Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos

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Informe Estadístico

sobre Laudos Concluidos

2012 - 2015

Resultados del proyecto de Automatización de Registros de la Información Estadística correspondiente a las quejas médicas contenidas en los expedientes de los laudos concluidos

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Informe Estadístico

sobre Laudos Concluidos

2012 - 2015

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Trabajo realizado como parte del proyecto de “Automatización de registros de información estadísti-ca sobre laudos concluídos”, cuyos resultados se obtuvieron bajo la coordinación del Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández, con la participación técnica de la Dra. Sonia B. Fernández Cantón, el Dr. José Rafael Ro-dríguez, el Dr. José Noé Rizo Amézquita en la elaboración del documento y de la L. D. G. Mónica Sánchez Blanco en el diseño editorial del documento.

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Directorio Salud

Dr. José Narro Robles Secretario de Salud Dr. José Meljem Moctezuma

Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Lic. Marcela Guillermina Velasco González Subsecretaria de Administración y Finanzas

Dr. Manuel Mondragón y Kalb Comisionado Nacional contra las Adicciones

Dr. Guillermo Miguel Ruiz Palacios Santos

Comisionado Nacional de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

Lic. Julio Salvador Sánchez y Tepóz

Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios Dr. Gabriel Jaime O´Shea Cuevas

Comisionado Nacional de Protección Social en Salud Dr. Manuel Hugo Ruiz de Chávez Guerrero Presidente de la Comisión Nacional de Bioética

Dr. Onofre Muñoz Hernández Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Mtro. Gustavo Nicolás Kubli Albertini Titular de la Unidad de Análisis Económico

Lic. Fernando Gutiérrez Domínguez

Coordinador General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos

Directorio Conamed

Dr. Onofre Muñoz Hernández Comisionado Nacional de Arbitraje Médico

Dr. Jorge Alfonso Pérez Castro y Vázquez Subcomisionado Médico

Lic. Marco A. de Stéfano S. Subcomisionado Jurídica Lic. Bertha Laura Hernández Valdés

Directora General de Orientación y Gestión y Encargada de la Dirección General de Conciliación

Dr. Carina Gómez Fröde Director General de Arbitraje Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández

Director General de Difusión e Investigación y Encargado de la Dirección General de Calidad e Informática

Lic. Raymunda Guadalupe Maldonado Vera Directora General de Administración

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Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015

Introducción

La Comisión Nacional de Arbitraje Médico, a través de la Dirección General de Difusión e Investigación se ha dado a la tarea de dar seguimiento al Proyecto de Integración de Información Estadística sobre Laudos Concluidos, cuyo objetivo es la sistematización y explotación de toda aquella información factible de obtenerse de los expedientes que son integrados para dar seguimiento a la presentación de una queja médica. El proyec-to tiene como antecedente más inmediaproyec-to, la necesidad de contar con el máximo de información sobre los casos atendidos por la CONAMED a través del proceso de Arbi-traje Médico y la emisión de laudos, los cuales durante el periodo que ahora se presenta 2012-2015 representan el 3.8% con respecto al total de quejas concluidas en el mismo periodo 7,149 de las cuales 275 fueron concluidas como laudos.

Es importante mencionar que si bien existe dentro de la Comisión un sistema de regis-tro de información denominado Sistema de Atención de Quejas Médicas (SAQMED), al tener un carácter de tipo administrativo, solo registra los aspectos más generales de los servicios que se ofrecen por la institución; por ello los datos producidos en dicho sistema son insuficientes para conocer con detalle los contextos y circunstancias de la queja médica.

En el presente documento se pretende mostrar la información que se incluye en los ex-pedientes de los laudos concluidos, generalmente en texto, bajo un formato de carácter estadístico, para lo cual dicha información ha sido sujeta a las diversas fases del proceso de generación de información (transcripción bajo un esquema de organización por cate-gorías y variables, codificación, validación, captura, limpieza de datos y procesamiento de tabulados preestablecidos), con el propósito de proceder al análisis y difusión de los principales resultados, esperando con ello que éstos puedan impactar en la atención a los usuarios a través de la definición de estrategias y la toma de decisiones que incidan en alguna manera a la mejora de la calidad de la atención médica.

Conviene recordar que la estadística es necesaria en todos los ámbitos del quehacer humano, a fin de conocer las áreas de oportunidad, promover la toma de decisiones ba-sada en evidencia y entender el funcionamiento de los procesos involucrados para que con dicho conocimiento se diseñen, propongan y establezcan las estrategias pertinentes para la implementación de procesos de mejora, los cuales deberán evaluarse durante la acción cotidiana, de tal forma que podamos pretender se cumpla lo mencionado por el escritor ingles Herbert George Weils: “un día las estadísticas serán tan útiles para la vida ciudadana como el leer y escribir”; ese día ha llegado.

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Antecedentes

Los antecedentes de este proyecto deben ubicarse ante una necesidad surgida desde diferentes ámbitos: por un lado, el trabajo que realiza la CONAMED es fundamental para el proceso de mejora de la atención a la salud, por otra parte, el contar con información estadística es una de las atribuciones que tiene la institución en su reglamento interno y sus funciones, pero sobre todo, el proyecto adquiere su mayor importancia porque los datos estadísticos constituyen un insumo fundamental para el conocimiento de la reali-dad, la planeación y evaluación de toda estrategia que pretenda la mejora en el otorga-miento de servicios que pueda modificar favorablemente dicha realidad.

Adicionalmente, y no menos importante, es el hecho de que los laudos representan las quejas con mayor nivel de complejidad registradas por la CONAMED, debido a que no pudieron ser resueltas por las alternativas de solución ofrecidas a lo largo de las di-ferentes instancias de las que dispone la CONAMED antes de llegar al laudo. En efecto, la CONAMED atiende anualmente alrededor de 17 mil inconformidades; de ellas, las que no pudieron resolverse en las fases de orientación, asesoría y gestión inmediata (y que representan un poco más de dos mil casos), llegan a conformarse como quejas médicas, iniciándose el proceso de conciliación con la apertura del expediente a partir de los documentos y relatos correspondientes a cada una de las situaciones descritas por la población inconforme que acude en busca de solución a sus problemas de carácter médico-legal.

Si bien durante el proceso de conciliación se resuelven la gran mayoría de estos casos (o en su defecto se concluye éste por falta de interés procesal de algunas de las partes), existen situaciones en las cuales no se satisfacen las pretensiones del usuario (lo que ocurre en aproximadamente 5% de las quejas) es decir, que alguna de las partes no acepta las alternativas de solución que se le proponen, decidiendo ante ello dar el paso subsecuente y optar por aceptar el proceso arbitral, es decir la emisión de un laudo.

Por otro lado, también debe considerarse que la integración de los expedientes sobre los laudos representa un gran trabajo social que, si bien cumple una función precisa que en sí misma se justifica, por la importancia y trascendencia del tema, se amerita am-pliamente que los documentos sean resguardados en dichos expedientes y analizados y explotados con un propósito más amplio como es el de automatizar la información de carácter estadístico a fin de describir el comportamiento global, así como una serie de características comunes a todos los casos tratados a través de ese mecanismo.

Con los resultados del análisis no solo se enriquece y complementa el sistema de información existente en la CONAMED, sino que se contribuye a dar continuidad a los esfuerzos del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS) mediante el fortaleci-miento de los sistemas de información.

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Con base a dichos antecedentes es que surge la necesidad de dar seguimiento a un proyecto que favorezca la sistematización de aquella información factible de ser obteni-da de los expedientes que son abiertos, como ya se mencionó, en ocasión de la presen-tación de una queja médica, limitándose en un primer momento, a los casos resueltos vía laudos.

Uno de los elementos de mayor importancia de los Sistemas de Salud, es la experien-cia que los usuarios de éstos servicios interpretan derivado del trato y condiciones en las que se le ha proporcionado este servicio. En este contexto, es importante identificar los factores implícitos en la satisfacción de las necesidades y expectativas de los usuarios. Ante esto, resulta importante conocer el contexto local de los factores que influyen en la satisfacción de los pacientes de los servicios de salud públicos y privados, con el objetivo de proporcionarle al nivel directivo, información que le permita diseñar estrategias de solución de controversias.

