TEST DE MITCHELL Se debe hacer en tres posiciones.
1) CUADRADO LUMBAR Reconocemos tres fascículos:
Haces iliocostales: se origina en el borde inferior de la ultima costilla, y se dirige hacia abajo hasta el tercio posterior de la cresta iliaca.
Haces costolumbares: se extiende desde la ultima costilla hasta el extremo lateral del proceso costiforme de las cuatro últimas lumbares.
Haces iliolumbares: se dirige desde la extremidad de la 5º apófisis costiforme a la parte posterolateral de la cresta iliaca. Esta inervado por las raíces D12 y ramos posteriores del plexo lumbar. Ese músculo presenta dos puntos trigger superficiales y dos profundos. Los superficiales se encuentran por debajo de la 12º costilla y por encima de la cresta iliaca. Los profundos se sitúan frente a las apófisis transversas de L3 y L4.
El dolor referido que presenta el músculo al encontrarse en disfunción se sitúa a nivel de la articulación sacro ilíaca
homolateral y la porción inferoexterna de la nalga sobre isquion. Puede también presentar dolores referidos en el trocánter y la parte externa de la cadera.
Semiologicamente en la inspección encontraremos un descenso del ala iliaca, elevación del hombro, convexidad y elevación de la 12º costilla del lado débil, (contrario al lado del espasmo).
Para realizar el testing muscular utilizaremos dos maniobras.
Paciente en decúbito lateral, se le solicita inclinación lateral del tronco.
Paciente en decúbito supino, el terapeuta toma el miembro inferior del lado del músculo a testar y le solicita al paciente que resista la tracción que ejercerá sobre el miembro.
El testing muscular debe realizarse de ambos lados para establecer parámetros comparativos.
En posición sedente podemos observar una asimetría con una escoliosis debido al espasmo del músculo. Si colocamos un suplemento en el isquion del lado opuesto se corregirá la actitud escoliótica y si lo colocamos en el lado afectado aumentaremos la asimetría.
En decúbito dorsal, si realizamos la medición el largo funcional de los miembros inferiores encontraremos del lado del espasmo una pierna corta. Al colocar bajo el isquion de ese lado un suplemento se igualara la longitud de los miembros; si lo colocamos del lado opuesto la pierna corta aparecerá mas corta aun.
** TÉCNICA DE STRETCHING PARA EL CUADRADO LUMBAR ** EN POSICIÓN SENTADA.
Posición del paciente.
Sentado, con su brazo en abducción, y el antebrazo reposando sobre su cabeza.
Posición del Osteópata.
Detrás del paciente. Coloca un pie sobre la mesa apoyando la cara lateral de su rodilla sobre la parte lateral del tronco del paciente del lado contrario al músculo a tratar.
Contactos:
Con una mano fija la cresta iliaca del lado afectado y con la otra toma el codo del paciente.
Acción:
Rítmicamente realiza el estiramiento del músculo (inclinación lateral opuesta).
EN DECÚBITO LATERAL.
Posición del paciente: con decúbito lateral del lado contrario a tratar.
Posición del Osteópata: de pie frente al paciente a nivel del abdomen.
Contactos: su antebrazo cefálico apoya sobre la cara lateral de la parilla costal, a la vez que con su antebrazo caudal contacta en la cresta iliaca, las manos del terapeuta toman las apófisis espinosas lumbares por su cara lateral inferior.
Acción:
El Osteópata realiza un empuje opuesto en dirección cefálocaudal con sus antebrazos, descargando el peso de su cuerpo a la vez que arrastra de las apófisis espinosas formando una concavidad lumbar hacia el plano.
EN DECÚBITO LATERAL. Posición del paciente:
Decúbito lateral del lado contrario a tratar.
Utilizamos la palanca del miembro inferior del lado a tratar para trabajar en los distintos fascículos.
- Con el miembro inferior hacia delante, elongaremos las fibras posteriores.
- Con el miembro inferior alineado en el tronco, las fibras medias.
- Con el miembro inferior hacia atrás elongaremos las fibras anteriores.
Se puede utilizar la rotación del tronco al lado contrario y la posición del miembro para aumentar la tracción.
Posición del Osteópata. De pie frente al paciente. Contactos:
la mano cefálica se apoya sobre la parrilla costal (punto de fijación). La mano caudal contacta sobre la cara lateral del muslo.
Acción:
El Osteópata realiza un empuje sobre el muslo aumentando la posición de estiramiento.
TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente:
Ídem anterior.
Posición del Osteópata.
De pie frente al paciente. Con su mano cefálica toma contacto sobre la parrilla costal.
Realiza un barrido en la dirección de las fibras musculares desde la parrilla costal hasta el trocánter. Refuerza la elongación con tracciones desde el miembro inferior.
AUTO ELONGACIÓN. Posición del Paciente.
En decúbito lateral con el lado afectado hacia arriba. Acción:
El paciente extiende el brazo por detrás de la cabeza a la vez que con su pierna superior ejerce una fuerza en sentido caudal. Esta técnica es la indicada para que el paciente la realice en su domicilio.
Esta formado por dos músculos el psoas y el iliaco. El primero se origina en las apófisis transversas de las vértebras lumbares y en las caras laterales del cuerpo vertebral de la ultima dorsal de todas las lumbares como así también los discos intervertebrales. El músculo termina en el trocánter menor.
