n Ejemplo
Cartera de servicios de Atención primaria de la Comunidad de Madrid (http://www.ampap.es/profesion/pdf/cartera_AP_2007.pdf).
n Para seguir leyendo
• Peiró-Moreno S. Medidas de actividad y producto sanitario. En: del Llano
J, Ortún V, Martín-Moreno JM, Millán J, Gené J, editores. Gestión sanitaria: innovaciones y desafíos. Barcelona: Masson; 1998. pp. 197-217.
• Villalbí JR, Guix J, Plasència A, Armengou JM, Llebaría X, Torralba L. La
cartera de servicios en una organización de salud pública. Gac Sanit. 2003; 17:231-7.
C
n Sinónimos, acrónimos y términos de uso similar
Sistema de clasificación de pacientes, tipos de pacientes, perfil de pacientes, casuística
n Definición
Un Sistema de Clasificación de Pacientes (SCP) es un sistema de reglas que clasifica todos y cada uno de los pacientes atendidos por un proveedor asis- tencial en un conjunto de grupos homogéneos (en base a distintos atributos entre los que destaca el coste esperado) a partir de información básica como la edad, el sexo, los diagnósticos y los procedimientos practicados.
Aunque de modo general se habla de clasificación de pacientes, una buena parte de SCP, especialmente los vinculados a asistencia especializada, cla- sifican en realidad episodios asistenciales (altas o consultas externas, por ejemplo).
Las bondades de una herramienta capaz de sintetizar los miles de episodios atendidos anualmente por un proveedor en un conjunto manejable de cate- gorías iso-consumo y clínicamente homogéneas se han mostrado de gran utilidad en todas las áreas de la planificación y la gestión. Los diversos sis- temas en grupos iso-consumo son denominados genéricamente medidas de case-mix. Constituyen en esencia herramientas para ayudar a mejorar la efi- ciencia de los servicios sanitarios.
Los GRD (Grupos relacionados con el diagnósico) son los más extendidos en el área de Hospitalización y son asignados por un programa informático (agru- pador; grouper) a partir de los diagnósticos y procedimientos que recibe el pa- ciente (clasificados conforme a la Clasificación Internacional de enfermedades 9ª revisión Modificación Clínica; CIE9MC), la edad y el sexo. Aunque son los más extendidos en el area hospitalaria no son los únicos, pero tal vez los más importantes por lo que se le dedica un apartado exclusivo en el glosario.
n Otros aspectos de interés
Son importantes para la comprensión de su utilización dos conceptos: peso medio y peso relativo. El Peso Medio Asociado a un Sistema de Clasificación de Pacientes (SCP) concreto, es una medida descriptiva sintética de la carga de complejidad atendida por un proveedor de servicios sanitarios. Para el
A
• DICCIONARIO DE GESTIÓN SANITARIA PARA MÉDICOS •
71
Case Mix
Case Mix
C
caso de la atención ambulatoria, por ejemplo, el Peso Medio de un centro de atención primaria nos informa de la complejidad atendida por dicho centro. El Peso Medio (de un centro) es la media aritmética del Peso Relativo (PR) de todos los episodios del centro, una vez clasificados en Grupo Relacionado con el Diagnóstico (GRD) u otro cualquier sistema de clasificación. Lógica- mente, es posible obtener el Peso Medio para unidades de análisis menos agregadas, como un servicio clínico de un hospital o incluso un médico, o para unidades más agregadas, como el conjunto de hospitales de un territorio geográfico concreto. La medida de la complejidad mediante el Peso Medio no es patrimonio exclusivo de los GRD: la mayoría de SCP incorporan dicha posibilidad fruto de sus propiedades iso-consumo.
