Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015
Introducción
Como uno de los resultados de la ejecución de las atribuciones de la CONAMED, po- nemos a disposición del público interesado en la información estadística que muestra en cierta medida el desempeño de la Institución, un conjunto de cuadros estadísticos e indicadores que dan cuenta del desempeño institucional orientado a la atención de controversias que los usuarios de los servicios de salud, tanto públicos como privados, han presentado ante esta Comisión. La finalidad del presente documento es entonces, contribuir a la difusión del quehacer institucional mediante la integración de los datos correspondientes al periodo que va desde el momento de la creación de la CONAMED en el año 1996, hasta los últimos datos definitivos obtenidos sobre la actividad desa- rrollada durante el año 2015.
En los primeros diez indicadores, se describen 38 variables diferentes, en tanto que en el segundo grupo se consideran diez series ubicadas en un contexto histórico y en refe- rencia al periodo 2001-2015.
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 0
Indicador 1.- Laudos emitidos en relación con el total de inconformidades y quejas con-
cluidas.
El concepto de arbitraje médico en México ofrece mecanismos alternativos eficaces para la solución de los conflictos en la atención médica reconocidos por las disposiciones reglamentarias correspondientes y con fundamento en el máximo orden jerárquico nor- mativo del derecho mexicano.
Entre todas las alternativas de solución al conflicto, el laudo representa la última fase del proceso, el nivel de mayor complejidad, siendo la alternativa que tienen los usuarios para resolver el conflicto médico cuando no fue posible por medios más sencillos (orien- taciones, asesorías, gestiones o conciliaciones).
Los indicadores que ahora se proponen muestran la relación que existe entre el total de servicios prestados por la CONAMED (o total de inconformidades atendidas) por cada laudo, así como la relación entre las quejas admitidas y los laudos concluidos.
La metodología para el cálculo del indicador es el siguiente: número de laudos conclui- dos en el periodo, que fue de 279, entre el total de inconformidades concluidas (62,567) o quejas concluidas durante ese mismo año (7,149). El resultado se multiplica por mil, y se interpreta como el hecho de que por cada mil inconformidades o quejas se analizaron y concluyeron respectivamente 3.3 y 33.2 laudo como parte del proceso arbitral.
Ref. Nombre del indicador Elementos relacionados Valor del indicador
1.1
Numero de laudos concluidos en relación con el total
de inconformidades Número de total de laudos concluidos(279)/ Número total de inconformidades atendidas (62567) El total multiplicado por mil
3.3 Laudos concluidos por cada mil inconformidades atendidas 1.2 Número de laudos concluidos en relación con el total
de quejas
Número total de laudos concluidos(279)/ Número total de quejas
concluidas(7149) El total multiplicado por mil
33.2 Laudos emitidos por mil
quejas concluidas
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 1
Indicador 2.- Porcentaje de laudos emitidos en población usuaria con enfoque de vul-
nerabilidad demográfica
El interés primordial de la CONAMED es dar cabal atención a los conflictos derivados de la atención médica. Por tal razón resulta indispensable conocer las características de aquella población que se acerca a solicitar servicios de apoyo, a fin de poner particular atención en aquellos segmentos de población de mayor grado de vulnerabilidad y riesgo.
En ese sentido, y por la relevancia que implica contar con dicha información para el co- nocimiento de la población que acude a manifestar su inconformidad con los servicios de salud recibidos, se propone el seguimiento de tres indicadores de carácter demográfico: el porcentaje de población usuaria femenina, el porcentaje de población usuaria menor de 15 años y el porcentaje de población usuaria de 65 años y más.
Los tres indicadores facilitan la detección de aquellos segmentos de la población usua- ria de los servicios de la CONAMED que busca apoyo para resolver los conflictos surgi- dos en segmentos de población que tradicionalmente han sido considerados como en situación de vulnerabilidad: las mujeres, los menores y los adultos mayores.