Es en este sentido el presente trabajo puede justificarse a través de los siguientes planteamientos:

El trabajo que realiza la CONAMED es fundamental para el proceso de mejora de los servicios de salud en el ámbito de calidad y seguridad del paciente.

Contar con información estadística permite dar cumplimiento a lo manifestado en el Reglamento Interno de la CONAMED.

La integración de los expedientes de la queja médica, su seguimiento y resolución representa mucho trabajo social acumulado.

La información estadística resultante de los procesos que sigue la CONAMED repre-sentan un bien público, siendo un asunto de transparencia y acceso para todos. Los datos estadísticos constituyen un insumo necesario para toda actividad; desde la planeación hasta la evaluación del otorgamiento de servicios.

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Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 10

Propósito del Estudio

El objetivo del informe es presentar, mediante una estadística descriptiva, los resultados del proyecto de automatización de la información estadística contenida en los expedien-tes de los laudos concluidos durante el periodo 2012-2015 con el fin de demostrar las ventajas y alcances que conlleva dicho proyecto.

A partir de lo anterior, se busca despertar el interés en las autoridades responsables de la toma de decisiones a fin de que los presentes datos estadísticos se constituyan en un insumo más para toda actividad vinculada a la mejora de la calidad y la seguridad de los pacientes, desde la planeación hasta el otorgamiento de mejores servicios; se busca también promover la difusión de una mayor cantidad de datos e impulsar el reporte de nuevas características tanto del usuario, como de la queja y del proceso arbitral al que se encuentra sujeto la emisión de todo laudo.

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Marco Conceptual

El marco conceptual en el cual se basa el proyecto se encuentra alineado y es congruente con el marco conceptual reconocido por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico inte-grado en ocasión del Sistema de Registro de la Queja Médica dentro del cual se inscribe, en forma destacada, la información de los laudos. La particularidad que debe señalarse respecto a esta categoría de análisis; es que en ella se consideran las quejas médicas que son atendidas en este nivel, y cuyo grado de complejidad es tal, que no pudieron ser resueltas ni en la fase de orientación, ni de asesorías ni durante las audiencias de conciliación, hasta llegar a la etapa resolutiva o de arbitraje durante la cual se resuelve la queja a través la emisión de un laudo, posterior a una exhaustiva revisión de pruebas documentales por parte de asesores médicos y jurídicos.

El trabajo metodológico consistió en estructurar la información contenida en los ex-pedientes de laudos, organizándola en categorías, variables y clasificaciones, alrededor de grandes bloques esenciales, cuyo eje central lo constituyen las características del usuario y la queja médica, que se vinculan, por un lado, con la atención médica recibida y la seguridad del paciente, y por otro con el desempeño institucional y el seguimiento dado al proceso de desahogo de la queja misma.

Durante el proceso de trabajo todas las variables de carácter estadístico fueron revi-sadas, transcritas a un formato específico de codificación, validadas y capturadas en una base de datos inicialmente en Excel, para su posterior explotación, por lo cual resulta indispensable asegurar la congruencia entre ellas y el manejo exhaustivo de los concep-tos.

En atención a la observancia de la Norma Oficial Mexicana (NOM-035-SSA3-2012) sobre Información Estadística en Salud, durante la fase de procesamiento se utilizaron catálogos y clasificaciones oficiales, sean de carácter sectorial, nacional o internacional. Se mencionan entre dichos clasificadores los referentes de carácter institucional y sec-torial (sector de atención, tipo de unidad médica, institución, CLUES), aquellos catálogos de tipo nacional como las especialidades médicas propuestas por la Dirección Gene-ral de Profesiones (SEP), los Catálogos de Integración Territorial (entidad federativa y municipios) y la Clasificación de Discapacidades utilizada por INEGI y las clasificaciones de alcance internacional, como la Clasificación de Enfermedades (CIE-10), la de Proce-dimientos en Medicina (CIE-9MC) y la de Seguridad en el Paciente (CISP). Al final del documento se incluye un Anexo Metodológico con algunas precisiones conceptuales importantes que complementan el presente apartado.

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Alcances del proyecto

Es importante acotar la categoría de análisis del presente documento; si bien la ma-teria de estudio es el número de laudos concluidos durante el periodo 2012-2015 (nú-mero de expedientes), debido a que en cuatro de ellos no era uno sino dos los usuarios afectados (un binomio madre-hijo) se consideró incluir las características de ambos in-volucrados; es decir para fines de este informe se tomarán en cuenta 279 casos pro-venientes de 275 laudos concluidos, con una distribución anual que se muestra en el siguiente cuadro:

Cabe mencionar que se privilegió trabajar la información del periodo completo y no en forma anual debido, a las variaciones importantes en el número de laudos (que pasan en cuatro años de 92 a 37), y en consecuencia muestran grandes variaciones entre las cifras absolutas, lo que dificulta con frecuencia el análisis e interpretación del compor-tamiento esperado.

Por otro lado, esta opción también pareció mas conveniente debido a la dificultad que entrañaría el manejo de grandes volúmenes de datos, como en el caso de ciertas variables tales como los motivos de la queja, el tipo de diagnóstico, los procedimientos recibidos, los incidentes adversos y las diferentes duraciones del proceso, todos ellos con una amplia desagregación conceptual, de muy difícil manejo cuando se trata de analizar varios años en forma simultanea.

En ese sentido, se presenta un análisis integrado de la información correspondien-te a cuatro años de trabajo arbitral (periodo 2012-2015), que al mostrarse en forma consolidada le confiere a las cifras una mayor solidez y confiabilidad. Con ello además, se sientan las bases para que en forma anual se enriquezca el análisis incorporando las cifras obtenidas en el desempeño de la actividad del año previo.

Año Laudos Casos

2012 91 94

2013 92 92

2014 55 56

2015 37 37

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Estructura del proyecto

En cuanto al contenido del informe, este se presenta estructurado en seis grandes apartados cuyo detalle específico se presenta en el índice de cuadros y gráficos de cada capítulo. El contenido genérico de cada apartado es el siguiente:

a) El primer apartado da cuenta de las características del usuario y la queja médica, es decir comprende información sobre la estructura por edad y sexo de los usuarios, la dis-tribución por entidad federativa habitual de residencia y eventualmente de atención, las características sociodemográficas y los aspectos más generales sobre la presentación de la queja médica.

b) El siguiente apartado se refiere a la atención médica y al padecimiento que originó la queja, incluyendo variables tales como el tipo de establecimiento, institución involu-crada y padecimientos o motivos que dieron origen a la presentación de la queja.

c) El tercer apartado hace referencia a los aspectos vinculados con la seguridad del pa-ciente y tipo de daño sufrido durante la atención, sean estos eventos adversos, eventos centinela, discapacidad, muerte o cualquier otro daño.

d) En el cuarto apartado se aborda lo referente al desempeño institucional y la con-clusión del laudo, incluyendo la revisión de variables tales como la duración del proceso arbitral, la evaluación del acto médico, la forma de conclusión, el tipo de pretensiones, los montos reclamados y la presentación de amparos, entre otras.

e) El quinto capítulo se dedica a los indicadores, destacándose dos grupos de éstos; en una primera parte, organizados en diez grandes temáticas, se describen 38 indicadores diferentes, en tanto que en el segundo grupo se consideran diez indicadores, ubicados en un contexto histórico y en referencia al periodo 2001-2015.

f) El último apartado se conforma por tres anexos: el primero referente a cierta pre-cisiones metodológicas importantes para una mejor interpretación del documento, el segundo presenta el conjunto de fichas técnico metodológicas que describen la forma de construir e interpretar cada uno de los 38 indicadores incluidos en el capítulo previo, y el tercero se incluye un Glosario de Términos con la finalidad de favorecer la comprensión del documento.

