Usted tiene algunas responsabilidades como miembro del plan Sección 2.1 ¿Cuáles son sus responsabilidades?

Lo que usted debe hacer como miembro del plan está indicado a continuación. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con el Departamento de servicios para miembros (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Estamos a su disposición para ayudarle.

Conozca sus servicios cubiertos y las reglas que debe seguir para obtener dichos servicios cubiertos. Puede usar este folleto de Evidencia de Cobertura para conocer su cobertura y las reglas que debe seguir para obtener sus servicios cubiertos.

o Los Capítulos 3 y 4 dan detalles sobre sus servicios médicos, incluyendo lo que está cubierto, lo que no, las reglas a seguir y lo que usted paga.

o Los Capítulos 5 y 6 dan detalles sobre su cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

Si cuenta con alguna cobertura adicional de seguro médico o de medicamentos recetados además de nuestro plan, debe informárnoslo. Comuníquese con el

Departamento de servicios para miembros para informarnos (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto).

o Se nos requiere que sigamos las reglas impuestas por Medicare para asegurarnos de que usted está utilizando toda su cobertura combinada cuando obtiene sus servicios cubiertos de nuestro plan. Esto se llama “coordinación de beneficios” ya que implica la coordinación de los beneficios de salud y de medicamentos que obtiene de nuestro plan con todos los demás beneficios de salud o de medicamentos que usted tiene disponibles. Nosotros le ayudaremos a coordinar sus beneficios. (Para más información sobre la coordinación de beneficios, consulte el Capítulo 1, Sección 7).

Notifique a su médico y demás proveedores de atención médica que está inscrito en nuestro plan. Presente su tarjeta de membresía cada vez que obtenga su atención médica o sus medicamentos recetados de la Parte D.

Proporcione a su médico y demás proveedores la información que necesiten, hágales preguntas y siga las indicaciones de su atención, para que ellos puedan ayudarlo.

o Para ayudar a su médico y demás proveedores de salud a brindarle la mejor atención, aprenda lo que más pueda sobre sus problemas de salud y proporcióneles la información que necesitan sobre usted y su salud. Siga las indicaciones y planes del tratamiento que acordó junto con sus médicos.

o Asegúrese de que sus médicos conocen todos los medicamentos que usted está tomando, incluyendo medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos.

Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades 143 o Si tiene alguna pregunta, no dude en preguntar. Sus médicos y demás proveedores de atención

médica deben explicarle las cosas de un modo que usted pueda comprender. Si hace una pregunta y no entiende la respuesta que le es dada, vuelva a preguntar.

Sea considerado. Esperamos que todos nuestros miembros respeten los derechos de los demás pacientes. También esperamos que usted actúe de forma que contribuya con el buen funcionamiento del consultorio de su médico, de los hospitales y demás consultorios.

Pague lo que debe. Como miembro del plan, usted es responsable de los siguientes pagos:

o Usted debe continuar pagando su prima del plan para continuar siendo miembro de nuestro plan.

o Para ser elegible a nuestro plan, usted debe estar inscrito en la Parte A y en la Parte B de Medicare. Por esa razón, algunos miembros del plan deben pagar una prima por la Parte A de Medicare y la mayoría deben pagar una prima por la Parte B de Medicare para seguir siendo miembros del plan.

o Para la mayoría de servicios médicos o medicamentos cubiertos por el plan, usted debe pagar su participación en el costo cuando recibe el servicio o medicamentos. Esto será un copago (un monto fijo) o un coseguro (un porcentaje del costo total). El Capítulo 4 le indica lo que debe pagar por sus servicios médicos. El Capítulo 6 le indica lo que debe pagar por sus

medicamentos recetados de la Parte D.

o Si obtiene servicios médicos o medicamentos que no están cubiertos por nuestro plan o por otro seguro que usted tenga, usted debe pagar el costo total.

 Si usted no está de acuerdo con nuestra decisión de denegar la cobertura de un servicio o medicamento, puede presentar una apelación. Consulte el Capítulo 9 de este folleto para obtener información sobre cómo presentar una apelación.

o Si usted es deudor de una penalidad por inscripción tardía, debe pagar dicha penalidad para seguir siendo miembro de nuestro plan.

o Si usted debe pagar un monto adicional por la Parte D debido a sus ingresos anuales, deberá pagar el monto adicional directamente al gobierno para seguir siendo miembro del plan.

Notifíquenos si se muda. Si planea mudarse, es importante que nos lo notifique de inmediato. Comuníquese con el Departamento de servicios para miembros (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto).

o Si se muda fuera de nuestra área de servicio, no podrá permanecer como miembro de

nuestro plan. (El Capítulo 1 indica nuestra área de servicio). Podemos ayudarlo a determinar

si se está mudando fuera de nuestra área de servicio. Si está saliendo de nuestra área, usted tendrá un período especial de inscripción cuando se inscriba en cualquier plan de Medicare disponible en su nueva área. Podemos informarle si contamos con un plan en su nueva área. o Si se muda dentro de nuestra área de servicio, igualmente debemos saberlo para poder

mantener actualizado su registro de membresía y saber cómo contactarnos con usted.

o Si se muda, también es importante que lo comunique al Seguro Social (o a la Junta de Retiro Ferroviario [Railroad Retirement Board]). Encontrará los números de teléfono y la

Capítulo 8: Sus derechos y responsabilidades 144

Comuníquese con el Departamento de servicios para miembros para conseguir ayuda si tiene preguntas o inquietudes. También atenderemos cualquier sugerencia que tenga para mejorar nuestro plan.

o Los números de teléfono y horarios de atención telefónica del Departamento de servicios para miembros están impresos en la contraportada de este folleto.

o Para más información sobre cómo contactarnos, incluyendo nuestra dirección postal, consulte el Capítulo 2.

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... Capítulo 9: Qué hacer si tiene un problema o una reclamación