1. La hiperplasia de próstata es una patología que afecta generalmente a
varones mayores de 40 años de edad, en la que se produce una obstrucción a la salida del flujo urinario por crecimiento de tejido prostático principalmente a expensas del componente estromal a nivel de la zona de transición periuretral que provoca la disminución del calibre de ésta última por compresión de sus paredes.
2. La sintomatología percibida por los pacientes no corresponden en un 100
% al crecimiento de la próstata, sino que se producen por patologías asociadas que imponen una gran influencia en el aparecimiento de éstos.
86 3. La adecuada interpretación de los datos obtenidos a partir de la anamnesis
y los datos posteriores de laboratorio son indispensables para la correcta interpretación del cuadro clínico y su tratamiento.
En relación a las variables analizadas:
4. La edad media de los pacientes incluidos en la investigación fue de 66
años de edad, lo cual nos indica que la mitad pertenecen a edades menores de 66 años y la otra mitad pertenecen a edades mayores de 66 años.
5. El valor medio de antígeno prostático específico es de 9, 76 ng , con un
máximo de 31, 6 ng y un mínimo de 4, 2 ng.
6. El tamaño prostático medio es de 68, 35 gr medido por ecografía
transabdominal, se encontraron valores máximos de hasta 171 gr.
7. En la puntuación de la escala IPSS se encontró que el 58, 1 % de los
pacientes presentaron una intensidad moderada, seguida de una intensidad grave por el 25, 6 % y una intensidad leve por el 16, 3 %.
8. En la evaluación de la calidad de vida mediante la utilización de la octava
pregunta en el cuestionario IPSS se obtuvo que el 55, 8 % de los pacientes presentaron una calidad de vida insatisfecha y el 20, 9 % como una calidad de vida satisfecha.
En relación a los síntomas irritativos y obstructivos:
9. En la evaluación de la sintomatología irritativa obtuvimos que el 93 % de
los pacientes presentaron polaquiuria y el 88 % presentaron nicturia, lo cual se asemeja a estudios realizados en los que se obtuvo semejantes porcentajes en la presencia de estos síntomas.
10. En la evaluación de los síntomas obstructivos obtuvimos que el 79,1 %
presentaron fuerza de chorro urinario debilitado y el 68 % presentó sensación de vaciamiento incompleto, el 58,1 % presentó chorro urinario intermitente y el 44, 2 % presentó esfuerzo urinario para orinar.
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En relación a la correlación de variables edad-calidad de vida, tamaño prostático - PSA
11. El coeficiente de correlación obtenido entre el tamaño prostático y el
antígeno prostático específico total fue de 0, 71, el cual nos indica una correlación fuerte y directamente proporcional entre ambas variables.
12. La correlación establecida entre la edad de los pacientes y la calidad de
vida arrojo un coeficiente de correlación de – 0, 52 , lo cuál nos indica que la correlación es fuerte e inversamente proporcional, es decir que a menor edad se presenta menor tolerancia a los síntomas y por lo tanto una menor calidad de vida.
En relación a la validación de la hipótesis a través de la correlación de las variables:
13. En la correlación entre la escala IPSS y el PSA obtuvimos un coeficiente de
correlación de Pearson de 0, 59, en la validación de este coeficiente se obtuvo que 0, 59 es mayor que 0,211 con un nivel de confianza del 95 %, lo que nos indica que el coeficiente es significativamente estadístico (p < 0,05), en la prueba del chi cuadrado obtuvimos una significancia del 0, 027 el cual es menor que el nivel de significancia 0, 05 con lo cual excluimos la hipótesis nula.
14. El coeficiente de correlación entre estas dos variables es de 0, 34 lo que se
traduce que el 34 % de la variabilidad del puntaje de la escala IPSS depende de los niveles de PSA y que el 66 % restante depende de otras causas.
15. En la correlación entre la escala IPSS y el tamaño prostático obtuvimos un
coeficiente de correlación de Pearson de 0, 339, en la validación de este coeficiente se obtuvo que 0, 59 es mayor que 0,211 con un nivel de confianza del 95 %, lo que nos indica que el coeficiente es significativamente estadístico (p < 0, 05), en la prueba del chi cuadrado que
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nos permite excluir la hipótesis nula obtuvimos una significancia del 0, 014 el cual es menor que el nivel de significancia 0, 05 (5 % ) con lo cual excluimos que no existe relación entre estas dos variables.
16. El coeficiente de correlación entre estas dos variables es de 0, 11 lo que se
traduce que el 11 % de la variabilidad del puntaje de la escala IPSS depende de los niveles del tamaño prostático y que el 89 % restante depende de otras causas.
3.7 Recomendaciones
• A los médicos realizar una adecuada historia clínica del paciente y la aplicación de la escala IPSS para obtener una adecuada guía diagnostica y de tratamiento de la patología en estudio.
• Correlacionar de manera adecuada el puntaje de la escala IPSS con el tamaño prostático obtenido a través de la ecografía para determinar asociación de otras patologías causantes de los síntomas clínicos a fin de que disminuya el margen de error en el tratamiento.
• Solicitar los valores de PSA total y libre que permitan descartar la presencia de cáncer de próstata y correlacionarlos con la puntuación del IPSS.
• No determinar el diagnóstico de HPB solo con la ecografía prostática sino tomar en cuenta los datos de la historia clínica, el puntaje del escala IPSS y el valor de PSA.
89 CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO 4.1 TEMA
Algoritmo diagnóstico de pacientes que presentan Sintomatología del Tracto Urinario Inferior con sospecha de HPB.
4.2 INTRODUCCION
La Hiperplasia Prostática Benigna es una patología en la que la presencia de sintomatología del tracto urinario inferior es común sin embargo nos encontramos con la presencia de falta de relación entre el tamaño de la próstata y la misma, lo cual confunde la mayoría de las veces al clínico, pacientes con próstatas de tamaños mayor a 30 g pero menores de 60 g pueden presentar sintomatología de intensidad grave mientras que pacientes con próstatas de mayor tamaño pueden presentar sintomatología moderada y hasta leve.
El conocimiento de patologías asociadas a la HPB como causas que contribuyen a la Sintomatología del Tracto Urinario Inferior (STUI) no se encuentra difundido, y es el motivo de la falta de relación de los datos de los exámenes con la existencia de la sintomatología en pacientes diagnosticados de HPB.
90 4.3 OBJETIVO
Diseñar un algoritmo que nos permita mejorar el proceso diagnostico en los pacientes que presentan sintomatología del tracto urinario inferior y en quienes se sospeche de Hiperplasia Prostática Benigna.
4.4 JUSTIFICACIÓN
El propósito de éste algoritmo diagnóstico es el de poner a consideración del personal de salud las siguientes recomendaciones basadas en evidencia actualizada con la finalidad de estandarizar el proceso diagnóstico de los pacientes que presentan STUI con sospecha de HPB.
La estandarización del proceso diagnostico permitirá diagnosticar no solamente la HPB sino las patologías asociadas que contribuyen en el aparecimiento de STUI en los pacientes para su respectivo tratamiento.