PDF superior Estudio sistemático de una población de pacientes con hipertensión pulmonar

Estudio sistemático de una población de pacientes con hipertensión pulmonar

Estudio sistemático de una población de pacientes con hipertensión pulmonar

Introducción 54 con la evaluación de la eficacia del tratamiento con prostaciclina (109). La mejor prueba más habitual para la evaluación la capacidad de tolerancia al ejercicio es el test de los seis minutos. Sirve como predictivo para la supervivencia de estos pacientes, se correlaciona de modo directo con el estado funcional cardiovascular e inverso con la resistencia pulmonar, pero no para la presión arterial pulmonar media, también de modo positivo con el pico de consumo máximo de O2 durante el ejercicio. El descenso de la saturación arterial de O2 de más del 10% durante la prueba de los seis minutos supone un incremento del riesgo de mortalidad de 2,9 veces (72, 110, 111). Tiene como ventaja ser un ejercicio sencillo de realizar, sin necesidad de instrumental complejo y la ausencia de invasividad, pudiendo así repetirse con el fin de monitorizar la evolución clínica. Presenta como desventajas que no está adecuadamente estandarizada y que no existen valores de referencia convenientemente contrastados (93).
Mostrar más

326 Lee mas

Factores asociados con el desarrollo de hipertensión pulmonar en pacientes con un tromboembolismo pulmonar agudo

Factores asociados con el desarrollo de hipertensión pulmonar en pacientes con un tromboembolismo pulmonar agudo

En el grupo de pacientes evaluados, 66 eran mujeres (49,6%) y 67 varones (50,4%), con una media de edad de 71,9 ± 12,8 años (rango 36-90). Todos los individuos eran de raza blanca y presentaban un índice de masa corporal medio de 29,0 ± 6,1 kg/m 2 (rango 29,5-54,7). Estos datos son muy similares a los objetivados en el registro RIETE(108) desde el año 2001 al año 2013 en cuanto distribución de sexos, lo que pone de manifiesto que el TEP es más prevalente en el sexo masculino, sobre todo a partir de la década de los 40, donde existe además un mayor índice de recidiva. Por otro lado, la prevalencia de TEP se incrementa conforme aumenta la edad media de la muestra, siendo más frecuente en pacientes por encima de los 70 años que en los más jóvenes, como observamos también en nuestra serie. Atendiendo a estos datos, se puede concluir que la muestra poblacional de este trabajo es representativa de la población general y que sus datos demográficos coinciden con lo esperable según estudios y series de casos, tanto nacionales como internacionales, por lo que se podría inferir que los resultados obtenidos deberán tener tanto validez interna como externa.
Mostrar más

183 Lee mas

Evaluación de la calidad del reporte de evaluación económica de riociguat para tratamiento de pacientes diagnosticados con hipertensión pulmonar

Evaluación de la calidad del reporte de evaluación económica de riociguat para tratamiento de pacientes diagnosticados con hipertensión pulmonar

No es clara la justificación que brindan los autores respecto a la no estimación promedio del efecto en un metanálisis, dado que se dispone de al menos dos estudios primarios similares (población, intervención, comparador y desenlaces evaluados).

16 Lee mas

Valoración de la función contráctil del ventrículo derecho por deformación en escala de grises bidimensional en una población con hipertensión pulmonar

Valoración de la función contráctil del ventrículo derecho por deformación en escala de grises bidimensional en una población con hipertensión pulmonar

La cuantifi cación de la función del ventrículo derecho continúa en evolución, pese a que su valoración es difícil debido a la geometría compleja de esta cámara cardiaca. OBJETIVO: caracterizar la función del ventrículo derecho mediante el cálculo de la deformación, la tasa de deformación longitudinal de la pared libre del ventrículo derecho, la fracción de eyección y los volúmenes de dicho ventrículo, a través de la valoración por deformación en imágenes de seguimiento por escala de grises bidimensional. Así mismo, realizar una comparación con la medición del desplazamiento del anillo tricúspide en pacientes con hipertensión pulmonar y en población sana.
Mostrar más

6 Lee mas

Conceptualizando la definición y el diagnóstico de hipertensión pulmonar. ¿Qué hay de nuevo?

