TEMAS DEBATIDOS EN BIOÉTICA CLÍNICA Y SALUD PÚBLICA ALGUNOS DE LOS CUALES ACOMPAÑAN A LA GESTACIÓN SUBROGADA

Respeto a la vida Transmisión de la vida Otros ámbitos

- Aborto * - Esterilización anticonceptiva - Anticoncepción

- Eutanasia - Eugenesia - Enfermo terminal

- Destrucción de embriones * - Píldora abortiva - Ética pediátrica - Investigación básica - Inseminación artificial * - Terapia génica

- Fertilización in vitro * - Diagnóstico prenatal * - Cirugía de cambio de sexo - Congelación de embriones * - Consejo genético * - Asignación de recursos - Trasplante de tejido fetal - Terapia sexual - Secreto profesional - Lavado uterino * - Elección de sexo * - Ensayos clínicos

- Clonación - Trasplantes

- Gestación subrogada * - Modificación del comportamiento - Drogadicción

Notas.- * Debates que acompaña la subrogación de útero.

Fuente: elaboración por parte de la autora a partir de Santiago (2004).

Esos ejemplos sacan a la luz las divergencias sobre el contenido de la bioética. Algunos ven a la disciplina como:

- un marco de reflexión y de investigación interdisciplinaria sobre los desafíos a raíz de los progresos técnico-médicos;

- un método de análisis que ayude en los casos de toma de decisiones; o - una búsqueda de normas sobre el deber ser en el ejercicio profesional.

¿Qué perspectiva o teoría moral puede ofrecer apoyo más consistente a la resolución de los grandes dilemas éticos? Según Santiago (1998), médicos y científicos carecen en el momento actual de una visión uniforme y universal acerca del modo de sancionar lo que es "bueno" y lo que es "malo" en el plano moral. ¿Ofrece una ética de virtudes o una ética de deberes la mejor perspectiva? ¿Proporciona el utilitarismo, la casuística o la ética de los principios -por citar algunos modelos- una ruta de reflexión moral que satisfaga a todos? La respuesta es negativa. Ello revela que, a cuatro décadas de su arranque, la fundamentación teórica acerca de los principios filosóficos que deberían sostener las decisiones morales en el campo de la medicina y de las ciencias de la vida permanece plural y controvertida. Tres hechos, de acuerdo con el filósofo español, están detrás del desacuerdo: - El fuerte individualismo de las decisiones médicas. Ese individualismo se basa en una tradición de "deberes" específicos de los médicos y de los investigadores y sobre una mentalidad escasamente sensible a los argumentos teóricos generados desde disciplinas o instancias ajenas a la ciencia médica. Ese Individualismo se genera, a su vez, sobre la experiencia de que las decisiones éticas aplicadas implican siempre al propio médico, que se convierte, a su pesar, en el agente moral de la acción. Durante siglos las determinaciones utilitaristas de la medicina vinieron orientadas por la herencia de la physis griega, por una respetuosa contemplación de la naturaleza del hombre. Desde hace medio siglo el núcleo determinante de las acciones médicas es básicamente epistemológico, científico, crecientemente asistido por la idea de dominio del hombre, de su corporeidad, de su reproducción, y de su muerte. Y ésta es una opción que el médico se ve obligado a aceptar o rechazar.

- La fuerza coactiva y determinante de la praxis, sus resultados y logros, que impresiona a la sociedad y proporciona solidez a la visión utilitarista y horizontal de la vida en la actualidad. El prestigio de la ciencia es extraordinario y dota a las acciones del médico o del científico de un valor añadido suficiente para muchas conciencias, que identifican, sin mayor análisis, "acción médica" o "avance científico" con acción moralmente buena. En un principio fue el médico quien creía que el dominio de la ciencia era suficiente para dominar el juicio moral. Pero ahora también el paciente fácilmente lo estima así.

- El pluralismo moral de la sociedad democrática y liberal que ha trastocado la vieja aspiración kantiana del principio de universalidad. La modernidad ha elevado a rango de dogma el principio de autodeterminación, entendido como ejercicio de la libertad como simple elección y no como búsqueda del bien, que ha remitido al dominio de la subjetividad las realidades objetivas. El telos de la conciencia médica, liberal y comprensivo, ha sido frágil muro de contención -cuando no parte interesada- de las contradicciones de la sociedad moderna, donde ha hecho fortuna una exaltada interpretación de la libertad sobre la virtud, del "yo quiero" sobre el "yo debo" o el "yo soy". La actual crisis de fe en la razón, asegura Santiago, incapacita al hombre para acceder a un dialogo o debate radical sobre la naturaleza esencial del ser humano; a su vez, la organización de la sociedad renuncia a buscar la verdad en sí misma, elevando el consenso, sobre una base de tolerancia y relativismo, a valor clave de la convivencia. Así, se abre paso a la conveniencia de dar por igualmente buenos y válidos los distintos modelos de obrar moral, que, a modo de paradigmas, vendrían a representar "marcos" de pensamiento común que han de coexistir en un espíritu de tolerancia. En este contexto, entre la necesidad de responder a las exigencias sanitarias de una sociedad plural y el empuje del desarrollo tecnológico, la medicina ha ido poco a poco perdiendo conciencia acerca del significado moral de muchos de sus "hechos" o acciones -preventivas o terapéuticas- elevando los "hechos" a la categoría de resolución moral.

