A Valoración inicial
B. Continuidad de cuidados
El personal de enfermería de las unidades de Hospitalización y Unidad Especial han realizado un total de 2.502 Informes de Continuidad de Cuidados. Esto significa que la enfermería comunitaria ha recibido información acerca del proceso de hospitalización del 75% de los pacientes hospitalizados en dichas unidades.
En 2013 se han remitido 1.399 informes para pacientes intervenidos en régimen ambulatorio, lo que supo- ne un 93 % del total de pacientes intervenidos en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria.
Por otro lado, garantizar la continuidad asistencial y la coordinación con Atención Primaria para la ade- cuada atención de aquellos menores con problemas agudos o crónicos de salud que hayan requerido ingreso realizando Informe de Continuidad de Cuidados a todos ellos, ha sido otro objetivo prioritario enmarcado dentro de las medidas del Plan Integral de Atención a la Infancia y del Decreto 246/2005 por el que se regula el ejercicio del derecho de las personas menores de edad a recibir atención sanitaria en condiciones adaptadas a las necesidades propias de su edad y desarrollo. En 2013 se han realizado 239 Informes de Continuidad de Cuidados a menores de catorce años ingresados.
C. Gestión de casos
Durante 2013 se ha realizado gestión de casos a 38 pacientes/cuidadoras cuyo perfil de necesidades es el siguiente:
▸ Cuidadoras de pacientes grandes discapacitados con Cansancio o Riesgo de Cansancio en su rol de cuidadoras.
▸ Problemas de autonomía, pacientes que requieren suplencia total para el autocuidado y con escaso o nulo soporte familiar y/o social.
Otros criterios de inclusión dentro de las altas gestionadas con los enfermeros de enlace que se han encontrado:
▸ Proceso de deshabituación tabáquica en pacientes que así lo desean.
▸ Pacientes con cuidados paliativos con alta a domicilio.
▸ Manejo inefectivo de tratamientos.
▸ Grandes dependientes con tratamiento de anticoagulación oral que precisen control en atención primaria y sea imposible su desplazamiento al centro de salud.
Por otra parte, fueron derivados para tele-continuidad de cuidados mediante la plataforma de Salud Res- ponde un total de 20 pacientes frágiles dados de alta en fin de semana o vísperas de festivos.
D. Proyecto de Humanización al Parto
Desde 2008, el Hospital de Montilla y el Hospital Alto Guadalquivir están incluidos en el Proyecto de la Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales para la Humanización de la Atención al Parto (PHAPA). Las características que definen al parto humanizado son, entre otras:
▸ Respeto a las preferencias y decisiones informadas de la mujer.
▸ Respeto a la evolución natural del parto.
▸ Métodos alternativos al control del dolor.
▸ La mujer puede caminar y cambiar de posición durante la evolución natural del trabajo de parto.
▸ Se fomenta el inicio inmediato del amamantamiento.
▸ La mujer puede estar acompañada en todo momento por la persona que ella decida.
▸ Baja intervención de los profesionales:
- No se realiza la rotura de membranas de forma rutinaria
- No se realizan prácticas tales como administración de enemas o rasurado de pubis - Tasa de cesáreas en los límites que fija la OMS como aceptables
- La vigilancia electrónica durante el trabajo de parto normal no tiene por qué ser de forma continua
- Se evita durante el parto la administración rutinaria de medicamentos
- Respeto a los aspectos emocionales, psicológicos y sociales del nacimiento
En el Hospital de Montilla se atendieron 502 partos durante 2013, en su mayoría eutócicos (69,8%), lo que supone un incremento de un 3% aproximadamente. El 19,2% de partos se produjeron por cesárea. Del total de partos, 103 de ellos fueron partos naturales, sin epidural y en la que la mujer optó por métodos alternativos para control del dolor.
Más del 85% de los recién nacidos iniciaron lactancia materna en la primera media hora de vida.
Matronas, ginecólogos, enfermeras y auxiliares impartieron un total de 7 siete talleres de lactancia para madres y padres interesados. Se distribuyeron durante siete meses, una sesión por mes.
Las matronas atendieron un total de 40 consultas sobre lactancia materna, justo el doble que el año anterior. Los temas que preocuparon a las madres tuvieron que ver fundamentalmente con la técnica de lactancia (duración de las tomas, postura, frecuencia y subida de la leche). Otro grupo de consultas tuvo que ver con el tratamiento de ingurgitación, grietas y mastitis. En un menor porcentaje las madres pre- guntaron sobre conservación y extracción de la leche, transición de la lactancia materna a las fórmulas de continuación y sobre medicación y lactancia. Algunas consultas que no se habían presentado con anterioridad tuvieron que ver con bajo peso del bebé, menstruación y lactancia, intolerancia a la leche y algunas dudas pediátricas.
