PDF superior Factores asociados a mortalidad en pacientes de hemodiálisis

Factores asociados a mortalidad en pacientes de hemodiálisis

Factores asociados a mortalidad en pacientes de hemodiálisis

Como variables clínicas se incluyeron el tiempo en hemodiálisis para casos y controles teniendo en cuenta el tiempo expresado en meses en hemodiálisis hasta la fecha de muerte del caso, tipo de acceso vascular; además tensión arterial pre diálisis, peso seco, índice de masa corporal, porcentaje de ganancia de peso interdialítica y el índice de morbimortalidad Kt/V, para lo cual se determinaron las medias aritméticas de los 3 meses previos a la muerte del caso, igual período para su par control. Adicionalmente se registró la causa de muerte sea cardiovascular, infecciosa, cerebrovascular u otras. Las variables de laboratorio incluidas fueron la hemoglobina, fósforo sérico, calcio sérico, se tomaron los promedios de los seis meses (o número de meses acumulados en caso de tiempo menor a 6 meses) previos a la muerte en los casos y el mismo período para sus pares controles. Otras variables paraclínicas incluidas fueron la albúmina, hormona paratiroidea intacta, ferritina, triglicérido y colesterol total, se tomó el valor del control semestral inmediatamente anterior al evento de mortalidad.
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Factores asociados a mortalidad en pacientes colombianos con enfermedades autoinmunes en la unidad de cuidado intensivo, de un hospital de tercer nivel en Bogotá Colombia

Factores asociados a mortalidad en pacientes colombianos con enfermedades autoinmunes en la unidad de cuidado intensivo, de un hospital de tercer nivel en Bogotá Colombia

La mortalidad reportada fue del 24%, siendo las entidades más frecuentes observadas él LES y la SSc, siendo esto diferente a lo habitualmente reportado en la literatura, sin embargo la poliautoinmunidad fue observada en el 26% de los pacientes, aunque no sé identificará como un factor relacionado mortalidad en la UCI. Por otro lado las infecciones y la actividad aguda de la enfermedad siguen siendo las principales causas de ingreso a la UCI, siendo la principal las infecciones lo que supone un reto adicional para el manejo de estos pacientes. Dentro de los factores asociados con mortalidad de los pacientes con EA en UCI se identificaron el tiempo de hospitalización previo al ingreso a UCI, la presencia de choque, necesidad de soporte vasopresor, ventilación mecánica, sepsis abdominal y Glasgow bajo, siendo estos realmente factores comunes para un paciente que ingresa a la UCI, adicionalmente por medio del análisis de componentes principales se identificaron algunos patrones de comportamiento que mostraron que la demora en el ingreso de los pacientes a la UCI se asocia a corta estancia debido a mortalidad en UCI, al igual que la necesidad de mayor cantidad de medidas de soporte vital avanzado se asociaron con peor pronóstico.
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Factores asociados a niveles de paratohormona en pacientes en hemodiálisis Centro de Apoyo Médico Los Laureles 2016

Factores asociados a niveles de paratohormona en pacientes en hemodiálisis Centro de Apoyo Médico Los Laureles 2016

Las manifestaciones clínicas del hiperparatiroidismo son usualmente inespecíficas. Dolores óseos no bien precisados, debilidad muscular, deformidades óseas en niños, en adultos fracturas. Puede encontrarse también prurito frecuentemente. Un estudio transversal en Alemania, publicado en 2015, parte del GEHIS (Estudio epidemiológico prospectivo observacional, sobre el prurito en Hemodiálisis), seleccionó 860 pacientes en un muestreo aleatorio estratificado, con el objetivo de determinar la prevalencia y factores asociados al prurito crónico y reportó asociación estadísticamente significativa entre prurito crónico y niveles mayores de creatinina, fósforo y paratohormona (p<0.004). Características de la diálisis, comorbilidades y otros valores laboratoriales no estuvieron asociadas con prurito crónico. 16
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FACTORES ASOCIADOS A DEPRESIÓN EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ESTADIO 5 EN HEMODIÁLISIS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO, DICIEMBRE, 2013

