Es preciso destacar el contexto de estudio bajo una visión tradicional de la enseñanza en enfermería desde una perspectiva histórica, considerando los paradigmas de enfermería con los elementos influyentes de la época así como los paradigmas de la educación en general.
Desde la perspectiva histórica, la enseñanza de enfermería se basó en un saber enfermero8, que durante las primeras fases de su desarrollo ha estado inexplicablemente unido al conocimiento médico. La medicina empieza a elaborar su base científica en la primera mitad del siglo XIX con el reconocimiento de las relaciones entre los cambios en los tejidos, el proceso de enfermedad y los efectos de los tratamientos ensayados entre otros, sus descubrimientos fueron usados por las enfermeras para fundamentar ciertos procedimientos relacionados con la asepsia y la desinfección, así el campo de prácticas emerge de la solución de los problemas que enfermeras y médicos encuentran en su actividad (Medina, 1999: 92- 93).
En tal sentido el modelo biomédico constituyó el fundamento y contenido del currículo en las escuelas de enfermería, basándose la enseñanza de enfermería en este enfoque de tipo positivista, estrechamente instrumental, cuantitativo y orientado al diagnóstico y tratamiento, situación que ha evolucionado hacia posiciones humanistas, fenomenológicas, holísticas, inductivas, cualitativas y orientada hacia las experiencias humanas, que responden a la búsqueda de la
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El saber enfermero es caracterizado epistemológicamente como conocimiento práctico, el que hace referencia a las experiencias, conocimientos y creencias que resultan útiles para la práctica y van más allá de una visión estructural de toma de decisiones. (Medina 1999: 200)
cientificidad de enfermería traducido en las teorías de enfermería, que en la práctica constituyen los paradigmas que entornan a enfermería.
Si bien es cierto que el paradigma dominante en Enfermería ha sido el biologista, con una visión mecanicista del hombre el cual ha sido la referencia para la formación, la práctica y el discurso de la enfermera(o), también encontramos que los paradigmas han sido incorporadas por la Enfermería en la segunda mitad del siglo XX, marcando pautas para el cuidado, la enseñanza e investigación en enfermería.
Es necesario mencionar los paradigmas que han marcado pautas para la educación y la práctica en Enfermería, ellos son el Ecológico de Florencia Nigthingale, primera teorizante de Enfermería, de las Necesidades Humanas de Virginia Henderson, del Autocuidado de Dorothea Orem, de la Ciencia del Cuidado Humano de Jean Watson.
En la época actual emergen como Paradigmas la Ciencia del Cuidado Humano y la Tecnología. El primero considera a Enfermería como un arte y una ciencia, haciendo énfasis en la tradición de Ciencia Humana llamada la ciencia del cuidado; la Tecnología está estrechamente relacionada con las experiencias de los seres humanos, con la construcción del conocimiento y su aplicación para resolver problemas en la sociedad (Oberto, 2010: 1).
En este contexto de la enseñanza del cuidar cuidado, cabe mencionar cada uno de los paradigmas antes mencionados, El Paradigma Ecológico, sostenido por Florence Nightingale, quien introdujo leyes que guiaban el cuidado de los enfermos, la observación como método para recolectar información así como la estadística; el dolor como asunto moral o religioso, una posición teológica ante la enfermedad, las leyes de Dios gobernaban la salud y la enfermedad, el uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad, la selección de la dieta y su administración con el menor gasto de energía posible, la importancia de los cuidados de enfermería en los resultados de la enfermedad, la corriente del entorno (lo ecológico) e higienista, el medio ambiente que rodea al enfermo, tanto en el origen de la enfermedad como en el
proceso de curación (Oberto, 2010: 1). Los postulados teóricos de Nightingale constituyeron durante muchos años el paradigma para la educación y la práctica de la Enfermería a nivel mundial.
El Paradigma de las Necesidades Humanas, de Virginia Henderson, teoriza el objetivo de Enfermería en mantener o restaurar la independencia del paciente para satisfacer sus necesidades básicas; la persona humana es considerada como un ser total que cuenta con catorce necesidades a estudiar; respirar, comer, beber, eliminar, dormir, descansar, moverse y mantener posturas agradables, seleccionar ropa adecuada, vestirse, desvestirse; además de aprender lo relativo de la salud, adquirir valores de autocuidado. Los postulados teóricos han sido utilizados como fundamento para los currículos de enfermería9, la práctica y la investigación y como referencia para el estudio de casos clínicos, aplicando el proceso de enfermería y el método científico (Oberto, 2010: 2).