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Índice temático de cuadros y gráficos

I.- Características del usuario y la queja médica

CUADROS

1.- Distribución de la población usuaria según grupos de edad.

2.- Número de laudos concluidos según la entidad federativa de residencia habitual y de atención médica del usuario inconforme.

3.- Distribución de la población usuaria según nivel de escolaridad. 4.- Ocupación del usuario.

5.- Vía de entrada de la queja médica.

6.- Principales motivos de ausencia del usuario. GRÁFICAS

1.- Estructura por edad de la población usuaria, grupos quinquenales. 2.- Distribución de la población usuaria según nivel de escolaridad. 3.- Ocupación del usuario.

4.- Vía de entrada de la queja médica.

II.-Atención médica y padecimiento que originó la queja

CUADROS

7.- Sector al que pertenece la unidad médica donde se prestó la primera atención. 8.- Institución involucrada en la queja médica según sexo del usuario.

9.- Tipo de establecimiento que presentó la primera atención al usuario. 10.- Institución involucrada en la queja médica según tipo de establecimiento. 11.- Principales servicios involucrados en los laudos concluidos.

12.- Institución involucrada en el incidente que originó la queja según el servicio mé-dico que brindó la atención.

13.- Padecimientos por capítulo de la CIE-10 que provocó el incidente que originó la queja.

14.- Padecimientos por enfermedad que originó el incidente que provocó la queja 15.- Procedimientos principales que provocó el incidente que originó la queja. GRÁFICAS

5.- Tipo de establecimiento que prestó la primera atención. 6.- Principales servicios involucrados en los laudos concluidos. 7-. Principales especialidades involucradas por sector.

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III.- Seguridad del paciente y tipo de daño

CUADROS

16.- Relación de eventos adversos según grandes categorías.

17.- Incidentes adversos relacionados con la gestión administrativa. 18.- Incidentes adversos relacionados con la comunicación.

19.- Incidentes adversos relacionados con el diagnóstico. 20.- Incidentes adversos relacionados con el procedimiento. 21.- Incidentes adversos relacionados con la medicación. 22.- Incidentes adversos relacionados con los cuidados.

23.- Incidentes adversos relacionados con las infecciones asociadas a la atención de la salud.

24.- Distribución de las defunciones ocurridas según sexo. 25.- Presencia de discapacidad.

26.- Tipo de discapacidad.

27.- Presencia de deficiencias orgánicas. 28.- Tipo de deficiencias orgánicas.

29.- Tipo de deficiencias orgánicas según motivo de la queja. 30.- Presencia del daño.

31.- Gravedad del daño.

32.- Eventos centinela registrados (muertes ocurridas) según sexo, edad y razón de mortalidad.

33.- Muertes ocurridas según causa detallada de la defunción.

34.- Muertes ocurridas según causa de la defunción e institución de salud involucrada. GRÁFICAS

9.- Incidentes adversos relacionados por grandes categorías. 10.- Incidentes adversos relacionados con la gestión.

11.- Incidentes adversos relacionados con el diagnóstico. 12.- Incidentes adversos relacionados con los procedimientos. 13.- Incidentes adversos relacionados con la medicación. 14.- Incidentes adversos relacionados con los cuidados.

15.- Incidentes adversos relacionados con infecciones asociadas con la atención a la salud.

16.- Distribución porcentual de las defunciones ocurridas según sexo.

17.- Distribución porcentual de las deficiencias orgánicas reportadas por la pobla-ción usuaria.

18.- Condición de mención de la gravedad del daño por sexo.

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Índice temático de cuadros y gráficos

IV. Desempeño institucional y conclusión del laudo

CUADROS

35.- Tiempo transcurrido entre el incidente que originó la queja y la presentación o inicio de ésta.

36.- Duración integral del proceso, desde el inicio de la conciliación hasta el final del laudo.

37.- Tiempo transcurrido desde el inicio y el fin de la conciliación.

38.- Duración del proceso arbitral, desde el inicio hasta el final del laudo.

39.- Duración total del proceso, desde el incidente que dio origen a la queja hasta la conclusión del laudo.

40.- Evaluación del acto médico según institución involucrada.

41.- Evaluación documental (buena o mala) por servicio médico involucrado. 42.- Laudos concluidos según tipo de sentencia emitida.

43.- Conclusión del laudo por servicio médico involucrado.

44.- Laudos concluidos según tipo de sentencia emitida y pretensión económica. 45.- Pretensión económica requerida por la población usuaria.

46.- Laudos concluidos con posterior presentación de amparo según institución. GRÁFICAS

19.- Duración del proceso, tiempo transcurrido desde el incidente que originó la que-ja hasta la conclusión del laudo.

20.- Evaluación del acto médico según tipo de servicio involucrado. 21.- Laudos concluidos según tipo de sentencia emitida.

22.- Conclusión del laudo por servicio médico involucrado. 23.- Pretensión económica requerida por la población usuaria.

24.- Laudos concluidos con posterior presentación de amparo según institución.

V.- Módulo de indicadores

1.- Laudos emitidos en relación con el total de inconformidades y quejas concluidas 1.1.- Número de laudos concluidos en relación con el total de inconformidades. 1.2.- Número de laudos concluidos en relación con el total de quejas.

2.- Porcentaje de laudos emitidos en población usuaria con enfoque de vulnerabilidad demográfica

2.1.- Porcentaje de población usuaria femenina.

2.2.- Porcentaje de laudos concluidos en población menor de 15 años en relación con el total de casos en laudos concluidos.

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Índice temático de cuadros y gráficos

2.3.- Porcentaje de laudos concluidos en población usuaria de 65 años y más, en relación con el total de casos en laudos concluidos.

3.- Porcentaje de laudos emitidos en población usuaria con enfoque de vulnerabilidad socioeconómica

3.1.- Porcentaje de población usuaria según su condición de derechohabiencia. 3.2.- Porcentaje de población usuaria según su nivel de escolaridad.

3.3.- Porcentaje de población usuaria según su ocupación.

4.- Indicadores sobre la duración en días promedio transcurridos según las diversas fa-ses del proceso

4.1.- Tiempo transcurrido entre la ocurrencia del incidente que motivó la inconformi-dad y el inicio del trámite de la queja.

4.2.- Tiempo transcurrido entre la ocurrencia del incidente y la fecha de conclusión del laudo.

4.3.- Tiempo transcurrido entre el inicio del proceso de conciliación y la fecha de conclusión del laudo.

4.4.- Tiempo transcurrido entre las fechas de inicio y fin del proceso de conciliación. 4.5.- Tiempo transcurrido entre las fechas de inicio y fin del proceso arbitral (lau-do).

5. Incidencia y peso relativo de los eventos adversos según tipo 5.1.- Eventos adversos relacionados con la gestión.

5.2.- Eventos adversos relacionados con la comunicación . 5.3.- Eventos adversos relacionados con el diagnóstico. 5.4.- Eventos adversos relacionados con el procedimiento. 5.5.- Eventos adversos relacionados con los cuidados . 5.6.- Eventos adversos relacionados con la medicación.

5.7.- Eventos adversos relacionados con Infecciones asociadas a la atención de sa-lud.

5.8.- Otros eventos adversos

6.- Mediciones sobre gravedad del daño físico sufrido 6.1.- Incidencia de discapacidad.

6.2.- Porcentaje de discapacidad grave. 6.3.- Razón de mortalidad (laudo).

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7.- Indicadores sobre la conclusión del proceso arbitral 7.1.- Porcentaje de laudos según tipo de conclusión.

7.2.- Porcentaje de laudos concluidos según evaluación del acto médico. 8.- Porcentajes sobre el proceso arbitral en los sectores público y privado

8.1.- Porcentaje de laudos concluidos según sector involucrado. 8.2.- Porcentaje de laudos condenatorios según sector involucrado.

8.3.- Porcentaje de laudos condenatorios con evidencia de mala práctica según sec-tor involucrado.