FACTORES ASOCIADOS A DEPRESIÓN EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ESTADIO 5 EN HEMODIÁLISIS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO, DICIEMBRE, 2013

El presente estudio, “Factores asociados a depresión en pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5 en hemodiálisis. Servicio de Nefrología del Hospital Regional Honorio Delgado, Diciembre, 2013” esoriginal, puesto que no se ha evaluado anteriormente la depresión en pacientes renales crónicos en Hemodiálisis en el servicio. Tiene relevancia científica,porque establece la relación entre los factores de una enfermedad crónica como la IRC sobre la salud mental. Tiene relevancia práctica, porque permitirá identificar factores determinantes de la depresión en un grupo especial de pacientes para poder detectarlos prevenirlos y darles una atención integral . Tiene relevancia social, ya que estudia un problema prevalente en población general y más frecuente en la población creciente de pacientes en hemodiálisis por insuficiencia renal crónica. El estudio es contemporáneo ya quela depresión es un trastorno continuo y creciente en el tiempo, y constante en la población con patologías crónicas. El estudio es factible de realizar por tratarse de un diseño prospectivo en el que se cuenta con una población cerrada. Además de satisfacer la motivación personal de realizar una investigación en el campo de la psiquiatría, lograremos una importante contribución académica al campo de la medicina, y por el desarrollo del proyecto en el área de pregrado en medicina, cumplimos con las políticas de investigación de la Universidad en esta
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Mortalidad y factores asociados en pacientes con enfermedad renal crnica en hemodilisis en un hospital peruano

Mortalidad y factores asociados en pacientes con enfermedad renal crnica en hemodilisis en un hospital peruano

la atención prediálisis podría ser beneficioso para nuestros pacientes para disminuir su mortalidad. Por otro lado, no se encontró como factores asociados en el modelo multivariado al catéter venoso central temporal y a la albúmina < 3,5 g/dL. Esto podría explicarse por la limitada población de estudio, pues ambos factores han sido descritos como factores asociados a mortalidad (23,24) y están enmarcados dentro del

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Factores asociados a Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera

Factores asociados a Mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera

Objetivo: Identificar los factores asociados a mortalidad en el paciente anciano post operado con fractura de cadera. Material y Método: Estudio descriptivo transversal, participaron todos los pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera en el Hospital Regional Docente de Trujillo periodo Enero 2012-Diciembre 2015. Resultados: el sexo femenino represento una mortalidad de 2.50% del total; el sexo masculino tuvo una frecuencia de 76.47% del total. El rango de edad mayor a 80 representó un 55.88% del total. El rango de 0-10 días de estancia hospitalaria representó 53.43% del total. El tipo de fractura de cuello de fémur representó 83.82% del total. Las comorbilidades encontradas fueron: osteoporosis (64.22%), anemia (13.73%), hipertensión arterial (12.75%), diabetes mellitus (11.76%), artritis reumatoide (10.29%). Las principales causas de mortalidad son la sepsis (85.71%), neumonía (83.33%), insuficiencia respiratoria (100%) del total de pacientes ancianos fallecidos con fractura de cadera Conclusión: El sexo femenino fue el único factor asociado a mortalidad en pacientes ancianos con fractura de cadera. Las principales comorbilidades en pacientes con fractura de cadera son osteoporosis, anemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus, artritis reumatoide. Las complicaciones intrahospitalarias en pacientes fallecidos con fractura de cadera fueron sepsis, neumonía intrahospitalaria, insuficiencia respiratoria.
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Factores asociados a mortalidad en pacientes con enfermedades autoinmunes en cuidado intensivo, Hospital de la Samaritana 2007-2013

Factores asociados a mortalidad en pacientes con enfermedades autoinmunes en cuidado intensivo, Hospital de la Samaritana 2007-2013

