarios como condición necesaria para la mejora continua

El texto original (traducido al castellano por el au- tor) dice lo siguiente: "El Institut Català de la Salut puede crear servicios jerarquizados cuando la activi- dad asistencial del servicio sea la propia de la espe- cialidad médica". Hasta aquí la vinculación especiali- dad-servicio jerarquizado. La modificación se introduce a continuación después de la frase anterior en que se añade: "También se pueden crear servicios jerarquizados cuando la actividad asistencial se de- sarrolle mediante una estructura organizativa estable, con objetivos asistenciales, docentes, de investiga- ción y de gestión específicos y propios del servicio y que la actividad asistencial que se desarrolle sea de- sempeñada por al menos 8 facultativos que proce- dan de especialidades vinculadas a los objetivos asis- tenciales y que realicen su actividad de forma per- manente en el servicio de nueva creación".
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Encuesta a los profesionales de enfermería españoles sobre el triaje en los servicios de urgencias hospitalarios

Encuesta a los profesionales de enfermería españoles sobre el triaje en los servicios de urgencias hospitalarios

Estudio descriptivo tipo encuesta a profesionales de enfermería de SUH españoles que tuvo lugar del 1 de octubre de 2013 al 31 de enero de 2014. La encuesta se dirigió a profesionales de enfermería que realizasen su actividad asistencial en un SUH. El cuestionario se envió a las diferentes direcciones y supervisiones de en- fermería de los centros hospitalarios con más de 120 camas de ingreso y a los profesionales de enfermería que trabajan en los SUH. El envío se realizó a través de las redes sociales, la página web de la Sociedad Españo- la de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), tanto nacional como autonómicas, y mediante una no-
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La saturacion en los servicios de urgencias hospitalarios

La saturacion en los servicios de urgencias hospitalarios

tada y poco o nada funcional, sin personal propio, asisti- dos por equipos de guardia prestados por otros servicios e itinerantes, mayoritariamente constituidos por médicos residentes con escasa o nula supervisión, y sin objetivos concretos ni evaluación de resultados, podremos apreciar que el escenario se ha modificado considerablemente. Durante las dos últimas décadas hemos asistido al des- pliegue de diferentes medidas de desarrollo de los que fueron embrionarios SUH, entre otras, la reforma estruc- tural de muchas unidades, la dotación de personal sani- tario propio, el despliegue de algunos planes de soporte estacional, el diseño de vías clínicas preferentes para emergencias médicas (politraumatizados, infarto de mio- cardio, ictus, sepsis), y el despliegue de diferentes circui- tos de resolución alternativos. A pesar de todo ello, los episodios de saturación de los SUH siguen sucediéndose y el debate en cuanto a sus causas y posibles soluciones sigue abierto. Aclaremos, no obstante, que no se trata de una problemática local, sino claramente de ámbito gene- ral e internacional. Más allá de determinantes geográficos y socioeconómicos, la mayoría de países de los que dis- ponemos de datos refieren dificultades en relación a la saturación de urgencias, de las que tan solo parecen exentos los países escandinavos (tal vez por disponer de un sistema de atención primaria muy sólido y una mayor conciencia social) 3,4 .
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Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios

Perfil de los pacientes ancianos atendidos en urgencias por caídas (Registro FALL ER): magnitud del problema y posibilidades de mejora en los servicios de urgencias hospitalarios

Se recogieron 68 variables independientes, que se agruparon en variables demográficas (n = 2), comorbili- dad (n = 22), fármacos consumidos de manera crónica (n = 11), presencia de síndromes geriátricos previos (n = 6), situación funcional (n = 1), situación social (n = 2), causa y características de la caída (n = 6), aten- ción extrahospitalaria (n = 2) y atención inicial hospita- laria (n = 1) de la caída, lesiones secundarias a la caída (n = 3), exploraciones realizadas en urgencias (n = 5), tratamiento recibido en urgencias (n = 3), y consecuen- cias inmediatas de la caída (n = 4). Todas ellas se reco- gieron prospectivamente por parte de los investigado- res, independientes a la responsabilidad de la atención médica del paciente, en un formulario específicamente diseñado para el objeto del presente estudio, a partir de la información de la historia clínica, del paciente o del cuidador, y, en caso de ser posible, del testigo de la caída.
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Percepción de intimidad de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón

Percepción de intimidad de los pacientes atendidos en los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón

El tamaño muestral necesario se calculó utili- zando la fórmula para una proporción conocida de una determinada característica en la población, a partir de la situación más desfavorable (p = q = 0,5), considerando un nivel de confianza del 95% y una precisión del 5%, y teniendo en cuenta que el número mínimo de urgencias aten- didas en cada uno de los hospitales en que se ha realizado el estudio es al menos de 35.000 por año. Con estas consideraciones el número de en- cuestas a realizar por centro era de 384. Dado que el estudio se llevó a cabo en 10 SUH, la muestra total prevista sería de 3.840 cuestionarios.
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Estudio SUHCAT (2): mapa funcional de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Estudio SUHCAT (2): mapa funcional de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Objetivo: Describir las características organizativas y funcionales de los servicios de urgen- cias hospitalarios (SUH) de Cataluña y la de los médicos y enfermeros que trabajan en ellos. Método: Los responsables de 79 de los 82 SUH de Cataluña (96%) respondieron a preguntas referentes a organización y estructura directiva y ejecutiva del SUH, sistema de triaje, relación con los sistemas de emergencias médicas (SEM), volumen y caracte- rísticas contractuales y demográficas de los médicos y enfermeros, así como de organi- zación de su trabajo. Se estimaron los puestos de trabajo a tiempo completo para mé- dicos y enfermeros existentes en los SUH en función de las horas totales anuales contratadas. Se analizaron las respuestas según la actividad del SUH (alta, media o ba- ja), el uso del hospital (privado o público) y la complejidad del hospital público (alta tecnología o alta resolución, referencia, comarcal).
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¿Y si adaptáramos los servicios hospitalarios de urgencias a la demanda social y no a las necesidades de salud?

¿Y si adaptáramos los servicios hospitalarios de urgencias a la demanda social y no a las necesidades de salud?

El incremento producido en la utilización de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), en estos últimos años y en todos los países desarrollados –incluso para situacio- nes de baja complejidad que podrían ser atendidas en niveles inferiores– no obedece simplemente a los cambios demográficos (aumento de la población por envejecimiento y movimientos migratorios) ni epidemiológicos, sino que parecen existir otros factores que intentan explicar y se asocian a esta conducta, como la necesidad percibida de atención inmediata, la dificultad de acceso a otros recursos del sistema, la falta se ase- guramiento público y el nivel socioeconómico y cultural. España no ha sido ajena a ese fenómeno que, sin duda, contribuye a la masificación de estos departamentos, pérdida de continuidad asistencial y de calidad, insatisfacción de profesionales, inadecuación y demora en la atención a las urgencias verdaderas, mayor gasto sanitario y repercusio- nes muy importantes sobre la gestión del resto del hospital. Investigadas las causas de ese incremento, tanto desde el punto de vista de la oferta como de la demanda, y ana- lizadas las intervenciones realizadas hasta la actualidad para disuadir o evitar el aumen- to de la frecuentación a los SUH (facilitar la accesibilidad a la atención primaria, mejo- ras educativas, instauración de barreras, reformas organizativas) derivando buena parte de la misma a los centros extrahospitalarios, se ha comprobado su escasa efectividad cuando no su inutilidad. Dados estos resultados, y entendiendo las diferencias entre ne- cesidad, demanda y oferta de salud, desde un punto de vista antropológico y social –y, por tanto, los intentos de justificación de las percepciones de los ciudadanos ante una urgencia– cabría plantearse el rediseño funcional de la asistencia a estos procesos en un nuevo escenario, donde el hospital fuera adaptado al modelo de gestión del SUH y no a la inversa. [Emergencias 2008; 20: 276-284]
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Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)*

Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)*

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida de mayor prevalencia en los servicios de urgencias (SHU), que presentan una frecuentación elevada y creciente en España. La FA es una enfermedad grave, que incrementa la mortalidad y asocia una relevante morbilidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes y en el funcionamiento de los servicios sanitarios. La diversidad de aspectos clínicos a considerar y el elevado nú- mero de opciones terapéuticas posibles justifican la implementación de estrategias de actuación coordinadas entre los diversos profesionales implicados, con el fin de incre- mentar la adecuación del tratamiento y optimizar el uso de recursos. Este documento recoge las recomendaciones para el manejo de la FA, basadas en la evidencia disponi- ble, y adaptadas a las especiales circunstancias de los SUH. En él se analizan con detalle las estrategias de tromboprofilaxis, control de frecuencia y control del ritmo, y los as- pectos logísticos y diagnósticos relacionados. [Emergencias 2012;24:300-324]
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Variabilidad en la oferta y en la solicitud de determinaciones de laboratorio en pacientes de servicios de urgencias hospitalarios

Variabilidad en la oferta y en la solicitud de determinaciones de laboratorio en pacientes de servicios de urgencias hospitalarios

tar sus resultados si no se solicita correctamente. Y la procalcitonina, porque inadecuadamente solici- tada puede ser un dato redundante de fiebre, leu- cocitosis, neutrofilia o PCR elevada. En ambas PL el primer paso será decidir si incluirlas o no en la cartera de servicios del laboratorio de urgencias, y el segundo paso será no sólo establecer protoco- los restringidos de uso, sino monitorizar en el tiempo su cumplimiento. Por último, se debe te- ner en cuenta que BNP, procalcitonina y PCR son determinaciones que utilizadas en la población adecuada cumplen un papel importante en el ma- nejo del paciente, y es ahí donde se debe incidir en adecuar la demanda.
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Seguridad de la canalizacin de vas venosas centrales en los servicios de urgencias hospitalarios

Seguridad de la canalizacin de vas venosas centrales en los servicios de urgencias hospitalarios

Introducción: La canalización de una vía venosa central es la punción de una vena de gran calibre, que no se puede visualizar ni palpar pero sí localizar con la ayuda de determinadas referencias anatómicas. Esta técnica, aún en manos expertas, no está exenta de riesgos. Desde hace unos años, y paralelo al auge de la Medicina de Urgencias los facultativos de dichos servicios adquieren y asumen un mayor número de habilidades, entre las que se encontraría la canalización de vías centrales, de indiscutible utilidad para el manejo de pacientes con un elevado riesgo vital.
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Estudio SUHCAT (1): mapa físico de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

Estudio SUHCAT (1): mapa físico de los servicios de urgencias hospitalarios de Cataluña

es superior a la que se observa para el global de España, si bien las relaciones de dependencia son parecidas. Efectivamente, el REGICE, primera aproximación a la realidad actual de las UCE en España, muestra que sólo el 11,3% del total de hospitales españoles encuestados dispone de UCE, que en el 44% de casos éstas se ubican en urgen- cias, y que en el 60% su dependencia funcional es de urgencias, si bien la organización de sus profesionales muestra una gran heterogeneidad. No debe sorprender, pues, esta vinculación pre- dominante con urgencias, pues la UCE es una uni- dad que da soporte a los SUH y una alternativa clara a la hospitalización convencional de pacien- tes con requerimiento de atención urgente afecta- dos de algunas enfermedades crónicas reagudiza- das (estacionales o no) o de patologías de gravedad leve-moderada de corta evolución. Esta tipología de paciente es altamente prevalente en los SUH 9-13 . Por lo tanto, el urgenciólogo cumple
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ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

ESTUDIO DEL TRIAJE EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

La afluencia de pacientes hacia los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) ha sufrido un incremento a nivel mundial desde el siglo pasado. Esta demanda conlleva a la sobrecarga de los SUH acarreando una serie de consecuencias negativas, tanto para los pacientes como para el Servicio. En parte, este incremento de visitas se debe a las personas que utilizan el SUH de forma inadecuada. Este fenómeno ha puesto de manifiesto la necesidad de implantar Sistemas de Triaje Estructurado.