Los dolores referidos que provoca este músculo son:
Zona paraespinal entre D12 y parte interno de la cresta iliaca, zona de la articulación sacro ilíaca.
Mitad de la cresta iliaca.
El punto trigger se encontrara sobre el tendón terminal del Psoas. nivel del abdomen (en la unión del tercio medio con el tercio externo de la línea que une el ombligo a la EIAS).
EVALUACIÓN DEL PSOAS. Posición del paciente: Decúbito dorsal.
Posición del Osteópata.
El lado opuesto al músculo a evaluar. Acción:
Toma el miembro inferior del lado contrario a evaluar imprimiéndole flexión de rodilla y cadera hasta hacerlo contactar con el tronco (lo que disminuye la lordosis lumbar), al tiempo que observa lo que ocurre a la cadera contraria.
Interpretación:
Si no existe espasmo del psoas: el miembro inferior quedara estirado sobre la camilla.
Si existe espasmo del psoas: se producirá una elevación del muslo (al disminuir la lordosis aumenta la flexión de cadera).
Posición del paciente: Decúbito dorsal.
Posición del Osteópata.
Pie a la cabecera del paciente. Contactos:
Toma con sus manos las manos del paciente. Acción:
Eleva los brazos del paciente hacia atrás de tal forma que las manos se enfrenten por sus dorsos controlando si los dedos llegan al mismo nivel.
Interpretación:
El brazo mas corto nos indicara espasmo del psoas de ese lado que le transmite su acortamiento al dorsal ancho.
Recordamos que a la palpación el músculo presentara los puntos trigger dolorosos.
El psoas tiene una influencia en la articulación sacro ilíaca que no podemos olvidar, cuando se encuentra en espasmo la fija y al encontrarse hipotónico produce una inestabilidad articular. De la misma manera influye sobre la columna lumbar, en caso de hipertonía bilateral aumenta la lordosis fisiológica y en el caso contrario la disminuye.
El psoas en espasmo unilateral produce también adaptaciones vertebrales de grupo en N.S.R. Las causas de este espasmo pueden ser variadas, una patología renal, infecciones, fijaciones toracolumbares o debido a una toxemia.
Debemos recordar que este músculo se relaciona con el diafragma, plexo solar, plexo lumbar, cadena laterovertebral simpática lumbar, uréteres, apéndice SACROILÍACA. coxofemoral y charnela dorsolumbar, por lo que todo proceso lesional repercutirá a estos niveles y viceversa.
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO PARA EL ESPASMO DEL PSOAS. TÉCNICA DE PUNTO GATILLO.
En decúbito dorsal. Posición del Osteópata:
De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos:
La mano cefálica presiona el punto trigger abdominal. La mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y abducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta lograr el borrado del punto.
Atención:
Mantener la posición durante 90 seg. Volviendo el miembro inferior pasiva y lentamente a la posición neutra.
TÉCNICA DE MASAJE TRANSVERSAL. Posición del Paciente:
En decúbito dorsal. Posición del Osteópata:
De pie al costado del paciente en finta anterior. Contactos:
Con la mano palpa el músculo a nivel abdominal y la mano caudal toma el miembro inferior del lado del músculo espasmódico realizando una flexión de rodilla con flexión y aducción de cadera. Puede utilizar el contacto de su tórax o abdomen sobre la cara anterolateral de la rodilla del paciente para controlar los parámetros agregando la rotación necesaria hasta percibir la relajación del músculo.
Acción:
El Osteópata con su mano cefálica realiza un masaje profundo y transversal a la dirección de las fibras musculares.
TÉCNICA DE ELONGACIÓN MIOFASCIAL (stretching).
Si con las maniobras descritas anteriormente no se consigue la relajación del músculo realizaremos un estiramiento facial.
Posición del paciente:
Decúbito dorsal con el miembro a tratar fuera de la camilla. La otra pierna en flexión de cadera y rodilla sosteniéndose esta ultima con sus manos.
Posición del Osteópata:
De pie en finta anterior frente al paciente. Contactos:
Con una mano toma contacto sobre la cara anterior del muslo del lado a tratar mientras que con la otra mano refuerza la posición en flexión de la otra pierna para evitar aumentar la lordosis lumbar a la vez que actúa de contra fuerza.
Acción:
El Osteópata realiza un estiramiento rítmico del músculo aplicando una fuerza hacia el suelo.
TÉCNICA DE SPRAY AND STRETCH. Posición del paciente y del Osteópata. Ídem anterior.
Acción:
El Osteópata realizara un barrido con el spray desde las costillas inferiores hasta la rotula tomando toda la cara anterior del muslo y del abdomen.
TÉCNICA DE ENERGÍA MUSCULAR. Posición del paciente y del Osteópata: Ídem anterior.
se solicita al paciente que realice una elevación de su muslo (flexión de cadera) al tiempo que el Osteópata resiste el movimiento.
Se realizan tres ciclos de tres contracciones al termino de las actuales se buscara una nueva barrera fisiológica, ejerciendo una fuerza sobre el muslo hacia el suelo (extensión de cadera).