9.- Porcentaje de laudos concluidos con sentencia de pago por indemnización o reem-bolso

9.1.- Porcentaje de laudos concluidos con sentencia de pago de indemnización o rembolso.

a) Pago menor de 20 mil pesos.

b) Pago entre 20 mil y menos de 100 mil pesos. c) Pago de 100 mil y más pesos.

10.- Incidencia sobre la prestación posterior de amparos

VI Series históricas de indicadores

- Serie histórica 1. Número de laudos concluidos por cada mil inconformidades atendi-das, según año de conclusión

- Serie histórica 2. Número de laudos concluidos por cada mil quejas concluidas

- Serie histórica 3. Laudos concluidos según tipo de veredicto acordado durante el pro-ceso arbitral

- Serie histórica 4. Laudos concluidos con veredicto condenatorio - Serie histórica 5. Porcentaje de laudos concluidos en el sector público - Serie histórica 6. Porcentaje de laudos concluidos en el sector privado

- Serie histórica 7. Porcentaje de laudos concluidos según evaluación del acto médico (sin evidencia de mala práctica)

- Serie histórica 8. Porcentaje de laudos concluidos según evaluación del acto médico (con evidencia de mala práctica)

- Serie histórica 9. Porcentaje de laudos condenatorios en el sector público - Serie histórica 10. Porcentaje de laudos condenatorios en el sector privado

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Características del

usuario y la

queja médica

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Cuadro 1

Con relación a las características demográficas de la población usuaria de los servicios de la CONAMED, cuyo caso concluyó en un laudo durante el periodo analizado, se observó que 164 de los 279 casos corresponden al sexo femenino lo que representa el 59% del total de casos, y 115 casos corresponden al sexo masculino, representado por el 41%.

En cuanto a la revisión de la información por grupos de edad, el grupo correspondiente a los adultos en plenitud con un rango de edad entre los 45 y 64 años, representan el 37.9% (106 casos) seguidos de los adultos jóvenes con un 18.2% (51 casos). El grupo con menor casos lo representan los usuarios del grupo de edad de 1 a 4 años, con sólo

Gráfica 1

Características demográficas

de la población usuaria

Estructura por edad de la población usuaria, grupos quinquenales 12 4 8 9 27 26 51 106 36 0 20 40 60 80 100 120 Menos de 1 año 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 64 65 y más Distribución de la población usuaria según grupos de edad

Grupos quinquenales Total Hombres Mujeres

< de 1 año 12 7 5 1 a 4 4 1 3 5 a 9 8 5 3 10 a 14 9 3 6 15 a 24 27 7 20 25 a 34 26 5 21 35 a 44 51 17 34 45 a 64 106 47 59 65 y + 36 23 13 Total 279 115 164

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Características demográficas

de la población usuaria

Al revisar la información correspondiente a la residencia habitual del usuario que presen-tó la inconformidad ante la CONAMED, corresponde al Distrito Federal encabezar esta lista, al ser la entidad federativa con mayor número de laudos concluidos, ya que de los 279 casos analizados del periodo correspondiente, 143 corresponden a esta entidad re-presentando el 51.2%; en segundo sitio se encuentra el Estado de México con 39 casos (13.9%) y Guanajuato con 25 casos (8.9%). Un 5.4% de los casos (15) proviene de 12 entidad federativas, lo que confirma la dispersión de los mismos.

Cabe señalar que la información que se presenta proviene solo de 24 entidades fede-rativas, mismas que fueron señaladas como residencia habitual de la población usuaria; esto puede significar que en los ocho estados restantes, las quejas derivadas de la pres-tación de servicios médicos se presentan en las comisiones estatales de arbitraje médico o en otras instancias diferentes a la CONAMED.

Cuadro 2 Número de laudos concuidos según la entidad federativa de residencia habitual y de atención médica del usuario inconforme Entidad Federeativa atención médica Agua slien tes Coah uila Chiap as Chihu ahua Distrit o Fed eral Dura ngo Guan ajuat o Guerre ro Jalis co Edo. de Mex. More los Oaxa ca Pueb la San L uis Po tosí Tam aulip as Yuca tán Hidalg o Nuev o Leó n Quint ana ro o Tlax cala Vera cruz Mich oacá n Sono ra Zaca teca s Tota l Porce ntaje Aguascalientes 9 1 10 3.6 Coahuila 1 1 0.4 Chiapas 1 1 2 0.7 Chihuahua 6 6 2.2 Distrito Federal 2 140 1 29 172 61.6 Durango 1 1 0.4 Guanajuato 25 1 26 9.3 Guerrero 3 5 8 2.9 Estado de México 4 4 1.4 Morelos 1 1 1 7 1 10 3.6 Oaxaca 1 1 0.4

San Luis Potosí 11 11 3.9

Tamaulipas 3 3 1.1 Yucatán 4 4 1.4 Hidalgo 1 1 0.4 Nuevo León 1 1 2 0.7 Quintana Roo 1 2 0.7 Tlaxcala 2 2 0.7 Veracruz 1 1 0.4 Se ignora 3 6 2.2 Jalisco 1 1 1 1 0.4 Zacatecas 1 2 0.7 Sonora 1 1 0.4 Puebla 1 1 0.4 Michoacán 1 1 0.4 Total 9 4 4 6 143 1 25 5 2 39 8 1 1 11 6 4 1 1 1 2 1 2 1 1 279 100 2

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Características sociodemográficas

de la población usuaria

Uno de los aspectos importantes para la caracterización del usuario es su nivel de vulne-rabilidad social, situación que puede ser obtenida en forma aproximada a partir de cier-tas características socioeconómicas y demográficas, tales como el nivel de escolaridad, la ocupación principal o su posición en el trabajo. No obstante, este tipo de análisis no puede llevarse a cabo en forma completa para todos los casos analizados durante el periodo en cuestión debido a un problema de falta de integridad de los datos, que en un alto porcentaje no fueron proporcionados.

En este contexto, el análisis del nivel de escolaridad reporta que éste se desconoce en 158 casos (53.8%); de la información restante se infiere que 12.5% de los usua-rios (35) cursaron primaria o secundaria como máximo grado de estudios, 23 de ellos (8.3%) alcanzaron preparatoria o algún estudio técnico con ese nivel, y que 63 casos (22.6%) reportaron contar con un nivel de licenciatura.

Cuadro 3 Gráfica 2 16 19 18 5 63 158 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Primaria Secundaria Preparatoria o

bachillerato Estudios técnicos Licenciatura oprofesional No especificado

Distribución de la población usuaria según nivel de escolaridad

Distribución de la población usuaria según nivel de escolaridad

Escolaridad Total Distribución porcentual

Primaria 16 5.7 Secundaria 19 6.8 Preparatoria o bachillerato 18 6.5 Estudios técnicos 5 1.8 Licenciatura o profesional 63 22.6 No especificado 158 53.8 Total 279 100

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Características sociodemográficas

de la población usuaria

Situación semejante ocurre cuando se pretende ubicar al usuario según la actividad eco-nómica que realiza. Lamentablemente se desconoce la situación que ocupa al respecto en uno de cada tres usuarios (33.7% de información no especificada). De la información recopilada se destacan dos grandes grupos de usuarios: los que realizan una actividad económica (116) y los que se declaran económicamente inactivos (69), grupo confor-mado por amas de casa, pensionados, desempleados y estudiantes, y que respecto al total representa 24.7% de los casos.

Respecto a la ocupación que desempeña la población activa destacan 41 casos (14.7%) que se declaran como profesionistas o técnicos especializados, 9% (25 casos) como trabajadores auxiliares en actividades administrativas y 10.4% que declaran ser comerciantes (15) o trabajadores en servicios personales (14), por mencionar los mas frecuentes.

