CAPÍTULO 4: RESULTADOS Y ANÁLISIS
4.3. Análisis de las categorías realizadas por MAXQDA®
Con relación a su interpretación se analizaron el diario de campo, la entrevista
semiestructurada y las encuestas de manera cualitativa por medio del software MAXQDA®, a partir del cual se identificaron tres categorías preliminares y tres emergentes como la indica el grafico 8,como resultado de dicha triangulación de los tres instrumentos, se obtuvieron 190 segmentos codificados por las seis categorías, resultando así:
1. Enfermedad
2. Enfermedad/discapacidad 3. Práctica pedagógica
4. Práctica pedagógica /seguridad del estudiante 5. Práctica pedagógica/aula hospitalaria
6. Relación docente hospitalario y el personal de salud
Gráfico 8. Segmentos codificados por MAXQDA®
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1EyUQvukcpdNxNtdrTQ-
vSBZueBaAOcaf/edit?usp=drive_web&ouid=108036438058468029557&dls=true
4.3.1. Categoría preliminar -La enfermedad.
La definición de esta categoría se tomó de la (Organización Mundial de la Salud, 2019), la define como “una alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestadas por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible” y la conforman una serie de componentes los cuales es importante conocerlos a través de un análisis personalizado, estos son:
Epidemiología: Son las variables en cuanto al contexto y situación del paciente en las que con mayor probabilidad se desarrolla una determinada patología.
Etiología: Se refiere a las causas más probables por las que se ha desarrollado una enfermedad, algunas muy claras y evidentes, y otras muy difíciles de definir.
Patogenia: Se trata de la serie de sucesos que tiene lugar a nivel celular y tisular cuanto el organismo comienza a desarrollar una enfermedad, así como su evolución.
Cuadro clínico: Se define a partir de los síntomas o manifestaciones de la enfermedad así como los signos clínicos obtenidos a través de exámenes y otra pruebas psicofísicas en el paciente.
Diagnóstico: Determina la enfermedad o afección del paciente con base a los resultados obtenidos mediante todas las pruebas realizadas.
Tratamiento: Aplicación de medicamentos o cambios en las condiciones de vida del paciente para revertir o paliar los síntomas que han producido una determinada enfermedad.
Pronostico: Valorización de cual será la evolución en el paciente en base a las posibles variables de la propia enfermedad y del tratamiento adecuado, aunque este pronóstico no siempre es acertado y no siempre se puede llevar a cabo.
Esta categoría, es importante para el desarrollo de la práctica pedagógica del docente hospitalario, donde los diagnósticos clínicos, las recomendaciones y las restricciones son dados por el médico tratante; esto le sirve al profesor para planear, ejecutar, revisar, evaluar y
reflexionar sobre las actividades escolares de los estudiantes hospitalizados.
Revisando el concepto de enfermedad dado por la Organización Mundial de la Salud, en lo relacionado en esta categoría desde la codificación dada por el software MAXQDA®, los segmentos referentes a enfermedad son 77, 79, 100, 101, 109, 116, 117, 118, 120, 133, 149, 160, 169, se revisaron estos 13 resultantes de los 190 analizados, como lo muestra el gráfico 9 en relación porcentual, donde se evidenció las actividades del docente hospitalario frente a la categoría de enfermedad, los cuales fueron:
Gráfico 9.Segmentos en porcentaje de la categoría preliminar enfermedad.
Fuente: elaboración propia.
El médico tratante es el encargado de dar el diagnóstico de la enfermedad.
El diagnóstico de la enfermedad, no debe ser dado por el docente hospitalario a los familiares de los estudiantes hospitalizados.
El docente hospitalario debe conocer los síntomas de la enfermedad, esto lo hacen por medio de la indagación al estudiante hospitalizado o al médico tratante para planear las actividades académicas.
El diagnóstico de la enfermedad sirve para saber la estadía hospitalaria, dependiendo de esta, se hace las respectivas planeaciones académicas y los empalmes con las instituciones de origen del estudiante hospitalizado.
El docente hospitalario conoce los compontes de las enfermedades y las patologías más comunes por las cuales ingresan los estudiantes al hospital.
