Excoriación. Es la separación total de la dermis y la epidermis; también se considera el
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Cuadro 3-1. Clasificación de las lesiones
LESIONES POR AGENTES MECÁNICOS Agente contundente Excoriaciones
Equimosis Hematomas Heridas contusas Contusiones profundas Grandes machacamientos Avulsión Traumatismo craneoencefálico
Arma blanca Heridas punzantes Heridas cortantes Heridas punzocortantes Heridas cortocontundentes Heridas punzocontundentes
Arma de fuego Herida por proyectil de arma de fuego con la variedad de proyectil único o proyectiles múltiples
LESIONES POR AGENTES FÍSICOS Quemaduras Por calor húmedo
Vapor y líquido en ebullición
Por calor seco
Radiaciones solares, cuerpos sobrecalentados, flama directa, electricidad, y radiación emitida por rayos X
Por sustancias químicas
Ácidos y bases
LESIONES POR AGENTES QUÍMICOS
Envenenamientos Venenos en estado sólido (barbitúricos, arsenicales, cianuro de potasio y estricnina)
Venenos en estado líquido Opiáceos, alcohol y barbitúricos por vías oral, parenteral e intravenosa
Gases Por inhalación o inspiración: monóxido de carbono, cocaína, marihuana, cemento industrial o pegamento
LESIONES POR AGENTES BIOLÓGICOS Infecciones y agen- tes de transmisión sexual Sífilis Blenorragia o gonorrea Chancro sifilítico Linfogranuloma venéreo Tricomoniasis Candidiasis Papiloma humano Herpes genital VIH, sida Amibiasis Reacciones anafilác-
ticas AntibióticosVitamina B12
Solución salina o glucosada Sangre
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ocurrir en distintas formas; por ejemplo, las lineales se producen casi siempre en accidentes, como arrastre por atropellamiento de vehículo automotor en movimiento.
Otro ejemplo son los estigmas ungueales, que son efecto del estrangulamiento manual o bien de una riña. Un ejemplo más es la lesión infligida por instrumento punzocortante; en este caso se refleja la lesión excoriativa conocida como “cola de rata” (figura 3-1).
Es importante saber que esta lesión suministra datos sobre su mecanismo de produc- ción; la clasificación medicolegal establece que por lo regular no pone en peligro la vida y tarda en sanar menos de 15 días, concepto que se encuentra en el Código Penal vigente del Distrito Federal en el artículo 130, primera parte.
Equimosis. Es la extravasación de sangre en los tejidos por acción contundente o rotura
de capilares del tejido celular subcutáneo. La coloración de la piel en caso de equimosis se debe al infiltrado hemático y cambia a medida que la lesión evoluciona; en los tres primeros días es de color negruzco; del cuarto al sexto día es azulosa; entre el octavo y duodécimo días se vuelve verde; y del decimotercero al vigésimo días se torna amarilla y desaparece.
Estas equimosis pueden encontrarse en diferentes partes del cuerpo, pero predominan en las regiones palpebrales. Este caso se conoce como “ojo morado”, producto las más de las veces de un puñetazo en una riña. También suele deberse al impacto de la cabeza contra una superficie dura, como el parabrisas de un vehículo en un accidente de tránsito, o bien por caída. Por lo regular, la equimosis se evalúa en medicina legal como lesión que no pone en peligro la vida y que tarda en sanar menos de 15 días, siempre y cuando sea única y no se acompañe de una más grave, como el traumatismo craneoencefálico, en cuyo caso modifica la valoración medicolegal.
Hematoma. Se define como un tumor de sangre producto de la rotura de vasos me-
dianos o grandes; la valoración medicolegal depende de su extensión y localización. Puede tratarse de hematomas superficiales sin consecuencias o profundos y complicados, como los que comprimen estructuras vitales o el riego sanguíneo al extremo de poner en peligro
Figura 3-1. Herida producida por mecanismo cortante. Se observan bordes lineales; del lado derecho de la imagen una cola de entrada corta y profunda y del lado izquierdo una cola de sa- lida larga y superficial que se continúa con una escoriación lineal conocida como “cola de rata”.