Conceptualizando la definición y el diagnóstico de hipertensión pulmonar. ¿Qué hay de nuevo?

La sobrecarga de fl uido del ventrículo izquierdo es una técnica de amplio interés para exponer la presencia de disfunción ventricular. Estudios de población sana demostraron que la administración de 1000 ml de solución salina, sobre 6-8 minutos, eleva la PAOP en un máximo de 3 mmHg, pero no mayor de 11 mmHg. En contraste, los pacientes con alto riesgo de disfunción diastólica, la infusión de 500 ml de solución salina (5-10 minutos), demostró valores de PAOP >15 mmHg. Ciertas evidencias sugieren que este test nos permitiría discri- minar con seguridad entre HAP e HP del grupo 2 por disfunción dias- tólica. La calidad diagnóstica del test de sobrecarga salina, determina- da por la sensibilidad, especifi cidad, valor predictivo positivo y negati- vo, no fue consistentemente evaluada y menos aún en pacientes con HP severa, por lo cual se requiere mayor información al respecto. 14
Mostrar más

6 Lee mas

Caracterización clínica, funcional y hemodinámica de la población con hipertensión pulmonar arterial evaluada en el Instituto Nacional del Tórax

Caracterización clínica, funcional y hemodinámica de la población con hipertensión pulmonar arterial evaluada en el Instituto Nacional del Tórax

Los pacientes referidos con diagnóstico potencial de HPA, basado en hallazgos clínicos y ecográficos fueron evaluados por un grupo multidisciplinario, conformado por un médico broncopulmonar, un reumatólogo y dos cardiólogos (hemodinamista y ecocardiografista). Fueron incluidos todos los pa- cientes con HPA confirmada mediante el estudio hemodinámico, que define HPA a la presencia de presión de arteria pulmonar media (PAPM) supe- rior a 25 mmHg en reposo o superior a 30 mmHg en ejercicio, en ausencia de patología parenqui- matosa pulmonar o cardíaca izquierda 2-4 . Fueron eliminados aquellos pacientes que ya estuviesen recibiendo alguna terapia específica para la HPA. La evaluación clínica se basó en la anamnesis, examen físico, puntuación de disnea de Borg de 0 a 10, capacidad funcional de la OMS (de I a IV). La escala de OMS 2 clasifica a los pacientes en
Mostrar más

7 Lee mas

Prueba de vasorreactividad con iloprost en hipertensión arterial pulmonar

Prueba de vasorreactividad con iloprost en hipertensión arterial pulmonar

La hipertensión arterial pulmonar es una entidad carac- terizada por la elevación persistente de la presión arterial pulmonar media (PAPm) secundaria a diversas etiologías (1). Teniendo en cuenta que las cifras de PAPm en la población general están alrededor de 14 mmHg a 20 mmHg, valores que se encuentran entre el rango de dos desviaciones están- dar, diferentes consensos y ensayos clínicos con asignación aleatoria en estrategias de intervención definen el límite de 25 mmHg, sobre el cual se realiza el diagnóstico (2). A pesar de que cifras entre 21 y 24 mmHg no pueden considerarse normales, el consenso de Niza no recomienda catalogarlos como limítrofes, puesto que su evolución es desconocida y sólo tiene valor pronóstico en pacientes con escleroderma; se sugiere que estos pacientes deben tener seguimiento estre- cho, especialmente si son de alto riesgo, como por ejemplo pacientes con enfermedades del tejido conectivo, miembros de familias con hipertensión pulmonar idiopática o here- ditaria (2). La actualización del consenso también decidió excluir de la definición el valor de PAPm > 30 mmHg con el ejercicio. De igual forma se estableció que la resistencia vascular pulmonar (RVP) no hace parte de la definición y se utiliza para la caracterización hemodinámica de los pacientes como hipertensión pulmonar precapilar, cuando la presión en cuña de la arteria pulmonar (PCP) es < de 15 mmHg y la RVP es > 3 U Wood (2). Valores mayores de 15 mmHg de PCP se consideran indicativos de enfermedad cardiaca izquierda, no obstante pacientes con falla cardiaca con fracción de eyección preservada pueden tener PCP < 15 mmHg, y pacientes con otras comorbilidades asociadas tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia renal, apnea del sueño y mayor deterioro hemodinámico, cifras mayores (3).
Mostrar más

