PDF superior Bacteriemia en pacientes dados de alta en el Servicio de Urgencias

Bacteriemia en pacientes dados de alta en el Servicio de Urgencias

Bacteriemia en pacientes dados de alta en el Servicio de Urgencias

Durante el período de estudio, se realizaron un total de 1.210 hemocultivos en pacientes adultos en el Servicio de Ur- gencias. De ellos, resultaron positivos 263 (21,7%). De éstos 263 cultivos, 51 (19%) corresponden a pacientes que fueron dados de alta desde el Servicio de Urgencias. En 16 y por di- versos motivos, no pudo realizarse el seguimiento descrito completo. El grupo estudiado inicialmente fue de 35 pacien- tes. De estos 35 pacientes, en otros 16 el resultado de los cul- tivos fue finalmente considerado como contaminación, pero se evaluaron también a estos pacientes para la discusión final (tabla 1).
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Pronóstico a un año de la elevación de troponina I en los pacientes dados de alta directamente desde un servicio de urgencias hospitalario

Pronóstico a un año de la elevación de troponina I en los pacientes dados de alta directamente desde un servicio de urgencias hospitalario

caracteriza por tener más factores de riesgo cardiovas- cular y comorbilidad de base, mayor reingreso por SCA y por IC. La TnI elevada es un marcador independiente de mortalidad al año. No está claro el mecanismo que explica esta elevada mortalidad ni si el ingreso hospita- lario podría ser una herramienta para mitigar esta evo- lución adversa. Hasta que futuras investigaciones en es- te tipo de pacientes nos ayuden a instaurar medidas asistenciales más efectivas, deberíamos establecer algún tipo de control en domicilio, hospital de día o unidades de subagudos.
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Análisis del manejo de pacientes con ataque de pánico en un servicio de urgencias

Análisis del manejo de pacientes con ataque de pánico en un servicio de urgencias

El estudio realizado es retrospectivo basado en las historias clínicas de estos sesenta pacientes, de donde se recogen filiación, motivo de consulta, antecedentes personales, exploración. pruebas complementarias realizadas, diagnóstico, tratamiento y médico o centro sanitario al que se remitió el enfermo al alta. Como criterio diagnóstico de «ataque de pánico» se utilizó el contenido en el DSM-IJI-R de 1987�.

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El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

El facultativo, un elemento necesario en el triaje de un Servicio de Urgencias en un hospital terciario

Si de los pacientes ubicados en la sala de agu- dos por el facultativo de triaje eliminamos los 4 pacientes que fueron ubicados exclusivamente por procedimientos técnicos, ya que no se dispone en nuestro centro de una zona en consultas donde realizar dicha instrumentación, queda un total de 8 (17,77%) sujetos identificados como potencial- mente de alta complejidad, de los cuales ingresa- ron 7 (87,5%) y fue dado de alta 1 (12,5%). De los pacientes ubicados en UPA, es decir de poten- cialmente baja complejidad, ingresaron 4 (12,1%), y fueron dados de alta 29 (87,9%). En este caso, la clasificación realizada por el médico de triaje en sala de agudos o UPA sí que se asoció de forma significatia a una probabilidad diferente de ingresar (p < 0,001) (Figura 1). De estos 8 pa- cientes potencialmente de alta complejidad, 3 fueron clasificados como naranjas y 5 como ama- rillos por el MTS, no encontrándose diferencias es- tadísticamente significativas entre el nivel de ur- gencia y la ubicación inmediata por parte del facultativo de triaje. Aún en el caso de considerar los pacientes ubicados en la sala de agudos por problemas técnicos, 7 de los 11 (64%) pacientes allí ubicados requerirían ingreso, lo cual supone una probabilidad significativamente superior de ingreso (p < 0,01) que la que tuvieron los pacien-
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Influencia de la reforma de las instalaciones en la satisfacción de los pacientes en un servicio de urgencias hospitalarias

