OPERATORIAS EDAD 10-12 13-15 16-18 TOTAL SIN COMPLICACIONES 4 17,39 6 26.09 7 30,43 17 73,91 CON COMPLICACIONES 0 0 4 17,39 2 8,7 6 26,09 TOTAL 4 17,4 10 43,48 9 39,13 23 100
70
Con relación a las complicaciones post-operatorias que se suscitaron de los pacientes con varicocele en el grupo etario de 10-12 años 17,39% no tuvieron ningún tipo de complicaciones, en el grupo etario de 13-15 años 26.09% estuvieron sin complicaciones y 17,39% con complicaciones y del grupo de 16-18 años 30,43% sin complicaciones y 8,7% con complicaciones.
71 CAPITULO V
DISCUSIÓN
Se denomina varicocele a la dilatación, elongación y tortuosidad de las venas que drenan la sangre de los testículos y se encuentran contenidas en el cordón espermático. La dilatación desaparece al acostarse y puede pasar inadvertida. Cuando esta patología se presenta en la pubertad y adolescencia pueden producirse efectos perjudiciales sobre el crecimiento testicular y sobre la espermatogénesis cuya gravedad está en proporción directa con el tiempo que esté presente el varicocele. Por lo general evolucionan lentamente y pueden ser asintomáticos diagnosticándose durante un examen médico de rutina. Cuando son de grado severo produce dolor testicular, sensación de pesadez, hipotrofia testicular, aumento de volumen en el escroto y venas dilatadas visibles.
El manejo quirúrgico del varicocele ha cambiado a través de los años, muchas técnicas se han desarrollado con el fin de prevenir las principales complicaciones secundarias a estos procedimientos como son la recidiva y el hidrocele postoperatorio.
Actualmente se cuentan con múltiples opciones terapéuticas para la cura del varicocele, que van desde la escleroterapia, hasta el abordaje laparoscópico para la ligadura de los vasos espermáticos y hacer posible la cura del mismo.
En este trabajo se intenta realzar las bondades de este último procedimiento en pacientes pediátricos que consultan al servicio de cirugía pediátrica del Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga” y el servicio de urología del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio maría Pineda” .
Se realizaron 23 intervenciones quirúrgicas por vía laparoscópica destinadas a la cura del varicocele, se practico la ligadura alta con clips metálicos de los vasos
72
espermáticos, incluyendo la arteria espermática, logrando resultados interesantes porque difieren de manera importante con los encontrados en la literatura.
De los 23 pacientes, 19 de ellos que representan el 82,61% pertenecen al grupo etario de adolescente, solo 4 (17,39%) son del grupo etario escolar coincidiendo con el trabajo de Goldstein (2002)quien reportó un 92% de los pacientes con varicocele estudiados pertenecían al grupo de adolescentes; A. Ayechu-Díaz (2009) quien realizó un trabajo en pacientes pediátricos donde la edad promedio fue de 12,6 años. .
La causa de consulta más frecuente entre los grupos etarios fue el aumento de volumen no doloroso, en coincidencia con el trabajo de A. Ayechu-Díaz y otros (2009) quien encontró que un 56,4% de los consultantes en su trabajo fue por tumefacción no dolorosa.
El grado de severidad del varicocele que motivó la intervención quirúrgica en el 95% de los casos estudiados, fueron los grados II y III, tal como lo señalan los trabajos de T. Sautter y otros (2001) quien reportó que el 76,7% de sus pacientes tenían varicoceles grado II o III de la clasificación de Goldstein (2002) y Potenziani (2005).
En cuanto a localización del varicocele fue mucho más frecuente del lado izquierdo, 18 (78,26%) de todos los casos estudiados, este dato se asemeja a lo reportado por T. Sautter y otros (2001) quien reportó hasta 72,2% de los varicoceles encontrados son del lado izquierdo; Hisham A. Maghraby (2002), quienes reportan hasta un 81% de varicoceles del lado izquierdo.