6 Lee mas

La hipertensión arterial en la población anciana

La hipertensión arterial en la población anciana

perior a 80 años y con cifras de PAS ≥ 160 mmHg. Se ale- atorizaron a recibir un diurético, la indapamida, frente a placebo. Se podía añadir perindopril para alcanzar el obje- tivo de control de PA marcado en el estudio, que fue por debajo de 150/80 mmHg. El objetivo primario era acci- dente cerebrovascular fatal o no fatal. A los 2 años de se- guimiento se objetivó en el grupo activo una reducción del 30% en la tasa de accidente cerebrovascular fatal y no fa- tal (IC del 95%, –1-51; p = 0,06). También se observó una reducción significativa del 21% en la muerte por cualquier causa (riesgo relativo [RR] = 0,79; IC del 95%, 0,65-0,95; p = 0,019) y del 23% en la muerte cardiovascular (p = 0,06), así como una reducción significativa del 64% en los casos de insuficiencia cardíaca (IC del 95%, 42-78; p < 0,001). La reducción media de la PA fue de 15/6 mmHg en comparación con el grupo placebo. Es preciso comentar que la edad media de los pacientes fue de 83,6 años.
Mostrar más

7 Lee mas

Eficacia a largo plazo del tratamiento con treprostinil subcutáneo en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

Eficacia a largo plazo del tratamiento con treprostinil subcutáneo en pacientes con hipertensión arterial pulmonar

La ergoespirometría está plenamente validada en los pacientes con disfunción sistólica del VI donde además se considera una prueba clave en el estudio de su capacidad de ejercicio, en la estratificación pronóstica y en la toma de decisiones respecto al trasplante. En la HAP, está introducida como una nueva herramienta en el estudio de la capacidad funcional ya que permite valorar ésta de forma objetiva y profundizar en el estudio de la fisiopatología de la enfermedad y el pronóstico. Sin embargo, requiere gran experiencia para interpretarla. Un ensayo multicéntrico que empleó la ergoespirometría junto con el P6MM para valorar la respuesta a un fármaco objetivó mejoría tan sólo del P6MM mientras que los resultados de la ergoespirometría fueron inconsistentes. En un análisis posterior se demostró como conforme mejoraba la experiencia en ergoespirometría y se tenían en cuenta parámetros antropométricos la correlación entre ambas pruebas mejoraba (70, 71). La complejidad en su interpretación, la necesidad de realizar un análisis centralizado y una validación de los centros participantes son las razones por las que, el P6MM es el único método aprobado por la FDA para la valoración de la CF y el “end point” primario para la valoración de la capacidad de esfuerzo en los ensayos clínicos en HAP que tiene como objetivo medir el impacto sobre la tolerancia al esfuerzo (56).
Mostrar más

192 Lee mas

Bases genéticas en la población española con hipertensión arterial pulmonar idiopática o hereditaria y enfermedad venooclusiva pulmonar  Implicaciones clínicas actuales

Bases genéticas en la población española con hipertensión arterial pulmonar idiopática o hereditaria y enfermedad venooclusiva pulmonar Implicaciones clínicas actuales

Se detectaron 2 variantes de tipo missense (p.Met451Val y p.Asn475His) en el exo´n 8 de TBX4 en 2 pacientes con HAPI y una insercio´n de tres nucleo´tidos en el exo´n 3 en 2 pacientes con HAPH relacionados entre sı´. Esta variante se considero´ patoge´nica. La variante p.Asn475His se considero´ posiblemente patoge´nica porque el ana´lisis bioinforma´tico indico´ un efecto delete´reo. La variante p.Met451Val se considero´ de significado incierto y se la clasifico´ como benigna por los predictores de patogenicidad, y aunque no aparece en las poblaciones de control analizadas, el aminoa´cido no esta´ muy conservado a lo largo de la evolucio´n. Todo esto parece indicar que esta variante probablemente sea benigna, ya que por sı´ sola no parece que comprometa la funcio´n proteica y la posterior aparicio´n del fenotipo asociado. Ninguno de los pacientes reunı´a criterios de sı´ndrome de small patella (tabla 3 y tabla 2S del material suplementario).
Mostrar más