El Paradigma del Autocuidado, sostenido por Dorothea Orem, su concepto central es el auto cuidado y el cuidado, ha sido referencia en algunas asignaturas del área específica de Enfermería, la que es considerada como un servicio de ayuda, requiere para satisfacer los requisitos de autocuidado, de formación sistematizada de las ciencias de la Enfermería, las Ciencias Básicas, las Ciencias Sociales, Humanas y de la Tecnología; los métodos de ayuda más comúnmente utilizados son orientación, apoyo psicológico, el suministro de condiciones ambientales adecuadas y la enseñanza a la persona sana o con alteraciones de orden fisiológico, psicológico, espiritual o social, debiendo conocer las necesidades de aprendizaje y adaptar su enseñanza a la edad y/o experiencia previa (Oberto, 2010:3).
El Paradigma de la Ciencia del Cuidado Humano sostenida por Jean Watson, considera a Enfermería como arte y ciencia humana dirigida hacia el ser humano
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El Currículo, es un programa de estudio en una disciplina académica. Las decisiones acerca del Currículo provienen del cuerpo de conocimientos de la disciplina. En Enfermería es una serie de componentes y factores que unidos permiten alcanzar los fines de la formación de enfermera (Medina 1999:164).
que es visto como una unidad de la mente, cuerpo, espíritu, naturaleza y de un campo de conectabilidad en y entre personas, el medio ambiente, a todos los niveles, lo infinito, lo universal y cósmico de la existencia. También involucra el aspecto científico y artístico, inspirada por la cuantía física y los nuevos modelos, en los cuales arte y ciencia están convergiendo, incorporando e integrando diversas maneras del saber, ser y hacer, así como las dimensiones personales, intuitivas, éticas, empíricas, estéticas y espirituales, aspectos que son reconocidos como fundamentales para la matriz ontológica y epistemológica de la disciplina y la profesión (Oberto, 2010:3).
El Paradigma de la Tecnología del Cuidado, como parte del paradigma contemporáneo, implica un proceso universal, social y cultural que transforma el conocimiento científico, las habilidades y las destrezas humanas en saberes e instrumentos para proporcionar cuidados de la salud, en una relación multidisciplinaria, humana que en enfermería es construida desde la práctica tradicional del cuidado humano y está determinado por la realidad sociocultural (Santos, 2006: 85)
Las Tecnologías van desde los instrumentos más sencillos hasta las máquinas más complejas, basadas en su modo de empleo con un conocimiento exacto del disfuncionamiento que hay que compensar. Mehry (2002), clasifica tres categorías de tecnologías del cuidado que están íntimamente relacionadas en: i) Leves, las conformadas por las interacciones, o tecnologías de relación producto de vínculos, aceptación y autonomía. ii) Leves/Duras, corresponden a saberes bien estructurados como el proceso de Enfermería y relaciones con el trabajo de la clínica médica o de especialistas. iii) Duras corresponden a equipos tipo máquinas y establecimiento de normas y estructuras organizacionales. Como parte de este paradigma las tecnologías de la información agrupadas en dos tipos de instrumentos los que corresponden a la historia de Enfermería o salud y los que contribuyen con la gestión del servicio y gerencia de Enfermería, también forman parte del contexto en que se desenvuelve la enseñanza (Oberto, 2010: 4).
La enseñanza de enfermería recibe la influencia de los Paradigmas Curriculares y Modelos Pedagógicos de la enseñanza que determinan la organización del aprendizaje en las entidades formadoras a través de los currículos tal es el paradigma empírico-analítico, práctico-interpretativo, crítico o emancipador.
El paradigma empírico – analítico, con influencia en el tiempo y secuencia de contenido y del cual se analizan los aspectos sustantivos, definición de propósitos educativos, diseño de contenidos a ser enseñados, organización de estos contenidos y evaluación de resultados.
El paradigma práctico-interpretativo, analiza los aspectos referidos al “cómo” se investiga y excluye otros aspectos sustantivos, al considerar que desde esta perspectiva la situaciones educativas son únicas, no se pueden resolver problemas de forma general porque considera que la finalidad de la investigación práctica es la deliberación, la búsqueda de sentido y comprensión que enriquezca los grupos e instituciones en la dirección de mejora continua, en el sentido de la búsqueda de valores.
El paradigma crítico o emancipador, integra la acción política y la investigación intelectual en la búsqueda de la comprensión y de la justicia, realiza indagación crítica de las interferencias de la ideología y la economía en el crecimiento y desarrollo humano (Oberto, 2010: 4).
La enseñanza de enfermería recibe también la influencia de los Modelos Pedagógicos10, entre ellos: del modelo academicista, conductista, constructivista y cognitivo.
