Los primeros Contratos Programa en Atención Primaria eran similares a los suscritos con los hospitales. Como veremos más adelante, su refinamiento posterior los ha ido aproximando más a lo que seria un “contrato de salud”. Con el tiempo se transformaron en ‘Contratos de Gestión’ dirigidos a los hos- pitales y a gerencias de Área de Atención Primaria.
Entre sus contradicciones destacan:
• Se iniciaron como una planificación de compartimentos ‘estancos’, con
una radical disgregación entre los niveles asistenciales, existiendo contra- tos programa independientes y sin relación para Atención Primaria y Asis- tencia Especializada.
• Se puede apreciar una intromisión del planificador en las tareas gestoras.
• Finalmente, los objetivos de los contratos programa suscritos tenían un
muy escaso sustento en bases epidemiológicas y en objetivos de salud.
n Uso en el Sistema Nacional de Salud
El Contrato Programa de Centro en el marco de la Gestión de Atención Pri- maria de Madrid.
El Decreto 22/2008, de 3 de abril del Consejo de Gobierno, por el que se es- tablece la estructura orgánica de la Consejería de Sanidad, recoge entre las funciones que debe ejercer La Dirección General de Atención Primaria, la ela- boración de objetivos e indicadores asistenciales, así como el seguimiento, evaluación y control de los mismos, y a su vez la gestión de las medidas ne- cesarias para su cumplimiento efectivo.
El Plan de Mejora de la Atención Primaria 2006-2009 representa el marco es- tratégico sobre el que se están desarrollando distintas líneas de actuación de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid para Atención Primaria Entre estas líneas de actuación se plantea como prioritaria impulsar una mayor autonomía de gestión de los Centros de Salud. Para ello resulta esen- cial el diseño de instrumentos que favorezcan una mayor asunción de res- ponsabilidades por los Centros de Salud.
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Entre estos instrumentos, uno de los que en mayor medida puede contribuir a la descentralización de la estrategia a través de un establecimiento homo- géneo de objetivos, es el Contrato Programa de Centro. El aspecto más no- vedoso es que este contrato será único, con los mismos objetivos y los mismos criterios para la definición de metas para todos los Centros de Salud de la Comunidad de Madrid, estableciéndose como población de referencia la contemplada en la Base de Datos de Tarjeta Sanitaria Individual (T.S.I.) a fecha 31 de octubre de 2008. Para el diseño del Contrato Programa se utilizó el Modelo EFQM de Excelencia.
Los objetivos estratégicos de Atención Primaria son los establecidos por el propio Plan de Mejora de Atención Primaria de Madrid 2006-2009, en cuya elaboración participaron el conjunto de Sociedades Científicas y Colegios Profesionales. Estos han sido complementados con los que nacen de la apli- cación de un esquema basado en el Modelo EFQM de Excelencia, y en su conjunto son los siguientes:
• Orientados a los ciudadanos
• Orientados a los profesionales
• Orientados a la organización y gestión de los servicios
n Conceptos relacionados
Contratos de gestión. Dirección por Objetivos.
n Para seguir leyendo
• Meneu R, Bernal E, Pradas F, Peiró S, Ridao M, Formas de dirección por
objetivos y contratos-programa. Rev Soc Val Med Fam Communit. 2000;
• Albí E, Gonzalez-Paramo JM, López Casasnovas G. Gestión pública. Fun-
damentos, técnicas y casos. Barcelona: Ariel Económica; 1997.
• Drucker P. La gerencia de empresas. (4ª edición). Buenos Aires: Ed. Sud-
americana; 1978
• Gonzalez López-Valcárcel B, Pellisé L, Barber P. La financiación pública
de los servicios sanitarios en España. Madrid: FEDEA. Documentos de trabajo; 1995.
• Gonzalez López-Valcárcel B. Los sistemas de información y el tránsito a
los contratos de gestión en INSALUD. En: Peiro 5, Domingo LI, coords.: Información Sanitaria y Nuevas Tecnologías. Vitoria: Asociación de Eco- nomía de la Salud; 1998.
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• DICCIONARIO DE GESTIÓN SANITARIA PARA MÉDICOS •
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• Martín Martin J. Cambios en la regulación del sistema sanitario público español: lncentivos y eficiencia. En: Meneu R, Ortún V, eds. Politica y Ges- tión Sanitaria: La Agenda Explicita. Barcelona: Asociación de Economía de la Salud-SG Editores; 1996.
• Mintzberg H. La estructura de las organizaciones. Barcelona: Ariel; 1985.
• Ortún V. Innovación organizativa en sanidad. En: Meneu R, Ortún V, eds.
Politica y Gestión Sanitaria: La Agenda Explicita. Barcelona: Asociación de Economía de la Salud-SG Editores; 1996.
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• Martínez Aguayo C, Martín Acera S. El contrato Programa: ¿Qué es?
¿Cuál es su importancia. Rev San Hig Pub. 1994; 68:331-4.
• Contrato Programa de Centro. Dirección General de Atención Primaria.
Madrid, 29 de Enero de 2009
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n Sinónimos, acrónimos y términos de uso similar
Integración asistencial. Coordinación inter-nivel. Coordinación asistencial. Continuidad en la atención. Relación entre niveles asistenciales
n Definición
Consiste en concertar medios y esfuerzos para conseguir la continuidad de los cuidados dirigidos a recuperar la salud perdida. Auna estrategias entre Atención Primaria y Atención Especializada para conseguir una mayor calidad asistencial, garantizando así la continuidad de cuidados. Es considerada como un objetivo estratégico prioritario para todas las organizaciones sani- tarias implicadas.
n Otros aspectos de interés
La Coordinación inter-nivel es una relación estructurada entre diferentes ni- veles organizativos que actúan en un mismo proceso sobre el que se esta- blecen objetivos comunes, ya que los resultados que se pretenden obtener implican a todos los que intervienen en el mismo.
Integración es una respuesta organizativa a la necesidad de coordinarse, me- diante la agrupación de recursos diversos bajo una única estructura de ges- tión. Continuidad Asistencial es el objetivo a conseguir y por tanto una dimensión necesaria de la calidad que incide sobre un proceso más ade- cuado y unos resultados mejores.
La Atención Integral del paciente es una acción intersectorial completa para el abordaje de los problemas de salud.
La cooperación entre niveles asistenciales se hace posible estimulando la competencia entre ellos, ubicando los recursos donde sean más eficientes, incorporando tecnologías de la información que hagan ser más resolutivos a los niveles que lo sean menos, prestando servicios especializados fuera del entorno tradicional, todo ello contribuye a la eficiencia y a la efectividad de las actuaciones, potenciando así espacios de consenso y cooperación.
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• DICCIONARIO DE GESTIÓN SANITARIA PARA MÉDICOS •