214 Lee mas

Actualización en el diagnóstico y terapéutica en hipertensión pulmonar arterial

Actualización en el diagnóstico y terapéutica en hipertensión pulmonar arterial

La radiografía de tórax puede ser normal hasta en 10%. Clásicamente, se observa prominencia de las arterias pulmonares (90%) y amputación periféri- ca de los vasos. El cintigrama de ventilación perfu- sión, generalmente, muestra un patrón de perfusión irregular difuso, caracterizado por múltiples defectos subsegmentarios. Su principal aporte se encuentra en el estudio de pacientes con enfermedad trombo- embólica crónica (ETC), en la que se observa grandes defectos de perfusión. En esta patología, la tomografía axial computada con contraste permite una adecuada visualización de las arterias pulmona- res centrales, presencia de trombos e información adicional sobre el estado del parénquima pulmonar. En los casos en que se sospecha ETC, la resonancia nuclear magnética y la angiografía suelen ser de ayuda complementaria 3,5,9 .
Mostrar más

8 Lee mas

Evolución de la hipertensión pulmonar en el postoperatorio de cirugía cardiaca

Evolución de la hipertensión pulmonar en el postoperatorio de cirugía cardiaca

Estudio retrospectivo realizado en una unidad de cuidados intensivos de España. Para este estudio se utilizó el total de pacientes ingresados durante el año 2002 para realizar una intervención de cirugía de recambio valvular, revascularización coronaria total o colocación de prótesis de raíz aórtica. De estos pacientes, se seleccionó los pacientes con diagnóstico preoperatorio de hipertensión pulmonar severa. En este grupo de pacientes se realizó un estudio ecocardiográfico previo a la cirugía y los días postoperatorios 1, 3 y 7. Asimismo, se analizaron las complicaciones postoperatorias del total de pacientes comparado con las de los pacientes con hipertensión pulmonar severa.
Mostrar más

5 Lee mas

Estudio del síndrome de hipertensión intraabdominal en pacientes críticos médicos

Estudio del síndrome de hipertensión intraabdominal en pacientes críticos médicos

Efectivamente, el desarrollo de IAH implica una serie de efectos adversos sobre los diferentes sistemas orgánicos que empeora el pronóstico de los pacientes. Entre dichos efectos se ha descrito el compromiso del gasto cardiaco, la restricción pulmonar, la disminución de la perfusión renal y visceral, o el aumento de la presión intracraneal. En este estudio destaca la afectación cardio-vascular y renal asociada a la IAH, confirmándose la importancia de este cuadro clínico en relación con en el pronóstico funcional de dos de los sistemas orgánicos de mayor relevancia, y por otro lado, más comúnmente afectados en los pacientes críticos médicos. Se ha postulado que la asociación entre la IAH y el fallo multiorgánico se establece en muchas ocasiones como un círculo vicioso. La alteración del sistema hemodinámico conduce al fallo renal por bajo gasto, pero por otro lado conlleva generalmente alto requerimiento de volumen en el paciente, lo que predispone al desarrollo de IAH. Dicha IAH implicará a su vez mayor inestabilidad hemodinámica y afectación renal, secundaria tanto al bajo gasto (por la disminución del retorno venoso y el compromiso cardiaco) como a la compresión de la vasculatura renal, con la consiguiente disminución de la perfusión.
Mostrar más

146 Lee mas

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en la era de la mínima invasividad

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica en la era de la mínima invasividad

En el año 2014, Inami et al. presentaron un estudio retrospecti- vo no aleatorizado con los datos obtenidos de tres instituciones de Japón, en el que se incluyó a 129 pacientes con HPTC. El crite- rio de selección de qué paciente iba a cada intervención fue más fl exible que en los estudios antes mencionados. Fueron asignados a TEAP aquellos que presentaban las principales lesiones en locali- zación proximal y no contaban con contraindicaciones para la ciru- gía. En aquellos con enfermedad a predominio distal o con discre- pancia entre las lesiones angiográfi cas y el valor de presión pulmo- nar, se los sometía a ABAP. Asimismo, también se les realizaba an- gioplastia a aquellos que rechazaban la cirugía y a aquellos en que el equipo, por edad avanzada o comorbilidades, decidiese que se benefi ciarían más con ese método. Por lo que 68 pacientes se so- metieron ABAP y solo 39 TEAP. A los sometidos a estos dos proce- dimientos se los catalogó como grupo intervención. Además, exis- tió otro grupo con 29 sujetos que no recibió ni ABAP ni TEAP, ya sea por negativa del mismo o por consideración del equipo tratante.
Mostrar más