El Peso Relativo es un indicador del consumo esperado de un episodio asis- tencial (o un conjunto de episodios) respecto al consumo esperado de un episodio basal que se toma como referencia. En su vertiente más desagre- gada, el Peso Relativo de un episodio agrupado en un Grupo Relacionado con el Diagnóstico (GRD) representa una medida del coste esperado de dicho episodio respecto al episodio promedio. Por ejemplo, si un episodio agrupado en la clase “Parto vaginal sin diagnóstico complicado” tiene un peso relativo de 0,563 significa que su coste esperado es un 56,3% del coste esperado para el episodio promedio. Estos pesos son calculados anualmente para cada revisión de los GRD. Desde una perspectiva más agregada, uno puede también obtener el Peso Relativo para un conjunto determinado de episodios (por ejemplo, los atendidos por un hospital o un servicio clínico concreto). En ocasiones, puede ser deseable conocer hasta qué punto es más o menos compleja (en términos de coste esperado) la actividad realizada por un hos- pital respecto a hospitales parecidos (por ejemplo para analizar los costes esperados de dicho hospital respecto a lo que sería esperable).
Mediante la información suministrada por los GRD, es relativamente fácil ad- vertir si un hospital atiende una casuística más compleja que su grupo de comparación (y cuantificar esa diferencia): basta con dividir el Peso Medio (PM) de dicho hospital entre el Peso Medio (PM) de su grupo de comparación. Así, un hospital puede tener un PM de 1,10 y mantener una complejidad un 10% superior a la del paciente promedio sin que ello sea obstáculo para man-
73
• DICCIONARIO DE GESTIÓN SANITARIA PARA MÉDICOS •
C
En el gráfico adjunto se expone un representación gráfica del peso relativo de diversos procesos relacionados entre sí.
n Uso en el Sistema Nacional de Salud
Para la planificación es preciso disponer de la información real y de los obje- tivos que se pretenden alcanzar. El análisis de la gestión mediante el CASE- MIX facilita la gestión por que es una manera objetiva de medir los servicios y técnicas de salud. Proporciona información para la asignación de los pre- supuestos a las instituciones, al poder conocerse lo gastado y puede apli- carse para establecer prioridades y previsiones, ya que se conocen a traves de él, las necesidades. De esta forma se pueden descentralizar los presu- puestos, haciendo el reparto más equitativo.
Como sistema de valoración se pueden evaluar programas respecto de los estándares y objetivos que nos permitan comparar unas unidades con otras. Otra utilidad de los CASE-MIX en la gestión sanitaria es facilitar el Control de la calidad, pues a través del sistema de información se conocen las áreas que mejoran o que retroceden. Da lugar a poder evaluar la calidad y comprobar si las inversiones mejoran la salud mediante la utilización de indicadores.
Las utilidades del case mix se pueden concretar en las siguientes areas, fi- nanciación, la gestión de la utilización de recursos, como elemento del control de calidad y en investigación.
Case Mix
C
n Ejemplo
La siguiente tabla recoge diversos sistemas de case mix analizados en aten- ción primaria, reflejando los diversos sitemas de codificación empleados y las distintas variables que incluyen.
NOMBRE VALORES INDEPENDIENTES CODIFICACIÓN Diagnosis clusters (DC) Diagnóstico Principal CIE-9-MC Ambulatory Visit Groups (AVG) Diagnóstico Principal CIE9-MC
Procedimientos CPT-4 Edad
Sexo
Relacion previa con el paciente
Seguimiento Conocido/desconocido Diagnósticos complementarios Paciente admitido/
no adm al hospital Ambulatory patient Groups(APG) Diagnóstico Principal CIE9-MC
Procedimientos CPT-4 Edad
Sexo
Products of Ambulatory Care (PAC) Diagnóstico Principal CIE9-MC Edad
Sexo
Exámenes complementarios CPT-4 Tipo de estructura
Tipo de producto de la atención Relación previa con el paciente Administración de medicamentos Products of Surgery Care (PAS) Tiempo en la sala de operaciones
Utilización de anestesia Utilización de equipamento Diferencias entre estructuras independientes y hospitalarias
Ambulatory Care Groups (ACG) Diagnóstico Principal CIE9-MC Edad
Sexo
n Conceptos relacionados
Grupo de diagnóstico relacionados (GDR)
n Para seguir leyendo
• Juncosa S, Carrillo E, Bolibar B, Prados A, Gervás J. Sistemas de clasifi-
cación en iso-consumo (case-mix) en atención ambulatoria. Perspectivas para nuestra atención primaria.. Aten Primaria. 1996;17:104- 9.
75
• DICCIONARIO DE GESTIÓN SANITARIA PARA MÉDICOS •