Influencia de la reforma de las instalaciones en la satisfacción de los pacientes en un servicio de urgencias hospitalarias

personas casadas o con pareja estable, y con niveles de estudios inferior, caracter’sticas similares a la poblaci—n del primer estu- dio, hecho con anterioridad a las obras de remodelaci—n y me- jora (Tabla 1). El tiempo medio de estancia en urgencias, esto es, desde que llega el paciente hasta que se va de alta o ingresa, fue de 3 horas, sin diferencias significativas con la media del primer estudio, que fue de 3 horas y 40 minutos (Tabla 2). Ha aumentado el nœmero de pacientes que esperaron menos de una hora y media y se ha reducido el nœmero de pacientes que ha estado entre cuatro horas y media y casi 12 horas de espera. El nœmero de pacientes que fueron ingresados se ha reducido con respecto a los resultados del estudio anterior, del 34% de antes al 19% de ahora Ðp=0,01Ð (Tabla 2).
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Tiempo de estancia en un servicio de Urgencias Hospitalario

Tiempo de estancia en un servicio de Urgencias Hospitalario

La mayoría de las tipificadas como grado 3, fueron dados de alta en menos de una hora, al contrario que las de grado 1, que son las de mayor frecuencia entre las que precisaron más de una hora de atención. Hay muchas de grado 1 que estuvieron menos de una hora porque consi­ deramos las circunstancias personales y materiales, y ade­ más pudieron ser ingresos rápidos por su gravedad.

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Evaluación de los componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda en el servicio de urgencias

Evaluación de los componentes de la escala de probabilidad clínica de Wells en pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda en el servicio de urgencias

Métodos. Estudio multicéntrico prospectivo de cohortes, con inclusión de pacientes consecutivos atendidos en los SUH con sospecha de TVP. Se realizó una ecografía de compresión con Doppler de toda la extremidad a todos los pa- cientes. Se recogió la existencia de variables relacionadas con el riesgo de desarrollo de TVP y los componentes de las escalas de probabilidad. Finalmente se calculó la probabilidad clínica mediante las escalas de Wells y Oudega. Resultados. Se incluyeron 362 pacientes de 23 SUH (edad media 65 (DE 18) años, 52,8% mujeres). Se diagnosticó TVP a un total de 254 pacientes (70,16%), de los que 171 (47,2%) fueron TVP proximales (TVPP). La distribución de los pacientes según las categorías de probabilidad de la escala de Wells y la prevalencia de TVPP fue: 57 pacientes con probabilidad baja (14 casos con TVP, 24,6%), 124 con probabilidad intermedia (43 casos con TVP, 34,7%) y 181 con probabilidad alta (114 casos con TVP, 63%). Sólo cinco de los componentes de la escala de Wells se asociaron a la presencia de TVPP.
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Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

Adecuación en el área ambulatoria médica de un Servicio de Urgencias hospitalario

En 231 casos (33%) no se pudo asignar un nivel de ade- cuación por carecer de datos necesarios. De los restantes, el 27% correspondían al nivel 1, el 4% al 2, el 0,2% al nivel 3 y el 68,8% al 4. Se realizó un estudio comparativo entre la va- riable "nivel de adecuación" y el resto de las variables en los 475 pacientes en que se había cumplimentado la encuesta to- tal o parcialmente. Se encontró que la adecuación era signifi- cativamente mayor en días laborables (p= 0,020), en pacientes que no trabajaban (p= 0,018) y en el grupo de pacientes que acudían con un tiempo de evolución desde el inicio de los sín- tomas de 24 horas-1 semana (p= 0,047). No se estudió la rela- ción con las variables "Motivo de acudir", "Médico que envió al paciente" y "Médico que le había visto antes de venir" por- que eran variables que estaban incluidas en la codificación del nivel de adecuación o estaban muy relacionadas con él. Así mismo, tampoco se estudió la relación con otras variables por el escaso número de pacientes o la gran cantidad de categorí- as (como la variable "Diagnóstico al alta").
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Análisis de las urgencias de los mayores de 65 años atendidos en el servicio de urgencias del hospital de Guipukoa

Análisis de las urgencias de los mayores de 65 años atendidos en el servicio de urgencias del hospital de Guipukoa