12 Lee mas

Hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad renal crónica: prevalencia factores asociados y valor pronóstico

Hipertensión pulmonar en pacientes con enfermedad renal crónica: prevalencia factores asociados y valor pronóstico

realizar el ecocardiograma. El aumento progresivo de la volemia durante el periodo interdialítico podría incrementar los niveles de presión arterial pulmonar. Como ejemplo, cabe citar el estudio realizado por Amin y colaboradores, en el que se reporta la prevalencia más baja (29%) en él se incluye a 51 pacientes en hemodiálisis a quienes se realiza un ecocardiograma dentro de las primeras cuatro horas posteriores a la sesión de hemodiálisis, momento en el que la volemia del paciente se encuentra más disminuida [151]. Por otro lado, la prevalencia más alta reportada (56,8%), corresponde al estudio realizado por Fabbian y colaboradores con 29 pacientes en hemodiálisis en el que se realizaba el estudio ecocardiográfico al antes de la sesión de hemodiálisis [137]. Como se mencionó en el apartado de métodos, nosotros realizamos el ecocardiograma en el día entre dos sesiones de hemodiálisis. Una segunda probable causa de esta variabilidad en la prevalencia reportada es la diferencia en las definiciones de HTP utilizadas en los distintos estudios, por ejemplo, en un estudio prospectivo americano en el que se define HTP como una PSAP mayor de 35 mmHg, la prevalencia reportada fue de 38% [152]. Cuando se define HTP como una PSAP mayor de 45 mmHg la prevalencia desciende a 20% [153].
Mostrar más

158 Lee mas

Estudio de la depresión en pacientes con hipertensión arterial esencial

Estudio de la depresión en pacientes con hipertensión arterial esencial

Basado en la evaluación de riesgos y beneficios, un comité de expertos OMS definió, que en 1978, como hipertenso a todo individuo con cifras tensionales iguales o superiores a 160 mmHg de TAS y 95 mmHg de TAD. Este criterio permaneció vigente durante 10 años, hasta que sobre la base de los datos surgidos tras 10 años de seguimiento, es el comité conjunto para detección, evaluación y tratamiento de la HTA de Estados Unidos (EUA) y la OMS en 1988 y 1990, respectivamente, modificaron el criterio de normo tensión e hipertensión a partir de los 18 años y consideraron normotenso al individuo con cifras de tensión inferiores a 140 y 85 mmHg, exceptuándose de esta definición a los hipertensos comprendidos entre los llamados “grupos de riesgo” (se consideran grupos de riesgo aquellos que dentro de la población hipertensa presentan características especiales capaces de agravar la HTA, como diabéticos, embarazadas y ancianos).
Mostrar más

101 Lee mas

Tratamiento de la hipertensión pulmonar

Tratamiento de la hipertensión pulmonar

Actualmente hay en estudio otros dos análogos esta- bles. El treprostinil/uniprost (UT-15), con una mayor vida media (3-4 horas) (10) y de administración subcu- tánea, parece aumentar la capacidad de ejercicio de los pacientes con HP, así como mejorar los signos y sínto- mas de la enfermedad (21). Se administra mediante una bomba subcutánea implantada en la pared abdominal con una dosis inicial de 1,25 ng/kg/min, que va aumen- tando no más de 1,25 ng/kg/min las primeras 4 semanas y 2,5 ng/kg/min después hasta la situación de manteni- miento, con una dosis máxima de 40 ng/kg/min (22). Los efectos adversos son similares a otras prostacicli- nas, excepto el dolor en el punto de inyección, que obligó a suspender el tratamiento al 8% de los pacien- tes del estudio, y algún episodio de hemorragia gas- trointestinal (21,22). La FDA lo ha autorizado para el tratamiento de HP de clase II a IV según la NYHA (10,22).
Mostrar más