El promedio en el tiempo quirúrgico fue de 43,7 minutos, en un rango entre 35 y 120 minutos, el cual es alto en comparación a lo reportado por los autores José M. Escala et al en el año 2008, que reporta un tiempo promedio de 36 minutos con un rango de 20 a 60 minutos; aunque el tiempo quirúrgico fue mayor que en los trabajos consultados; esto puede explicarse por la poca experiencia de los cirujanos pediatras en esta técnica.
Las complicaciones postoperatorias presentes en este trabajo se reducen a 6 (26,09%), las cuales se pueden dividir en 3 casos de varicocele residual y 3 con dolor
73
al mes del postoperatorio, a diferencia de lo reportado en los trabajos de de Hisham A. Maghraby (2002) quienes encontraron que solo el 5,2% presentó hidrocele y ninguno presentó dolor postoperatorio, además que solo el 3,8% persistió el varicocele; Agarwal Tarun (2010) encuentran que el Hidrocele posoperatorio es la complicación más frecuente en los pacientes sometidos a cura de varicocele por laparoscopia.
Es importante señalar que esta técnica tiene innegables ventajas, que aunque no pueden ser medidas son comprobables, tal es el caso de poder observar in situ la probabilidad de un varicocele contralateral que haya pasado inadvertido, y tomando en cuenta lo reportado por Amelar-Dubin (1970) en la revista Fertility Sterility, “que aún los varicoceles subclínicos podían tener el mismo efecto dañino sobre el testículo que los varicoceles de gran tamaño”, trabajo que fue confirmado posteriormente por Kass-Belman (1987) y McClure (1991); sabiendo que los cambios sustanciales e importantes ocurren en la etapa de la adolescencia, debe ser imperativo para el cirujano la cura del varicocele en cualquiera de las etapas de clasificación del mismo. De acuerdo a estos resultados, se demuestra que la cirugía laparoscópica, es una buena alternativa para la resolución de los varicoceles en la adolescencia.
Es importante señalar que para la realización de este trabajo existieron una serie de inconvenientes que motivaron el retraso en el comienzo del mismo, entre las que podemos mencionar, el no contar con todas la piezas de laparoscopia necesarias para la cura del varicocele, la poca afluencia de pacientes escolares y adolescentes a las consultas tanto de cirugía como de urología, esto probablemente por la poca información que se maneja habitualmente sobre esta patología; estas dificultades son la razón principal para no poder cumplir con un seguimiento mayor en el tiempo, lo cual no permite cumplir completamente con los objetivos propuestos.
74 CAPITULO VI
CONCLUSIONES
Las conclusiones fundamentales de este trabajo, son las siguientes:
1. La cirugía laparoscópica es una buena alternativa para la resolución del varicocele en pacientes escolares y adolescentes.
2. Se deben realizar estudios comparativos con otras técnicas para conocer a ciencia cierta cuál es la mejor alternativa quirúrgica para esta patología.
3. El seguimiento de estos pacientes en la edad adulta es vital para conocer las repercusiones de la cirugía en la fertilidad de los mismos.
4. Aunque el tiempo quirúrgico fue mayor que en los trabajos consultados; esto puede explicarse por la poca experiencia de los cirujanos pediatras en esta técnica.
5. La práctica continua de la cirugía laparoscópica permitirá reducir el tiempo quirúrgico y las complicaciones posteriores.
6. Existen parámetros que fueron dejados a un lado en este trabajo, pero que son importantes para la futura fertilidad del paciente, entre los cuales podemos nombrar el tamaño testicular, y el conteo de espermatozoides.
7. Los pacientes que consultaron con mayor frecuencia fueron del grupo etario de adolescentes.
8. El aumento de volumen en escroto fue el motivo más frecuente de consulta. 9. Las complicaciones postoperatorias fueron mayores que en otros estudios.
10. Las complicaciones reportadas fueron varicocele residual, corroborado por ecosonografía, y el dolor postoperatorio.
75
RECOMENDACIONES
La cirugía laparoscópica no debe ser desestimada para la cura del varicocele, en vista de las ventajas que ofrecen al paciente adolescente.
76