Cuadro 4

Ocupación del usuario Total Porcentaje

Funcionarios, directores y jefes 3 1.1

Profesionistas y técnicos especializados 41 14.7

9 5 2 s a v i t a r t s i n i m d a s e d a d i v i t c a n e s e r a il i x u a s e r o d a j a b a r T Comerciantes 15 5.4

Trabajadores en servicios personales 14 5

Trabajadores en actividades agrícolas y ganaderas 5 1.8

Operadores de maquinaria industrial, choferes y

conductores de transporte 13 4.7

Población económicamente inactiva* 69 24.7

No especificado 94 33.7

Total 279 100

* Incluye amas de casa (25), pensionados (19), estudiantes (19) y desempleados (6)

(25)

Informe Estadístico sobre Laudos Concluidos 2012 - 2015 25 Gráfica 3 Ocupación del Usuario 3 41 25 15 ₁₄ 5 13 69 94 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Funcionarios,

directores y jefesProfesionistas ytécnicos especializados Trabajadores auxiliares en actividades administrativas Comerciantes Trabajadores en servicios personales Trabajadores en actividades agrícolas y ganaderas Operadores de maquinaria industrial, choferes y conductores de transporte Población económicamente inactiva No especificado Ocupación del Usuario 2012 - 2015

Características sociodemográficas

de la población usuaria

(26)

Vía de entrada de la queja médica

Al margen de las características sociodemográficas expuestas y que permiten tener un perfil social de usuario que acude a la CONAMED, vale la pena enfatizar la vía de entrada que utilizaron éstos para promover la atención de su queja.

De acuerdo con los registros de los años 2012-2015, la vía de entrada más frecuen-te (202 casos) de 279 se dio en forma directa medianfrecuen-te la presencia de los Órganos Internos de Control (OIC) de distintas Instituciones Públicas de Salud (72.4%) ante la CONAMED, seguida de la presentación de la queja por otras instancias legales, lo que su-cede en 46 casos que representan 16.5% del total de quejas; los demás casos llegaron a CONAMED por otros medios, como son la utilización de la pagina web de la institución o el uso del correo electrónico de la misma dependencia, englobando ambas el 11.1% de los casos (31 casos de 279).

Cuadro 5

Vía de entrada de la queja médica

Gráfica 4

72.4

11.1

Presentados por otra instancia Presentados por otra institución Otros*

16.5

Vía de entrada de la queja médica

Vía de entrada de la queja Total Distribución porcentual

Presentados por otra institución 202 72.4

Presentados por otra instancia 46 16.5

Otros* 31 11.1

Total 279 100

(27)

Principales motivos de ausencia

del usuario, en seguimiento a la inconformidad

Sin embargo, recordemos que no siempre el usuario afectado es quien acude a presen-tar la inconformidad esto sólo sucede en 111 de los casos, según las cifras arrojadas por los expedientes 2012-2015, cuestión que se ve reflejada por diversos motivos de ausencia que lo justifican, sea porque en 24.3% el usuario afectado es un menor de edad (27 casos), porque presenta alguna discapacidad física que se lo impide, 32.4% (36 casos) o incluso debido a que el usuario probablemente falleció a consecuencia del motivo que originó el padecimiento que desencadenó la presentación de la queja 26.2% (29 casos).

Cuadro 6

Principales motivos de ausencia del usuario

Motivos de ausencia Total Porcentaje

Menor de edad 27 24.3

Discapacitado físicamente 36 32.4

Fallecimiento 29 26.2

Otros* 19 17.1

(28)

(29)

Atención médica

y padecimiento

que originó la queja

(30)

(31)

Lugar donde se brindó

la primera atención médica

El análisis del sector de atención en el que se originó la inconformidad que dio origen a la queja, deja ver una distribución en la cual el peso mayoritario corresponde al sector de la medicina privada, con 186 de los 279 laudos concluidos, es decir dos de cada tres quejas concluidas en arbitraje médico se originaron en este sector. De ellas, 47 incon-formidades ocurrieron en el subsector de la asistencia privada (16.8%) en tanto que los 139 restantes tuvieron lugar dentro de los servicios médicos (49.8%).

Por otro lado, la tercera parte complementaria ocurre dentro del sector público, en el cual se concluyen 93 casos a través de laudos, siendo solo 4 de ellos originados en el subsector de asistencia social; En cambio 89 de los casos (es decir 32%) se atendieron en una unidad pública (seguridad social), en tanto que el 18% lo hizo en otro tipo de unidades (instituciones de asistencia social y asistencia privada).

Cuadro 7 Sector al que pertenece la unidad médica donde se presentó la primera atención Hombre Mujer De Seguridad social 38 51 89 31.9 Asistencia Social 3 1 4 1.4 Servicios privados 58 81 139 49.8 Asistencia privada 16 31 47 16.8 Total 115 164 279 100

Sector al que pertenece la unidad médica

Sexo del usuario

(32)

Lugar donde se brindó

la primera atención médica

Durante el ejercicio arbitral de 2012-2015, 65.9% de los casos estuvieron vinculados a establecimientos del sector privado (184 de los 279 casos atendidos) y 34.1% rela-cionados con el sector público (95 casos).

De las instituciones que destacan dentro de éste último sector se encuentra el ISSSTE con 63 de los casos (22.6%), seguido de 23 casos de la Secretaría de Salud (8.2%) y siete (2.5%) de los servicios estatales. Mientras que la SEDENA y PEMEX obtuvieron una queja cada uno respectivamente.

Es importante señalar que si bien cuando se analiza el total de quejas recibidas por la CONAMED, el IMSS destaca por su alta frecuencia de participación, en el análisis que nos ocupa (laudos concluidos como resultado del proceso arbitral), esta institución no aparece, pues por cuestiones de reglamentos y acuerdos internos, el Instituto Mexicano del Seguro Social no se somete al Arbitraje Médico emitido por la CONAMED, llevando a cabo las diligencias y trámites vinculados con las quejas surgidas al interior de la institu-ción en el seno interno de la propia instituinstitu-ción.

Cuadro 8 Institución involucrada en la queja médica Hombre Mujer SSA 10 13 23 8.2 ISSSTE 27 36 63 22.6 4 . 0 1 1 A N E D E S 4 . 0 1 1 X E M E P Estatal 3 4 7 2.5 Privada 74 110 184 65.9 Total 115 164 279 100 Institución involucrada

(33)

Lugar donde se brindó

la primera atención médica

Cuadro 9

Tipo de establecimiento que prestó la primera atención

La distribución de los laudos concluidos por tipo de establecimiento revela que la gran mayoría de los conflictos en el binomio, médico-paciente se generan con mayor frecuen-cia en las unidades de hospitalización, siendo éstas 187 (es decir 67% del total) durante el periodo de análisis 2012-2015. La mayoría de ellas (108 de las 187) corresponden a la medicina privada, es decir que cerca de 58% de los hospitales involucrados son del sector privado contra el 42% del sector público.

Gráfica 5

Tipo de establecimiento que prestó la primera atención

Unidad de Consulta Externa Unidad de Hospitalización Establecimiento de Apoyo No Definió 1.8 1.1 67.0 30.1

Tipo de establecimiento Total Distribución porcentual

Unidad de Consulta Externa 84 30.1

Unidad de Hospitalización 187 67

Establecimiento de Apoyo 5 1.8

No Definido 3 1.1

(34)

Tipo de establecimiento

que otorgó la primera atención

Cuadro 10

Institución involucrada en la queja médica según tipo de establecimiento

Sigue en importancia las unidades de consulta externa, las cuales presentan un nivel de concentración por sector en segundo lugar después de las unidades hospitalarias: es decir, que mientras el 83% de los casos corresponden a consultorios externos de carácter privado, solo siete por ciento pertenecen al sector público (unidades de me-dicina familiar y centros de salud principalmente).

Existen también casos donde el problema inició en algún establecimiento de apoyo (laboratorios, bancos de sangre, aunque estos solo aparecen mencionados en cinco ca-sos (cuatro de ellos privados).