El sistema gastrointestinal se encuentra afectado en aproximadamente el 30% de los pacientes reumatológicos hospitalizados en UCI. La manifestación más común es la hemorragia 39 . Los pacientes con AR y LES, debido al uso crónico de esteroides, presentan úlceras y gastritis lo cual puede manifestarse clínicamente con hematemesis 40 . Las alteraciones del epitelio intestinal, como las que se evidencian en la púrpura de Henoch-Scholein, la esclerosis sistémica y la vasculitis necrotizante, producen sangrado que se manifiesta como hematoqueczia. La trombocitopenia y las coagulopatías asociadas a este tipo de enfermedades pueden agravar el sangrado de ulceras existentes previamente o de úlceras que aparecen durante la enfermedad aguda. El diagnóstico clínico de la púrpura de Henoch- Schonlein, incluye dolor abdominal tipo cólico, púrpura no trombocitopénica palpable y proteinuria causada por Anticuerpos Anti IgA con complejos inmunes. Es una enfermedad que se presenta antes de los 20 años y luego de una infección respiratoria. Su tratamiento es sintomático e incluye el uso de AINES 41 .
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Factores asociados a la mala calidad de sueño y somnolencia en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis de Enero a Febrero del 2015

Factores asociados a la mala calidad de sueño y somnolencia en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis de Enero a Febrero del 2015

Catunda J, Barroso R (21) menciona que los pacientes con mala calidad de sueño tuvieron una media de Kt/V en 1.49±0.33, y los que presentaron buena calidad de sueño fue de 1.38±0.30. En nuestro estudio calculamos el PRU puesto que es una prueba indirecta destinada para verificar la calidad de la diálisis. En nuestro estudio no se realizó la comparación de la urea con el Kt/v sino con el PRU sin encontrar diferencia significativa. Debido a esto nuestros resultados divergen de los presentados anteriormente. La calidad de la diálisis puede ser medido por la Kt/v o el PRU, un paciente subdialisado suele presentar sobrecarga de volumen, prurito, síndrome de piernas inquietas, etc; todo esto provoca ansiedad nocturna y por lo tanto dificultad para conciliar el sueño.
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Factores asociados a la mortalidad hospitalaria de los pacientes cirróticos hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital III Cayetano Heredia - Piura en el período Enero Diciembre del 2017

Factores asociados a la mortalidad hospitalaria de los pacientes cirróticos hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del Hospital III Cayetano Heredia - Piura en el período Enero Diciembre del 2017

64 estadísticamente muy significativos (p<0,001). Al igual que en nuestro estudio el puntaje de Child Pugh>10, es un buen predictor de mortalidad. Los pacientes vivos y fallecidos presentan medias diferentes (9, vivos y 11,9 en fallecidos). Un puntaje>10 aumenta el riesgo de mortalidad. Como se mencionó desde un inicio estos resultados coinciden con los obtenidos en nuestro estudio, con una asociación significativa (p<0,005) para el grado de encefalopatía, el grado de ascitis y la presencia de peritonitis bacteriana espontánea. La literatura afirma datos similares señalando que cuando ocurre alguna descompensación la mortalidad aumenta de forma dramática; así el desarrollo de ascitis incrementa la mortalidad al 20% al año y la presencia de encefalopatía hepática severa supone una mortalidad anual del 54%. Además llama la atención que a pesar de que en nuestro estudio la enfermedad renal crónica se clasificó como la cuarta causa más frecuente en la población total siendo prevalente en el 22% de los pacientes vivos y el 7,3% de los fallecidos, ésta no se asoció significativamente a la mortalidad en la población estudiada(p=0.716). Lo cual sostiene que la descompensación aguda puede constituir la causa de la enfermedad.
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Impacto de los niveles de Proteína C Reactiva y otros factores de riesgo sobre la morbilidad y mortalidad de pacientes incidentes en hemodiálisis