Ref. Población con enfoque de vulnerabilidad emitidosLaudos
Población usuaria vulnerable vs total de laudos
2.1 Porcentaje de población usuaria femenina 164 58.8%
2.2
Porcentaje de laudos concluidos en población
menor de 15 años en relación con el total de
casos en laudos concluidos 35 12.5% 2.3 Porcentaje de laudos concluidos en población usuaria de 65 años y más
en relación con el total de casos en laudos
concluidos
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 2
Indicador 3.- Porcentaje de laudos emitidos en población usuaria con enfoque de vul-
nerabilidad socioeconómica.
No obstante la importancia que tiene dar a conocer la población con mayores índices de vulnerabilidad y alto riesgo dentro de la población usuaria de los servicios de salud, la información incluida en los expedientes conformados en ocasión del levantamiento de una queja ante CONAMED no siempre incluyen aquellos aspectos que permitan la carac- terización de la población usuaria según niveles socioeconómicos, a partir de los cuales pueda inferirse una aproximación a su grado de vulnerabilidad social.
En ese sentido resulta indispensable promover que la información necesaria para es- tos fines se encuentre debidamente requisitada en dicha fuente de datos, es decir que sea íntegra, entendiendo por ello, que se refiera a todos y cada uno de los usuarios a los cuales se les haya abierto un expediente para seguimiento del caso; las variables socioeconómicas consideradas importantes para estos fines son tres: la condición de derechohabiencia a la seguridad social, el nivel de escolaridad alcanzado y la ocupación principal desempeñada.
La información actualmente disponible (laudos 2012-2015) sobre estos temas, muestra que el número máximo de casos que pueden documentar esas variables van de 185 (para el caso de la ocupación), hasta 125 (condición de derechohabiencia), pa- sando por 121 (para el nivel de instrucción).
Para los tres casos la meta sería lograr la integridad de éstos datos en 100% de los expedientes.
Ref. socioeconómicasCaracterísticas informaciónLaudos con
% de laudos con dicha información 3.1 Porcentaje de población usuaria según su condición de derechohabiencia 125 44.8% 3.2 Porcentaje de población usuaria según su nivel de
escolaridad
121 43.4%
3.3 Porcentaje de población usuaria según su ocupación
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 3
Indicador 4.- Indicadores sobre la duración en días promedio transcurridos según las
diversas fases del proceso.
La atención de todo usuario que acude a la CONAMED en búsqueda de apoyo médi- co-legal para enfrentar los conflictos e inconformidades sufridas durante su atención médica, pasa por varias etapas, cada una con duraciones determinadas por los procesos y los tiempos de espera que les son inherentes. En ese sentido, se han definido cinco sub indicadores vinculados con la duración de días promedio transcurridos según las diversas fases que intervienen en el proceso y que se muestran en el cuadro adjunto. Su mecánica de cálculo es hacer el promedio.
Por su importancia, destacan tres de ellos:
a) El tiempo que transcurre entre la ocurrencia del incidente que motivó la queja y que el usuario se presenta a levantar ésta: 294 días naturales en promedio.
b) El tiempo que transcurre entre la fecha en la que ocurrió el incidente y la fecha en la que se concluye el laudo: 741 días naturales en promedio.
c) El tiempo que transcurre entre las fechas de inicio y fin del proceso arbitral, es decir el tiempo que implica la conclusión de los laudos: 282 días naturales en promedio.
Ref. Fases de proceso Días totales (acumulado) Indicador duración promedio en días Valores extremos 4.1
Tiempo transcurrido entre la ocurrencia del incidente
que motivó la inconformidad y el inicio
del trámite de la queja
82050 294 5/2136
4.2
Tiempo transcurrido entre la ocurrencia del incidente y la fecha de conclusión
del laudo
206700 741 204/2038
4.3
Tiempo transcurrido entre el inicio del proceso de conciliación y la fecha de
conclusión del laudo
125600 450 8/1109
4.4
Tiempo transcurrido entre las fechas de inicio y fin
del proceso de conciliación 40700 146 78/1410
4.5
Tiempo transcurrido entre las fechas de inicio y fin
del proceso arbitral (laudos)
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 4
Indicador 5.- Incidencia y peso relativo de los eventos adversos según tipo.
Un acercamiento aproximado a la medición de la calidad de la atención recibida por los usuarios de la CONAMED que han sometido sus quejas al proceso arbitral, podría hacerse mediante tres tipos de indicadores:
En primer lugar aquel denominado número de eventos adversos por caso analizado”, y cuya línea basal lo constituye el valor de 11.5 encontrado para el periodo 2012-2015.