4.3.2. Categoría emergente- discapacidad 93% 7,00%
CATEGORÍA PRELIMINAR
ENFERMEDAD
TOTAL DE SEGMENTOS CODIFICADOSEsta categoría está determinada por el concepto de discapacidad dada desde la (Oficina de Naciones Unidas, 2006), como el resultado de la interacción entre las personas con deficiencias y las barrera debido a la actitud y el entorno que evita que se dé su participación plena y efectiva en la sociedad en una igualdad de condiciones con los demás.
Sumado a lo que se refiere la Organización Mundial de la Salud- OMS (2001), donde se utiliza un enfoque “biopsicosocial”, define la discapacidad, desde el punto de vista relacional, como el resultado de interacciones complejas entre las limitaciones funcionales (físicas, intelectuales o mentales) de la persona, del ambiente social y físico que representa las circunstancias en las que vive esa persona.
En los Códigos Internacionales de la Funcionalidad y la Discapacidad – CIF, incluye deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación. Denotando los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una condición de salud) y la de los factores contextuales individuales (factores ambientales y personales). (Organización Mundial de la Salud, 2001).
En esta categoría emergente discapacidad, se analizaron 17 segmentos, correspondiente a un 7% (Gráfico 10), los cuales fueron el 5, 6, 7, 24, 24, 26, 35, 36. 37, 56, 58, 60, 102, 134, 150, 155, 164; se habla de esta categoría vista desde el enfoque del docente hospitalario, el enfermero jefe del área de pediatría y el pediatra tratante.
Fuente: Elaboración propia.
Para aplicar el concepto de la Organización Mundial de la Salud del 2001, donde se evidencia según la CIF (Gráfico 1), los estudiantes hospitalizados en la Clínica CAFAM calle 51 debido a los tratamientos médicos de la enfermedad, se hace modificaciones al entorno
f00EDsico y a las estructuras corporales durante la estadía hospitalaria, generando una situacion de discapacidad temporal donde se observa dificultad en el movimiento, el desplazamiento y limita las actividades del estudiante hospitalizado.
Los hallazgos a partir del análisis por MAXQDA® para la categoría emergente discapacidad fueron los equipos médicos, debido ha que no se encontró ningún niño con discapacidad física permanente o mental en lo observado en la Clínica CAFAM 51.
Por otra parte los equipos médicos es un factor que genera discapacidad temporal porque limitan y modifican las estructuras corporales, entre los encontrados estan los equipos de venoclisis (Foto 3), y las ferulas de ortopedia, estos dos dispositivos médicos modifican
93% 7,00%
CATEGORÍA EMERGENTE
DISCAPACIDAD
TOTAL DE SEGMENTOS CODIFICADOS SEGMENTOS PARA ENFERMEDADtemporalmente las estructuras corporales, restringiendo el movimiento de los miembros superiores o inferiores, dificultando las actividades escolares y más aún cuando son colocados en el miembro dominate.
Foto 3. Equipo de venoclisis
Fuente: Registro fotográfico propio
Fuente:https://www.google.com/search?tbm=isch&q=ferulas+ortopedicas&chips=q:ferulas+orto pedicas,online_chips:muñeca&sa=X&ved=0ahUKEwiC_OCpoqTiAhUBvVkKHTHbD
Por otro lado se encuentran dispositivos médicos que impiden o dificultan los
desplazamientos de los estudiantes hospitalizados hacia el AH, entre los descritos por los participantes de la investigación están la cánula de oxigeno nasal, la cual está conectada a una fuente de oxigeno ubicada en la pared y las bombas de infusión conectadas a los equipos de venoclisis y alimentadas con electricidad.
Pero si se mira la discapacidad desde la enfermedad, se puede encontrar síntomas como la fiebre, el dolor de cabeza y el vomito, los cuales también pueden impedir al estudiante realizar actividades escolares.
Fuente: Registro fotográfico propio
Foto 6. Niño canalizado con equipo de venoclisis
Fuente: https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQQgIDCKYVwiJOkJwuL4OOvVO_EQC8ma5UNEyT 2W0AJ72nCw2SZJQ
Se utilizó el concepto de P. Bourdieu, (citado por Alvarado, 2013), donde la práctica pedagógica la define como una serie de acciones desarrolladas con frecuencia donde con el tiempo se vuelve hábitos por el ejercicio constante y repetitivo, hasta convertirse en actos
inconscientes por el solo hecho de ser costumbres y relacionada con (Lizasoáin, 2007), la define como el conjunto de medios puestos en acción para llevar a cabo un proceso educativo llevado a un hospital y de esta manera evitar un retraso escolar.