Impacto de los niveles de Proteína C Reactiva y otros factores de riesgo sobre la morbilidad y mortalidad de pacientes incidentes en hemodiálisis

niveles de albúmina, aún después de ajustar para variables que pueden confundir. El descenso de la albúmina en 1 gr/dl supuso un aumento de la hs-PCR en 12,8 mg/L. Varios estudios han encontrado una relación entre los niveles de albúmina y PCR con resultados similares a los hallados por nosotros. En este sentido, Owen y cols. 204 analizan la asociación entre PCR y otros marcadores séricos en 1054 pacientes en HD, encontrando una correlación inversa entre PCR y albúmina (r= -0.254; P <0.001), PCR y prealbúmina (r= -0.354; P <0.001) y una correlación directa entre PCR y ferritina (= 0.148; P <0.001). De manera similar a nuestros resultados, los valores de los coeficientes de correlación fueron relativamente bajos lo cual significa que parte de la variabilidad de la prueba se explica por factores diferentes a los que estamos analizando, pero los valores de P tan significativos hace casi improbable que las asociaciones sean debidas al azar. Kaysen y cols. 215 exploran los efectos de la PCR sobre la albúmina sérica en 364 pacientes en HD, utilizando como variable dependiente la albúmina y comprobando en el análisis multivariante, que el aumento de 1 unidad del logaritmo de la PCR supone un descenso de la albúmina de 0,175 g/dl, ajustando para otros factores que podrían influir de forma equivocada sobre los niveles de albúmina como son la tasa de catabolismo proteico normalizada, la raza y la presencia de DM.
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FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA,  EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA SEVERA NACIDOS EN EL PERIODO 2012-2015, ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA, EN PACIENTES CON CARDIOPATÍA CONGÉNITA SEVERA NACIDOS EN EL PERIODO 2012-2015, ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

La tabla 2 muestra los resultados del análisis univariado, en el cual se describen las principales características de nuestra población de estudio en términos de frecuencia y porcentaje, en la misma podemos encontrar que hubieron 106 pacientes (66.2%) fallecidos, el sexo masculino fue el más frecuente con 84 pacientes (52.5%), en cuanto al diagnóstico podemos observar que 85 pacientes (53.1%) fueron diagnosticados luego del nacimiento. Por otra parte 57 pacientes (35.3 %) recibieron cateterismo, mientras que 102 (63.8 %) recibieron tratamiento quirúrgico, además solo 34 (21.2 %) presentaron complicaciones. También se puede observar que 97 de los pacientes (60.6 %) provenían de otros hospitales y que 117 nacieron por cesárea representando el 73.1%. Así mismo 17 pacientes presentaron bajo peso al nacer, los que representan un 16.9% y 32 pacientes (20 %) se asociaron a otro tipo de anomalías congénitas. En cuanto a las cardiopatías 122 pacientes (76.2 %) presentaron cardiopatías complejas, presentando la de tipo cianótica 117 pacientes (73.1 %) y 83 pacientes (51.6 %) con flujo pulmonar bajo.
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Características clínicas de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario de San Ignacio con insuficiencia renal aguda y factores asociados con mortalidad

Características clínicas de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario de San Ignacio con insuficiencia renal aguda y factores asociados con mortalidad

Se decidió realizar un estudio de serie de casos prospecti- va, en el que se tomaron por conveniencia todos los pacientes mayores de 15 años de ambos géneros que ingresaron a la UCI del HUSI de Bogotá, durante el tiempo especificado del 1o. de junio al 1o. de diciembre de 2006, que desarrollaron IRA definida como: niveles de creatinina sérica mayor de 1.4 mg/dL si es hombre y de 1.2 mg/dL si es mujer, o cuando desarrollaron oliguria, definida como gasto urinario menor de 400 cc en 24 horas, o aumento de 50% de la creatinina con respecto al nivel de base de su ingreso. Teniendo en cuenta que se trata de estudio de serie de casos no se determinó un tamaño de muestra.
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Factores asociados a calidad de vida en pacientes de hemodiálisis incidentes y prevalentes

Factores asociados a calidad de vida en pacientes de hemodiálisis incidentes y prevalentes