El modelo academicista, caracterizado por estar centrado en la enseñanza más que en el aprendizaje, el énfasis está en la memorización de conceptos y en la selección de un tipo de saber canónico sin considerar la capacidad de comprender y
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El modelo pedagógico es un sistema formal que busca interrelacionar los agentes básicos de la comunidad educativa con el conocimiento científico para conservarlo, innovarlo, producirlo o recrearlo dentro de un contexto social, histórico, geográfico y culturalmente determinado.
apropiarse del conocimiento. No considera, los códigos propios del contexto al que pertenece cada estudiante, sino que ellos deben asimilarse a un código considerado como "correcto". El portador del código es el docente que, dentro de este modelo pedagógico, sostiene una relación autoritaria con el estudiante, ya que impone cierta forma de ver el conocimiento y de ver el mundo.
El Modelo conductista, desvincula el saber de la subjetividad, cree en el conocimiento puro, los estudiantes siguen aprendiendo de forma memorística y reiterativa, a lo que se agrega la noción de aprendizaje a través del refuerzo y de la lógica estímulo-respuesta. El estudiante debe aprender a responder siempre lo mismo frente a un mismo estímulo. De esta concepción de la educación vienen las preguntas de opción múltiple, los verdadero o falso, los términos pareados, etc.
El Modelo constructivista, da énfasis al aprendizaje, en los progresos estudiante más que en los conceptos impartidos por el docente, privilegia las actividades realizadas por los estudiantes, de manera que no se aprende a través del lenguaje abstracto, sino a través de acciones, trata de comprender la relación docente-estudiante como una construcción conjunta de conocimientos a través del diálogo e implica problematizar los saberes, abrir los conceptos a la discusión y consensuar con los estudiantes una forma común de comprender una determinada disciplina; basado en el método de problemas, el conocimiento se construye activamente por el estudiante, incorporándose mediante instrumentos de estudio y asimilación teórico-práctica, lo que provoca que el alumno se erija en un actor activo, consciente y responsable de su propio aprendizaje.
El Modelo cognitivo, se centra en los procesos mentales del estudiante y en su capacidad de avanzar hacia habilidades cognitivas cada vez más complejas, ya sea por sí mismo o con ayuda. Incorpora no sólo conceptos, sino capacidades cuya estructura es secuencial, considera los ritmos de aprendizaje de los estudiantes y reconoce cuándo están en condiciones de acceder a una capacidad intelectual superior, la relación del docente con el estudiante se centra en el rol de facilitador del
primero, quien ayudará a los estudiantes a acercarse a los niveles más complejos del conocimiento.
Paralelamente al desarrollo de los paradigmas de la educación y en enfermería, han surgido una diversidad de posiciones epistemológicas y metodológicas como oposición frontal a la epistemología positivista que aún prevalece en enfermería, que surgió tras la explosión tecnocrática y empirista de los años 60 y que han dado lugar a una concepción profesional marcadamente práctica y reflexiva dirigida a los modos en que las enfermeras profesionales desarrollan su trabajo y en particular examinar el potencial de la reflexión para el aprendizaje de la práctica del cuidado (Medina, 1999: 178-179, 227).
En ese contexto de reflexión y en el marco de la educación superior, enfermería es una de las ocho disciplinas incluidas en la fase II del Proyecto Tuning América Latina11, el que refleja la búsqueda de puntos de encuentro, convergencia y entendimiento mutuo de la educación en enfermería, planteando cuatro líneas genéricas y específicas: i) Competencias genéricas. ii) Enfoques de enseñanza- aprendizaje y evaluación. iii) Créditos académicos. iv) Calidad de los programas; así mismo es considerada crucial por ser una de las disciplinas más sensibles de formación profesional, por su concepción humanista (Tuning-América Latina, 2007:11,13,148).
Cabe resaltar que enfermería en la actualidad se desenvuelve en un entorno de necesidades que genera un sistema de salud creciente hacia la tecnificación, la cronicidad de muchos problemas de salud y sobre todo, la naturaleza social de los problemas de salud que requiere algo más que enfermeras bien entrenadas o adiestradas.
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Tuning-América Latina, proyecto y experiencia que ha congregado a importantes representantes de la educación superior de 19 países, debatiendo de forma conjunta los aspectos más significativos de los sistemas universitarios, teniendo como objetivo último la mejora de la educación, ofreciendo un marco teórico metodológico de referencia para el diseño, desarrollo e implementación de programas de estudio (Tuning-América Latina, 2007:291).