Unidad de consulta externa Unidad de hospitalización Establecimiento de

apoyo No disponible Total

SSA 1 20 0 1 22 7.9 ISSSTE 12 52 0 0 64 22.9 PEMEX 0 1 0 0 1 0.4 SEDENA 0 0 1 0 1 0.4 Servicios Estatales 1 6 0 0 7 2.5 Servicios Privados 70 108 4 2 184 65.9 Total 84 187 5 3 279 100 Institución Tipo de establecimiento Porcentaje

(35)

Principales servicios involucrados

Gráfica 6

Principales servicios involucrados en los laudos concluidos

Respecto al servicio donde se originó la inconformidad que motivó la presentación de la queja, el análisis de los expedientes correspondientes al periodo 2012-2015, muestra que el servicio médico que se ha visto involucrado con mayor frecuencia es el área de urgencias, las causas pueden ser originadas por las características y el nivel de compleji-dad en la atención, pues este servicio se reporta en 38 casos, lo que representa el 13.6% del total de casos, que en muy similar situación se encuentra el servicio de ortopedia y traumatología con 33 casos el (11.8%), además del servicio de ginecología y obstetricia con 30 casos (10.8%) del total.

Siguen en importancia los servicios cirugía general con 29 casos (10.4%) y aquellos en los que alguno de los servicios de odontología (9.7%) y pediatría (9.3%) se han visto involucrados, por mencionar sólo las especialidades de mayor relevancia.

38 33 ₃₀ 29 ₂₇ ₂₆ 20 76 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Urgencias Ortopedia y

Traumatología Ginecología yObstetricia Cirugía General Odontología Pediatría Oftalmología Resto de servicios Principales servicios involucrados en los laudos concluidos 2012 - 2015

(36)

Principales servicios involucrados

Cuadro 11

Principales servicios involucrados en los laudos concluidos

En la revisión de los laudos concluidos resulta particularmente interesante conocer la distribución de éstos según los principales servicios en los cuales ocurrió el incidente que provocó la queja. Si bien en la inconformidad presentada por un usuario de los servicios de salud puede involucrarse más de un servicio o especialidad, en el siguiente cuadro se muestra la distribución porcentual de los laudos concluidos según el principal servicio involucrado.

Servicio Médico Total Porcentaje

Urgencias 38 13.6 Ortopedia y Traumatología 33 11.8 Ginecología y Obstetricia 30 10.8 Cirugía General 29 10.4 Odontología 27 9.7 Pediatría* 26 9.3 Oftalmología 20 7.2 Cirugía Plástica y Reconstructiva 13 4.7

Consulta Médica externa 12 4.3

Laboratorio Clínico 8 3.9 Otorrinolaringología 7 2.5 Neurocirugía 5 1.8 Gastroenterología 5 1.8 Medicina Interna 4 1.4 Cardiología 4 1.4 Urología 3 1.1 Dermatología 3 1.1 Neumología 2 0.7 Neuro-Psiquiatría 2 0.7 Medicina Física y Rehabilitación 2 0.7 Otros servicios 2 0.7 Reumatología 1 0.4 Nefrología 1 0.4 Cuidados Intensivos Generales 1 0.4 Psicología 1 0.4 Total 279 100

*El servicio de pediatría incluye a los servicios de neonatología, cirugía pediátrica y cuidados intensivos neonatales.

(37)

La información muestra una importante concentración, ya que considerando los cinco servicios más frecuentes se logra una concentración de 56% del total de casos, más de la tercera parte de los casos se explican por la participación de los servicios de Urgencias (13.6%), Traumatología y Ortopedia (11.8%) y Gineco Obstetricia (10.8%), sumando entre ellas el 36% del total de laudos concluidos durante el periodo de análisis.

(38)

Principales servicios involucrados

según Sector

Gráfica 7

Principales especialidades involucradas por Sector

No obstante lo anterior, cuando se revisan en forma separada los servicios médicos involucrados en los sectores público y privado, se hace evidente que cada uno de ellos presenta un perfil de comportamiento distinto y heterogéneo entre si; así por ejemplo, en el sector público los primeros tres servicios corresponden a Urgencias, Traumatología y Ortopedia así como Pediatría, mismos que agrupan casi el 54% de los casos (51 de los 95 casos); quedan en cuarto y quinto sitio los servicios de Gineco-obstetricia y Cirugía general. Por el contrario, cuando el eje de análisis incluye a los servicios de la Medicina privada, los servicios principales se modifican parcialmente, quedando en los primer si-tios la Odontología, la Cirugía General y la Ginecobstetricia. En este caso, se observa una mayor dispersión, ya que los tres servicios principales agrupan en su conjunto solo el 36% de los casos originados en ese sector. En el cuarto y quinto sitio se ubican respec-tivamente traumatología y ortopedia, así como Oftalmología.

25 0 15 9 11 10 4 8 ₂ 1 2 ₀ 2 ₀ 14 27 18 20 15 20 16 4 1 12 12 7 0 6 0 5 10 15 20 25 30 Urgencias Odontología

Traumatologíay Ortopedia_{Cirugía General} Pediatría

Ginecología

y ObstetriciaOftalmología_{Consulta Externa}_{Neuropsiquiatría}Cirugía plásticaNeurocirugía Otorrinolaringología

Medicina Física_{Rehabilitación} Laboratorio Clínico

(39)

Principales servicios según

institución involucrada

Cuadro 12

Institución involucrada en el incidente que originó la queja según el servicio médico que brindó la atención

SSA ISSSTE SEDENA PEMEX Estatal Privada

Consulta externa 8 4 12 Medicina interna 1 3 4 Cardiología 1 3 4 Inmuno-reumatología 1 1 Gastroenterología 5 5 Naumología 2 2 Nefrología 1 1 Neuro-psiquiatría 2 1 3 Otros servicios 2 2 Dermatología 3 3 Cirugía General 1 6 1 1 20 29 Oftalmología 1 3 16 20 Urología 1 2 3 Otorrinolaringología 7 7 Traumatología y Ortopedia 3 12 18 33 Cirugía Plástica y Reconstructiva 1 12 13 Neurocirugía 1 1 2 4 Pediatría ** 4 5 2 15 26 Ginecología y Obstetricia 5 3 2 20 30 Odontología 27 27 Medicina Física y Rehabilitación 2 2 Urgencias 3 21 1 13 38 Cuidados Intensivos Generales 1 1 Anatomía Patologíca 1 1 Radiología 1 0 1 Psicología 1 1 Laboratorio Clínico 6 6 Total 23 63 1 1 7 184 279 Total general

* El IMSS no participa en el proceso arbitral

**El servicio de Pediatría incluye: Neonatología, Cirugía Pediatríca, Cuidados Intensivos Neonatales

Institución médica involucrada* Servicio involucrado

(40)

Se comentó previamente que un poco más de la tercera parte de los asuntos con-cluyeron mediante la emisión de un laudo, teniendo su origen en el sector público. Los casos recibidos provienen en una tercera parte de la Secretaría de Salud y los Servicios Estatales (población no derechohabiente) y dos terceras partes del ISSSTE.

Con relación a la Secretaría de Salud destacan como los principales servicios, el de Gineco-obstetricia, Pediatría, Traumatología y Ortopedia así como Urgencias agrupando entre los cuatro servicios más de 65% de los 23 casos atendidos en el periodo de refe-rencia. El ISSSTE por su parte, con 63 quejas de las cuales 21 de ellas (33%) proveniente solo del servicio de Urgencias seguidas de 20% de Traumatología y Ortopedia y 13% de la Consulta de Urgencias.

(41)

Padecimientos que originaron

el incidente que provocó la queja

Cuadro 13

Padecimientos por capítulo de la CIE-10 que originaron el incidente que provocó la queja En el cuadro anexo se muestran los principales padecimientos reportados en los ex-pedientes de laudos concluidos 2012-2015 con relación al origen del incidente que provocó la queja, los cuales se presentan organizados según los grandes capítulos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).* Se destaca que la frecuencia más alta corresponde al capítulo de enfermedades del aparato digestivo con 58 casos (20.8%), seguida de los traumatismos y otras consecuencias de causas externas con 39 casos (14%) y las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo con 27 casos (9.7%). De manera importante también destacan las enfermedades del ojo y anexos (6.5% de los casos), las neoplasias (6.1%) y las enfermedades del sistema circulatorio (6.1%), por mencionar solo las causas más importantes.