11 Lee mas

Hipertensión arterial pulmonar: Guías de manejo

Hipertensión arterial pulmonar: Guías de manejo

En la actualidad no existe ninguna terapia específica para la HP causada por cardiopatía izquierda. Existen algunos fármacos (diuré- ticos, nitratos, hidralazina, inhibidores de ACE, los bloqueadores del receptor betaadrenérgico, el nesideritide y los agentes inotrópicos) o intervenciones (implantación de un dispositivo de asistencia del VI, cirugía valvular, terapia de resincronización y trasplante de corazón) que pueden disminuir la PAP más o menos rápido por medio de una reducción en las presiones de llenado del lado izquierdo. Por lo tan- to, se recomeienda que el manejo de la HP causada por cardiopatía izquierda debería dirigirse hacia óptimizar el tratamiento de su en- fermedad subyacente. Ningún fármaco para la insuficiencia cardiaca está contraindicado a causa de la HP. Pocos son los estudios que han investigado el papel de los fármacos que actualmente se recomien- dan en la HAP. Los ECDA que evaluaban los efectos del uso crónico de epoprostenol y bosentán en la insuficiencia cardiaca avanzada se han interrumpido prematuramente debido al aumento en el índice de acontecimientos en el grupo de investigación tratado con los fármacos en comparación con la terapia convencional. Un pequeño estudio indicó recientemente que el sildenafilo puede mejorar la ca- pacidad de ejercicio y la calidad de vida en pacientes con HP causada por cardiopatía izquierda.
Mostrar más

29 Lee mas

Gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar: utilidad en el estudio de hipertensión pulmonar y embolismo pulmonar crónico

Gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar: utilidad en el estudio de hipertensión pulmonar y embolismo pulmonar crónico

La angioTAC es otro método ampliamente utili- zado en el diagnóstico de TEP. Permite realizar una reconstrucción en tres dimensiones del árbol vascular con una alta resolución (0,5 mm) y visualizar el parén- quima pulmonar y el mediastino. Tiene una alta sensi- bilidad en el diagnóstico de TEP agudo (el 97 %-98,3 % a nivel lobar y 92,9 %-94,6 % a nivel segmentario). Sin embargo, su utilidad se limita de forma significa- tiva en el diagnóstico de TEP crónico (13). Tunariu y colaboradores realizaron un estudio retrospectivo en el cual compararon la G V/Q con la angioTAC en 227 pacientes con HTP. Demostraron una mayor sensibi- lidad (96 %-97 %) y especificidad (90 %-95 %) de la G V/Q en la detección de HPTC, con respecto a la an- gioTAC (con una sensibilidad del 51 % y especificidad del 99 %). De este modo, una G V/Q normal permite descartar la presencia de HPTC a diferencia de una angioTAC normal. La angioTAC con contraste es útil para determinar si la HPTC es accesible por cirugía, para identificar los hallazgos angiográficos típicos de la HPTC y los colaterales procedentes de las arterias bronquiales; por tanto, se pueden usar de forma com- plementaria (Figura 4) (7, 14).
Mostrar más

8 Lee mas

Monoterapia con sildenafilo en pacientes con hipertensión pulmonar grave

Monoterapia con sildenafilo en pacientes con hipertensión pulmonar grave

Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal. El universo estuvo integrado por 500 pacientes estudiados en la Sala de Cardiología del Hospital Provincial Docente "Capitán Roberto Rodríguez Fernández" de Morón, Ciego de Ávila, Cuba, en el período comprendido entre el 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018. El grupo de estudio estuvo constituido por 60 enfermos que clínicamente tenían capacidad funcional III-IV (según la New York Heart Association) y en el ecocardiograma dópler con Equipo Filips i33, una presión arterial pulmonar mayor de 60 mmHg. En los quirúrgicos se añade el cateterismo cardíaco. Los pacientes recibieron tratamiento con dosis de 25 mg diarios de sildenafilo y se aumentó según la respuesta y tolerancia. La dosis llegó a 150 mg en casos necesarios. Se observaron las reacciones adversas durante el tratamiento.
Mostrar más

15 Lee mas

Show all 10000 documents...