El Diagrama siguiente pone en evidencia lo antes descrito:
Tema sobre características del usuario y la queja médica
Los temas que se abordan en este primer apartado constituyen la esencia y la ra- zón del proceso que sigue la CONAMED: el conocer al usuario, quien es el que recibe la atención que incumple sus expectativas, y los procedimientos de recepción y control del inicio de la queja médica.
Datos del usuario
Los contenidos referentes a los datos del usuario de los servicios médicos incluyen tres variables genéricas: la edad, el sexo y la residencia habitual, desagregada por entidad federativa y el municipio. En algunos casos, existe la posibilidad de documentar otras variables, por ejemplo: el estado civil, la ocupación, la escolaridad (o nivel de instrucción) y la condición de derechohabiencia. Es importante señalar la necesidad de inclusión de éstas cuatro variables, asegurando se encuentre en la totalidad de los expedientes de los laudos, ya que nos permiten obtener información que favorecerá en la construcción de indicadores en los que podremos obtener cifras del grado de vulnerabilidad de la pobla- ción inconforme, complementando el perfil del usuario y se podrá contar con un mayor número de elementos determinantes y características de la población.
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Aspectos conceptuales y metodológicos
Para aquellos casos en los que por alguna razón no le ha sido posible al usuario pre- sentar directamente la queja ante CONAMED, este apartado se complementa con cierta información sobre el “Promovente”, representante del usuario, sea por parentesco o vía legal; se establece en este caso el motivo de ausencia del usuario de los servicios.
Datos de la queja
Los datos de la queja son fundamentales para el inicio del proceso. En este apartado se incluyen variables que van desde la forma de entrada de la queja (el usuario personal- mente presentó la inconformidad, recibió por correo electrónico, se recibió vía telefónica, por correspondencia, entre otros), si su recepción deriva de otra institución (si llegó a través de una Comisión Estatal de Arbitraje Médico o por medio de la Comisión Nacional de Derechos Humamos, entre otras), el motivo de la queja (relativo al embarazo, parto y puerperio, por problemas con el Diagnóstico, los auxiliares de diagnóstico o tratamiento, por la relación médico-paciente, los tratamientos médicos o quirúrgicos, por deficiencias administrativas); y en ese sentido, con sus respectivas sub-clasificaciones, tal como se presenta en el anexo de catálogos y clasificaciones correspondientes.
En este apartado se incluye también el tipo de pretensión solicitada, sea de pretensión de carácter médico, de pretensión de fines económicos o alguna otra, especificándose el tipo de cada una de éstas, el monto de la indemnización o del reembolso requerido.
Características de la atención médica y la seguridad del paciente
Para una mejor comprensión, este bloque se ha constituido por tres apartados: a) Datos del prestador de servicios
b) Datos del padecimiento o enfermedad que se relaciona con la queja c) Información de los problemas relativos a la seguridad del paciente.
Datos del prestador de servicios
En este apartado, podemos identificar a los proveedores de los servicios de salud que se vieron involucrados en la queja médica, con el fin de conocer el entorno preciso del motivo de la inconformidad y dirigir en forma correcta las medidas preventivas a las que haya lugar.
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El sector de atención (público, privado o de asistencia social).
La institución involucrada (IMSS, ISSSTE, SSA tanto en sus hospitales federales como en los servicios estatales, PEMEX, los servicios médicos de las fuerzas armadas, el DIF o los servicios médicos privados).
La unidad médica que atendió al usuario, precisándose el tipo de establecimiento de que se trata (clínica, hospital, instituto, etc.) y la ubicación del mismo (entidad federa- tiva y municipio).
Cabe señalar que por las características narradas por los usuarios en el relato de hechos, el formato definido para la transcripción, codificación y control de los datos mencionados considera la posibilidad de incorporar hasta en tres ocasiones los datos mencionados, eso es debido la frecuencia con la que los pacientes recurren a más de una institución (sea pública o privada), o bien al interior de una misma institución a más de un establecimiento (iniciando en una clínica de primer nivel de atención y pasando a un hospital de segundo o hasta tercer nivel), con relación a varios servicios o especialidades, etc.
Los catálogos empleados en este apartado, son en todos los casos de carácter oficial, en conformidad con lo dispuesto por la normatividad en materia de información, parti- cularmente lo establecido en la NOM-035-SSA3-2012 emitida por la Dirección General de Información en Salud. De todos los catálogos requeridos, se destaca el uso del corres- pondiente a la Clave Única de Establecimientos de Salud (CLUES), que permitirá identifi- car con toda precisión a cada unidad médica, sin riesgo de equivocación en los nombres, sea por duplicidad o parecido en la razón social (que ocurre con frecuencia en el sector privado), siendo notablemente más sencillo la emisión de tabulados.
Datos del padecimiento y del daño al paciente
Este grupo de variables se incluye en el apartado de la Atención Médica y no del usua- rio, debido a que la problemática abordada es un reflejo de las consecuencias potencia- les resentidas por el paciente a causa de la atención recibida por parte del prestador de servicios.
Se incluye variables relacionadas con los padecimientos o enfermedades que originan la queja o que son mencionadas como consecuencia de la inadecuada atención percibi- da, facilitando el registro y la codificación de hasta tres padecimientos, es por esto que se utilizará la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10); se ha codificado a
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Aspectos conceptuales y metodológicos
un nivel del cuarto dígito y podrá ser presentada como parte de la lista mexicana (a tres dígitos) o a nivel del Capítulo XXI: Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud.
De manera similar será factible el registro de hasta tres Procedimientos (sea en Medi- cina o de tipo Quirúrgico), mismos que serán codificados con la Clasificación Internacio- nal de Enfermedades (CIE-9) Modificación Clínica, pudiendo ser presentados en las tres mismas opciones antes referidas.