*Se considera únicamente el padecimiento principal de cada uno de los casos.

Capitulo de la CIE-10 Total Distribución

porcentual

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 7 2.5

Neoplasias 17 6.1

Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y otros trastornos que

afectan el mecanismo de la inmunidad 1 0.4

Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas 9 3.2

Trastornos mentales y del comportamiento 3 1.1

Enfermedades del sistema nervioso 8 2.9

Enfermedades del ojo y anexos 18 6.5

Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 1 0.4

Enfermedades del sistema circulatorio 17 6.1

Enfermedades del sistema respiratorio 9 3.2

Enfermedades del aparato digestivo 58 20.8

Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo 2 0.7

Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo 27 9.7

Enfermedades del aparato genitourinario 16 5.7

Embarazo, parto y puerperio 7 2.5

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4 1.4

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 4 1.4

Síntomas, signos y hallazgos anormales no clasificados en otra parte 18 6.5 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa 39 14 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud 11 3.9

Códigos para situaciones especiales 3 1.1

(42)

Padecimientos que originaron

el incidente que provocó la queja

Cuadro 14

Padecimientos por enfermedad que originó el incidente que provocó la queja

Es un hecho que la lista previa muestra los padecimientos agrupados de manera muy general, en tan solo XXI capítulos de la CIE-10; el conocimiento sobre el tema no sería completo si no se toman en cuenta los padecimientos desagregado de manera deta-llada; no obstante por la amplitud de la desagregación de los 279 casos, no es posible presentarlos todos; baste mencionar la lista de los XX capítulos principales, mismos que se incluyen junto a la gráfica correspondiente.

Enfermedad que originó el incidente Código CIE-10 Total Porcentaje

Embarazo O00.9 11 3.9

Cataratas en ambos ojos H26.9 9 3.2

Dolor abdominal R10.4 7 2.5

Hernia hiatal K44.9 6 2.2

Colecistitis litiásica K80.1 5 1.8

Coxartritis izquierda M16.9 5 1.8

Apendicitis K37. 4 1.4

Quiste hemorrágico de ovario izquierdo N83.2 4 1.4

Muerte R99.X 4 1.4

Miomatosis uterina D25.9 3 1.1

Retinopatía diabética proliferativa avanzada E14.3 3 1.1

Retención dentaria de los terceros molares inferiores y

superiores K00.6 3 1.1

Abceso parodontal K05.2 3 1.1

Mal posición dental Clase III K07.3 3 1.1

Enfermedad ácido-péptica K27.3 3 1.1

Lumbalgia M54.5 3 1.1

Fractura tibioperonea izquierda multifragmentada S82.2 3 1.1

Sepsis abdominal y de vías urinarias T81.4 3 1.1

Probable Gastroenteritis infecciosa A09 2 0.7

Dermatofibrosarcoma C44.9 2 0.7

Cáncer de mama C50.9 2 0.7

Diabetes Mellitus tipo 2 E11.9 2 0.7

Lipodistrofía E88.1 2 0.7

Neuralgia del trigémino G50.0 2 0.7

Tromboembolia pulmonar I26.9 2 0.7

K02.9 2 0.7

Mordida cruzada posterior bilateral, interferencias

oclusales y disfunción articular con crepitación a la K07.2 2 0.7

Pérdida de piezas dentales por falta de aseo K08.1 2 0.7

Osteoartrítis M19.9 2 0.7

Discopatía lumbar M51.2 2 0.7

Síndrome de manguito retador hombro izquierdo M75.1 2 0.7

Hiperplasia porstática benigna N40.X 2 0.7

Hemorragia postparto O72.0 2 0.7

Policontundido más Hiperglicemia T07 2 0.7

Subtotal 114 40.1

Otros padecimientos 165 59.9

Total de los casos 279 100

(43)

Procedimientos principales que originaron

el incidente que provocó la queja

Cuadro 15

Procedimientos principales que originaron el incidente que provocó la queja

Tomando como base la CIE-10 en el apartado de procedimientos, la relación que guarda con respecto al sexo del usuario, es en los usuarios con sexo femenino donde se presenta el mayor número de casos con 58.8 % casos por 41.2 % en el masculino.

Grupo Procedimientos Hombres Mujeres Total

16 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos

misceláneos 25 38 63

9 Operaciones sobre el aparato digestivo 26 24 50

14 Operaciones sobre el aparato músculo_esquelético 20 16 36

5 Operaciones sobre la nariz, boca y faringe 8 24 32

15 Operaciones sobre el aparato tegumentario 3 17 20

3 Operaciones sobre el ojo 10 7 17

12 Operaciones sobre órganos genitales _femeninos 15 15

13 Procedimientos obstétricos 11 11

ND No disponible 7 2 9

1 Operaciones sobre el sistema nervioso 4 3 7

7 Operaciones sobre el aparato cardiovascular 2 3 5

0 Procedimientos en intervenciones no _{clasificados bajo otros conceptos} 3 1 4

8 Operaciones sobre el sistema hemático y _linfático 3 1 4

11 Operaciones sobre órganos genitales

masculinos 4 4

6 Operaciones sobre el aparato respiratorio 0 1 1

10 Operaciones sobre el aparato urinario 0 1 1

9 7 2 4 6 1 5 1 1 l a t o T

(44)

Procedimientos principales que originaron

el incidente que provocó la queja

Gráfica 8

Procedimientos involucrados por sexo

Tomando como base la CIE-10 en el apartado de procedimientos, el grupo 16 de Pro-cedimientos diagnósticos y terapéuticos misceláneos presenta la mayor cantidad con un total de 63 casos, correspondiendo el 39.6 % a hombres y el 60.3 % a mujeres. En el grupo 9 Operaciones sobre el aparato digestivo corresponden a hombres el 52 % y a mujeres el 48 %. 25 26 20 8 3 10 23 38 24 16 24 17 7 15 23 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos miscelaneos Operaciones sobre el aparato digestivo Operaciones sobre el aparato músculo esquelético Operaciones sobre sobre la nariz,boca y faringue Operaciones sobre el aparato tegumentario Operaciones

sobre el ojo sobre órganosOperaciones genitales femeninos

Resto de los procedimientos

16 9 14 5 15 3 12

Procedimientos involucrados por sexo

(45)

Seguridad

del paciente

y tipo de daño

(46)

(47)

Uno de los apartados más interesantes y novedosos de la presente publicación lo cons-tituye el capítulo de los incidentes adversos en salud, mismos que han sido obtenidos de la revisión y lectura crítica de los expedientes de los laudos concluidos durante el periodo de análisis, y que han sido codificados a partir de la lista abreviada propuesta por la CONA-MED desarrollada a partir de la Clasificación Internacional de Seguridad del Paciente.

Según esta clasificación, un incidente adverso es “un evento o circunstancia, general-mente que suele ser imprevisto y desfavorable, y que ha ocasionado un daño innecesario a un paciente o que podría haberlo hecho”. Se dice también que son eventos, procesos, prácticas o resultados que son dignos de mención en virtud de los peligros que entrañan para los pacientes o de los daños que les causan. En estricto sentido, y a partir de la mis-ma clasificación mencionada, debe considerarse que un incidente adverso se convierte en evento adverso cuando cumple con los criterios de daño en el paciente, producto de la atención a la salud y ocasionado sin intención.

No obstante, tomando en cuenta el tipo de fuente a partir de la cual se obtiene la información que aquí se presenta, no siempre es fácil identificar o precisar los alcances en que incurren los incidentes adversos, siendo ésta la razón por la cual se manejará en todos los casos este concepto amplio, cuya connotación será para los fines de este ca-pítulo, la ocurrencia de circunstancias que causaron algún daño real o potencial sobre la salud de los usuarios.