En 5 ocasiones las mujeres decidieron donar el cordón de su hijo para el banco público del SSPA. Se ha avanzado en el proceso de acreditación IHAN del Hospital de Montilla, y se ha alcanzado la acre- ditación en la fase 2D.
Como novedad en 2013, se ha elaborado y puesto en marcha el procedimiento para hacer ‘piel con piel’ en las cesáreas programadas. Para ello se invitó a la comisión de lactancia a los responsables de anes- tesia que se involucraron activamente para que fuera posible la realización del ‘piel con piel’ en estas situaciones.
Durante 2013 se recibieron 10 planes de parto por parte de mujeres que optaron por parir en el Hospital de Montilla. Esta cifra supone un incremento sustancial (se han multiplicado por 3 las cifras del 2012).
6.11.
Casuística
A. Distribución de las altas hospitalarias (25 GRD más frecuentes)
GRD DESCRIPCIÓN N
1 373 Parto vaginal sin diagnóstico complicado 264
2 541 Neumonía simple y otros trastornos respiratorios excepto bronquitis, asma con cc mayor 182
3 372 Parto vaginal con diagnóstico complicado 138
4 14 Ictus con infarto 92
5 371 Cesárea sin cc. 89
6 494 Colecistectomía laparoscópica sin exploración de ducto común, sin cc 75
7 209 Intervención. articulaciones mayores o reimplante miembros de eeii, excepto cadera s 67
8 544 Insuficiencia cardiaca crónica y arritmia con complicaciones mayores 65
9 87 Edema pulmonar e insuficiencia respiratoria 56
10 359 Intervenciones de útero y anexos, por carcinoma in situ y enfermedades no malignas, sin cc 47
11 204 Alteraciones pancreáticas no neoplásicas 44
12 775 Bronquitis y asma, edad 44
13 540 Infecciones e inflamaciones respiratorias excepto neumonía simple con cc mayores 43
14 883 Apendicectomía laparoscópica 41
15 127 Fallo cardiaco y shock 39
16 311 Intervenciones transuretrales, sin cc. 38
17 886 Otros diagnósticos anteparto sin intervención 38
18 211 Intervención cadera y fémur, excepto articulares mayores, edad>=18 sin cc. 37
19 219 Interv. extremo inferior y húmero,excepto cadera,pie,y fémur, edad>=18 sin cc 35
20 224 Interv. Hombro/codo/antebrazo, excepto articulaciones mayores, sin cc 34
21 339 Intervenciones de testículo, no neoplasia maligna, edad >=18. 33
22 89 Neumonía simple y pleuritis, edad >=18 con cc. 32
23 140 Angor pectoris 31
24 208 Enfermedades del tracto biliar, sin cc. 31
B Distribución de las altas hospitalarias en CMA (25 GRD más frecuentes)
GRD DESCRIPCIÓN CASOS
1 39 Intervenciones sobre el cristalino, con o sin vitrectomía 435
2 40 Intervenciones extraoculares excepto órbita, edad >= 18. 156
3 42 Intervenciones intraoculares excepto retina, iris y cristalino. 152
4 222 Intervenciones de rodilla sin cc. 87
5 229 Intervenciones muñeca y mano, excepto articulaciones mayores, sin cc 83
6 225 Intervenciones del pie. 79
7 162 Intervenciones por hernia inguinal y femoral, edad >=18 sin cc. 68
8 362 Interrupción tubárica mediante endoscopia 63
9 55 Intervenciones misceláneas oído, nariz, cavidad oral y garganta. 61
10 158 Intervenciones sobre ano y estoma, sin cc. 55
11 6 Liberación del túnel carpiano 54
12 351 Esterilización masculina 51
13 359 Intervenciones de útero y anexos, por carcinoma in situ y enfermedades no malig-nas, sin cc 48
14 350 Inflamaciones del aparato reproductor masculino 41
15 160 Intervenciones por hernia, excepto inguinal y femoral, edad >=18 sin cc. 37
16 270 Otras cirugías de la piel, tejido subcutáneo y mama, sin cc. 37
17 867 Excisión local y retirada de fijación interna excepto cadera/fémur sin cc 31
18 223 Intervenciones mayores hombro y codo, u otras intervenciones extremidad supe-rior con cc 26
19 227 Intervenciones de los tejidos blandos, sin cc. 26
20 347 Neoplasias malignas del aparato reproductor masculino, sin cc. 26
21 119 Ligadura y extracción venosa 25
22 267 Intervenciones perianales y pilonidales 25
23 360 Intervenciones de cérvix, vagina y vulva. 25
24 381 Aborto con legrado o histerotomía 23