• Se realizó un instrumento para la recolección de los datos, con autorización y aprobación de Dialy-ser se revisaron bases de datos e historias clínicas de los pacientes en hemodiálisis, al igual previo consentimiento del paciente se realizó la evaluación de la calidad de vida en los pacientes con Medical Outcome Study 36 Item Short ‐ form survey (SF-36), ya validado en español y en nuestro país

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Factores asociados a mortalidad en pacientes con falla cardiaca descompensada

Factores asociados a mortalidad en pacientes con falla cardiaca descompensada

En muchos estudios se ha encontrado que la alteración en la función renal se asocia con mayor riesgo de mortalidad, estancia prolongada y tasas de readmisión en pacientes con FC . Se ha establecido que el BUN y el cociente BUN/creati- nina son mejores predictores de mortalidad intrahospitalaria en el paciente con falla cardiaca aguda comparado con la creatinina y la disminución de la depuración de creatinina, los cuales son mejores predictores de mortalidad en el paciente ambulatorio estable (39, 40). En nuestro caso, un BUN ≥ 43 mg/dL fue el principal factor de riesgo asociado a mortalidad hospitalaria y a 30 días, mientras que la crea- tinina > 2 mg/dL, no tuvo asociación con estos resultados. Esta es una investigación con un gran número de pacien- tes, que permite analizar en nuestra población distintas varia- bles identificadas en otros estudios asociadas con mortalidad hospitalaria y a 30 días en pacientes con FC descompensada. El diseño del estudio y el tamaño de la muestra permiten obtener datos confiables y representativos de la población que asiste a nuestro hospital. Gracias a estas observaciones y resultados tenemos la base para definir estrategias que contribuyan a mejorar la atención de los pacientes, con potencial impacto favorable en la mortalidad y los costos, con lo que se puede generar el deseado “impacto social” que debe tener una investigación.
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Factores epidemiológicos asociados a la referencia temprana para hemodiálisis crónicas en pacientes del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión 2009   2015

Factores epidemiológicos asociados a la referencia temprana para hemodiálisis crónicas en pacientes del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión 2009 2015

La insuficiencia renal crónica (ERC) constituye uno de los problemas sanitarios más frecuentes y de mayor impacto en la morbilidad y mortalidad de los pacientes que la padecen. Pese a este conocimiento, la enfermedad renal crónica avanzada presenta en la actualidad una marcada tendencia al aumento de su prevalencia e incidencia, y esta tendencia se mantendrá en el futuro; constituyendo un problema sanitario y económico de primer orden, con el consiguiente impacto que tiene dentro de las políticas de los sistemas de salud (1, 2). Dentro del espectro de estadios de la ERC, la enfermedad renal crónica terminal (ERCT) ocupa un lugar preponderante debido a su manejo y pronóstico, ya que en esta etapa el tratamiento es la terapia de reemplazo renal (TRR) crónica en sus distintas formas: hemodiálisis (HD), diálisis peritoneal (DP) o trasplante renal (3).
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Factores asociados a la mortalidad en las reintervenciones quirrgicas

Factores asociados a la mortalidad en las reintervenciones quirrgicas

La presente serie reveló que aunque a las colecciones intrapleurales corresponde el mayor número de reintervenciones. También egresaron vivos la totalidad de los pacientes con hemotórax y neumotórax. En cuanto a los fallecidos, el mayor porcentaje correspondió a los operados inicialmente por oclusión intestinal, apendicitis aguda y neoplasia de colon, en ese orden.

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Factores de riesgo asociados a mortalidad temprana en enfermedad renal crónica con hemodiálisis del Hospital Nacional Hipólito Unanue 2016   2017

Factores de riesgo asociados a mortalidad temprana en enfermedad renal crónica con hemodiálisis del Hospital Nacional Hipólito Unanue 2016 2017

En el año 2013, se desarrolló un estudio descriptivo que incluyo como población a los pacientes con enfermedad renal crónico del Hospital dos de mayo- Perú, reportando 105 pacientes con edad promedio de 55,5 años; predominando el sexo masculino, siendo la etiología no filiada la más prevalente y en segundo lugar la nefropatía diabética. Existe un gran porcentaje que capta al paciente con criterios de diálisis sin una atención previa, por emergencia. Además, requieren hospitalización durante primeras diálisis. El catéter venoso central temporal fue el acceso vascular más usado, falleciendo el 23,3% durante su primera hospitalización. 10
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TRAUMATISMO TORÁCICO POR ARMA BLANCA