Así por ejemplo, una infección asociada a la atención de la salud, una reacción alérgica a un medicamento o una caída del paciente son ejemplos de eventos adversos y en un muy alto porcentaje, son prevenibles o evitables. Sin embargo, existen eventos adversos no prevenibles que se presentan a pesar de aplicar los protocolos de cuidado, no se pue-den evitar; tal es el caso de las infecciones que a veces aparecen después de una cirugía, a pesar de que el paciente recibió antibióticos previos a la intervención quirúrgica y de que ésta se realizó con las mejores técnicas disponibles, sin embargo son inherentes al estado de salud con el que se recibe a el paciente.

El análisis de los eventos adversos que se presentan a continuación parten de una lista de ocho grandes categorías, a partir de las cuales se han organizado todos los incidentes adversos codificados en 279 casos estudiados en los expedientes de laudos concluidos durante el periodo 2012-2015. Para una adecuada interpretación de las cifras no debe perderse de vista que estas han sido obtenidas de expedientes de quejas de alto nivel de complejidad, por lo cual de ninguna manera podrían ser interpretadas como patrón regular de lo que sucede en el Sistema Nacional de Salud frente al común de los usuarios de los servicios médicos del país.

(48)

Incidentes adversos

según grandes categorías

Cuadro 16

Relación de incidentes adversos según grandes categorías

De la revisión de los expedientes analizados, se obtuvieron un total de 2,573 inci-dentes adversos clasificados en siete principales categorías. El cuadro anexo muestra para cada una de ellas el número de incidentes, su peso relativo respecto al total así como la incidencia frente a los casos revisados.

En cuanto a su frecuencia, destaca la categoría de incidentes adversos relacionados con los procedimientos, al concentrar 701 eventos que implican una incidencia de 27.2 eventos por cada cien casos estudiados, es decir 2.7 eventos ocurridos por usuario in-conforme. Le sigue en importancia los eventos vinculados con la medicación y la gestión, que agrupan respectivamente una frecuencia de 422 y 414 incidentes adversos y una tasa de incidencia promedio de 16.4 y 16.1 eventos por cada cien casos (o 2 por usuar-ios involucrados, en promedio para cada caso).

En el extremo inferior aparece el grupo de Infecciones asociadas con la atencón a la salud, con 88 casos y una tasa de incidencia de 3.4 por cada cien casos registrados.

Código Incidentes adversos Total Porcentaje Incidencia*

Ge Gestión 414 16.1 148.4 Co Comunicación 302 11.7 108.2 Di Diagnóstico 365 14.2 130.8 Pr Procedimiento 701 27.2 251.3 Me Medicación 422 16.4 151.3 Cu Cuidados 281 10.9 100.7

In Infecciones asociadas a la atención de

la salud 88 3.4 31.5

Total 2573 100 919.4

* El denominador de la incidencia corresponde a los 279 casos analizados.

**Se refieren a incumplimientos con la normatividad del expediente clínico que ponen en riesgo la salud del paciente.

(49)

Incidentes adversos

relacionados con las grandes categorías

Gráfica 9

Relación de incidentes adversos según grandes categorías

La gráfica anexa muestra de manera integral la distribución porcentual de las grandes categorías de incidentes adversos.

Relación de incidentes adversos según grandes categorías

Gestión Comunicación Diagnóstico Procedimiento Medicación Cuidados Infecciones asociadas con la atención a la salud 27.2 10.9 16.4 3.4 16.1 11.7 14.2

Puede observarse que el peso relativo que presenta cada una de las categorías de análisis no muestra grandes diferenciales entre ellas, de tal forma que en cuanto a los porcentajes promedio son, respectivamente de 16.1% para los incidentes vinculados con la gestión, la comunicación con 11.7%, el diagnóstico 14.2%, procedimiento 27.2%, medicación 16.4% y cuidados 10.9%. Únicamente para las infecciones asociadas con la atención a la salud, la cifra es sensiblemente menor (3.4%).

A continuación se detallará cada una de las siete grandes categorías ya presentadas en cerca de 80 subcategorías que permiten un mejor conocimiento de los incidentes ad-versos que tuvieron que enfrentar los usuarios de los servicios en la atención brindada.

Idealmente cada uno de los siguientes cuadros debería ser tomado como materia de análisis por parte de las instituciones de salud a fin de integrar los procesos de mejora de la calidad de la atención, ya que independientemente del carácter prevenibles o no prevenibles de los incidentes adversos presentados, es evidente que corresponde a los establecimientos de salud tomar medidas al respecto a fin de evitar en lo posible su ocurrencia reiterada.

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Incidentes adversos

relacionados con la gestión

Cuadro 17

Incidentes adversos relacionados con la Gestión Adminstrativa

Al describir los eventos relacionados con la gestión en el periodo de 2012 al 2015 hay un total de 414 incidentes, encontramos los problemas con la historia informatizada y la equivocación en la información sanitaria con 163 casos (39.4%) y 81 (19.6%) res-pectivamente, seguido de la lista de espera prolongada con 111 incidentes (26.8%). En suma, estas tres variables, representan el 85.5% de los incidentes de esta categoría.

Gráfica 10 Incidentes adversos relacionados con la Gestión Adminstrativa 39.4 26.8 19.6 7 Ge 6 Ge1 Ge3 Ge2

Incidentes adversos relacionados con la Gestión Administrativa

Ge1 Lista de espera prolongada 111 26.8 39.8

Ge2 Pérdida de documentos 29 7 10.4

Ge3 Equivocación en la información sanitaria 81 19.6 29

Ge4 Error en la identificación del paciente 17 4.1 6.1

Ge 6 Problemas con la historia informatizada 163 39.4 58.4

Ge 8 Contrareferencia y referencia 2 0.5 0.7

Ge 9 No envió a especialidades 3 0.7 1.1

Ge 11 No presenta consentimiento informado 6 1.4 2.2

Ge 12 Actitud contemplativa 2 0.5 0.7

Total 414 100 148.4

* El denominador de la incidencia corresponde a los 279 casos analizados.

**Se refieren a incumplimientos con la normatividad del expediente clínico que ponen en riesgo la salud del paciente.

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Incidentes adversos

relacionados con la comunicación

Cuadro 18

Incidentes adversos relacionados con la comunicación

En el periodo 2012 al 2015 se presenta un total de 302 eventos relacionados con la comunicación, teniendo como la incidencia más frecuente aquella relacionada con la co-municación médico-paciente representado con el 78.8%, mientras que la coco-municación entre médicos es de 14.6% y aquella entre enfermera-paciente y médico-enfermera, representan cada uno el 3.3%.

Códigos Incidentes adversos Total Porcentaje Incidencia*

Co1 Comunicación médico-paciente 238 78.8 85.3

Co2 Comunicación enfermera-paciente 10 3.3 3.6

Co3 Comunicación médico-enfermera 10 3.3 3.6

Co4 Comunicación médico-médico 44 14.6 15.8

Total 302 100 108.2

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Incidentes adversos

relacionados con el diagnóstico

Cuadro 19

Incidentes adversos relacionados con el diagnóstico

Se detectaron un total de 365 incidentes, destacándose particularmente la frecuencia de tres de ellos: el no haber agotado los medios para la emisión del diagnóstico (36.7%), el retraso en el diagnóstico (34.5%) y el error en el diagnóstico (24.9%).

Gráfica 11

Incidentes adversos relacionados con el diagnóstico

Incidentes adversos relacionados con el diagnóstico

Di1 Di2 Di3 Di4 Di6 36.7 2.2 1.7 24.9 34.5

Di1 Retraso en el diagnóstico 126 34.5 45.2

Di2 Error en el diagnóstico 91 24.9 32.6

Di4 No se agotaron medios para diagnóstico 134 36.7 48

Di 5 Omisión del diagnóstico 8 2.2 2.9

Di 6 Actitud contemplativa 6 1.7 2.2

365 100 130.8