SUS DERECHOS RESPECTO DE SU PHI.

Esta sección le informa sobre sus derechos respecto de su PHI; por ejemplo, sus registros médicos y de facturación. También describe cómo usted puede ejercer estos derechos.

Su derecho a ver y recibir copias de su PHI.

En general, usted tiene derecho a ver y recibir copias de su PHI en conjuntos de registros designados, tales como sus registros médicos o de facturación. Si desea ver o recibir una copia de los registros mencionados, escríbanos. Si sabe cuál es el Grupo Médico o consultorio donde recibió atención, puede escribir a la

dirección del centro del Grupo Médico o al consultorio de su doctor. Sin embargo, si usted no sabe dónde se encuentra el registro que está buscando, llame al 1-800-544-0088 (los usuarios de TTY deben llamar al

Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades 133

711), de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana. Después de que recibamos su solicitud, le haremos saber

cuándo y cómo podrá ver y obtener una copia de sus registros.

Su derecho a elegir cómo le enviamos su PHI.

Usted puede solicitar que enviemos su PHI a otra dirección (por ejemplo: su dirección laboral) o por

distintos medios (por ejemplo: fax en lugar de correo regular). Si el costo de cumplir con su solicitud supera un monto adicional razonable, podremos cobrarle los costos que excedan ese monto.

Su derecho a corregir o actualizar su PHI.

Si piensa que hay un error en su PHI o que falta información importante, podrá solicitar que la corrijamos o agreguemos información al registro. Escríbanos y díganos qué necesita y por qué deberíamos realizar la corrección o adición. Si conoce el centro del Grupo Médico o el consultorio de su doctor, podrá solicitar la corrección o adición a ellos. Sin embargo, si usted no sabe dónde se encuentra el registro que está buscando, llame al 1-800-544-0088 (los usuarios de TTY deben llamar al 711), de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana.

Su derecho a un informe de divulgaciones de PHI.

Usted puede solicitarnos una lista de las divulgaciones que hemos realizado de su PHI. Llámenos al

1-800-544-0088 (los usuarios de TTY deben llamar al 711), de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana.

La lista que le damos incluirá las divulgaciones realizadas en los últimos seis años, a menos que solicite un período más corto o hayan pasado menos de seis (6) años desde Abril 14 de 2003. Por ejemplo: si usted solicitó una lista de divulgaciones en Abril 14 de 2005, la lista sólo cubrirá dos (2) años.

Usted tiene derecho a un informe de divulgaciones en cualquier período de 12 meses sin cargo. Si usted solicita cualquier informe adicional en un período menor a los 12 meses posteriores, es posible que le cobremos una tarifa.

Los informes no incluyen ciertas divulgaciones; por ejemplo: divulgaciones para realizar operaciones de atención médica, tratamientos y pagos; divulgaciones que ocurrieron antes de Abril 14 de 2003;

divulgaciones que Care1st Health Plan realizó con autorización firmada; divulgaciones de su PHI para usted; notificaciones de divulgaciones para fines relacionados con víctimas de desastres; o divulgaciones a personas involucradas en su atención y personas que actúan en su nombre.

Sus derechos a solicitar límites en los usos y las divulgaciones de su PHI.

Usted podrá solicitar que limitemos los usos y las divulgaciones de su PHI para fines relacionados con operaciones de atención médica, tratamientos y pagos. Revisaremos y consideraremos su solicitud. Usted puede escribir a Care1st Health o al centro del grupo médico donde recibió la atención para que nuestra solicitud sea considerada. Nuestra dirección es: Care1st Health Plan, 601 Potrero Grande Drive, Monterey Park, CA 91755; o llámenos al 1-800-544-0088 (los usuarios de TTY deben llamar al 711), de 8 a.m. a 8 p.m., los siete días de la semana.

Su derecho a recibir una copia impresa de esta notificación.

Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades 134

IV. CÓMO PODEMOS UTILIZAR Y DIVULGAR SU PHI.

Su confidencialidad es importante para nosotros. Nuestros proveedores/médicos contratados y nuestros empleados deben mantener la confidencialidad de la PHI de nuestros miembros. Contamos con políticas y procedimientos y otras medidas para proteger su PHI contra usos o divulgaciones indebidas. En ocasiones, la ley nos permite utilizar y divulgar determinada PHI sin su permiso por escrito. A continuación ofrecemos una breve descripción de los usos y divulgaciones con ejemplos.

La cantidad de PHI que se utilice o divulgue sin su permiso escrito variará dependiendo, por ejemplo, del propósito del uso o de la divulgación. A veces, es posible que sólo necesitemos utilizar o divulgar una cantidad limitada de PHI, como por ejemplo para enviarle un recordatorio o confirmar que usted es miembro de Care1st Health Plan. En otras ocasiones, es posible que necesitemos utilizar o divulgar más PHI, como cuando revisamos sus registros médicos y/o tomamos decisiones para su tratamiento médico.

Tratamiento – Éste es el uso y la divulgación más importante de su PHI. Por ejemplo: nuestro personal/empleados clínicos/de atención médica y nuestros proveedores/médicos contratados involucrados en su atención utilizan y divulgan su PHI para diagnosticar su condición y evaluar sus necesidades de atención médica. Nuestro personal utilizará y divulgará su PHI para brindar y coordinar la atención y los servicios que usted necesita: por ejemplo: medicamentos recetados, radiografías y trabajo de laboratorio.

Alternativas de tratamiento, y beneficios y servicios relacionados con la salud – En algunas circunstancias, la ley nos permite contactarlo: 1) para describir nuestra red o describir la medida en la que ofrecemos distintos servicios de atención médica; 2) para su tratamiento; 3) para la gestión de casos y coordinación de atención; o 4) para dirigir o recomendar opciones disponibles de tratamiento, terapias, proveedores de atención médica, o las instalaciones donde se recibe la atención. Por ejemplo: podemos informarle sobre nuestras actividades educativas o de gestión de la salud.

Pago – Es posible que se necesite su PHI para determinar nuestra responsabilidad de pagar, o permitirnos facturar y cobrar el pago de servicios relacionados con la salud y el tratamiento que usted haya recibido. Por ejemplo: es posible que tengamos la obligación de pagar la atención médica que usted reciba de un proveedor fuera de la red. Cuando usted o su proveedor nos envía la factura por servicios de atención médica, utilizamos y divulgamos su PHI para determinar cuánto, si lo hubiere, de la factura debemos pagar.

Operaciones de atención médica – Es posible que utilicemos y divulguemos su PHI para determinadas operaciones de atención médica; por ejemplo: evaluación de calidad y mejora, evaluación de profesionales de atención médica, licenciamiento, acreditación, y determinación de primas y otros costos relacionados con el suministro de la atención médica.

Socios comerciales – Es posible que contratemos socios comerciales para realizar ciertas funciones o actividades en nuestro nombre, tales como pagos y operaciones de atención médica. Estos socios comerciales deben acordar proteger su PHI.

Tipos específicos de PHI – Existen requisitos más estrictos respecto del uso y la divulgación de algunos tipos de PH; por ejemplo: información de pacientes sobre su salud mental y abuso de drogas y alcohol, resultados de pruebas de VIH, e información de pruebas genéticas. Sin embargo, aún existen circunstancias en las que estos tipos de información pueden ser utilizados o divulgados sin su autorización.

Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades 135 Comunicaciones con familiares y otras personas cuando usted NO está presente – Es posible

que en ocasiones sea necesario divulgar su PHI a un familiar o a otra persona involucrada en su atención en caso de emergencia, si usted no está presente, o si usted no tiene la capacidad de decidir si está de acuerdo o no. En estas situaciones, confiaremos en nuestro criterio profesional para determinar si divulgar su PHI es en su mejor interés. De ser así, limitaremos la divulgación de la PHI que sea directamente relevante para la participación de la persona en su atención médica. Por ejemplo: podemos permitir que alguien recoja una receta en su nombre.