TRAUMATISMO TORÁCICO POR ARMA BLANCA

Objetivos: Describir las características, índices de gravedad de traumatismo (IGT), morbilidad, mortalidad y factores asociados a mortalidad en pacientes hospitalizados por traumatismo torácico por arma blanca (TTAB). Materiales y Método: Estudio analítico transversal. Período enero de 1981 a diciembre de 2017. Revisión base de datos prospectiva, protocolos quirúrgicos, fichas clínicas. Se describe y compara las características de los TTAB. Se calculó IGT: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T) y Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados: Total 4.163 pacientes hospitalizados por TT, 2.286 hospitalizados por TTAB. Hombres: 2.131 (93,2%), edad promedio 27,8 ± 10,7 años, TTAB aislado 2.035 (89,0%), asociado a lesiones extratorácicas 251 (11,0%) y de éstos 124 (5,5%) se consideraron politrau- matismos. Mecanismos principales del traumatismo: agresión 2.246 (98,3%) y autoagresión 22 (1,0%). Lesiones y hallazgos torácicos más frecuentes: neumotórax 1.473 (64,4%), hemotórax 1.408 (61,6%), enfisema subcutáneo 485 (21,2%). Tratamiento definitivo: pleurotomía 1.378 (60,3%), cirugía torácica 537 (23,5%) y tratamiento médico 370 (16,2%). Hospitalización promedio 6,2 ± 6,5 días, IGT: ISS promedio 10,9 ± 7,2, RTS-T promedio 11,6 ± 1,4 y TRISS promedio 3,6. Morbilidad: 318 (13,9%). Mortalidad: 32 (1,4%). Conclusión: Los TTAB ocurren frecuentemente en hombres jóvenes por agresión. La mayoría se puede tratar con pleurotomía exclusiva.
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El cumplimiento del número requerido de hemodiálisis por semana en el paciente con ERCT también influye en la mortalidad. La mayoría de estos pacientes requieren tres sesiones de diálisis semanales, de una duración entre tres y cuatro horas. Un menor número de hemodiálisis por semana de lo recomendado se asocia a mayor mortalidad, debido a que causa un mayor cúmulo de toxinas, líquidos y electrólitos. 1,5 Una investigación

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Factores de riesgo asociados a hospitalización en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, en el año 2011   2012

Factores de riesgo asociados a hospitalización en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis del Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza, en el año 2011 2012

En la Tabla 15 se observan los niveles de presión arterial. Estos estuvieron elevados en la mayoría de pacientes, sobre todo con la presión sistólica (82,14% del total de casos), sin diferencia significativa entre los grupos de estudio. Sólo la presión diastólica estuvo significativamente más elevada en pacientes hospitalizados (71,91% versus 30,43%; p < 0,05). Lo que según las guías KDIGO Clinical Practice Guideline on Blood Pressure in CKD 2012 (36), recomiendan mantener el control de la PA por debajo de 140 y 90 para la presión sistólica y diastólica, en pacientes no diabéticos y en estos por debajo de 130 y 80 respectivamente ya que como factor tradicional de riesgo en pacientes con ERC, ya que incrementar la morbi-mortalidad de estos, necesitan ser controlados. Además que la Presión arterial se considera también un indicador de calidad de Diálisis, donde se plantea un objetivo de 70% de pacientes normotensos, en la población estudiada se ve un porcentaje importante de hipertensión arterial, esto se podría explicar porque los pacientes no llevan un adecuado control ambulatorio, o reciben monodroga, y si reciben tratamiento tal vez no es la dosis adecuada, y lo más importante : probablemente no cumplen con el tratamiento indicado, por desconocimiento de su propia enfermedad y de los cuidados que requiere.
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