Para hablar de las actividades educativas, se debe abordar la práctica pedagógica, y tomar el currículo teórico y práctico como elementos que fundamentan la misma. “El primero surge como resultado de un proceso de construcción del discurso; es de carácter reflexivo; en el que se elabora conceptualmente el currículo de manera interactiva y prospectiva. En esta etapa se responde a los interrogantes: ¿Quién?, para determinar los actores de la práctica pedagógica: sus características, expectativas y necesidades. ¿Qué?, para identificar los núcleos temáticos,
contenidos y problemas, ¿por qué? y ¿para qué?, para establecer las finalidades, los propósitos, las metas y el sentido del programa; ¿cuándo? y ¿cómo?, para determinar momentos, métodos, actividades, estrategias, evaluación y recursos. Por consiguiente, el currículo práctico hace referencia específica a los procesos de enseñanza aprendizaje que se desarrollan en el proceso interactivo entre el profesor y el estudiante”. (Alvarado, 2013).
Para esta categoría preliminar se encontraron en el análisis de MAXQDA® 85 segmentos referentes a esta categoría, los cuales fueron: 8, 11, 13, 15, 16, 18, 21, 25, 30, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 45, 45, 47, 48, 49, 50, 53, 54, 55, 57, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 82, 85, 86, 90, 94, 96, 98, 103, 105, 107, 108, 111, 112, 115, 119, 121, 123, 125, 126, 127 y 128, estos hacen referencia a el desarrollo de la práctica pedagógica de la docente hospitalaria de la clínica CAFAM calle 51 y que corresponde al 55% (gráfico 11).
Gráfico 11. Porcentaje codificado para práctica pedagógica
Fuente: Elaboración propia.
4.3.3.1. La práctica pedagógica de la docente hospitalaria de la Clínica CAFAM calle 51 La práctica pedagógica es desarrollada en la Clínica CAFAM calle 51, por una docente hospitalaria convocada por la Secretaria Distrital de Educación (SED), vinculada a la Institución Educativa Distrital Manuela Beltrán, con un título de pregrado como trabajadora social, una maestría en educación, ocho años de experiencia en el cargo, ha recibido varias capacitaciones
45% 55%
CATEGORÍA PRELIMINAR
PRÁCTICA PEDAGÓGICA
TOTAL DE SEGMENTOS CODIFICADOS TOTAL DE SEGMENTOS PARA PRÁCTICA PEDAGÓGICAdadas por SED sobre pedagogía hospitalaria, bioseguridad, primer respondiente y sobre el manejo emocional y familiar que genera una hospitalización.
La docente hospitalaria es la encargada de la búsqueda de los niños en edad escolar hospitalizados en el servicio de pediatría de la clínica CAFAM 51, para matricularlos o
vincularlos al AH, lo hace por medio de la indagación a la enfermera jefe o al médico pediatra para identificar los ingresos al servicio de pediatría.
Después de haber encontrado a los niños, la docente hospitalaria realizó una caracterización; la cual consiste en preguntar al médico tratante y al acompañante datos importantes para la atención educativa, esto con el fin de dar una atencion integral del mismo, por lo tanto la docente de la Clínica CAFAM calle 51 trabaja en coordinación con el equipo multidisciplinar conformados por médicos, enfermeras, trabajador social, psicólogo, que beneficie al paciente. Tal como lo refiere (Urmaneta, 2011).
Para la caracterización del estudiante hospitalizado, la docente hospitalaria tiene en cuenta los siguientes datos:
Diagnóstico.
La edad.
Grado escolar.
Nombre del colegio de origen.
Teléfono de contacto.
Después de esto, realizó un listado de los niños encontrados con los datos indagados, por cada estudiante hospitalizado, se pide un consentimiento verbal al médico tratante y al padre o
acudiente para poder realizar actividades escolares, los estudiantes autorizados revisa los
diagnósticos para mirar las estancias hospitalarias y programar las actividades académicas, en el caso de la Clínica CAFAM calle 51, los estudiantes hospitalizados son de corta estancia por ser inferior a 15 días, según (Guillen y Mejía, 2002) en (García, 2002).