En ese sentido se gesto a mediados de la década de los 90, un movimiento de mejora de la calidad educativa, enmarcado en la acreditación de la calidad de la educación en el Perú, que tiene su génesis con la promulgación de la Ley General de Educación y se considera de relevancia en el Proyecto Educativo Nacional, éste movimiento se formaliza en el 2,006 con la promulgación de la Ley N° 28740 que crea el Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa (SINEACE), con un alcance que abarca a las instituciones públicas y privadas, en las distintas etapas, niveles y modalidades del sistema educativo peruano.
El estado define su participación en el proceso de acreditación de la calidad de las instituciones educativas y programas; siendo las universidades y sus carreras profesionales y programas de postgrado competencia del Consejo Nacional de Evaluación, Acreditación, Certificación de la Calidad de la Educación Superior Universitaria (CONEAU, 2009: 2). Según el "Informe sobre el Sistema de Educación Superior Universitaria del Perú" (2009:64), las Universidades Públicas no cuentan con carreras profesionales acreditadas ante el organismo nacional (CONEAU) así como internacional, tampoco cuentan con Sistemas de Gestión de Calidad certificados con normas ISO 9000 e IWA. Actualmente el sistema de acreditación peruano recién ha establecido los mecanismos de acreditación los cuales están en proceso de implementación, el CONEAU (2012) reporta que se encuentran ad portas para la acreditación 31 carreras o programas pertenecientes a 10 universidades, de las cuales 19 carreras pertenecen a universidades públicas que corresponden a 5 universidades.
A nivel nacional las escuelas/facultades de enfermería están inmersas en el proceso de acreditación de carreras profesionales debiendo cumplir con el Modelo de Calidad para la Acreditación de la Carrera Profesional Universitaria de Enfermería12,
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Modelo de Calidad para la Acreditación de la Carrera Profesional Universitaria de Enfermería, aprobada por el Directorio del CONEAU el 23 de Noviembre del 2009; establece un conjunto de
situación que demandará cambios substanciales en sus dimensiones: gestión de la carrera profesional, formación profesional y apoyo para la formación profesional y por lo tanto en el aprendizaje (CONEAU, 2009: 3).
Los estudiantes de enfermería a nivel nacional son evaluados al término de su X ciclo de estudios según Tabla de Especificaciones ENAE-200913, la que contempla; áreas del conocimiento de enfermería cada una con sub áreas del conocimiento de enfermería y temas respectivos. En las áreas del conocimiento de enfermería considera enfermería fundamental o básica, salud de la mujer, salud del niño, salud del adolescente, salud del adulto, salud pública, gerencia en salud, investigación en enfermería. Específicamente el Área Salud del Adulto, antes denominada enfermería médico quirúrgico, contempla en sus sub áreas el cuidado del adulto con problemas infecciosos, respiratorios, cardiovasculares, digestivos, del sistema nervioso, mental y psiquiatría, hormonales y metabólicos, renales y urológicos, con tratamiento quirúrgico y en situación de emergencia.
Particularmente en la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional del Santa, la enseñanza en el Área Salud del Adulto, contempla las sub áreas antes mencionadas distribuidas en las Asignaturas de Enfermería en Salud del Adulto, las mismas que forman parte de las necesidades de desarrollo de la salud, de mantenimiento de la salud, de control de daños a la salud, derivadas de disfunciones y discapacidades; contempladas en el Modelo de Atención Integral de Salud14 03dimensiones, 09factores, 16criterios y 98estándares con sus correspondientes fuentes de verificación para la acreditación de la carrera de enfermería (CONEAU 2010:2-3).
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Tabla de Especificaciones ENAE 2009, aprobado en Asamblea General de ASPEFEEN el 8 de Mayo del 2009, es un instrumento estratificado por áreas de conocimiento y grados de dificultad, que determina la estructura del Examen Nacional de Enfermería para las Internas de las diferentes Facultades y Escuelas de Enfermería del país y las profesionales de enfermería interesadas en obtener esta certificación (ASPEFEEN, 2009).
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El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) según normativa RM 729/2003, es la forma de aplicar las acciones de salud tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en las diferentes etapas de la vida , establece la visión multidimensional y biosicosocial de las personas e implica la provisión continua y coherente de acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comunidad desarrollada en corresponsabilidad por el sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, con la finalidad de mejorar el estado de salud para el desarrollo sostenible. (MINSA 2004:4-5)
(Ministerio de Salud, 2004: 4-5). Así mismo se encuentra inmersa en el proceso de acreditación de la Universidad Nacional del Santa quien tiene en la actualidad en proceso de acreditación 3 Escuelas profesionales (Educación Secundaria- especialidad Idiomas, Primaria y Enfermería).
CAPÍTULO III