• El segundo indicador se refiere a la incidencia de los eventos adversos, la cual puede incluso estimarse para cada una de las ocho grandes categorías que presenta la Clasi- ficación Internacional de Seguridad del Paciente y que se interpreta como el número de eventos adversos que sobre el tema “X” se encontrarían en cada cien expedientes ana- lizados.
• El tercer indicador se refiere a la distribución porcentual que presenta el total de eventos adversos según las grandes categorías de análisis; es decir, representa el peso relativo que cada categoría tiene respecto al total de eventos detectados.
El seguimiento a través de varios años y el comportamiento observado de dichos indi- cadores permitirá monitorear no solo el indicador básico de eventos adversos por caso, sino también aquellos otros vinculados de manera específica con ciertos ámbitos, en los cuales los niveles de incidencia presenten los valores más altos: tal sería el caso de los eventos adversos relacionados con un procedimiento (cuya incidencia es de 274.2) seguida de los relacionados con los cuidados (cuya incidencia es de 201.4).
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 5
Ref Eventos adverso según Frecuencia de casos DistribuciónPorcentual Incidencia
5.1
Eventos adversos relacionados con la
Gestión 576 17.9 206.5
5.2 relacionados con la Eventos adversos
Comunicación 328 10.2 117.6
5.3 relacionados con el Eventos adversos
Diagnóstico 428 13.3 153.4
5.4 relacionados con el Eventos adversos
Procedimiento 765 23.8 274.2
5.5 relacionados con los Eventos adversos
cuidados 562 17.5 201.4
5.6 relacionados con la Eventos adversos
Medicación 432 13.4 154.8 5.7 Eventos adversos relacionados con Infecciones asociadas a la atención de salud 98 33 35.1
5.8 Otros eventos adversos 26 0.9 9.3
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 6
Indicador 6.- Mediciones sobre gravedad del daño físico sufrido.
Con el propósito de medir en forma específica y puntual la gravedad del daño sufrido por los usuario que presentan y resuelven su queja a través del proceso arbitral, se han seleccionado tres indicadores básicos en este apartado: dos de ellos sobre discapacidad (su frecuencia y su condición de permanencia), así como la razón de mortalidad en fun- ción de la frecuencia de las defunciones y el número de laudos.
Se observó que de los 279 casos atendidos 126 de ellos (es decir 45.2%) declararon una discapacidad, clasificables como discapacidad. De ellos, 96.03% (o sea 121 usua- rios) recibió un diagnóstico de discapacidad permanente.
No obstante, el daño máximo, la muerte ocurrió en 29 casos, lo que implica una razón de 10.4% defunciones por cada cien laudos concluidos.
Ref. Nombre del indicador Numerador (Número de casos) Denominador (Número de casos-laudos) Valor de indicador
6.1 Incidencia de discapacidad 126 casos de discapacidad 279 casos atendidos 45.2
6.2 Porcentaje de discapacidad grave 121 casos de discapacidad grave 126 casos atendidos 96.03 6.3 Razón de
mortalidad (laudos) 29 defunciones
279 casos
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015
Indicador 7.- Indicadores sobre la conclusión del proceso arbitral.
Entre los indicadores más importantes de la estadística de laudos concluidos se en- cuentran sin duda las métricas que aparecen en el cuadro anexo, y que resumen las principales conclusiones de cada laudo cuyo trámite se concluye.
El indicador más trascendente. Estos porcentajes son de 49.5% y 50.5% respectiva- mente.
Estas cifras coinciden totalmente con el indicador que permite conocer la evaluación del acto médico, según las evidencias de buena o mala práctica presentadas, a partir de las cuales se desprende el tipo de conclusión descrito en el párrafo previo.