La docente hospitalaria hace un reconocimiento del estudiante de manera cefalocaudal (revisión desde la cabeza hasta los pies), identificando los dispositivos médicos que está utilizando, los más comunes son los equipos de venoclisis, las cánulas nasales, los equipos de ortopedia y las bombas de infusión, esto con el fin de mirar las limitaciones en el desplazamiento y los movimientos para poder desarrollar las actividades académicas, ella debe saber sobre el manejo y cuidado de las limitaciones físicas en conjunto con los dispositivos médicos.
4.3.3.2. Planeación de las labores académicas
La planeación de labores académicas depende del estado de salud del estudiante
hospitalizado, de las órdenes médicas, en donde se van a hacer las clases y del grado académico; los cuales van de cero a once, el docente hospitalario puede tener el visto bueno del médico para realizar sus labores académicas, pero puede encontrar alumnos álgidos (con mucho dolor), con adinamia (dificultad para hacer una actividad o un movimiento), estas dos condiciones de salud no les permite realizar ningúna actividad educativa. Posteriormente ella mira las limitaciones en
el desplazamiento hacia el AH, los estudiantes que no pueden asistir , se les desarrolla las clases en la habitación del estudiante.
Los demás estudiantes, como lo afirma (Carrasco , Sanchez , et al , 2012), la docente hospitalaria junto con la enfermera encargada; recogen primero de sus habitaciones a los niños que ya conocen el colegio, para que estos estudiantes sean quienes animan a sus compañeros a ir en conjunto de los padres al AH.
El personal docente que trabaja en las Aulas Hospitalarias, no recibe un alumnado
homogéneo, ni por edad, ni por niveles educativos, ni siquiera por patologías médicas. El manejo debe ser individualizado y adaptado a sus necesidades, pues las personas no se enfrentan a una misma enfermedad del mismo modo”. (Sanchez-Navalon, Garrote-Rojas, et al, 2016)
Las actividades desarrolladas para los estudiantes en las AH siempre son de tipo académico donde se le garantice el derecho a la educación, se debe desarrollar el contenido pedagógico formal con los mínimos básicos de aprendizaje para cada área, aunque se observe juegos, estos tienen un objetivo vinculado siempre al currículo escolar del colegio de origen, los temas deben estar ajustados cronológicamente de cada asignatura según el período académico y el año escolar que este cursando el estudiante hospitalizado, esto garantiza la sincronización interinstitucional del colegio de origen con el AH, y del AH con otras AH por si hay remisiones de traslado entre hospitales o clínicas, es una manera de evitar el atraso escolar.
La docente hospitalaria conoce los temas desarrollados según los estándares básicos de competencias según el (Ministerio de Educación Nacional, 2006), donde constituyen uno de los parámetros de lo que todo niño, niña y joven debe saber y saber hacer para lograr el nivel de calidad esperado a su pasó por el sistema educativo y la evaluación interna y externa, es el instrumento por excelencia para saber que tan lejos o tan cerca esta de alcanzar la calidad establecida con los estándares. Con base a esta información los planes de mejoramiento establecen nuevas o más fortalecidas metas y hacen explícitos los proceso que conducen a
acercarse más a los estándares e inclusive a superarlos en un contexto de construcción y ejercicio de autonomía escolar.
Para identificar el nivel de los estándares básicos, el docente hospitalario realizó la evaluación de las actividades académicas realizadas a cada uno de los estudiantes hospitalizados, la
evaluación en los casos de los estudiantes que llevan mucho tiempo, se llega a un consenso con el docente del aula regular para ver quien la realiza, en algunas ocasiones los trabajos son desarrollados por el estudiante hospitalizado en conjunto con el docente hospitalario, pero si el docente del aula regular decide realizar la evaluación de los temas tratados en el AH lo puede hacerlo, para posteriormente justificar la nivelación académica.
4.3.3.3. La evaluación.
En el AH de la clínica CAFAM calle 51, la evaluación se hace numérica de 1 a 5 en los casos de larga estancia hospitalaria, y en los casos de corta estancia se hace de forma incentiva con sellos que llevan frases como felicitaciones (foto 7), desempeño superior, estas actividades son
entregadas al familiar del estudiante, para luego ser llevadas al colegio de origen del estudiante hospitalizado, estos trabajos no solo sirven para evaluar, ayudan a socializar al estudiante y a los padres del niño al entorno hospitalario.