Se realiza un segundo estudio descriptivo que ana­ liza, debido al importante número de urgencias, una muestra representativa de la población mayor de 65 años, obtenida por métodos de muestreo estratifica­ do, representada por 380 pacientes. Estos generan un total de 521 urgencias en el período comprendido,de­ bido a su diferente frecuentación. Se analizan un total de 34 variables cuyos datos se obtienen de la revisión pormenorizada de las historias clínicas. Estas varia­ bles comprenden, agrupados en diferentes apartados, la edad, sexo, estado civil, localidad de procedencia, hora y fecha de llegada, documento P-10 que aporta o no, número de reingresos, tiempo entre reingresos, número y tipo de antecedentes médicos conocidos, nú­ mero y tipo de medicamentos que utiliza, destino, diagnósticos al alta y estancia hospitalaria si se produ­ ce.
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Pacientes sin domicilio fijo en un servicio de urgencias hospitalarias

Pacientes sin domicilio fijo en un servicio de urgencias hospitalarias

Resultados: Se atendieron 125 pacientes SDF. Por grupos de edad, los SDF se distribuyeron en 0,8% menores de 20 años, 9,6% entre 20 y 30 años, 19,2% de 31 a 40 años, 31,2% de 41 a 50 años, 21,6% de 51 a 60 años, 9,6% de 61 a 70 años y 3,2% mayores de 70 años, y un 4,8% del que desconocemos la edad. Un 88% fue hombres. El 56% de pacientes llegó al SUH con los bomberos, el 18% por su pro- pio pie, otro 18% por el SAMU social, un 3% por la Cruz Roja, otro 3% por la policía y un 2% por Protección Civil. Por grado de triaje no hubo ningún caso clasificado con grado 1 (urgencia vital), hubo un 5,6% con un grado 2, un 24% con un grado 3, 51,2% un grado 4 y un 20% con un grado 5. Por motivo de consulta el 22% fue por embriaguez, el 19% por traumatismos, el 12% por dolor, el 8% por crisis convulsivas, el 7% por disnea y el 22% restante por diversos motivos que individualmente no llegan al 3%. La estancia media en el SUH fue de 10,50 horas. Destino del paciente: un 69% alta médica, el 18% fueron hospitaliza- dos, el 6% partieron antes de consulta, el 2% fuga, el 1% alta volunta- ria y el 4% no sabemos.
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Experiencia de Mediktor®: un nuevo evaluador de síntomas basado en inteligencia artificial para pacientes atendidos en el servicio de urgencias

Experiencia de Mediktor®: un nuevo evaluador de síntomas basado en inteligencia artificial para pacientes atendidos en el servicio de urgencias

Durante el periodo de estudio se seleccionaron 1.015 pacientes según los criterios de inclusión conside- rándose definitivamente como casos válidos para el aná- lisis un total de 622 pacientes. Se excluyeron del estudio 393 pacientes, entre los que se encontraban aquellos que no tenían diagnóstico al alta (“USUARIO”, 61 ca- sos), los menores de 18 años (“NO 18”, 21 casos), aquellos que el diagnóstico final fue expresado como un síntoma (“INESPECÍFICO” = diagnósticos no admitidos en CIE-10, 151 casos) y los pacientes con diagnósticos no incluidos en aquel momento en el diccionario de Mediktor ® (“NO CONTEMPLADO”, 160 casos).
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Diagnóstico de colitis isquémica en un servicio de urgencias

Diagnóstico de colitis isquémica en un servicio de urgencias

Se incluye en este estudio a todos los pacientes que acu- dieron al Servicio de Urgencias de nuestro hospital en el período de un año con un cuadro clínico compatible con colitis isquémica que fue confirmada posteriormente por el resultado de la biopsia tomada al realizar la colonoscopia. Todos los pa- cientes que acudieron al servicio de urgencias con rectorragia o diarrea sanguinolenta y que tras ser evaluados no fueron da- dos de alta bien por su edad, enfermedades concomitantes, si- tuación clínica o cuantía del sangrado entraron en el estudio. A todos ellos se les realizó colonoscopia precoz con toma de biopsia mientras el paciente permanecía aun en el servicio de urgencias encontrándose 16 pacientes con lesiones sugerentes de colitis isquémica (edema y/o hemorragia de la mucosa, ul- ceraciones de profundidad variable, necrosis) que fueron con- firmadas en el análisis anatomopatológico (pérdida de la mu- cosa, infiltración de la mucosa y muscularis mucosa, trombosis intravascular, fibrosis de capas profundas).
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Modelo de riesgo a 30 días en los pacientes adultos con crisis epiléptica dados de alta de urgencias (RACESUR)