De igual manera y con la finalidad de dar puntual seguimiento y de tener un análisis comparativo entre el padecimiento y el daño, en este apartado se describe el tipo de daño manifestado por el usuario (daño físico, económico, entre otros), así como su gravedad (moderado, leve, severo, temporal, permanente). Se documenta también la presencia de alguna discapacidad y el tipo (motora, mental, etc.). Asimismo se registra si el fallece a consecuencia de la causa que motivó la queja, codificándose también, las causas de la muerte a partir de lo que se registra en el certificado de defunción correspondiente.
Datos sobre seguridad del paciente
Con el fin de documentar el proceso por el cual pasó el usuario y estructurar dicha información en una forma lógica y adecuada, en el presente documento se analiza la información contenida en el expediente del laudo bajo un doble enfoque: desde la visión del usuario, mediante el relato de hechos a través del cual describe los sucesos que experimentó; y desde la perspectiva institucional, posterior al análisis documental y la percepción médico-legal asentada en las conclusiones del laudo. Para ello se utiliza la Clasificación Internacional de Seguridad del Paciente, misma que en este trabajo, se pre- senta en ocho grandes apartados sobre igual número de incidentes adversos, los cuales se desagregan posteriormente.
Con base en la Clasificación Internacional de Seguridad del Paciente, estos son los apartados en los que se ha desagregado la información recolectada de los expedientes de los laudos:
1. Relacionados con la Gestión.
2. Relacionados con la Comunicación. 3. Relacionados con el Diagnóstico. 4. Relacionados con los Procedimientos. 5. Relacionados con la Medicación. 6. Relacionados con los Cuidados.
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Aspectos conceptuales y metodológicos
7. Relacionados con las Infecciones asociadas con la atención a la salud.
8. Relacionados con Otros incidentes Adversos diferentes a los antes mencionados.
Desempeño Institucional.
Es fundamental este tercer gran apartado, para comprender el desarrollo del proceso arbitral, en la medida que se describe el control de los casos desde su inicio hasta su conclusión. En este sentido, se deberá entender como proceso arbitral el conjunto de procedimientos que se inicia con la admisión de una queja y termina con alguna de las causas establecidas por la normatividad aplicable.
Son dos los apartados que conforman este tema: a) Los datos que se refieren al control del proceso. b) Los datos referentes a la conclusión del laudo.
Datos de control del proceso
En este apartado revisaremos las variables de control del proyecto, en las que se in- cluyen las actividades que van desde la asignación del folio del caso que se considera de manejo interno (que permitirá la identificación de los procesos para fines de explotación de información estadística), vinculado con el número del expediente y el año de apertura del mismo, los cuales en conjunto y bajo un formato asociado, operarán como “variable llave” en el manejo de la base de datos correspondiente. Esta conformado por cinco va- riables con formato de fecha, a partir de los cuales podrán construirse variables de tipo “duración de”, que permitirán enriquecer el análisis de los laudos:
1.- Fecha del incidente que motivo la queja.
2 y 3.- Fecha de inicio y final del proceso de conciliación.
4 y 5.- Fecha de inicio y fin del proceso arbitral, cuya conclusión es el final del laudo. Se incluyen además, variables relacionadas con la sala que atendió el caso, así como las iniciales (por motivos de confidencialidad de los involucrados) de los asesores médico y jurídico, a quienes se les asignó un código con fines para manejo estadístico. Con la información contenida en este apartado y algunos cruces con variables relevantes, se pretenderá asociar tiempos transcurridos, problemáticas atendidas y resultados dicta- minados, con la posibilidad de estructurar y potencialmente definir algún índice de com- plejidad de los casos abordados por la CONAMED.
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Aspectos conceptuales y metodológicos
Datos sobre la conclusión del laudo
En este apartado, se incorpora información relacionada con el final del proceso arbitral, y representa la etapa decisoria del mismo, durante el cual se establecen las conclusiones del laudo.
Las variables consideradas en éste apartado son las siguientes:
Condición de responsabilidad institucional señalada por el laudo (con o sin responsabi- lidad institucional).
Evaluación documental sobre el Acto Médico (buena práctica o mala práctica).
Motivos de mala práctica que fueron dictaminados (imprudencia, negligencia, imperi- cia, entre otros).
El veredicto de la forma de conclusión (absolutorio o condenatorio).
En éste último se incluye la variable sobre la condena concedida, el monto de la indem- nización o reembolso, la comprobación del pago y en su caso si posterior a la conclusión se presentó algún tipo de demanda.
Difusión y análisis de resultados
En este último apartado, se considera la información relacionada con la manera en la que sea presentada y difundida la información sujeta a todo el proceso de registro, codificación, validación, captura y procesamiento de la información, cuyo contenido con- ceptual ha sido descrito en los apartados previos.
La información estructurada de esta manera será presentada a través de varias for- mas, en forma tradicional como formato de anuario estadístico sobre laudos concluidos y además se continuará utilizando otros mecanismos, como la página web de la Institu- ción y con la incorporación de reseñas estadísticas, además de su reporte a las instancias que así lo requieran en los Informes de Gobierno.
Es de gran importancia recordar que la generación de información estadística, no con- cluye con la etapa de difusión, sino que se pretende que, mediante su análisis, se propicie la transformación de dicha información en conocimiento del fenómeno o del caso que se pretende describir; la verdadera razón de ser de la información estadística, es que sea considerada como una de las bases en la toma de decisiones, siempre encaminadas al mejoramiento de las condiciones de aquello que se describió.
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