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Crisis hipertensivas en los servicios de urgencias hospitalarios  Estudio SUHCRIHTA

Crisis hipertensivas en los servicios de urgencias hospitalarios Estudio SUHCRIHTA

La hipertensión arterial (HTA) puede presentar, a lo largo de su evolución, complicaciones agudas que consti- tuyen auténticas urgencias médicas y requieren atención médica inmediata. Estas complicaciones agudas de la HTA se engloban dentro del térnino genérico de crisis hiperten- siva (CH), que incluye toda elevación aguda de la tensión arterial (TA) con una tensión arterial diastólica (TAD) igual o superior a 120 mm Hg o una tensión arterial sistó- lica (TAS) igual o superior a 200 mm Hg. La importancia de las CH deriva de su frecuencia y de su gravedad. En cuanto a la frecuencia hay que tener en cuenta que alrede- dor del 1% de los enfermos hipertensos desarrollan una CH a lo largo de su vida 1 y la HTA afecta la quinta parte
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Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Los servicios de urgencias hospitalarios en el proceso de acreditación docente

Se estudian nueve hospitales generales de la red sanitaria docente, tanto públicos como privados, correspondientes a siete Comunidades Autónomas (Andalucía, Asturias, Catalu- ña, Castilla-La Mancha, Navarra, País Vasco y Valencia), do- tados entre 400 y 1.600 camas. En dichos hospitales, y dentro del proceso de acreditación o reacreditación, se evaluó el Área de Urgencias como parte de las funciones de asistencia a los pacientes aplicando los criterios contenidos en el Manual de Acreditación Docente de Hospitales del Ministerio de Sa- nidad y Consumo del año 1999 (tabla 1). También se analiza, en estas instituciones, la opinión de los residentes en cuanto a la aportación de la urgencia en la formación que reciben.
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Integración de cuidados paliativos en los servicios de urgencias hospitalarios

Integración de cuidados paliativos en los servicios de urgencias hospitalarios

24 También se conoce una herramienta denominada SPEED la cual ha demostrado fiabilidad y validez para el cribado de las necesidades de CP en pacientes oncológicos que acuden al SUH. Esta herramienta valora 13 ítems en términos terapéuticos, sociales, físicos, psicológicos y espirituales. Existen diversos criterios de selección para identificar a pacientes que acuden al SUH y podrían beneficiarse de CP, sin embargo, estas herramientas aún no están estandarizadas, se necesitan estudios más amplios para validar no solo los criterios de evaluación existentes, sino también para identificar procesos estandarizados que sean reproducibles en diferentes departamentos de urgencias (Richards et al., 2011).
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Manejo de las intoxicaciones agudas en servicios de urgencias hospitalarios

Manejo de las intoxicaciones agudas en servicios de urgencias hospitalarios

El concepto de intoxicación aguda hace referencia a las admisiones en los servicios de urgencias, relacionadas con problemas derivados del uso o consumo de medicamentos, drogas u otros tóxicos. En este estudio, como se trata de una revisión sistemática en la que se resumen los resultados de los estudios disponibles y cuidadosamente diseñados (ensayos clínicos controlados), únicamente nos ocupamos de comparar los resultados de estudios realizados con anterioridad. Aunque este trabajo se centra en el manejo de las intoxicaciones agudas en los SUH, es en mi conocimiento, el único trabajo basado en cifras de intoxicaciones en SUH españoles en los últimos años, lo que permite tener una visión bastante real del tipo de intoxicación aguda más frecuente en nuestro medio. El porcentaje de intoxicaciones está sujeto a una gran variabilidad, según sea la vía de intoxicación, según el lugar dónde se produzca la intoxicación, según la etiología de la intoxicación, según el sexo y edad del paciente y según se trate de un tipo de tóxico u otro.
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El triaje en los servicios de urgencias hospitalarios españoles y mundiales

El triaje en los servicios de urgencias hospitalarios españoles y mundiales

En el sistema de triaje estructurado se establecen unos niveles de priorización en la atención de urgencias. Estos niveles van a basarse en descriptores clínicos, síntomas centinela o categorías sintomáticas que consisten en realizar una serie de preguntas abiertas o cerradas sobre diferentes síntomas que pueden mostrar los pacientes con o sin ayuda parcial de algoritmos o diagramas, con el fin de situar dichos síntomas dentro de cada nivel de priorización, y en discriminantes del nivel de urgencia, los cuales hacen referencia al riesgo vital, constantes fisiológicas, tiempo de evolución de los síntomas, nivel de dolor, nivel de consciencia, mecanismos de lesión, presencia de hemorragia, etc. 1 16
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