Foto 3. Evaluación incentiva
Fuente: Trabajo de un niño hospitalizado
Cada actividad sirve al docente hospitalario para reflexionar y enriquecer las actividades escolares como ejercicio pedagógico, en la reflexión del docente hospitalario está la de ayudar a mejorar las condiciones emocionales y de salud, pero también es un aprendizaje para el
profesor, donde se ve al estudiante como un maestro debido a las experiencias que dejan, son recuerdos para toda la vida, la experiencia como la muerte de estudiantes en las instituciones de salud, donde antes de fallecer piden que acudan los docentes hospitalarios para saber si pasaron el año, es algo que deja recuerdos imborrables y que estimulan a mejorar cada día el quehacer en la práctica pedagógica.
4.3.4. Categoría emergente - Práctica pedagógica- seguridad del estudiante.
La seguridad de estudiante es importante para evitar riesgos en la atención educativa, las instituciones de salud por reglamentación del Ministerio de Salud y Protección social; poseen protocolos de seguridad del paciente, los cuales son adoptados por los docentes hospitalarios.
Esta categoría emergente de la práctica pedagógica, corresponde a 26 segmentos, catalogados por el software MAXQDA® de los 190, los cuales son los numerales 4, 9, 23, 33, 44, 51, 52, 74, 80, 84, 87, 89, 97, 104, 113, 124, 139,142, 143, 144, 185, 162, 165, 174, 180, donde ocupa el 14% del total codificado (grafico 12), estos hacen referencia a los cuidados de los estudiantes para evitar un evento adverso en la prestación de la atención de todos los pacientes, lo explica el (Ministerio de Salud y la Protección Social, 2008), como un conjunto de normas estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias cientificamente probadas que propenden a minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud y mitigar sus consecuencias. (Ministerio de salud y protección social, 2008).
Gráfico 12. Porcentaje para la categoría emergente seguridad del paciente
Fuente: elaboración propia. 86%
14%
CATEGORÍA EMERGENTE-
SEGURIDAD DEL ESTUDIANTE
TOTAL DE SEGMENTOS CODIFICADOS
TOTAL DE SEGMENTOS PARA SEGURIDAD DEL ESTUDIANTE
Los eventos adversos que se pueden presentar en la atención del estudiante hospitalizado pueden ser:
La identificación del estudiante: la docente hospitalaria confirmó el nombre, la edad, grado escolar, asi evito el confundir diagnósticos clínicos, estadías hospitalarias y programación de actividades.
Riesgos de caídas: el docente hospitalario mantuvó siempre las barandas de la cama del estudiante arriba, le evitó hacer desplazamientos innecesarios o los realiza en compañía del personal de salud, estas acciones sirven para evitar caídas que compliquen aún más el estado de salud.
Farmacovigilancia: la docente hospitalaria nunca administró medicamentos, alimentos ni bebidas al estudiante hospitalizado, para no interferir en los procedimientos
médicos.
Riesgo quirúrgico: la docente hospitalaria identificó a los estudiantes con intervención quirúrgica, no retira apósitos o vendas que estén cubriendo heridas y hace un plan de manejo escolar centrado en las indicaciones y restricciones médicas.
El lavado de manos: la docente hospitalaria conoce la técnica de lavado y desinfección de manos y los cinco momentos en los cuales se deben realizar, es una de las maneras como ella evita las infecciones cruzadas, por tal motivo todas las habitaciones existe un sitio de lavado de mano, estos cuentan con dispensador de jabón, dispensador de toallas desechables, habladores con la técnica de lavado de manos y un lavamanos.
Control de infecciones: la docente hospitalaria en su práctica pedagógica conoce todas las indicaciones por medio de los protocolos de salud institucional, donde se incluye la señalización, esta sirve para saber en que áreas hospitalarias se deben usar elementos de protección personal; para evitar las infecciones cruzadas entre los estudiantes y el docente, tambien se incluye el lavado de manos, el uso de barreras como el tapabocas, gorros quirúrgicos, visores, guantes, batas quirúrgicas, uniforme antifluidos, mantiene el cabello recogido, uso de uñas cortas y sin esmalte y
desinfección del material utilizado en las actividades académicas.