2. Marco teórico y estado del arte
2.2. Estado del arte
2.2.1. Arquitecturas internacionales
En el mundo existen muchas propuestas que muestran el interés de integrar el sistema de salud de una nación (Pan American Health Organization, 2010a). La organización panamericana de la salud relaciona muchos de estos esfuerzos de integración en un documento denominado “Infraestructura Salud Publica Bibliografía Anotada” (Pan American Health Organization, 2010b). A continuación son presentados los proyectos nacionales más referenciados a nivel internacional. National Health Service (NHS) Connecting For Health
Es un programa del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, administrado por el departamento de salud del mismo país, tiene como fin presentar una plataforma para el establecimiento de IT13 en todo el sistema de Salud en el país. Define una
arquitectura que posee un conjunto principal de servicios utilizados para el registro de información clínica denominado la Espina. El programa está dividido en una serie de productos claves que son: (i) Integrated Care Records Service, (ii) Electronic Prescribing, (iii) Electronic Appointments Booking, (iv) Underpinning IT infrastructure, (v) Medical imaging software, (vi) Performance management of primary care, (vii) Central e-mail and (viii) directory service. En el sitio Web está disponible la guía de implementación, las herramientas necesarias para el uso y demás ayudas requeridas. El programa no referencia el uso de SOA, pero sí estándares HL7 y terminologías SNOMED14 (Reino unido, 2004).
13 IT, Information Tecnologies - tecnologías de la información.
14 SNOMED, Systematized Nomenclature of Medicine, terminología clínica integral que combina términos
2. Marco teórico y estado del arte 19 Health Connect NEHTA
(Government Australia, 2004) es un proyecto establecido por el ministerio de salud australiano en el año 2004, para contribuir con el desarrollo nacional relacionado con estándares de información en salud y necesidades de infraestructura para el intercambio de información clínica electrónica de forma segura.
Hoy en día es un Framework de interoperabilidad que permite a usuarios autorizados el acceso a la historia clínica del paciente e información específica como resultado de pruebas, prescripciones y notas médicas entre otras opciones. El modelo con el cual está diseñado el Framework, (Australia, 2008) (Mahncke, Williams, & Williams, 2006) está bajo el concepto de SOA como arquitectura estándar para compartir registros clínicos; el estándar para el intercambio de información deriva de las especificaciones (The openEHR Foundation, 1989)15 en
conjunto con HL7.
Infoway, Proyecto EHRS
(Canada Government, 2001) es una corporación independiente sin ánimo de lucro creada por el primer ministro de Canadá en el año 2001 con el objetivo de fortalecer y acelerar el desarrollo y la adopción de sistemas para registro clínico electrónico con estándares compatibles y tecnología de comunicación. Actualmente proveen la tecnología necesaria para lograr la historia clínica electrónica interoperable, soportan y sostienen las comunicaciones y los estándares tecnológicos.
En general es una arquitectura basada tanto en especificaciones internacionales (Canada Government, 2004) como HL7 y SNOMED, lo que ha permitido estandarizar interfaces, estructura de datos, vocabularios, funcionalidad y comportamiento, y la infraestructura compuesta de un Framework EHRS16 para
compartir información, sobre una arquitectura en BUS bajo el concepto de SOA. El proyecto ha permitido interconectar los servicios públicos de salud, el sistema farmacéutico, centros de radiología, laboratorios, hospitales y clínicas.
15OpenEHR, estándar abierto que describe la administración y almacenamiento de información clínica en
forma de informes de historia clínica electrónica.
16 EHRS, Electronic Health Record Solution - referencia al Framework de interoperabilidad utilizado por
20 2.2. Estado del arte
Better IT for better health (Bei4health)
(August & Icw, 2003) en Alemania a través del proyecto Better IT for Better Health (Bei4health) creó la red nacional de tarjetas electrónicas de salud, cuyo fin fue el desarrollo de un Framework arquitectónico abierto y una infraestructura de seguridad para la comunicación en el sistema de salud. El proyecto define requerimientos para aplicar los componentes técnicos y describe los procesos en detalle para cada institución (problemas e interfaces necesarias).
A diferencia de las anteriores propuestas Bei4health es una solución que no es en línea, está basado en las especificaciones HL7 y lo establecen como componente esencial centralizado para trabajos futuros.
National Health Information Infrastructure (NHII) en EE.UU
(Estados Unidos, 2004) es una iniciativa para la estandarización de sistemas de información en salud con bases de datos de registros clínicos descentralizados para los Estados Unidos, cuyo objetivo es contar con sistemas interoperables que provean la información necesaria para soportar la toma de decisiones. NHII está enfocado en tres dimensiones que son (i). Personal de la salud, (ii). Proveedores de la salud. (iii) Población de la salud, con el fin de proporcionar un medio para conceptualizar la captura, almacenamiento, comunicación, procesamiento y presentación de la información para cada grupo de usuarios de la información. El modelo de referencia de la arquitectura está centrada en tres aspectos fundamentales, (i) sistema de integración que utiliza la arquitectura medicina en la red (Abar, 2006), (ii) integración organizacional que es un sistema federado /descentralizado para mantener la identidad, la autonomía y la agilidad de los sistemas en cada organización, y (iii) proceso de integración regido bajo el concepto de SOA. También han visto la importancia de referenciarse en terminologías como LOINC17, NDF-RT18, UMLS19, SNOMED y en
recomendaciones HL7, DICOM, para el registro y almacenamiento en el repositorio de objetos del paciente.
17El Logical Observation Identifier Names and Codes (LOINC®) es una base de datos para el intercambio y
la elaboración de términos comunes de resultados.
18NDF-RT, National Drug File Reference Terminology's.
2. Marco teórico y estado del arte 21 National Health Information Infrastructure (NHII) en Taiwan
Taiwan (Yu-Chuan;Li, 2005), desde los años 80’s, ha sido invertido en Tecnología de la Información y Comunicaciones para la creación y mejoramiento del sistema de información nacional de salud (National Health information - NHI). Actualmente cuentan con un sistema que brinda la interoperabilidad y seguridad necesaria para intercambiar información relacionada con el cuidado del paciente a nivel nacional. Utilizan una arquitectura basada en las terminologías LOINC, SNOMED, y códigos NHI (vocabulario propio para la identificación de medicamentos, diagnósticos, procedimientos, etc.). Para el intercambio de mensajes utilizan HL7, y para el contenido y/o estructura de datos usan el sistema (Taiwan electronic Medical record Template - TMT). La seguridad del servicio la alcanzan utilizando (Virtual Private Network - VPN20) entre instituciones y el uso de tarjetas inteligentes para la
identificación y movilización de registros clínicos personales.