Ref. Nombre del indicador
Numerador (Número de casos) Denominador (Número de casos-laudos) Valor de indicador 7.1 Porcentaje de laudos según tipo
de conclusión Absolutorio : 138 Condenatorios: 141 279 Absolutorio: 49.5% Condenatorio: 50.5% 7.2 Porcentaje de laudos concluidos según evaluación
del acto médico
Con buena práctica: 126 Mala práctica: 153 279 Con buena práctica: 45.2% Mala práctica: 54.8%
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015
Indicador 8.- Porcentajes sobre el proceso arbitral en los sectores público y privado.
Por su importancia, resulta conveniente tener presente el comportamiento de los es- tablecimientos públicos y privados, tanto en su frecuencia como en las características que les son propias; en este apartado se incluyen tres indicadores, así como los resulta- dos que de ellos se desprenden.
El primero de ellos simplemente es la distribución de los laudos según el sector invo- lucrado, destacando que más de 66% de los casos (184 de los 279 casos analizados) corresponden al sector privado de la medicina.
El segundo indicador se refieren a la proporción de laudos condenatorios al interior de los sectores involucrados con 65.2% en el establecimiento privado, así como el por- centaje de mala práctica en ellos evidenciada con el 63.4% para los establecimientos privados.
Ref. Nombre del indicador Numerador (Número de casos) Denominador (Número de casos-laudos) Valor de indicador 8.1 Porcentaje de laudos concluidos según sector involucrado Sector público : 95 Sector privado:184 279 Sector público : 34 % Sector privado: 66 % 8.2 Porcentaje de laudos condenatorios según sector involucrado Sector público : 49 Sector privado: 92 141 Sector público : 34.8 % Sector privado: 65.2 % 8.3 Porcentaje de laudos condenatorios con evidencia de mala Práctica según sector involucrado Sector público : 56 Sector privado:97 153 Sector público : 36.6 % Sector privado: 63.4 %
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015
Indicador 9.- Porcentaje de laudos concluidos con sentencia de pago por indemnización
o reembolso.
Este indicador permite obtener información respecto al porcentaje de laudos que al ser condenatorios emitieron una sentencia de pago por indemnización o reembolso para los usuarios que promovieron la queja. Para el periodo 2012-2015 este porcentaje fue de 50.5%.
En cuanto a los montos otorgados se calculan tres indicadores, que pretenden mostrar el porcentaje de usuarios que fueron beneficiados con el pago de una indemnización o reembolso, considerando los montos extremos: menos de veinte mil pesos con el 12%; más de cien mil y montos intermedios con el 15.6%. Estos indicadores se calculan a partir del número de laudos emitidos en los que se establece una indemnización por un monto determinado en relación con el número total de laudos emitidos con sentencia de pago, multiplicados por cien.
12.2
25.8
23.5
Pago menor de 20 mil Pago entre 20 mil
y menos de 100 mil Pago de 100 mil y más Porcentaje de usuarios beneficiados con pago
por indemnización o reembolso según monto otorgado s e r o d a c i d n I .f e R
9.1 El porcentaje de laudos concluidos con sentencia de pago de indemnización o rembolso: 50.5% % 2.2 1 :l i m 0 2 e d r o n e m o g a P a 2 . 9
9.2b Pago entre 20 mil y menos de 100 mil: 25.8%
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 100
Indicador 10.- Incidencia sobre la prestación posterior de amparos.
Un amparo representa un recurso jurídico contra una resolución de la CONAMED en ocasión de la dictaminación que se realizó respecto a la conclusión de un laudo. En ese sentido, el porcentaje de amparos presentados por cada cien laudos pone de manifiesto el nivel de desacuerdo de alguna de las partes involucradas con el proceso arbitral, origi- nado generalmente por la percepción de que han sido violentados sus derechos.
La presentación de los amparos se vincula, en la mayoría de los casos, con laudos dictaminados como condenatorios, y aun cuando generalmente es el personal de salud (médico involucrado) el que pretende ampararse contra la sentencia dictada, también pueden hacerlo los usuarios al quedar inconformes por el monto aprobado como pago de indemnización o reembolso.
En el periodo de análisis se presentaron ante el poder judicial 16% de amparos, en relación con los laudos emitidos por la CONAMED.
Laudos concluidos con posterior presentación de amparo
Con amparo Sin amparo No disponible 4% 80% 16% Laudos concluidos con posterior presentación de amparo Ref. Indicadores
Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 101