Divulgación en caso de desastres – Podemos divulgar su nombre, ciudad de residencia, edad, sexo y condición general a una organización pública o privada de asistencia a víctimas de

desastres, para ayudar en los esfuerzos de alivio del desastre, a menos que usted no lo permita en ese momento.

Actividades de salud pública – Las actividades de salud pública cubren muchas funciones realizadas o autorizadas por agencias gubernamentales para promover y proteger la salud del público, y es posible que nos exijan divulgar su PHI.

o Por ejemplo: podremos divulgar su PHI como parte de nuestra obligación de informar determinadas enfermedades, lesiones y afecciones a autoridades de salud pública. Es posible que en ocasiones divulguemos su PHI a alguien a quien usted haya expuesto a una enfermedad contagiosa o que de otra manera se encuentre en riesgo de padecer o esparcir la enfermedad. o La Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) es

responsable de rastrear y monitorear determinados productos médicos, tales como marcapasos y reemplazos de cadera, para identificar problemas y fallas en estos y lesiones que pudieran causar. Si usted ha recibido uno de estos productos, es posible que utilicemos y divulguemos su PHI a la FDA o a otras personas u organizaciones autorizadas, tales como el fabricante del producto.

Podemos utilizar y divulgar su PHI según resulte necesario para cumplir con las leyes federales y estatales que rigen sobre la seguridad del lugar de trabajo.

Supervisión médica – Como plan de salud, estamos sujetos a la supervisión realizada por

agencias federales y estatales. Estas agencias pueden realizar auditorías de nuestras operaciones y actividades y, durante ese proceso, revisar su PHI.

Seguro de accidentes de trabajo [Workers’ Compensation]– A fin de cumplir con las leyes sobre el Seguro de accidentes de trabajo [Workers’ Compensation], es posible que utilicemos y divulguemos su PHI. Por ejemplo: podemos comunicar su información médica respecto de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo a administradores de reclamaciones, compañías aseguradoras, y otras entidades responsables de evaluar su reclamación por los beneficios del Seguro de accidentes de trabajo [Workers’ Compensation], si resultara aplicable.

Exigencia de la ley – En algunos casos, las leyes federales o estatales exigen que divulguemos su PHI a otros. Por ejemplo: el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos puede analizar nuestros esfuerzos de cumplimiento, lo cual puede incluir acceder a su PHI.

Juicios y otras disputas legales – Podemos utilizar y divulgar PHI en respuesta a una orden administrativa o de tribunal, una citación judicial, o un pedido de presentación de pruebas.

Asimismo, podemos utilizar y divulgar PHI sin su autorización en la medida que lo permita la ley, por ejemplo, para la defensa en un juicio o arbitraje.

Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades 136 Cumplimiento de la ley – Podemos divulgar PHI a funcionarios autorizados para fines del

cumplimiento de la ley. Por ejemplo: para responder a una orden de allanamiento, denunciar un delito en nuestras instalaciones, o ayudar a determinar la identidad o ubicación de una persona. Amenaza grave a la salud o seguridad – Podemos utilizar o divulgar su PHI si creemos que es

necesario para evitar amenazas graves a su salud o seguridad, o a la de otra persona.

Maltrato o abandono – Según la ley, podemos divulgar PHI a la autoridad que corresponda para informar maltrato o abandono de personas mayores o para identificar a posibles víctimas de maltrato, abandono, o violencia doméstica.

Presidiarios – Conforme a la ley federal que exige que le entreguemos la presente notificación, los presidiarios no tienen los mismos derechos de controlar su PHI que otros individuos. Si usted es presidiario de una institución correccional o se encuentra bajo la custodia de un funcionario encargado del cumplimiento de la ley, podemos divulgar su PHI a la institución correccional o a un funcionario encargado del cumplimiento de la ley para determinados fines. Por ejemplo: para proteger su salud o seguridad, o la de otra persona.

V. CUALQUIER OTRO USO O DIVULGACIÓN DE SU PHI EXIGE SU PREVIA AUTORIZACIÓN