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la vida del paciente. Éste es el caso de la compresión cerebral por hematoma extradural, subdural o intracraneal. Ante estas situaciones, la valoración medicolegal establece que este tipo de lesiones es la que pone en peligro la vida, de acuerdo con el artículo 130, parte VII, del Código Penal vigente del Distrito Federal.
Heridas contusas. Consisten en la solución de continuidad causada por instrumento
romo (sin punta ni filo); la característica de los bordes de la piel en estos casos es irregular, desigual, de aspecto machacado, con puentes de piel; puede ser superficial o profunda. Es importante hacer notar que estas lesiones deben valorarse mediante un amplio examen por parte del médico forense o legista, ya que pueden acompañarse de fracturas (figura 3-2).
Contusiones profundas. Ocurren cuando el traumatismo es consecuencia de un
cuerpo de superficie más o menos extensa que adquiere particular violencia o fuerza, la cual se ejerce sobre la pared del cráneo, el tórax o el abdomen. Tienen como característica que los signos externos son apenas significativos, no así las lesiones internas. En pacientes hospitalizados se clasifican como anomalías que ponen en peligro la vida (artículo 130, parte VII). En el dictamen de necropsia pueden diagnosticarse como lesiones que son por sí mismas letales.
Grandes machacamientos. Consisten en la destrucción de grandes porciones de te-
jidos y huesos; por ejemplo, la cabeza suele presentar fracturas expuestas con laceración y eventración del encéfalo en un accidente secundario a atropellamiento por vehículo automotor en movimiento; la cabeza sufre machacamiento por una de las ruedas del au- tomóvil (figura 3-3).
En tórax y abdomen también se reconocen grandes machacamientos y son similares a las destrucciones de tejido.
Figura 3-2. Placas radiográficas que evidencian la presencia de fracturas de huesos largos. Estas lesiones tardan en sanar más de 15 días, de acuerdo con el Código Penal vigente del Distrito Federal.
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Avulsión. Es el arrancamiento traumático de una parte u órgano del cuerpo humano,
incluidas piezas dentarias. Este tipo de lesiones son frecuentes por atropellamiento y por lo regular ocurren en miembros torácicos y pélvicos, arrancados por el impacto y la velocidad del vehículo. La pérdida de piezas dentarias se debe a riñas en las que hay avulsión de uno o varios dientes. En un paciente hospitalizado, las primeras se clasifican como lesiones que ponen en peligro la vida (artículo 130, parte VII). En otras ocasiones, este tipo de avulsiones causa la muerte por choque traumático.
En la pérdida de una pieza dentaria suscita controversia establecer si se trata de una lesión que menoscaba la masticación (artículo 130, partes I y V) o de una lesión que no pone en peligro la vida y tarda en sanar menos de 15 días, ya que la pieza dentaria puede sustituirse por una prótesis sin alterar la masticación; este último criterio prevalece en algunos odontólogos forenses.
Atropellamiento. Se divide en impacto (fracturas en extremidades); proyección; caída
(fracturas de la base del cráneo); arrastramiento (producción de excoriaciones lineales); y machacamiento (de cráneo, tórax y abdomen).
Sucesos de tránsito. En los ocupantes de vehículos automotores ocurren lesiones se-
gún sea el sitio que guardaban al ocurrir la colisión y se debe establecer si fue el conductor (traumatismo de tórax), el pasajero del asiento delantero, quien por lo regular se impacta contra el parabrisas (traumatismo en la cara), o el de un asiento posterior, con traumatismo o contusión profunda de abdomen.
En las volcaduras en un accidente de tránsito suelen producirse lesiones variadas. Las más frecuentes son traumatismo craneoencefálico, contusiones, fracturas, luxaciones, es- guince de cuello y heridas por contusión. Entre las fracturas se encuentran las cerradas y expuestas; en tallo verde en personas menores de edad; y por aplastamiento de vértebras. La valoración medicolegal es variable, desde las que no ponen en peligro la vida hasta las que causan la muerte.
Figura 3-3. Machacamiento. Contusión compleja en la que se observa pérdida parcial de piel cabelluda, tejido óseo y tejidos blandos, así como pérdida completa de tejido encefálico.
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