Nosotros recurrimos a la bioética para buscar elementos que orienten tanto la reflexión como la búsqueda de normas que nos ayuden a solucionar los dilemas bioéticos que plantea la gestación subrogada. Sin embargo, no olvidamos que toda ética filosófica se inscribe en una tradición cultural, en una determinada visión del mundo, de la historia y del hombre, que precede a la reflexión moral, que la enmarca y le da coherencia.

2.1.1. Valores y principios

La reflexión bioética se basa en hechos, valores, principios y reglas.

Los hechos son acontecimientos observables por el médico, el investigador y, en general, el sistema de salud. En el ámbito de la bioética lo más importante es el hecho biológico, el hecho científico.29/ Según el empirismo lógico, concepción heredada de la filosofía de la ciencia, un hecho es una observación verificable y objetiva, en la que los hechos se identifican con las observaciones. Según el realismo científico, es un acontecimiento que puede ser descrito de manera verificable y objetiva. El hecho es y ha sido soberanía de los médicos y de los científicos.

29

Los valores son referentes, pautas o abstracciones que orientan el comportamiento humano (Morales de Casas 2010). Son guías que dan determinada orientación a la conducta y a la vida tanto del individuo como la de los grupos sociales, por lo mismo, dan sentido y significado a la vida humana y a la sociedad. En sentido humanista, se entiende por valor lo que hace que un hombre sea tal, sin lo cual perdería los atributos que lo harán trascender honorablemente.

Los valores, campo natural de los filósofos y moralistas, se refieren a una excelencia o a una perfección positiva (bondad, solidaridadad,…) pero también existen anti valores, contravalores o vicios (maldad, envidia, egoísmo …); en cualquier caso generan satisfacción en aquellos que los practican. Cada valor es una abstracción íntegra, no es divisible, y conlleva un valor opuesto (Aristóteles). Hay valores más importantes que otros, por ello queremos decir que algunos son considerados superiores y otros inferiores, sin embargo, las jerarquías no son rígidas ni predeterminadas, varían según las necesidades, experiencia o moralidad de la persona, la sociedad y la época. Hay necesidad de establecer jerarquías porque existen conflictos de valores.

De acuerdo con Morales de Casas (2010), el valor abarca contenidos y significados diferentes, y ha sido abordado desde diversas perspectivas y teorías.30/ Las diversas posturas conducen a inferir dos enfoques básicos acerca de los valores en el ámbito de la axiología: objetivismo o subjetivismo.31/ La visión subjetivista considera que los valores no son reales, no valen en sí mismos, sino que son las personas quienes les otorgan un determinado valor, dependiendo del agrado o desagrado que producen. Desde esta perspectiva, los valores son subjetivos, dependen de la impresión personal del sujeto. La escuela neokantiana afirma que el valor es, ante todo, una idea. Se diferencia lo que es valioso de lo que no lo es, dependiendo de las ideas o conceptos generales que comparten las personas. Algunos autores indican que “los valores no son el producto de la razón”; no tienen su origen y su fundamento en lo que nos muestran los sentidos; por lo tanto, no son concretos, no se encuentran en el mundo sensible y objetivo. Es en el pensamiento y en la mente donde los valores se aprehenden, cobran forma y significado. La escuela fenomenológica, desde una perspectiva idealista, considera que los valores son ideales pero objetivos; valen independientemente de las cosas y de las estimaciones de las personas. En cambio, los realistas afirman que los valores son reales; valores y bienes son una misma cosa. Y todos los seres tienen su propio valor.

Los principios traducen los valores en términos prácticos.32/ Designan una orientación fundamental, inspiradora de la acción de un ser humano (véase el cuadro 4). Para Kant son aquellas proposiciones que contienen la idea de una determinación general de la voluntad que abraza muchas reglas prácticas. Se trata de normas de carácter general, pero sin llegar a ser valores. Las reglas o normas son acciones más concretas y específicas que materializan los principios.

30

Véase: Morales de Casas, Los valores y su significado, en http://www.monografias.com/trabajos14/los-valores/los- valores.shtml, página visitada en marzo de 2011.

31

La axiología o filosofía de los valores, es la rama de la filosofía que estudia la naturaleza de los valores y juicios valorativos

32

En términos generales se entiende por principio la fuente de donde deriva o procede algo real. Existen diversos tipos de principios: los físicos, que son las cuatro causas (material, formal, eficiente y final); los metafísicos, que son los primeros principios reales; los cognoscitivos y apetitivos, que son las facultades o potencias, etc.

Cuadro 4

EJEMPLOS DE PRINCIPIOS BIOÉTICOS