Modelo de riesgo a 30 días en los pacientes adultos con crisis epiléptica dados de alta de urgencias (RACESUR)

Las variables cualitativas se presentan con su distri- bución de frecuencias absoluta y relativa. Las variables cuantitativas se expresan con mediana y rango inter- cuartil (RIQ), ya que no seguían una distribución nor- mal. El evento principal del estudio fue la presencia de algún resultado adverso a los 30 días del alta. Se realizó un análisis univariado de las posibles variables predicti- vas cualitativas y la presencia de algún evento adverso mediante el test de Ji-cuadrado o la prueba exacta de Fisher si procedía. Para la comparación de las variables cuantitativas se utilizó el test no paramétrico de la U de Mann-Whitney.
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Modelo 5MPB Toledo para predecir bacteriemia en los pacientes atendidos por infección en el servicio de urgencias

Modelo 5MPB Toledo para predecir bacteriemia en los pacientes atendidos por infección en el servicio de urgencias

nales, clínicas, de gravedad, de evolución y destino de los pacientes. Al comparar los pacientes con BV y con HC negativos, solo se encontraron diferencias significati- vas en la edad, en la existencia de neoplasia sólida, EPOC, enfermedad arterial periférica y el índice de Charlson ponderado y dicotomizado (Índice de Charlson $ 3). También se encontraron diferencias significativas en la proporción de pacientes que habían tomado anti- bióticos en las 72 horas previas, así como en el antece- dente de ingreso en los 3 meses anteriores, en ambos casos superior en los episodios de BV (p < 0,05). En rela- ción con los datos de presentación clínica, tanto la Tª en °C (y dicotomizada > 38,3°C), la frecuencia cardiaca (FC) (y > 90 latidos por minuto), la frecuencia respiratoria (FR) (y $ 22 respiraciones por minuto), la PAS < 100 mmHg, una ECG < 15 puntos, junto con la existencia de los cri- terios clásicos de sepsis (dos o más criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: SRIS $ 2), sepsis gra- ve y shock séptico, además de un qSOFA $ 2, fueron significativamente superiores en los casos de BV.
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Auditoria de los pacientes traumatizados ingresados en el servicio de urgencias de un hospital general universitario durante el año 1993

Auditoria de los pacientes traumatizados ingresados en el servicio de urgencias de un hospital general universitario durante el año 1993

El número de urgencias se ha estabilizado en los úl­ timos cinco años pero el porcentaje de ingresos por Urgencias no ha disminuidol210 que es debido a múl­ tiples factores, pero fundamenalmente a una raciona­ lización en la distribución del paciente traumático se­ gún su gravedad de manera que los que tienen menor gravedad pueden derivarse a otros hospitales de me­ nor tecnología. A esta racionalización ha contribuido de forma notable la labor de transporte primario rea­ lizada en la región, y con base en nuestro hospital, por el Sistema de Emergencias Médicas que tras una pri­ mera valoración «in sitU» de muchos de los acciden­ tados prioriza según la impresión diagnóstica inicial qué pacientes precisan alta tecnología para su trata­ mientol2.
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Satisfacción de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de agudos

Satisfacción de los pacientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital de agudos

Esta reacción emocional tan positiva, además por supues- to de por el desarrollo objetivo y real de una buena asistencia, puede explicarse por el hecho de solucionar, en la mayoría de los casos, el problema de salud que originó el ingreso en ur- gencias. Este último factor se atenúa en alguna medida al ex- cluir a los pacientes ingresados y al no estar realizada la en- cuesta, como ocurre en otros estudios, inmediatamente tras el alta, sino unos días después, con lo que la percepción o sensa- ción de euforia puede haber disminuido. Sin embargo, este

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Alergia al látex en el Servicio de Urgencias y Emergencias

Alergia al látex en el Servicio de Urgencias y Emergencias

L a alergia al látex es una enfermedad con una incidencia desco- nocida. Sin embargo, los grupos de riesgo mencionados en es- ta revisión tienen unas probabilidades más altas que la pobla- ción general de poder padecer síntomas alérgicos, en algunas ocasiones poniendo en peligro sus vidas. El manejo de los pacientes con alergia al látex requiere básicamente adoptar medidas de evita- ción de productos con látex por lo que debería contarse con ubicacio- nes y material libre de látex en todos los Servicios de Urgencias. El diagnóstico de la alergia al látex requiere una evaluación alergológica completa, aunque una anamnesis detallada nos puede guiar de un modo fiable hacia un posible diagnóstico. El personal sanitario de los Servicios de Urgencias debería concienciarse de la importancia en la disminución de la utilización de productos con látex en los Servicios de Urgencias, principalmente mediante la utilización de guantes con bajo contenido y libre de polvo lubricante (powder-free), tanto para disminuir el riesgo de desencadenar síntomas en pacientes hipersen- sibles al látex que desconocen su afección, como para evitar sensibili- zaciones futuras en los pacientes que acuden con frecuencia a los Servicios de Urgencias. Además, un ambiente de trabajo de bajo con- tenido en látex favorece la disminución del riesgo para el propio per- sonal de desarrollar una posible enfermedad ocupacional. Finalmente, sería recomendable la realización de estudios epidemiológicos en nuestro medio para conocer la incidencia real de la alergia al látex tanto en la población general como en los usuarios de los Servicios de Urgencias.
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Satisfacción en el servicio de urgencias de un hospital cubano  Informe de usuarios

Satisfacción en el servicio de urgencias de un hospital cubano Informe de usuarios

El tercer problema destacable fue la baja proporción de pacientes que regresan a su hogar con referencia, documento explicativo donde se comenta el motivo de consulta, los pro- cederes realizados, el problema de salud y el tratamiento a se- guir. La referencia es un procedimiento obligado a realizar en los SU formando parte de los estándares de acreditación. Po- siblemente evaluaciones in situ de supervisores que impidan el regreso de los pacientes sin la documentación requerida po- dría mejorar este desfavorable resultado.

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TRAMADOL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ORIGEN DENTARIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

TRAMADOL EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR DE ORIGEN DENTARIO EN UN SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALARIO

matoria. Los estudios realizados no demuestran acción embriotóxica o teratogénica del fámaco. La OMS no clasifica al tramadol dentro de ninguna de las listas de fármacos narcóticos y psicotrópicos, restringidos den- tro del comercio internacional. El componente agonis- ta opiode del tramadol, en combinación con el no opiode, es suficiente para producir analgesia, pero no es suficiente para provocar las graves reacciones adversas características de los opiodes: depresión res- piratoria, depresión cardiovascular, dependencia física y abuso-adicción. La dosis media diaria de tramadol es de 200 a 400 mg. El tratamiento con este fármaco puede producir mareos, náuseas, vómitos, sequedad de boca y cansancio en un pequeño porcentaje de pacientes. Durante su administración endovenosa pue- den producirse cuadros de hipotensión si se infunde de manera rápida, situación fácilmente corregible si la perfusión se realiza en 20-30 minutos y diluido en suero glucosado o fisiológico.
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Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Valoración de la Carga Mental en el Servicio de Urgencias de un hospital

Como ya hemos mencionado más arriba, algunas de las variables son inherentes a la propia tarea, por lo que se hacía difícil la intervención sobre ellas: El trabajo hospi­ talario, y más concretamente el de un Servicio de Urgen­ cias, conlleva una serie de características tales como el apremio de tiempo, la dificultad para prever la afluencia de pacientes, las agresiones verbales por parte de pacientes y familiares, la existencia de trabajo nocturno, etc, que son de difícil solución pero cuyas consecuencias pueden redu­ cirse con una intervención sobre los aspectos organizativos del trabajo.
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